引用本文： 付琴, 陳啟花, 郭曉璐, 刁永書. 兩種健康教育方式對腎穿刺活體組織檢查術后患者的影響. 華西醫學, 2015, 30(8): 1523-1525. doi: 10.7507/1002-0179.20150437 復制
腎穿刺活體組織檢查 （活檢） 術，是明確腎臟疾病診斷，確定療效及判斷預后的一項重要檢查方法[1]。但活檢是一種創傷性檢查，同時患者對腎活檢缺乏全面的了解，因此易產生緊張和焦慮情緒[2]，主要表現為術中血壓升高和手術配合欠佳。這不僅影響了患者的舒適度，還影響了活檢的安全性[3]。為了確保手術的順利、有效進行，并預防各種并發癥，醫護人員必須有目的、有計劃、有針性地就腎活檢的相關知識對患者及家屬進行培訓和教育。健康教育具有提高患者的依從性，減輕患者心理壓力和提高穿刺成功率的作用[4]。本研究將2013年1月-8月行腎穿刺活檢術的100例患者術前隨機分為2組，分別采用以人為本、因人施教具有針對性的健康教育方式和集體授課的健康教育方式，觀察并對比兩種教育方式在預防并發癥及提高患者舒適度方面的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月-8月在我科行腎穿刺活檢術患者，共100例。其中男60例，女40例；年齡20～52歲，平均（32.5±6.2）歲。采用隨機信封的方式將患者分為干預組和對照組，干預組50例，其中男23例，女27例；年齡20～40歲，平均（32.2±5.8）歲；病程（9.2±2.1）個月；小學及以下文化程度10例，初中級及以上文化程度40例。對照組50例，其中男28例，女22例；年齡27～65歲，平均（35.5±6.4）歲；病程（8.9±1.8）個月；小學及以下文化程度12例，初中及以上文化程度38例。兩組患者性別、年齡和文化程度等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。100例患者均簽署《腎穿刺活檢術隨機健康教育同意書》。
1.2 方法
對照組健康教育主要以集體授課和書面宣傳為主。采用集體授課的健康教育方式，腎活檢術前1 d統一授課40 min，授課人員為固定的專科護士，內容包括：腎穿刺術前準備，術中配合，術后飲食、活動相關等注意事項。
干預組采用因人施教的健康教育方式，術前3 d 開始一對一地和患者進行交流，對患者進行溝通及健康宣教，宣教護士均接受過統一的培訓，并具備同等教授水平。宣教的主要內容有：① 術前心理疏導：主要針對每個患者個性特點，家庭、教育、經濟、社會經歷等，以及其對腎穿刺活檢術不同的心理反應進行健康教育。通過對患者一般情況評估，了解患者目前存在的健康問題，采取一對一的溝通方式，取得患者的信任，建立良好的護患關系，使患者放心接受腎穿刺活檢術。② 對文化程度不高的患者，采用通俗易懂的語言去講解，反復觀看幻燈片并專人示范并指導患者練習俯臥屏氣，床上排便。內容每次不宜過多，宜反復多次，調動患者的視覺、聽覺，加強記憶。對文化程度高的患者，采用易懂的醫學術語講解，介紹疾病的前因后果，語言干練，結合觀看幻燈片并發放健康教育手冊，討論腎穿刺活檢術相關注意事項。③ 針對不同個體，制定適合個體狀況的活動方案，對皮膚高度水腫的患者靈活控制腎活檢術后平臥的時間，交待預防壓瘡的重要性。④ 充分了解家屬對健康教育的需求，幫助家屬解除緊張、焦慮心理，有計劃地引導家屬學習并掌握相關知識。指導照護人員做好小便顏色觀察、尿量記錄，及時與醫護溝通。
1.3 評價標準
觀察和記錄患者肉眼血尿以及尿潴留的發生和不良反應情況。肉眼血尿是指肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿；尿潴留定義為需安置尿管導尿。采用盲法對穿刺醫生進行患者穿刺配合度調查，患者能擺好正確體位、完全聽從醫生口令屏氣、使用正確方式表達術中不適為配合，以上任意一項不能完成均為不配合。穿刺配合度=配合的患者例數/總例數×100%。
穿刺成功與否以獲取滿意的腎組織為標準，每例患者需采集3個病理標本，收集的3個病理標本均滿意為穿刺成功。穿刺成功率=成功的患者例數/總例數×100%。患者滿意度調查采用本院住院患者滿意度調查表，在出院前1 d進行調查，共20個條目，總分100分。得分＞90分為滿意，80～89分為較滿意，≤79分為不滿意，統計患者滿意率。滿意率=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用頻數和百分比表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
穿刺術后干預組肉眼血尿和尿潴留的發生率分別為2.0%和4.0%，對照組分別為8.0%和16.0%，尿潴留發生率差異有統計學意義（P＜0.05）；以盲法對穿刺醫生進行的調查顯示，干預組的穿刺配合度及成功率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。干預組患者滿意度為98.0%，明顯高于對照組（82.0%），差異有統計學意義（χ2=7.111，P=0.008），見表 2。
表1
兩組穿刺術后并發癥和術中配合度和穿刺成功率比較 [n=50，例（%）]
表2
兩組穿刺患者滿意度[n=50，例（%）]
3 討論
活檢是一種創傷性檢查，加之患者對腎活檢缺乏全面的了解，多呈現出顧慮、緊張心理狀態。對患者進行有效的健康教育可讓患者更容易接受腎穿刺活檢術，使其積極配合手術，提高腎穿刺活檢成功率，減少并發癥的發生。在實施健康教育時，選擇適當的教育方式是確保健康教育的效果的關鍵。本研究結果顯示，以人為本、因人施教、個體指導的健康教育方式在預防患者不良反應，促進患者配合度、穿刺成功率及患者滿意度均優于集體教育的健康教育方式。集體授課式的教育缺乏對個體的評估、分析，無針對性，未能調動個體學習的積極性，個別患者甚至出現走神的情況。單一向患者講解健康知識，患者難以將所有的內容理解記憶，接受的只是片面、零星的知識，不利于掌握所有知識[5]。而健康教育的最終目的不是傳授知識，而是要其掌握所學知識，從而改變行為，達到健康教育狀況的改善，從而提高生活質量。通過對患者有目的、有針對性的指導，讓患者更容易接受腎穿刺活檢術，使其積極配合手術，減少術后并發癥的發生[6]。
因人施教的健康教育方式對患者進行評估，具有針對性，更能調動個體的積極性，滿足患者個性需要。通過專人示范將腎活檢健康教育內容以動態、直觀生動的形式呈現，彌補了口頭和圖片教育形式單調、呆板、難于理解、理論和實踐脫節的缺點，使教育內容更加具體形象和真實，易于患者了解腎活檢全過程及相關知識。采用一對一個性化健康教育和咨詢，讓患者有單獨的咨詢空間，在這種教育模式和環境下，患者情緒放松，顧慮減少，增加了對護士的信任感，同時提高了護士工作的責任感，融洽了護患關系[7]。在施教過程中遇到新問題就能激勵護士去學習、探索，從而拓展了知識面，有利于護士整體素質的提高。通過對患者家屬實施健康教育，使他們了解疾病相關知識，更好配合治療。讓他們消除緊張、恐慌心理，有利于建立健康的心態和行為，減少對護理工作的誤解，避免產生不必要的醫療糾紛，促進了醫患和諧[8]。
綜上所述，健康教育形式恰當與否直接影響到健康教育的效果。在腎穿刺活檢術中針對不同患者實施不同的健康教育方式，大大提高了健康教育效果。讓患者對疾病相關知識深入了解，從而調動了其積極性，提高了依從性。讓患者家屬參與健康教育增加了護、患、家屬之間的溝通機會，縮短了溝通時間，使在健康教育中出現的問題能得到及時解決，拉近了護、患、家屬之間的距離，有效建立了彼此之間的相互信任、相互尊重。這不僅減緩了患者術中的緊張情緒，有助于預防術后并發癥的發生，提高穿刺成功率，還能有助于和諧護患關系，提高患者滿意度，提高護理質量，對促進患者康復具有重要意義。
腎穿刺活體組織檢查 （活檢） 術，是明確腎臟疾病診斷，確定療效及判斷預后的一項重要檢查方法[1]。但活檢是一種創傷性檢查，同時患者對腎活檢缺乏全面的了解，因此易產生緊張和焦慮情緒[2]，主要表現為術中血壓升高和手術配合欠佳。這不僅影響了患者的舒適度，還影響了活檢的安全性[3]。為了確保手術的順利、有效進行，并預防各種并發癥，醫護人員必須有目的、有計劃、有針性地就腎活檢的相關知識對患者及家屬進行培訓和教育。健康教育具有提高患者的依從性，減輕患者心理壓力和提高穿刺成功率的作用[4]。本研究將2013年1月-8月行腎穿刺活檢術的100例患者術前隨機分為2組，分別采用以人為本、因人施教具有針對性的健康教育方式和集體授課的健康教育方式，觀察并對比兩種教育方式在預防并發癥及提高患者舒適度方面的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月-8月在我科行腎穿刺活檢術患者，共100例。其中男60例，女40例；年齡20～52歲，平均（32.5±6.2）歲。采用隨機信封的方式將患者分為干預組和對照組，干預組50例，其中男23例，女27例；年齡20～40歲，平均（32.2±5.8）歲；病程（9.2±2.1）個月；小學及以下文化程度10例，初中級及以上文化程度40例。對照組50例，其中男28例，女22例；年齡27～65歲，平均（35.5±6.4）歲；病程（8.9±1.8）個月；小學及以下文化程度12例，初中及以上文化程度38例。兩組患者性別、年齡和文化程度等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。100例患者均簽署《腎穿刺活檢術隨機健康教育同意書》。
1.2 方法
對照組健康教育主要以集體授課和書面宣傳為主。采用集體授課的健康教育方式，腎活檢術前1 d統一授課40 min，授課人員為固定的專科護士，內容包括：腎穿刺術前準備，術中配合，術后飲食、活動相關等注意事項。
干預組采用因人施教的健康教育方式，術前3 d 開始一對一地和患者進行交流，對患者進行溝通及健康宣教，宣教護士均接受過統一的培訓，并具備同等教授水平。宣教的主要內容有：① 術前心理疏導：主要針對每個患者個性特點，家庭、教育、經濟、社會經歷等，以及其對腎穿刺活檢術不同的心理反應進行健康教育。通過對患者一般情況評估，了解患者目前存在的健康問題，采取一對一的溝通方式，取得患者的信任，建立良好的護患關系，使患者放心接受腎穿刺活檢術。② 對文化程度不高的患者，采用通俗易懂的語言去講解，反復觀看幻燈片并專人示范并指導患者練習俯臥屏氣，床上排便。內容每次不宜過多，宜反復多次，調動患者的視覺、聽覺，加強記憶。對文化程度高的患者，采用易懂的醫學術語講解，介紹疾病的前因后果，語言干練，結合觀看幻燈片并發放健康教育手冊，討論腎穿刺活檢術相關注意事項。③ 針對不同個體，制定適合個體狀況的活動方案，對皮膚高度水腫的患者靈活控制腎活檢術后平臥的時間，交待預防壓瘡的重要性。④ 充分了解家屬對健康教育的需求，幫助家屬解除緊張、焦慮心理，有計劃地引導家屬學習并掌握相關知識。指導照護人員做好小便顏色觀察、尿量記錄，及時與醫護溝通。
1.3 評價標準
觀察和記錄患者肉眼血尿以及尿潴留的發生和不良反應情況。肉眼血尿是指肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿；尿潴留定義為需安置尿管導尿。采用盲法對穿刺醫生進行患者穿刺配合度調查，患者能擺好正確體位、完全聽從醫生口令屏氣、使用正確方式表達術中不適為配合，以上任意一項不能完成均為不配合。穿刺配合度=配合的患者例數/總例數×100%。
穿刺成功與否以獲取滿意的腎組織為標準，每例患者需采集3個病理標本，收集的3個病理標本均滿意為穿刺成功。穿刺成功率=成功的患者例數/總例數×100%。患者滿意度調查采用本院住院患者滿意度調查表，在出院前1 d進行調查，共20個條目，總分100分。得分＞90分為滿意，80～89分為較滿意，≤79分為不滿意，統計患者滿意率。滿意率=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用頻數和百分比表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
穿刺術后干預組肉眼血尿和尿潴留的發生率分別為2.0%和4.0%，對照組分別為8.0%和16.0%，尿潴留發生率差異有統計學意義（P＜0.05）；以盲法對穿刺醫生進行的調查顯示，干預組的穿刺配合度及成功率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。干預組患者滿意度為98.0%，明顯高于對照組（82.0%），差異有統計學意義（χ2=7.111，P=0.008），見表 2。
表1
兩組穿刺術后并發癥和術中配合度和穿刺成功率比較 [n=50，例（%）]
表2
兩組穿刺患者滿意度[n=50，例（%）]
3 討論
活檢是一種創傷性檢查，加之患者對腎活檢缺乏全面的了解，多呈現出顧慮、緊張心理狀態。對患者進行有效的健康教育可讓患者更容易接受腎穿刺活檢術，使其積極配合手術，提高腎穿刺活檢成功率，減少并發癥的發生。在實施健康教育時，選擇適當的教育方式是確保健康教育的效果的關鍵。本研究結果顯示，以人為本、因人施教、個體指導的健康教育方式在預防患者不良反應，促進患者配合度、穿刺成功率及患者滿意度均優于集體教育的健康教育方式。集體授課式的教育缺乏對個體的評估、分析，無針對性，未能調動個體學習的積極性，個別患者甚至出現走神的情況。單一向患者講解健康知識，患者難以將所有的內容理解記憶，接受的只是片面、零星的知識，不利于掌握所有知識[5]。而健康教育的最終目的不是傳授知識，而是要其掌握所學知識，從而改變行為，達到健康教育狀況的改善，從而提高生活質量。通過對患者有目的、有針對性的指導，讓患者更容易接受腎穿刺活檢術，使其積極配合手術，減少術后并發癥的發生[6]。
因人施教的健康教育方式對患者進行評估，具有針對性，更能調動個體的積極性，滿足患者個性需要。通過專人示范將腎活檢健康教育內容以動態、直觀生動的形式呈現，彌補了口頭和圖片教育形式單調、呆板、難于理解、理論和實踐脫節的缺點，使教育內容更加具體形象和真實，易于患者了解腎活檢全過程及相關知識。采用一對一個性化健康教育和咨詢，讓患者有單獨的咨詢空間，在這種教育模式和環境下，患者情緒放松，顧慮減少，增加了對護士的信任感，同時提高了護士工作的責任感，融洽了護患關系[7]。在施教過程中遇到新問題就能激勵護士去學習、探索，從而拓展了知識面，有利于護士整體素質的提高。通過對患者家屬實施健康教育，使他們了解疾病相關知識，更好配合治療。讓他們消除緊張、恐慌心理，有利于建立健康的心態和行為，減少對護理工作的誤解，避免產生不必要的醫療糾紛，促進了醫患和諧[8]。
綜上所述，健康教育形式恰當與否直接影響到健康教育的效果。在腎穿刺活檢術中針對不同患者實施不同的健康教育方式，大大提高了健康教育效果。讓患者對疾病相關知識深入了解，從而調動了其積極性，提高了依從性。讓患者家屬參與健康教育增加了護、患、家屬之間的溝通機會，縮短了溝通時間，使在健康教育中出現的問題能得到及時解決，拉近了護、患、家屬之間的距離，有效建立了彼此之間的相互信任、相互尊重。這不僅減緩了患者術中的緊張情緒，有助于預防術后并發癥的發生，提高穿刺成功率，還能有助于和諧護患關系，提高患者滿意度，提高護理質量，對促進患者康復具有重要意義。
