引用本文： 陳啟花, 付琴, 刁永書. 品質管理圈活動在病區藥品管理中的效果觀察. 華西醫學, 2015, 30(8): 1514-1517. doi: 10.7507/1002-0179.20150434 復制
我院每個臨床病區根據所在科室專科性質的不同，制定了相應的藥品管理制度，對所存放的藥品包括備用基數藥、搶救藥品、高危藥品、毒麻藥品、精神藥品等實施專人監管，即要求定人、定量、定位置，班班交接，所有藥品均需符合醫院藥事管理規定，處于良好備用狀態。2013年12月-2014年1月我科護理質量管理小組在每個月的護理管理自查中連續2個月在病區抽屜內發現了多余藥品。此現象不是簡單的護理工作質量問題，其潛在的隱患可引起護理糾紛、差錯、事故[1]，可能降低藥品的效價，影響藥品質量，增加患者用藥的不安全性[2]，同時也給所有的醫、護、藥人員帶來了醫療風險。我們通過開展品質管理圈（品管圈）活動[3]，研究了本病區退藥實際操作流程與電腦醫院管理系統（HIS）退藥系統每一細微環節，分析出現多余藥品的原因為漏退藥品，進而加強病區藥品的管理，取得了滿意效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年2月-5月所在病區共設置140張床位，7個護理小組，各護理小組分設組長1名，嚴格施行責任制整體護理。品管圈小組人員（圈員）由科室護士擔任，圈內共有8人，圈員職稱：主管護師1名，護師4名，護士3名；學歷：本科6名，大專2名。圈員圍繞主題各自發揮想象力設計圈名：救生圈，選出圈長、輔導員各1名，科室其他護士均積極參與品管圈活動。
1.2 方法
1.2.1 選定活動主題
通過圈員打分的模式確定本次品管圈活動主題為：病區中漏退藥品的持續質量改進。活動實施日期為2014年2月-5月，其中2014年2月-3月為完善相關對策改進及實施的中期，2014年4月-5月為所有對策改進及實施后的效果觀察后期。
1.2.2 現狀調查及原因分析
2013年12月-2014年1月對科室所有藥品管理包括備用基數藥、搶救藥品、高危藥品、毒麻藥品等進行了醫院倡導的用藥安全檢查，以上所有藥品均符合醫院相關規定處于良好備用狀態，但在病區護士站及治療室閑置抽屜中發現了多余藥品。采用本病區藥品管理知識問卷對本病區護士（39人/次）相關腎內科藥品管理知識進行調查，問卷答題最后得分為90分以上視為合格，知曉率為64.1%；對相關病區退藥流程的執行情況不定期抽查（39人/次），其執行率為71.8%。針對上述問題，全組成員通過頭腦風暴法，共同討論分析，出現這些藥品的主要源頭在于漏退藥品，運用特性要因圖（又稱魚骨圖）法[4]，對導致漏退藥品問題的各環節因素進行歸類分析（圖 1），最終確定4個主要因素：① 護士對退藥流程欠熟悉，執行不規范；② 護士責任心不強；③ 護士的藥品管理相關知識缺乏；④ 管理力度不夠。
圖1
特性要因圖法歸類分析漏退藥品問題的各環節因素
1.2.3 對策與實施
① 落實并完善退藥實際操作流程。既往退藥流程：每天由各護理小組自行在HIS系統上做退藥申請，然后將所退藥品放置退藥筐內，上午10點由每日中班（08:00-16:00班）護士和下午16點由總務護士分別進入系統打印病區退藥申請單，然后完成藥房退藥；夜間由各班主班護士負責電腦申請，第2天上午統一進行申請單打印并退藥。
品管圈規范退藥流程：每日由中班（08:00-16:00班）護士在配液前查對所有輸液醫囑時，將所有停止已配送藥品醫囑集中在HIS系統上做退藥申請，并且立即打印退藥申請單，然后將所退藥品及申請單放置退藥筐內，上下午退藥人不變；夜間由各班主班護士負責電腦申請后立即打印申請單，第2天上午統一進行退藥。當日出院、轉科、死亡患者均由責任護士負責辦理相關手續，在做最終結算前均需進入HIS系統再次查詢停止醫囑的費用是否歸零。圈員每日負責對退藥單進行收集與登記，最后由總務護士核對檢查。
② 提高護士工作責任心。我科室為優質護理示范病房，嚴格實施責任包干制整體護理，以“我的患者我負責”為理念[5]，各護理小組組長負責監管小組成員落實責任制整體護理。利用科室晨會時間學習因護士責任心不強而發生的安全隱患和醫療糾紛相關案例的教訓，強化大家的風險意識及法律意識，增強責任心。
③ 加強藥品管理知識的培訓。組織護士學習藥品管理的相關法律知識及管理條例。利用每周二、五業務學習時間，組織全體護理人員培訓《HIS系統退藥操作規范》，學習并更新規范《腎內科藥品管理細則》，學習《藥品管理法》等規范性文件，強化護士的實際操作能力，增強護士藥品管理和用藥安全的意識。
④ 加強管理力度和完善圈員、圈長、護士長三級檢查督導制度。一方面經過調查發現病區內出現的漏退藥品均不屬于交接班范疇的藥品，而大多是患者長期醫囑的常規藥物，圈員一致通過由護士長在全科護士會上規定：實施長期醫囑藥品的班班交接制度。由責任護士在所管患者清單上簽字確認，由總務護士負責管理清單，每個月丟棄一次，以便查漏補缺。另一方面建立藥品退費查賬本，由圈員完成檢查工作，再由指導員對每天登記進行追蹤并完善登記，對存在的問題當場反饋，每周一、周三16:00的品管圈小組會議對新出現的問題及時整改，確保各項措施實施到位。每個月根據藥品退費查賬本的檢查情況，列出存在問題，除督促整改外，并對新出現的問題提出新的整改措施，不斷更新和完善實施標準，供所有護士按要求執行。護士長和總務老師進行不定期抽查，全體圈員與護士長共同商定并落實獎懲制度，以提高護士工作積極性。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。計數資料以百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
通過4個月品管圈活動對病區藥品的循環管理達到了持續改進目的，品管圈活動前、中、后漏退藥品的人數數量逐漸減少，漏退藥品的發生率由改進前的15.8%降至0.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。品管圈活動前、后，護士相關藥品管理知識知曉率由64.1%上升為92.3%；退藥流程的執行率由71.8%上升為100.0%，見表 2。
表1
改進前、中、后藥品漏退情況比較
表2
改進前、后護士知曉率、執行率情況比較[n=39，例（%）]
3 討論
3.1 品管圈活動提高了醫院和病區藥品管理質量
藥品管理是醫院質量管理體系的重要組成部分和基礎環節，直接影響到治療的成敗。品管圈在我病區經過4個月藥品管理成功的運用，漏退藥品的發生率由改進前的15.8%降至為0，全面提升了藥品的管理品質，增加了自身的核心競爭力[6]，同時減少了醫院藥房的運營成本和管理成本，提升了醫療服務質量。因此，加強科室藥品規范化、科學化、程序化的管理，可使藥品管理更加合理，確保用藥安全，減少醫患糾紛。
開展品管圈活動后，病區護士相關腎內科藥品管理知識的知曉率由品管圈活動前的64.1%上升為92.3%；病區退藥流程的執行率由71.8%上升為100.0%，較活動前有較大提高，達到了醫院對科室藥品質量管理的要求。
3.2 品管圈活動使圈員們主動、快樂地工作，提高工作責任心
品管圈活動最主要的特點是自下而上、團隊合作的持續質量改進方法。持續不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[7]。它強調讓所有圈員自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[8]。活動中每一次的分析、討論、決策都鼓勵所有的圈員參與進來，每個人表達出不同的意見和想法，而不是依靠一個人去解決問題，也不是領導由上而下的布置任務。成員在輕松平等的環境中集中智慧，同心協力，共克難關，在解決問題的同時也提高了圈員的業務素質、主人翁意識，提高工作的責任心，同時增加了科室的凝聚力。
3.3 提升了圈員的科研意識
護理科研是采用科學的方法探索、回答和解決護理領域的疑難問題，直接或間接地指導護理實踐的過程[9]。在品管圈活動的開展過程中，從問題的選定、分析問題、解決問題到持續質量改進，每一步圈員都積極查閱、搜索相關文獻及資料，在解決問題的同時，也增強了自身科研意識，為護理研究積累和奠定了相應的基礎[10]。
因此，品管圈符合以人為本的價值觀，利于建立員工與組織之間平等信任的合作關系，利于調動臨床護士的積極性[11-12]，提高敬業度。在科室護理人員中開展品管圈活動具有科學性、可行性，值得推廣與開展。若將品管圈理念深入到科室每個人心中，可持續有效控制藥品管理質量[13]。
我院每個臨床病區根據所在科室專科性質的不同，制定了相應的藥品管理制度，對所存放的藥品包括備用基數藥、搶救藥品、高危藥品、毒麻藥品、精神藥品等實施專人監管，即要求定人、定量、定位置，班班交接，所有藥品均需符合醫院藥事管理規定，處于良好備用狀態。2013年12月-2014年1月我科護理質量管理小組在每個月的護理管理自查中連續2個月在病區抽屜內發現了多余藥品。此現象不是簡單的護理工作質量問題，其潛在的隱患可引起護理糾紛、差錯、事故[1]，可能降低藥品的效價，影響藥品質量，增加患者用藥的不安全性[2]，同時也給所有的醫、護、藥人員帶來了醫療風險。我們通過開展品質管理圈（品管圈）活動[3]，研究了本病區退藥實際操作流程與電腦醫院管理系統（HIS）退藥系統每一細微環節，分析出現多余藥品的原因為漏退藥品，進而加強病區藥品的管理，取得了滿意效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年2月-5月所在病區共設置140張床位，7個護理小組，各護理小組分設組長1名，嚴格施行責任制整體護理。品管圈小組人員（圈員）由科室護士擔任，圈內共有8人，圈員職稱：主管護師1名，護師4名，護士3名；學歷：本科6名，大專2名。圈員圍繞主題各自發揮想象力設計圈名：救生圈，選出圈長、輔導員各1名，科室其他護士均積極參與品管圈活動。
1.2 方法
1.2.1 選定活動主題
通過圈員打分的模式確定本次品管圈活動主題為：病區中漏退藥品的持續質量改進。活動實施日期為2014年2月-5月，其中2014年2月-3月為完善相關對策改進及實施的中期，2014年4月-5月為所有對策改進及實施后的效果觀察后期。
1.2.2 現狀調查及原因分析
2013年12月-2014年1月對科室所有藥品管理包括備用基數藥、搶救藥品、高危藥品、毒麻藥品等進行了醫院倡導的用藥安全檢查，以上所有藥品均符合醫院相關規定處于良好備用狀態，但在病區護士站及治療室閑置抽屜中發現了多余藥品。采用本病區藥品管理知識問卷對本病區護士（39人/次）相關腎內科藥品管理知識進行調查，問卷答題最后得分為90分以上視為合格，知曉率為64.1%；對相關病區退藥流程的執行情況不定期抽查（39人/次），其執行率為71.8%。針對上述問題，全組成員通過頭腦風暴法，共同討論分析，出現這些藥品的主要源頭在于漏退藥品，運用特性要因圖（又稱魚骨圖）法[4]，對導致漏退藥品問題的各環節因素進行歸類分析（圖 1），最終確定4個主要因素：① 護士對退藥流程欠熟悉，執行不規范；② 護士責任心不強；③ 護士的藥品管理相關知識缺乏；④ 管理力度不夠。
圖1
特性要因圖法歸類分析漏退藥品問題的各環節因素
1.2.3 對策與實施
① 落實并完善退藥實際操作流程。既往退藥流程：每天由各護理小組自行在HIS系統上做退藥申請，然后將所退藥品放置退藥筐內，上午10點由每日中班（08:00-16:00班）護士和下午16點由總務護士分別進入系統打印病區退藥申請單，然后完成藥房退藥；夜間由各班主班護士負責電腦申請，第2天上午統一進行申請單打印并退藥。
品管圈規范退藥流程：每日由中班（08:00-16:00班）護士在配液前查對所有輸液醫囑時，將所有停止已配送藥品醫囑集中在HIS系統上做退藥申請，并且立即打印退藥申請單，然后將所退藥品及申請單放置退藥筐內，上下午退藥人不變；夜間由各班主班護士負責電腦申請后立即打印申請單，第2天上午統一進行退藥。當日出院、轉科、死亡患者均由責任護士負責辦理相關手續，在做最終結算前均需進入HIS系統再次查詢停止醫囑的費用是否歸零。圈員每日負責對退藥單進行收集與登記，最后由總務護士核對檢查。
② 提高護士工作責任心。我科室為優質護理示范病房，嚴格實施責任包干制整體護理，以“我的患者我負責”為理念[5]，各護理小組組長負責監管小組成員落實責任制整體護理。利用科室晨會時間學習因護士責任心不強而發生的安全隱患和醫療糾紛相關案例的教訓，強化大家的風險意識及法律意識，增強責任心。
③ 加強藥品管理知識的培訓。組織護士學習藥品管理的相關法律知識及管理條例。利用每周二、五業務學習時間，組織全體護理人員培訓《HIS系統退藥操作規范》，學習并更新規范《腎內科藥品管理細則》，學習《藥品管理法》等規范性文件，強化護士的實際操作能力，增強護士藥品管理和用藥安全的意識。
④ 加強管理力度和完善圈員、圈長、護士長三級檢查督導制度。一方面經過調查發現病區內出現的漏退藥品均不屬于交接班范疇的藥品，而大多是患者長期醫囑的常規藥物，圈員一致通過由護士長在全科護士會上規定：實施長期醫囑藥品的班班交接制度。由責任護士在所管患者清單上簽字確認，由總務護士負責管理清單，每個月丟棄一次，以便查漏補缺。另一方面建立藥品退費查賬本，由圈員完成檢查工作，再由指導員對每天登記進行追蹤并完善登記，對存在的問題當場反饋，每周一、周三16:00的品管圈小組會議對新出現的問題及時整改，確保各項措施實施到位。每個月根據藥品退費查賬本的檢查情況，列出存在問題，除督促整改外，并對新出現的問題提出新的整改措施，不斷更新和完善實施標準，供所有護士按要求執行。護士長和總務老師進行不定期抽查，全體圈員與護士長共同商定并落實獎懲制度，以提高護士工作積極性。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。計數資料以百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
通過4個月品管圈活動對病區藥品的循環管理達到了持續改進目的，品管圈活動前、中、后漏退藥品的人數數量逐漸減少，漏退藥品的發生率由改進前的15.8%降至0.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。品管圈活動前、后，護士相關藥品管理知識知曉率由64.1%上升為92.3%；退藥流程的執行率由71.8%上升為100.0%，見表 2。
表1
改進前、中、后藥品漏退情況比較
表2
改進前、后護士知曉率、執行率情況比較[n=39，例（%）]
3 討論
3.1 品管圈活動提高了醫院和病區藥品管理質量
藥品管理是醫院質量管理體系的重要組成部分和基礎環節，直接影響到治療的成敗。品管圈在我病區經過4個月藥品管理成功的運用，漏退藥品的發生率由改進前的15.8%降至為0，全面提升了藥品的管理品質，增加了自身的核心競爭力[6]，同時減少了醫院藥房的運營成本和管理成本，提升了醫療服務質量。因此，加強科室藥品規范化、科學化、程序化的管理，可使藥品管理更加合理，確保用藥安全，減少醫患糾紛。
開展品管圈活動后，病區護士相關腎內科藥品管理知識的知曉率由品管圈活動前的64.1%上升為92.3%；病區退藥流程的執行率由71.8%上升為100.0%，較活動前有較大提高，達到了醫院對科室藥品質量管理的要求。
3.2 品管圈活動使圈員們主動、快樂地工作，提高工作責任心
品管圈活動最主要的特點是自下而上、團隊合作的持續質量改進方法。持續不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[7]。它強調讓所有圈員自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[8]。活動中每一次的分析、討論、決策都鼓勵所有的圈員參與進來，每個人表達出不同的意見和想法，而不是依靠一個人去解決問題，也不是領導由上而下的布置任務。成員在輕松平等的環境中集中智慧，同心協力，共克難關，在解決問題的同時也提高了圈員的業務素質、主人翁意識，提高工作的責任心，同時增加了科室的凝聚力。
3.3 提升了圈員的科研意識
護理科研是采用科學的方法探索、回答和解決護理領域的疑難問題，直接或間接地指導護理實踐的過程[9]。在品管圈活動的開展過程中，從問題的選定、分析問題、解決問題到持續質量改進，每一步圈員都積極查閱、搜索相關文獻及資料，在解決問題的同時，也增強了自身科研意識，為護理研究積累和奠定了相應的基礎[10]。
因此，品管圈符合以人為本的價值觀，利于建立員工與組織之間平等信任的合作關系，利于調動臨床護士的積極性[11-12]，提高敬業度。在科室護理人員中開展品管圈活動具有科學性、可行性，值得推廣與開展。若將品管圈理念深入到科室每個人心中，可持續有效控制藥品管理質量[13]。
