引用本文： 張曉斌, 李志松, 孫芳初, 付文娟. “經驗分享”在院前急救管理中的應用. 華西醫學, 2015, 30(8): 1508-1510. doi: 10.7507/1002-0179.20150432 復制
院前急救是對急、危、重癥患者實施救治的第一步，急救質量的優劣與患者的生命息息相關[1]，工作中的絲毫疏忽都會給患者帶來不可挽回的損失，引發各種矛盾與糾紛，從而造成嚴重的不良后果。隨著院前急救任務的增加，我院救護人員由原來的一班人馬擴充為兩班，年輕人員不斷加入到救護隊伍中來。為了提高院前急救質量，加強院前急救管理，減少院前急救缺陷事件的發生，自2013年我院救護隊實施了“經驗分享”管理法，實施1年來效果滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院院前急救年均出診2 850次，有救護隊員16人，其中男11人，女5人；年齡24～32歲，平均28歲；學歷：中專4人，大專7人，本科5人；工作年限3～5年10人，6～7年4人，＞7年2人。救護隊組成為1名醫生、2名護理人員，兩班倒。將2012年1月-12月實施“特殊事件”口頭交班法設為對照組，將2013年1月-12月在口頭交班的基礎上實施“經驗分享”管理法設為觀察組。2012年和2013年接診患者分別為2 679、2 987例，多為腦梗死、腦供血不足、腦出血、心絞痛、心肌梗死、外傷、猝死等患者，兩組出診例次、患者病情、救護隊人員等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
2012年1月-12月，院前急救兩班人員自行交接班，多采用口頭方式，出診時采用電話口頭交接，內容包括接診人數、收住院情況、留院觀察患者情況、費用問題等。僅“特殊事件”登記于出診登記本上。2013年開始，我院救護隊開始實施“經驗分享”管理法，具體方法如下。
1.2.1 設置“經驗分享”記錄本
由于救護隊中人員素質不同、年輕人員經驗不足，且院前急救環境特殊，危重患者多、病情復雜，本著以老帶新、新人快速成長的原則，我科特設立“經驗分享”記錄本，以適應形勢所需。
1.2.2 “經驗分享”內容來源
2012年12月救護隊長廣泛征集院前急救人員以前親身經歷的“特殊事件”，采用書面形式，詳細記錄“特殊事件”真實過程。為了鼓勵大家積極參與到院前急救管理中來，特向醫務人員說明此方法的意義，并保證采取不追究、不懲罰的辦法，對提出有效措施者給予相應的物資獎勵，以調動大家的積極性。要求從2013年1月1日開始，每天每班將新發生的特殊事件詳細記錄下來，并作為交班的一項必要內容。
1.2.3 “經驗分享”內容
記錄本記錄內容包括：日期、班次、發現的問題、措施及注意事項。內容分類：包括溝通方面、技能方面、物品管理方面、醫護配合方面。
1.2.4 “經驗分享”方式方法
① 與各種交接班本存放在一起，并將其作為交班的一項必要內容，要求人人簽字、人人知曉，救護隊長每天檢查。② 按照記錄格式，每班必須填寫，護士接班后查看以往記錄的問題，填寫本班發現的問題。如未發現問題就寫“無”。夜班次日晨利用晨會時間向救護隊長口頭匯報，救護隊長與醫護人員共同商談解決問題的措施，體現護理的連續性[2]。③ 護理質量控制小組隨時負責檢查，提出整改措施。④ 救護隊長每周檢查記錄本記錄的內容，將發現的問題記錄于質量控制記錄本上，并總結發生的原因，提出整改措施。利用質量控制會，及時將發現的問題及措施反饋給全體護士，以減少不良事件的發生[3]。每個月月末共同討論，商談持續改進措施，并評價該措施落實情況，達到進一步完善的目的。⑤ 救護隊長每年統計記錄本中發現的問題、記錄的總次數，用n表示（包括未發現問題的次數）。⑥ 每年將一些典型事件制成幻燈片，形象生動地展示給大家，從而起到加深印象的作用。保存資料，為警示后人引以為戒。
1.3 觀察指標
觀察使用“經驗分享”管理法前后1年，護理缺陷（包括：護患溝通障礙、技能缺陷、搶救物品準備缺失、醫護配合不良發生數）發生率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，對所得數據進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
“經驗分享”實施前后1年，觀察組各項護理缺陷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
“經驗分享”實施前后1年護理缺陷發生率比較[例（%）]
3 討論
有研究顯示，造成護理缺陷的原因除責任心和專業技術外，大多數是知識缺乏和經驗不足[4]。實施“經驗分享”管理方法，便于護士之間信息傳遞，改變了經驗不足的情況，增加了低年資護士的閱歷，可充分調動人員積極性，便于發現問題、預防問題，使新護士遇到風險能夠做到先知道、先告知、先預防，對于特殊患者、特殊事件、特殊環節進行防范，提前做好應對準備，遇突發事件有良好的控制能力，彌補工作中的缺陷和漏洞，防范不良事件的發生[5]。
3.1 “經驗分享”的實施便于護士之間信息傳遞
院前急救任務繁多，交接班匆忙，甚至有時出現兩班不見面的情況，上班出診未歸，下班就已經出診，交接班有時只能在電話中進行，使護理問題多次重復發生[6]。“經驗分享”以書面形式記錄，并作為交接班的一項必要內容，實現了交接班的靈活性，打破了交接班時段兩班不見面的局限，保證了交接班信息的連續性，利于救護人員搶救患者的危急情境，同時也減少了電話交接信息遺漏現象的發生，是救護隊交班形式的良好補充。
3.2 “經驗分享”的實施便于管理者發現問題、預防問題
護理過程是一個不斷發現問題和解決問題的過程。經驗來源于實踐，只有在實踐的過程中不斷獲取經驗，不斷地去完善，才能使護理質量不斷提高。“經驗分享”資料來源于院前救護人員的親身經歷，這些經驗教訓是大家集體經驗的結晶，是大家集思廣益智慧的總結。救護隊長通過檢查交班，利于發現問題，捕捉到工作中“成功”或“疏忽”的細節，便于總結經驗，制定措施，不斷提高護理質量。“經驗分享”提高護理人員對已發生事件的重視度，避免類似的護理缺陷多次發生，提高年輕護理人員處理急診事件的能力[7]。
3.3 “經驗分享”的實施調動了護士人人參與管理的積極性
護理人員是護理質量管理的直接參與者，每個人在管理方面都承擔著重要的責任[8]。調動護士人人參與管理意識，最大限度調動護士的積極性，充分挖掘其內在潛力，是每個管理者應注意的方式方法。作為一名優秀的救護隊員，不僅要求具有豐富的理論知識和嫻熟的操作技術，還必須具備豐富的臨床經驗。經驗分享正是將別人的間接經驗轉換為直接經驗的好方法。“經驗分享”方法實現了真正意義上的人人參與，是護士自身價值得到體現的表現，是從控制服從型的管理轉變為積極參與和努力發揮創造力的管理模式的轉變，是不斷改良管理工作、科學管理、減少失誤、鼓舞士氣的有效管理方法。
綜上，本研究在我院院前急救中采用“經驗分享”管理方法后，護理缺陷明顯減少，與該措施實施前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。在院前急救護理工作中實施“經驗分享”管理方法，減少了護理缺陷發生率，有利于提高院前急救質量，值得臨床推廣。
院前急救是對急、危、重癥患者實施救治的第一步，急救質量的優劣與患者的生命息息相關[1]，工作中的絲毫疏忽都會給患者帶來不可挽回的損失，引發各種矛盾與糾紛，從而造成嚴重的不良后果。隨著院前急救任務的增加，我院救護人員由原來的一班人馬擴充為兩班，年輕人員不斷加入到救護隊伍中來。為了提高院前急救質量，加強院前急救管理，減少院前急救缺陷事件的發生，自2013年我院救護隊實施了“經驗分享”管理法，實施1年來效果滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院院前急救年均出診2 850次，有救護隊員16人，其中男11人，女5人；年齡24～32歲，平均28歲；學歷：中專4人，大專7人，本科5人；工作年限3～5年10人，6～7年4人，＞7年2人。救護隊組成為1名醫生、2名護理人員，兩班倒。將2012年1月-12月實施“特殊事件”口頭交班法設為對照組，將2013年1月-12月在口頭交班的基礎上實施“經驗分享”管理法設為觀察組。2012年和2013年接診患者分別為2 679、2 987例，多為腦梗死、腦供血不足、腦出血、心絞痛、心肌梗死、外傷、猝死等患者，兩組出診例次、患者病情、救護隊人員等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
2012年1月-12月，院前急救兩班人員自行交接班，多采用口頭方式，出診時采用電話口頭交接，內容包括接診人數、收住院情況、留院觀察患者情況、費用問題等。僅“特殊事件”登記于出診登記本上。2013年開始，我院救護隊開始實施“經驗分享”管理法，具體方法如下。
1.2.1 設置“經驗分享”記錄本
由于救護隊中人員素質不同、年輕人員經驗不足，且院前急救環境特殊，危重患者多、病情復雜，本著以老帶新、新人快速成長的原則，我科特設立“經驗分享”記錄本，以適應形勢所需。
1.2.2 “經驗分享”內容來源
2012年12月救護隊長廣泛征集院前急救人員以前親身經歷的“特殊事件”，采用書面形式，詳細記錄“特殊事件”真實過程。為了鼓勵大家積極參與到院前急救管理中來，特向醫務人員說明此方法的意義，并保證采取不追究、不懲罰的辦法，對提出有效措施者給予相應的物資獎勵，以調動大家的積極性。要求從2013年1月1日開始，每天每班將新發生的特殊事件詳細記錄下來，并作為交班的一項必要內容。
1.2.3 “經驗分享”內容
記錄本記錄內容包括：日期、班次、發現的問題、措施及注意事項。內容分類：包括溝通方面、技能方面、物品管理方面、醫護配合方面。
1.2.4 “經驗分享”方式方法
① 與各種交接班本存放在一起，并將其作為交班的一項必要內容，要求人人簽字、人人知曉，救護隊長每天檢查。② 按照記錄格式，每班必須填寫，護士接班后查看以往記錄的問題，填寫本班發現的問題。如未發現問題就寫“無”。夜班次日晨利用晨會時間向救護隊長口頭匯報，救護隊長與醫護人員共同商談解決問題的措施，體現護理的連續性[2]。③ 護理質量控制小組隨時負責檢查，提出整改措施。④ 救護隊長每周檢查記錄本記錄的內容，將發現的問題記錄于質量控制記錄本上，并總結發生的原因，提出整改措施。利用質量控制會，及時將發現的問題及措施反饋給全體護士，以減少不良事件的發生[3]。每個月月末共同討論，商談持續改進措施，并評價該措施落實情況，達到進一步完善的目的。⑤ 救護隊長每年統計記錄本中發現的問題、記錄的總次數，用n表示（包括未發現問題的次數）。⑥ 每年將一些典型事件制成幻燈片，形象生動地展示給大家，從而起到加深印象的作用。保存資料，為警示后人引以為戒。
1.3 觀察指標
觀察使用“經驗分享”管理法前后1年，護理缺陷（包括：護患溝通障礙、技能缺陷、搶救物品準備缺失、醫護配合不良發生數）發生率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，對所得數據進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
“經驗分享”實施前后1年，觀察組各項護理缺陷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
“經驗分享”實施前后1年護理缺陷發生率比較[例（%）]
3 討論
有研究顯示，造成護理缺陷的原因除責任心和專業技術外，大多數是知識缺乏和經驗不足[4]。實施“經驗分享”管理方法，便于護士之間信息傳遞，改變了經驗不足的情況，增加了低年資護士的閱歷，可充分調動人員積極性，便于發現問題、預防問題，使新護士遇到風險能夠做到先知道、先告知、先預防，對于特殊患者、特殊事件、特殊環節進行防范，提前做好應對準備，遇突發事件有良好的控制能力，彌補工作中的缺陷和漏洞，防范不良事件的發生[5]。
3.1 “經驗分享”的實施便于護士之間信息傳遞
院前急救任務繁多，交接班匆忙，甚至有時出現兩班不見面的情況，上班出診未歸，下班就已經出診，交接班有時只能在電話中進行，使護理問題多次重復發生[6]。“經驗分享”以書面形式記錄，并作為交接班的一項必要內容，實現了交接班的靈活性，打破了交接班時段兩班不見面的局限，保證了交接班信息的連續性，利于救護人員搶救患者的危急情境，同時也減少了電話交接信息遺漏現象的發生，是救護隊交班形式的良好補充。
3.2 “經驗分享”的實施便于管理者發現問題、預防問題
護理過程是一個不斷發現問題和解決問題的過程。經驗來源于實踐，只有在實踐的過程中不斷獲取經驗，不斷地去完善，才能使護理質量不斷提高。“經驗分享”資料來源于院前救護人員的親身經歷，這些經驗教訓是大家集體經驗的結晶，是大家集思廣益智慧的總結。救護隊長通過檢查交班，利于發現問題，捕捉到工作中“成功”或“疏忽”的細節，便于總結經驗，制定措施，不斷提高護理質量。“經驗分享”提高護理人員對已發生事件的重視度，避免類似的護理缺陷多次發生，提高年輕護理人員處理急診事件的能力[7]。
3.3 “經驗分享”的實施調動了護士人人參與管理的積極性
護理人員是護理質量管理的直接參與者，每個人在管理方面都承擔著重要的責任[8]。調動護士人人參與管理意識，最大限度調動護士的積極性，充分挖掘其內在潛力，是每個管理者應注意的方式方法。作為一名優秀的救護隊員，不僅要求具有豐富的理論知識和嫻熟的操作技術，還必須具備豐富的臨床經驗。經驗分享正是將別人的間接經驗轉換為直接經驗的好方法。“經驗分享”方法實現了真正意義上的人人參與，是護士自身價值得到體現的表現，是從控制服從型的管理轉變為積極參與和努力發揮創造力的管理模式的轉變，是不斷改良管理工作、科學管理、減少失誤、鼓舞士氣的有效管理方法。
綜上，本研究在我院院前急救中采用“經驗分享”管理方法后，護理缺陷明顯減少，與該措施實施前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。在院前急救護理工作中實施“經驗分享”管理方法，減少了護理缺陷發生率，有利于提高院前急救質量，值得臨床推廣。
