引用本文： 劉海鳳, 屈亞新, 徐海霞, 趙瑞青. 雙心護理在冠狀動脈介入診療術患者中的應用. 華西醫學, 2015, 30(8): 1526-1528. doi: 10.7507/1002-0179.20150438 復制
近年來，隨著冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者的日益增多，臨床介入診療技術應用越來越廣泛，冠狀動脈造影已成為冠心病診斷的金標準，經皮冠狀動脈腔內擴張成形術、冠狀動脈支架植入術成為冠心病治療的有效方法。但是患者對上述介入診療過程知識缺乏，很多患者在術前、術后存在不同程度的焦慮和抑郁情緒[1]，從而影響治療效果。所謂“雙心”即軀體之“心”與心理之“心”。“雙心護理”要求護理人員在對患者身體疾病藥物治療的同時，還要結合患者的實際情況，實施相應的心理治療，以達到對患者身體、心理的共治，促進患者全面的康復[2]。現將我們對2013年3月-11月行介入診療術患者實施雙心護理干預的方法及效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年3月-11月在我院心內科住院治療并行介入診療術的患者100例為對象，其中男59例，女41例；年齡39～76歲，平均（57±9）歲。納入標準：① 患者神志清楚，認知能力正常，接受心理評估，能理解并按照要求填寫調查表；② 疾病診斷：不穩定心絞痛、急性心肌梗死病情穩定和可疑冠狀動脈狹窄需要行冠狀動脈造影及冠狀動脈擴張或冠狀動脈支架者。排除標準：病情危重需急診介入手術的患者。
按入院單雙日將患者分為對照組和干預組各50例，對照組實施常規護理，干預組在常規護理基礎上實施心理護理，患者知情同意。兩組患者在年齡、性別、文化程度、診斷、合并癥方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
患者入院時測定并記錄其心率，同時按要求填寫焦慮自評量表（SAS），計算量表總分并記錄。兩組患者手術前后均采用常規護理，干預組在常規護理基礎上進行心理護理。手術前夜21:00 測定并記錄患者心率；入手術室前2 h再次測量心率、填寫SAS量表并記錄；術后至術后第3天觀察其并發癥，并比較兩組患者干預前后焦慮、心率、并發癥、滿意度。
1.2.2 對照組護理
① 實施常規護理，針對不同的疾病，向患者及家屬講解疾病發病原因，手術的必要性、方法、步驟、麻醉方式及可能出現的不適和應對方法。② 介紹橈動脈止血綁帶壓迫的目的，術側肢體擺放要求：坐位或立位時手部要抬高，臥位時可平放，睡眠時術側避免受壓迫等。③ 指導患者多飲水，要求6～8 h內飲水量達1 000～2 000 mL，尿量2 h內800 mL。④ 陪送患者進入介入室或返病房，并就患者治療前后情況進行交待。⑤ 1周內避免術側肢體加壓（如測血壓）或穿刺。⑥ 觀察術側肢體有無腫脹疼痛、出血、血腫，末梢血運、皮膚顏色、溫度、動脈搏動情況等。
1.2.3 干預組護理
① 在常規護理基礎上實施心理護理，依據SAS評分，就患者存在的焦慮心理進行疏導，采用安慰、幫助、鼓勵等方法講解不同的心理狀態對術中及術后恢復的影響，引導患者以積極的態度和良好的情緒正確面對該次介入診療。② 介紹手術醫師資歷和目前手術所獲得的成效，減輕患者對介入術的恐懼感，增強治療信心。③ 利用圖文式展板詳細介紹介入診療手術從穿刺到造影、從擴張成形術到支架釋放過程，以及術前、術后注意事項，讓患者了解和知曉手術過程，從而坦然面對。④ 邀請已成功進行介入診療術治療者與患者交談，分享經驗，以減少或消除患者術前負性情緒。⑤ 指導患者采用收聽音樂等方法緩解緊張狀態[3]。
1.3 評判標準
SAS由20個與焦慮癥狀有關的條目組成，采用4級評分，主要評定項目為所定義的癥狀出現的頻度，其標準為：① 很少有；② 有時有；③ 大部分時間有；④ 絕大部分時間有。項目中的5、9、13、17、19條目為反評題，按4～1分計分，將所有項目評分相加即得總分，再乘以1.25換算成標準分。標準分＞40分可考慮篩查陽性，即可能有焦慮存在。分數越高，說明焦慮程度越重[4]。
心率60～100次/min為正常，超出基礎心率≥10%有意義，由護士采用專用秒表進行測定。
術后并發癥：出血/血腫，即穿刺部位可見新鮮血液滲出或周圍皮膚隆起，張力增高。
腫脹疼痛：患者自我感覺癥狀存在。
血管迷走神經反射：臨床表現有面色蒼白，出虛汗，惡心和嘔吐，打哈欠，氣促，乏力，甚至血壓和心率逐漸下降，嚴重者意識喪失[5]。
滿意度評價分為4檔，非常滿意、滿意、一般、不滿意。
1.4 統計學方法
使用SPSS 15.0軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較應用t檢驗；計數資料采用例數表示，行χ2檢驗；滿意度的比較采用Mann-Whitey秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者焦慮情況
干預前，兩組焦慮水平差異無統計學意義（P＞0.05）；經心理干預，干預組焦慮值明顯低于對照組差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。
表1
兩組患者干預前后焦慮值（n=50，2.2 兩組患者心率變化情況
干預前，兩組心率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經過干預，干預組患者心率升高明顯低于對照組（P＜0.01）。見表 2。
表2
兩組患者干預前后心率比較（n=50，2.3 兩組患者并發癥情況
經過干預，干預組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.320，P=0.038）。見表 3。
表3
兩組患者術后恢復及并發癥情況比較（n=50，例）
2.4 患者滿意度情況
經過干預，干預組滿意度明顯高于對照組（Z=-2.498，P=0.013）。見表 4。
表4
兩組患者對護理滿意度比較（n=50，例）
3 討論
3.1 雙心護理有利于降低患者術前心理應激反應
手術作為一種應激源會使患者產生明顯強烈的心理應激反應，出現緊張、焦慮和恐懼等。雖然介入診療創傷小且為局部麻醉，但對患者也會產生心理應激反應。高度的焦慮和抑郁易引起疼痛增強，心率增快，血壓升高，血漿去甲腎上腺素和腎上腺素濃度增高等[6]，對心血管系統不利，甚至可能影響手術順利進行。冠心病患者發病后精神處于高度緊張狀態，加之對介入診療知識缺乏，擔心介入診療會出現各種意外情況，難免會出現緊張焦慮等負性情緒[7]。雙心護理有利于緩解術前緊張焦慮，促進對情緒影響的生理自我調節。對干預組患者開展的雙心護理干預，基本滿足患者對自己所患疾病、介入診療術及預后相應知識的需求，有正確的感知和充分的心理準備，可以從意識和行為上主動參與心理應激調節。而對照組只是進行常規的術前護理，在有關疾病、手術和預后等信息方面距離患者的需求有一定差距，缺乏正確的感知和心理準備，不能從意識和行為上主動參與緊張焦慮的自我調節，致使其焦慮值和術前心率均較干預組高。
3.2 雙心護理有利于減少并發癥的發生
患者術肢腫脹疼痛、出血/血腫、血管迷走神經反射是介入診療手術常見的并發癥[8]。介入診療后應用橈動脈止血壓力綁帶壓迫穿刺部位，術側肢體活動受到限制，患者擔心會出現并發癥，精神處于緊張狀態。干預組患者由于了解術中配合方法，了解術后可能出現的并發癥及不適癥狀，并熟知應對方法，能自動調節消除不安心理，術中、術后積極配合，從而減少并發癥的發生。從表 3可以看出干預組并發癥發生率低于對照組。因此雙心護理干預有利于患者術中、術后的配合，減少并發癥的發生。
3.3 雙心護理有助于提高患者滿意度
白墨青等[9]認為知情告知過程能使冠狀動脈造影患者焦慮水平下降，恰當方式提及詳細的并發癥危險性并不增加患者焦慮水平。本研究干預組護士與患者溝通時間增加，建立了良好的護患關系，使患者感到自己被重視、被關心，利用圖文式展板詳細介紹介入診療手術過程，使患者能從容地面對手術過程，也能現實地接受介入診療結果，對整個護理過程評價高，從而提高患者滿意度。
綜上所述，本次研究所采用的雙心護理干預方法在緩解介入診療患者術前緊張焦慮程度，減少并發癥的發生方面優于一般常規護理，是介入診療獲得成功的第一步，表明護理人員在臨床實踐中要注重心臟疾病護理與心理護理的和諧統一，在有關疾病知識和信息方面盡量滿足患者的需求，調動患者同自身疾病斗爭的主觀能動性，以實現患者身心健康的目的，提高患者生存和生活質量。
近年來，隨著冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者的日益增多，臨床介入診療技術應用越來越廣泛，冠狀動脈造影已成為冠心病診斷的金標準，經皮冠狀動脈腔內擴張成形術、冠狀動脈支架植入術成為冠心病治療的有效方法。但是患者對上述介入診療過程知識缺乏，很多患者在術前、術后存在不同程度的焦慮和抑郁情緒[1]，從而影響治療效果。所謂“雙心”即軀體之“心”與心理之“心”。“雙心護理”要求護理人員在對患者身體疾病藥物治療的同時，還要結合患者的實際情況，實施相應的心理治療，以達到對患者身體、心理的共治，促進患者全面的康復[2]。現將我們對2013年3月-11月行介入診療術患者實施雙心護理干預的方法及效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年3月-11月在我院心內科住院治療并行介入診療術的患者100例為對象，其中男59例，女41例；年齡39～76歲，平均（57±9）歲。納入標準：① 患者神志清楚，認知能力正常，接受心理評估，能理解并按照要求填寫調查表；② 疾病診斷：不穩定心絞痛、急性心肌梗死病情穩定和可疑冠狀動脈狹窄需要行冠狀動脈造影及冠狀動脈擴張或冠狀動脈支架者。排除標準：病情危重需急診介入手術的患者。
按入院單雙日將患者分為對照組和干預組各50例，對照組實施常規護理，干預組在常規護理基礎上實施心理護理，患者知情同意。兩組患者在年齡、性別、文化程度、診斷、合并癥方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
患者入院時測定并記錄其心率，同時按要求填寫焦慮自評量表（SAS），計算量表總分并記錄。兩組患者手術前后均采用常規護理，干預組在常規護理基礎上進行心理護理。手術前夜21:00 測定并記錄患者心率；入手術室前2 h再次測量心率、填寫SAS量表并記錄；術后至術后第3天觀察其并發癥，并比較兩組患者干預前后焦慮、心率、并發癥、滿意度。
1.2.2 對照組護理
① 實施常規護理，針對不同的疾病，向患者及家屬講解疾病發病原因，手術的必要性、方法、步驟、麻醉方式及可能出現的不適和應對方法。② 介紹橈動脈止血綁帶壓迫的目的，術側肢體擺放要求：坐位或立位時手部要抬高，臥位時可平放，睡眠時術側避免受壓迫等。③ 指導患者多飲水，要求6～8 h內飲水量達1 000～2 000 mL，尿量2 h內800 mL。④ 陪送患者進入介入室或返病房，并就患者治療前后情況進行交待。⑤ 1周內避免術側肢體加壓（如測血壓）或穿刺。⑥ 觀察術側肢體有無腫脹疼痛、出血、血腫，末梢血運、皮膚顏色、溫度、動脈搏動情況等。
1.2.3 干預組護理
① 在常規護理基礎上實施心理護理，依據SAS評分，就患者存在的焦慮心理進行疏導，采用安慰、幫助、鼓勵等方法講解不同的心理狀態對術中及術后恢復的影響，引導患者以積極的態度和良好的情緒正確面對該次介入診療。② 介紹手術醫師資歷和目前手術所獲得的成效，減輕患者對介入術的恐懼感，增強治療信心。③ 利用圖文式展板詳細介紹介入診療手術從穿刺到造影、從擴張成形術到支架釋放過程，以及術前、術后注意事項，讓患者了解和知曉手術過程，從而坦然面對。④ 邀請已成功進行介入診療術治療者與患者交談，分享經驗，以減少或消除患者術前負性情緒。⑤ 指導患者采用收聽音樂等方法緩解緊張狀態[3]。
1.3 評判標準
SAS由20個與焦慮癥狀有關的條目組成，采用4級評分，主要評定項目為所定義的癥狀出現的頻度，其標準為：① 很少有；② 有時有；③ 大部分時間有；④ 絕大部分時間有。項目中的5、9、13、17、19條目為反評題，按4～1分計分，將所有項目評分相加即得總分，再乘以1.25換算成標準分。標準分＞40分可考慮篩查陽性，即可能有焦慮存在。分數越高，說明焦慮程度越重[4]。
心率60～100次/min為正常，超出基礎心率≥10%有意義，由護士采用專用秒表進行測定。
術后并發癥：出血/血腫，即穿刺部位可見新鮮血液滲出或周圍皮膚隆起，張力增高。
腫脹疼痛：患者自我感覺癥狀存在。
血管迷走神經反射：臨床表現有面色蒼白，出虛汗，惡心和嘔吐，打哈欠，氣促，乏力，甚至血壓和心率逐漸下降，嚴重者意識喪失[5]。
滿意度評價分為4檔，非常滿意、滿意、一般、不滿意。
1.4 統計學方法
使用SPSS 15.0軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較應用t檢驗；計數資料采用例數表示，行χ2檢驗；滿意度的比較采用Mann-Whitey秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者焦慮情況
干預前，兩組焦慮水平差異無統計學意義（P＞0.05）；經心理干預，干預組焦慮值明顯低于對照組差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。
表1
兩組患者干預前后焦慮值（n=50，2.2 兩組患者心率變化情況
干預前，兩組心率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經過干預，干預組患者心率升高明顯低于對照組（P＜0.01）。見表 2。
表2
兩組患者干預前后心率比較（n=50，2.3 兩組患者并發癥情況
經過干預，干預組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.320，P=0.038）。見表 3。
表3
兩組患者術后恢復及并發癥情況比較（n=50，例）
2.4 患者滿意度情況
經過干預，干預組滿意度明顯高于對照組（Z=-2.498，P=0.013）。見表 4。
表4
兩組患者對護理滿意度比較（n=50，例）
3 討論
3.1 雙心護理有利于降低患者術前心理應激反應
手術作為一種應激源會使患者產生明顯強烈的心理應激反應，出現緊張、焦慮和恐懼等。雖然介入診療創傷小且為局部麻醉，但對患者也會產生心理應激反應。高度的焦慮和抑郁易引起疼痛增強，心率增快，血壓升高，血漿去甲腎上腺素和腎上腺素濃度增高等[6]，對心血管系統不利，甚至可能影響手術順利進行。冠心病患者發病后精神處于高度緊張狀態，加之對介入診療知識缺乏，擔心介入診療會出現各種意外情況，難免會出現緊張焦慮等負性情緒[7]。雙心護理有利于緩解術前緊張焦慮，促進對情緒影響的生理自我調節。對干預組患者開展的雙心護理干預，基本滿足患者對自己所患疾病、介入診療術及預后相應知識的需求，有正確的感知和充分的心理準備，可以從意識和行為上主動參與心理應激調節。而對照組只是進行常規的術前護理，在有關疾病、手術和預后等信息方面距離患者的需求有一定差距，缺乏正確的感知和心理準備，不能從意識和行為上主動參與緊張焦慮的自我調節，致使其焦慮值和術前心率均較干預組高。
3.2 雙心護理有利于減少并發癥的發生
患者術肢腫脹疼痛、出血/血腫、血管迷走神經反射是介入診療手術常見的并發癥[8]。介入診療后應用橈動脈止血壓力綁帶壓迫穿刺部位，術側肢體活動受到限制，患者擔心會出現并發癥，精神處于緊張狀態。干預組患者由于了解術中配合方法，了解術后可能出現的并發癥及不適癥狀，并熟知應對方法，能自動調節消除不安心理，術中、術后積極配合，從而減少并發癥的發生。從表 3可以看出干預組并發癥發生率低于對照組。因此雙心護理干預有利于患者術中、術后的配合，減少并發癥的發生。
3.3 雙心護理有助于提高患者滿意度
白墨青等[9]認為知情告知過程能使冠狀動脈造影患者焦慮水平下降，恰當方式提及詳細的并發癥危險性并不增加患者焦慮水平。本研究干預組護士與患者溝通時間增加，建立了良好的護患關系，使患者感到自己被重視、被關心，利用圖文式展板詳細介紹介入診療手術過程，使患者能從容地面對手術過程，也能現實地接受介入診療結果，對整個護理過程評價高，從而提高患者滿意度。
綜上所述，本次研究所采用的雙心護理干預方法在緩解介入診療患者術前緊張焦慮程度，減少并發癥的發生方面優于一般常規護理，是介入診療獲得成功的第一步，表明護理人員在臨床實踐中要注重心臟疾病護理與心理護理的和諧統一，在有關疾病知識和信息方面盡量滿足患者的需求，調動患者同自身疾病斗爭的主觀能動性，以實現患者身心健康的目的，提高患者生存和生活質量。
