引用本文： 唐湘, 張建林. 延續性護理干預對維持性血液透析患者自我管理能力和依從性的影響. 華西醫學, 2015, 30(8): 1511-1513. doi: 10.7507/1002-0179.20150433 復制
維持性血液透析是腎功能衰竭終末期患者目前最有效的腎臟替代療法[1]，隨著透析技術的發展，接受透析的患者越來越多。但長期血液透析導致的適應性生活方式的改變、各種并發癥的產生、藥物的不良反應、經濟壓力等各種因素的影響，致使患者的自我管理能力、依從性下降，直接影響其生活質量。為了提高患者的生存質量，必須設法提高維持性血液透析患者對疾病的認知，增強其自我管理能力[2-3]。出院后隨訪式延續性護理干預是將醫院護理服務延伸至患者家庭的一種護理服務模式，主要是有效應對患者返家后的持續治療和康復問題，以此幫助患者將后續治療安全地從醫院轉移至家庭[4]。2013年6月-12月，我們針對血液透析患者需要門診持續治療的問題，采用隨訪式延續性護理干預方法為其提供指導和幫助，使患者的自我管理能力和遵醫行為得到較大提高，對疾病的治療、穩定和轉歸產生了積極的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在我院血液凈化中心行維持性血液透析2年以上患者，其中男108例，女49例；年齡18～60歲，平均（43.0±10.4）歲；文化程度：大專以上72例，初高中67例，小學16例，小學以下2例；慢性腎小球性腎炎腎病76例，糖尿病性腎病38例，高血壓性腎病17例，多囊腎性腎病15例，結石性腎病11例。按電腦登記號隨機數字表法分為試驗組81例，對照組76例，患者能并愿意定期接受隨訪或當面訪視；自愿參加本研究。兩組患者基本資料無明顯差異，具有可比性，見表 1。
表1
兩組患者基本資料（例）
1.2 方法
1.2.1 對照組常規護理
對照組進行規律門診血液透析，按傳統護理模式護理。發放《血液透析健康知識宣傳手冊》，每次透析過程中進行相關健康教育及指導，了解患者血壓、體質量、有無進行健康鍛煉、飲食情況等，醫生每個月根據生物化學功能、血尿常規、血糖、血脂等指標，進行用藥依從性和健康狀態評估，并給予合理膳食、健康鍛煉指導及用藥方案調整。
1.2.2 試驗組隨訪式延續性護理
① 試驗組在每次透析結束后由實施護理干預的專職護士與患者和（或）家屬進行一對一會談，登記患者及直系親屬聯絡方式，并告知進行護理干預的專職護士及責任醫生的多種聯系方式。② 根據患者個體情況，建立健康檔案，詳細了解其生活方式、病情、文化程度、家庭成員、經濟狀況等，共同制定《血液透析患者自我管理表》，內容包括血壓、體質量、飲水量、食鹽量、食物種類、藥物等內容。③ 發放《血液透析健康知識宣傳手冊》和《血液透析患者透析日記表》[5]，以幫助患者提高和處理疾病治療過程中的認知問題。④ 專職護士協同責任醫生采用電話、網絡、家庭以及門診隨訪的方式對患者進行6個月的隨訪和護理干預，并針對每周回收的《血液透析患者自我管理表》，及時了解患者自我管理情況，并依據其不同問題及特點，責任醫生和專職護士共同制定解決措施，并指導家屬督促患者。⑤ 根據患者每個月的生物化學功能、血尿常規、血糖、血脂等指標，進行用藥依從性和健康狀態的評估，同時給予合理膳食、健康鍛煉、用藥方案調整和并發癥預防等相關指導；并及時了解其執行情況。⑥ 對患者家中發生的或咨詢的相關問題，由專職護士和責任醫生及時進行回復和干預指導，以確保治療的安全性和及時發現潛在的相關問題。
1.3 效果評價
1.3.1 自我管理能力測評
6個月后向兩組患者發放血液透析自我管理行為問卷[6]，對患者的自我管理能力進行測評。該問卷包括飲食和水鹽的控制行為、軀體活動、對疾病的認知和社會心理行為等4個維度共25個條目，按1～4級評分，評分越高提示患者的自我管理能力越強。
1.3.2 服藥依從性測量
采用Morisky服藥依從性量表調查患者出院6個月后服用降壓藥、磷結合劑等藥物依從性[7]。量表共8個問題，第1、2、3、4、6、7題答“否”計1分，答“是”計0分。第5題兩個皆答“是”計1分，否則計0分；第8題的備選答案為Likert5等級計分，即“從來不”、“偶爾”、“有時”、“經常”和“所有時間”，依次計為1、0.75、0.50、0.25和0分。量表滿分為8分，＜6分為依從性低，6～7分為依從性中等，8分為依從性高。
1.4 統計學方法
所有數據均用SPSS 17.0軟件包處理。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率表示，采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Mann-Whitey秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者自我管理行為比較
試驗組患者的飲食及水鹽的控制、軀體活動、對疾病的認知、社會心理行為等各項評分明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者自我管理行為評分的比較（2.2 兩組患者藥物治療依從性比較
157例患者總體服藥依從性平均得分為（6.8±1.3）分，其中試驗組為（7.5±1.4）分，對照組為（6.1±1.1）分，兩組得分差異有統計學意義（t=6.937，P＜0.05）。試驗組治療依從性高的患者占45.7%，對照組患者為18.4%，兩者比較差異具有統計學意義（χ2=13.283，P＜0.001）。經秩和檢驗，兩組患者服藥依從性高低的差異有統計學意義（Z=-3.430，P=0.001）。見表 3。
表3
兩組患者藥物治療依從性結果的比較[例（%）]
3 討論
美國研究發現，延續護理對多種疾病群患者（如慢性病患者、剖宮產產婦、早產兒、腫瘤患者、糖尿病患者等）有改善健康預后、減少衛生服務利用、提升患者滿意度的作用[8-11]。國內許多患者出院后仍有很高的健康照護需求[12]；鐘冬秀等[13]對516例住院患者調查顯示，82.7%的患者認為出院后仍需醫護人員的護理服務。陳彩玲等[14]對65例維持性血液透析高血壓患者實施延續性護理顯示，延續性護理使患者對健康知識的掌握、生活方式的改變、健康水平的提高具有較好的效果。自我管理模式是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之一[15]。本研究應用自我管理理論，通過一對一的訪談及《血液透析患者自我管理表》，及時了解患者需求，針對患者飲食、生活方式、活動、透析情況共同制定科學、合理的管理目標。通過知識講座、示范、個體化指導、隨訪等，向患者講解血液透析的相關知識和處理維持性血液透析的方法，包括監測體質量、血壓、出入量的重要性，水鹽控制、食物交換份的方法和技巧，活動鍛煉的方式等內容。逐步提高患者的自我管理能力，轉變日常生活不良生活方式，主動實現健康目標，減少并發癥的發生，改善患者生存質量。
依從性是可影響治療效果和疾病轉歸的重要因素，因此提高患者依從性是提供有效保健服務最經濟的方法[16]。本研究發現試驗組治療依從性優于對照組（P＜0.01），提示積極的延續性護理干預可提高患者對治療的依從性，減少和（或）改善相關并發癥發生、發展，提高其生活質量。
維持性血液透析是腎功能衰竭終末期患者目前最有效的腎臟替代療法[1]，隨著透析技術的發展，接受透析的患者越來越多。但長期血液透析導致的適應性生活方式的改變、各種并發癥的產生、藥物的不良反應、經濟壓力等各種因素的影響，致使患者的自我管理能力、依從性下降，直接影響其生活質量。為了提高患者的生存質量，必須設法提高維持性血液透析患者對疾病的認知，增強其自我管理能力[2-3]。出院后隨訪式延續性護理干預是將醫院護理服務延伸至患者家庭的一種護理服務模式，主要是有效應對患者返家后的持續治療和康復問題，以此幫助患者將后續治療安全地從醫院轉移至家庭[4]。2013年6月-12月，我們針對血液透析患者需要門診持續治療的問題，采用隨訪式延續性護理干預方法為其提供指導和幫助，使患者的自我管理能力和遵醫行為得到較大提高，對疾病的治療、穩定和轉歸產生了積極的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在我院血液凈化中心行維持性血液透析2年以上患者，其中男108例，女49例；年齡18～60歲，平均（43.0±10.4）歲；文化程度：大專以上72例，初高中67例，小學16例，小學以下2例；慢性腎小球性腎炎腎病76例，糖尿病性腎病38例，高血壓性腎病17例，多囊腎性腎病15例，結石性腎病11例。按電腦登記號隨機數字表法分為試驗組81例，對照組76例，患者能并愿意定期接受隨訪或當面訪視；自愿參加本研究。兩組患者基本資料無明顯差異，具有可比性，見表 1。
表1
兩組患者基本資料（例）
1.2 方法
1.2.1 對照組常規護理
對照組進行規律門診血液透析，按傳統護理模式護理。發放《血液透析健康知識宣傳手冊》，每次透析過程中進行相關健康教育及指導，了解患者血壓、體質量、有無進行健康鍛煉、飲食情況等，醫生每個月根據生物化學功能、血尿常規、血糖、血脂等指標，進行用藥依從性和健康狀態評估，并給予合理膳食、健康鍛煉指導及用藥方案調整。
1.2.2 試驗組隨訪式延續性護理
① 試驗組在每次透析結束后由實施護理干預的專職護士與患者和（或）家屬進行一對一會談，登記患者及直系親屬聯絡方式，并告知進行護理干預的專職護士及責任醫生的多種聯系方式。② 根據患者個體情況，建立健康檔案，詳細了解其生活方式、病情、文化程度、家庭成員、經濟狀況等，共同制定《血液透析患者自我管理表》，內容包括血壓、體質量、飲水量、食鹽量、食物種類、藥物等內容。③ 發放《血液透析健康知識宣傳手冊》和《血液透析患者透析日記表》[5]，以幫助患者提高和處理疾病治療過程中的認知問題。④ 專職護士協同責任醫生采用電話、網絡、家庭以及門診隨訪的方式對患者進行6個月的隨訪和護理干預，并針對每周回收的《血液透析患者自我管理表》，及時了解患者自我管理情況，并依據其不同問題及特點，責任醫生和專職護士共同制定解決措施，并指導家屬督促患者。⑤ 根據患者每個月的生物化學功能、血尿常規、血糖、血脂等指標，進行用藥依從性和健康狀態的評估，同時給予合理膳食、健康鍛煉、用藥方案調整和并發癥預防等相關指導；并及時了解其執行情況。⑥ 對患者家中發生的或咨詢的相關問題，由專職護士和責任醫生及時進行回復和干預指導，以確保治療的安全性和及時發現潛在的相關問題。
1.3 效果評價
1.3.1 自我管理能力測評
6個月后向兩組患者發放血液透析自我管理行為問卷[6]，對患者的自我管理能力進行測評。該問卷包括飲食和水鹽的控制行為、軀體活動、對疾病的認知和社會心理行為等4個維度共25個條目，按1～4級評分，評分越高提示患者的自我管理能力越強。
1.3.2 服藥依從性測量
采用Morisky服藥依從性量表調查患者出院6個月后服用降壓藥、磷結合劑等藥物依從性[7]。量表共8個問題，第1、2、3、4、6、7題答“否”計1分，答“是”計0分。第5題兩個皆答“是”計1分，否則計0分；第8題的備選答案為Likert5等級計分，即“從來不”、“偶爾”、“有時”、“經常”和“所有時間”，依次計為1、0.75、0.50、0.25和0分。量表滿分為8分，＜6分為依從性低，6～7分為依從性中等，8分為依從性高。
1.4 統計學方法
所有數據均用SPSS 17.0軟件包處理。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率表示，采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Mann-Whitey秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者自我管理行為比較
試驗組患者的飲食及水鹽的控制、軀體活動、對疾病的認知、社會心理行為等各項評分明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者自我管理行為評分的比較（2.2 兩組患者藥物治療依從性比較
157例患者總體服藥依從性平均得分為（6.8±1.3）分，其中試驗組為（7.5±1.4）分，對照組為（6.1±1.1）分，兩組得分差異有統計學意義（t=6.937，P＜0.05）。試驗組治療依從性高的患者占45.7%，對照組患者為18.4%，兩者比較差異具有統計學意義（χ2=13.283，P＜0.001）。經秩和檢驗，兩組患者服藥依從性高低的差異有統計學意義（Z=-3.430，P=0.001）。見表 3。
表3
兩組患者藥物治療依從性結果的比較[例（%）]
3 討論
美國研究發現，延續護理對多種疾病群患者（如慢性病患者、剖宮產產婦、早產兒、腫瘤患者、糖尿病患者等）有改善健康預后、減少衛生服務利用、提升患者滿意度的作用[8-11]。國內許多患者出院后仍有很高的健康照護需求[12]；鐘冬秀等[13]對516例住院患者調查顯示，82.7%的患者認為出院后仍需醫護人員的護理服務。陳彩玲等[14]對65例維持性血液透析高血壓患者實施延續性護理顯示，延續性護理使患者對健康知識的掌握、生活方式的改變、健康水平的提高具有較好的效果。自我管理模式是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之一[15]。本研究應用自我管理理論，通過一對一的訪談及《血液透析患者自我管理表》，及時了解患者需求，針對患者飲食、生活方式、活動、透析情況共同制定科學、合理的管理目標。通過知識講座、示范、個體化指導、隨訪等，向患者講解血液透析的相關知識和處理維持性血液透析的方法，包括監測體質量、血壓、出入量的重要性，水鹽控制、食物交換份的方法和技巧，活動鍛煉的方式等內容。逐步提高患者的自我管理能力，轉變日常生活不良生活方式，主動實現健康目標，減少并發癥的發生，改善患者生存質量。
依從性是可影響治療效果和疾病轉歸的重要因素，因此提高患者依從性是提供有效保健服務最經濟的方法[16]。本研究發現試驗組治療依從性優于對照組（P＜0.01），提示積極的延續性護理干預可提高患者對治療的依從性，減少和（或）改善相關并發癥發生、發展，提高其生活質量。
