引用本文： 李銀萍, 楊蓉, 陳德智. 預防帕金森病患者跌倒的康復訓練護理. 華西醫學, 2015, 30(8): 1521-1522. doi: 10.7507/1002-0179.20150436 復制
帕金森病是常見的年齡相關性慢性中樞神經退行性疾病[1]，60歲以上人群的患病率為1%～2%，隨著人口老齡化，其發病率逐漸升高[2]。最新調查結果顯示，在65歲以上人群中的患病率約1.7%[3]。我國目前至少有200萬帕金森病患者，且患病總人數還在持續增長[4-5]。預計2030年帕金森病的患病數會增加2倍多，全世界將達到900萬[6]。帕金森病是一種致殘性疾病，給患者和家庭帶來極大的痛苦，帕金森病患者相對于普通老年人來說，更容易跌倒，跌倒可能性為老年人的2倍之多。由于跌倒將給患者帶來嚴重后果，因此選擇或創新一種干預方式以防范帕金森病患者的跌倒，是專科護理需要思考和關注的問題。導致帕金森病患者跌倒的因素主要為平衡性降低，腿部肌肉力量下降及步態凍結，針對這3項因素開展持續的以康復訓練為主的護理干預措施是預防帕金森病患者較為有效的方法。2011年2月-2013年6月，我們對收治的帕金森病住院患者施以維持平衡和肌肉力量的訓練，收到一定效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年2月-2013年6月收治的帕金森病住院患者為對象。納入病例均符合帕金森病協會診斷標準[7]。納入標準：① 年齡≥40歲，確診為帕金森病；② 均經CT或MRI檢查并排除腦血管疾病和腦炎等原因所導致的帕金森綜合征；③ 意識清楚，自知力完整，愿意配合者；④ 在有或無行走架的幫助下能獨立行走；⑤ 已適應服用抗帕金森病藥物至少2周。排除標準：① 意識不清楚；② 認知嚴重障礙患者；③ 不合作，拒絕調查；④ 患有不穩定的心血管疾病或其他無法控制的慢性疾病。
依據納入及排除標準共篩選出帕金森病患者230例，其中男140例，女90例；年齡42～71歲，平均62.5歲；患病時間8個月～13年。
所有患者入院后均進行跌倒危險因素評估，并按入住先后時間編為1～230號，采用隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組各115例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 兩組患者預防跌倒安全宣教
① 詢問患者/家屬其曾經跌倒的原因，以便做好相應的預防。② 囑患者服用特殊藥物如鎮靜安眠藥等感到頭暈不適時，應避免下床活動，臥床休息。③ 做好床檔、走廊扶手、衛生間扶手等設施的規范使用，使患者合理利用保護性設施，預防跌倒事件的發生。④ 囑患者物品盡量收于柜內，保持走道的寬敞、簡潔、無障礙物。⑤ 告訴患者穿防滑鞋，切勿打赤腳、著硬底鞋、慎穿拖鞋。⑥ 如果發現地面有水漬，立即告訴工作人員清理，避免在水漬處行走。⑦ 病房夜間地燈保持開啟狀態，防止下床時光線不足而跌倒。⑧ 告訴患者呼叫器的使用方法，有需要時立即按呼叫器告知護士。
1.2.2 試驗組干預護理措施
采用負重平衡訓練，力量訓練及指示性指令改善步態凍結，3次/周，每次40～60 min/次。訓練課程包括5 min的熱身訓練、提升姿勢控制（即平衡）和肌肉力量的訓練。① 平衡訓練：在不斷減少的幫助下站立，向前和側部邁步和走動。② 肌肉力量增強訓練：坐立訓練，向前或旁邊邁過小的障礙物，半蹲及站立時腳跟抬起。③ 指示性指令訓練：確定每位患者合適的暗示方式（認知、聽覺或體覺），將這些暗示融入他們的日常活動中。試驗組每人發給一個日記本，記錄完成的訓練以及效果。該訓練由康復師專人負責指導，1名護士輔助，每天分批次進行，上午或下午1次，40～60 min/次，平均50 min。若患者在研究期間由于病情突然變化或不愿意配合完成研究者則尊重其意愿，同意其退出本研究。
觀察比較對照組和試驗組經預防跌倒安全宣教和干預后，住院期間及出院6個月時的跌倒發生率。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者在住院期間5例發生跌倒，其中1例是入廁發生跌倒，1例走路時因地面有凸起發生跌倒，1例為家屬不在身邊，獨自行走發生跌倒，1例伴發精神癥狀發生跌倒，1例因地面濕滑導致滑到。患者出院后6個月隨訪時，試驗組2例發生跌倒，1例是外出發生跌倒，1例是藥物引起不良反應致跌倒，較對照組患者跌倒例數明顯減少。見表 1。
表1
兩組患者入院期間及出院后6個月時跌倒情況比較[n=115，例（%）]
3 討論
帕金森病是常見的中樞神經系統變性疾病，也被稱之為運動障礙性疾病，目前缺乏有效的治療措施。跌倒、跌傷是帕金森病患者日常生活中較易發生的不良事件，患者無論在住院期間還是出院后發生跌倒，不僅給患者增加痛苦，加重疾病，且給醫院帶來負面影響。針對導致帕金森病患者跌倒而采取的康復訓練護理，在短時間內效果不明顯，但長時間的訓練護理對預防帕金森患者跌倒是有明顯效果。
本研究結果表明，對照組患者院外跌倒發生率為9.57%，低于國內外研究報道的平均值，其原因可能為：本研究所定義的跌倒為確實發生的對患者造成一定損害，排除了跌倒時及時被家屬干預，以及未造成任何損害的情況。住院期間及出院后發生跌倒的15例患者中，10例為60歲以上的老年人，老年人由于中樞和周圍神經系統的控制能力下降，平衡功能失調而使跌倒的危險性明顯增加[8]。下肢虛弱在老年人中非常普遍，也是跌倒的常見原因，其危險性可增加5倍[8]。通過開展針對平衡性降低，腿部肌肉力量下降，及步態凍結進行的康復訓練護理，有助于提高帕金森病患者的平衡功能和肌肉力量，尤其是經過計劃性的肌肉力量訓練后，帕金森病患者在最大力量增加的時候，有效改善了跌倒有關的步態運動學參數，如步速、節律、關節活動等[9]，因帕金森病患者下肢肌肉力量的下降是跌倒發生的重要因素[10]。
采用日記形式記錄每周每次進行康復訓練的情況，加強了患者及家屬對跌倒風險的防范意識，意識到發生跌倒的可能性及危險性，從而積極進行康復訓練措施，減少了意外事件的發生。
本研究存在的不足為出院隨訪對象多為家屬，家屬不可能24 h陪護在患者身邊，在信息收集過程中可能存在部分信息丟失的現象。
帕金森病是常見的年齡相關性慢性中樞神經退行性疾病[1]，60歲以上人群的患病率為1%～2%，隨著人口老齡化，其發病率逐漸升高[2]。最新調查結果顯示，在65歲以上人群中的患病率約1.7%[3]。我國目前至少有200萬帕金森病患者，且患病總人數還在持續增長[4-5]。預計2030年帕金森病的患病數會增加2倍多，全世界將達到900萬[6]。帕金森病是一種致殘性疾病，給患者和家庭帶來極大的痛苦，帕金森病患者相對于普通老年人來說，更容易跌倒，跌倒可能性為老年人的2倍之多。由于跌倒將給患者帶來嚴重后果，因此選擇或創新一種干預方式以防范帕金森病患者的跌倒，是專科護理需要思考和關注的問題。導致帕金森病患者跌倒的因素主要為平衡性降低，腿部肌肉力量下降及步態凍結，針對這3項因素開展持續的以康復訓練為主的護理干預措施是預防帕金森病患者較為有效的方法。2011年2月-2013年6月，我們對收治的帕金森病住院患者施以維持平衡和肌肉力量的訓練，收到一定效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年2月-2013年6月收治的帕金森病住院患者為對象。納入病例均符合帕金森病協會診斷標準[7]。納入標準：① 年齡≥40歲，確診為帕金森病；② 均經CT或MRI檢查并排除腦血管疾病和腦炎等原因所導致的帕金森綜合征；③ 意識清楚，自知力完整，愿意配合者；④ 在有或無行走架的幫助下能獨立行走；⑤ 已適應服用抗帕金森病藥物至少2周。排除標準：① 意識不清楚；② 認知嚴重障礙患者；③ 不合作，拒絕調查；④ 患有不穩定的心血管疾病或其他無法控制的慢性疾病。
依據納入及排除標準共篩選出帕金森病患者230例，其中男140例，女90例；年齡42～71歲，平均62.5歲；患病時間8個月～13年。
所有患者入院后均進行跌倒危險因素評估，并按入住先后時間編為1～230號，采用隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組各115例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 兩組患者預防跌倒安全宣教
① 詢問患者/家屬其曾經跌倒的原因，以便做好相應的預防。② 囑患者服用特殊藥物如鎮靜安眠藥等感到頭暈不適時，應避免下床活動，臥床休息。③ 做好床檔、走廊扶手、衛生間扶手等設施的規范使用，使患者合理利用保護性設施，預防跌倒事件的發生。④ 囑患者物品盡量收于柜內，保持走道的寬敞、簡潔、無障礙物。⑤ 告訴患者穿防滑鞋，切勿打赤腳、著硬底鞋、慎穿拖鞋。⑥ 如果發現地面有水漬，立即告訴工作人員清理，避免在水漬處行走。⑦ 病房夜間地燈保持開啟狀態，防止下床時光線不足而跌倒。⑧ 告訴患者呼叫器的使用方法，有需要時立即按呼叫器告知護士。
1.2.2 試驗組干預護理措施
采用負重平衡訓練，力量訓練及指示性指令改善步態凍結，3次/周，每次40～60 min/次。訓練課程包括5 min的熱身訓練、提升姿勢控制（即平衡）和肌肉力量的訓練。① 平衡訓練：在不斷減少的幫助下站立，向前和側部邁步和走動。② 肌肉力量增強訓練：坐立訓練，向前或旁邊邁過小的障礙物，半蹲及站立時腳跟抬起。③ 指示性指令訓練：確定每位患者合適的暗示方式（認知、聽覺或體覺），將這些暗示融入他們的日常活動中。試驗組每人發給一個日記本，記錄完成的訓練以及效果。該訓練由康復師專人負責指導，1名護士輔助，每天分批次進行，上午或下午1次，40～60 min/次，平均50 min。若患者在研究期間由于病情突然變化或不愿意配合完成研究者則尊重其意愿，同意其退出本研究。
觀察比較對照組和試驗組經預防跌倒安全宣教和干預后，住院期間及出院6個月時的跌倒發生率。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者在住院期間5例發生跌倒，其中1例是入廁發生跌倒，1例走路時因地面有凸起發生跌倒，1例為家屬不在身邊，獨自行走發生跌倒，1例伴發精神癥狀發生跌倒，1例因地面濕滑導致滑到。患者出院后6個月隨訪時，試驗組2例發生跌倒，1例是外出發生跌倒，1例是藥物引起不良反應致跌倒，較對照組患者跌倒例數明顯減少。見表 1。
表1
兩組患者入院期間及出院后6個月時跌倒情況比較[n=115，例（%）]
3 討論
帕金森病是常見的中樞神經系統變性疾病，也被稱之為運動障礙性疾病，目前缺乏有效的治療措施。跌倒、跌傷是帕金森病患者日常生活中較易發生的不良事件，患者無論在住院期間還是出院后發生跌倒，不僅給患者增加痛苦，加重疾病，且給醫院帶來負面影響。針對導致帕金森病患者跌倒而采取的康復訓練護理，在短時間內效果不明顯，但長時間的訓練護理對預防帕金森患者跌倒是有明顯效果。
本研究結果表明，對照組患者院外跌倒發生率為9.57%，低于國內外研究報道的平均值，其原因可能為：本研究所定義的跌倒為確實發生的對患者造成一定損害，排除了跌倒時及時被家屬干預，以及未造成任何損害的情況。住院期間及出院后發生跌倒的15例患者中，10例為60歲以上的老年人，老年人由于中樞和周圍神經系統的控制能力下降，平衡功能失調而使跌倒的危險性明顯增加[8]。下肢虛弱在老年人中非常普遍，也是跌倒的常見原因，其危險性可增加5倍[8]。通過開展針對平衡性降低，腿部肌肉力量下降，及步態凍結進行的康復訓練護理，有助于提高帕金森病患者的平衡功能和肌肉力量，尤其是經過計劃性的肌肉力量訓練后，帕金森病患者在最大力量增加的時候，有效改善了跌倒有關的步態運動學參數，如步速、節律、關節活動等[9]，因帕金森病患者下肢肌肉力量的下降是跌倒發生的重要因素[10]。
采用日記形式記錄每周每次進行康復訓練的情況，加強了患者及家屬對跌倒風險的防范意識，意識到發生跌倒的可能性及危險性，從而積極進行康復訓練措施，減少了意外事件的發生。
本研究存在的不足為出院隨訪對象多為家屬，家屬不可能24 h陪護在患者身邊，在信息收集過程中可能存在部分信息丟失的現象。
