引用本文： 文俊, 楊慧. 腺苷鈷胺穴位注射聯合穴位按摩干預糖尿病周圍神經病變療效觀察. 華西醫學, 2015, 30(8): 1503-1504. doi: 10.7507/1002-0179.20150430 復制
糖尿病周圍神經病變（DPN）是2型糖尿病常見的慢性并發癥之一，以周圍對稱性感覺和運動神經病變及自主神經病變最為多見。根據中華醫學會糖尿病學分會的調查，61.8%的2型糖尿病患者都有周圍神經病變[1]。目前，臨床多在控制血糖的基礎上，采取改善微循環、營養神經藥物聯合治療的方案[2]。近年來我國運用傳統醫學療法（中藥內服、中藥熏洗、針灸、穴位按摩、穴位注射、穴位貼敷、中藥離子導入等）治療DPN取得顯著療效。倪志萍[3] 采用穴位注射治療DPN，穴位注射組總有效率（96.1%）明顯高于對照組（62.2%）；張新志等[4]采用穴位注射聯合中藥浴足治療DPN也取得良好療效。我院采用腺苷鈷胺穴位注射加穴位按摩治療DPN，療效較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年3月-2012年3月在我院內分泌科住院治療的DPN患者70例，采用隨機數字表法將其分至干預組與對照組，每組各35例。干預組男23例，女12例；對照組男25例，女10例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 納入標準
① 知情同意的患者；② 符合1999年世界衛生組織糖尿病診斷標準；③ 符合《糖尿病周圍神經病變診斷與治療》[3]中的DPN癥狀；④ 入組前1周血糖平穩，即空腹血糖＜8 mmol/L，隨機血糖≤10 mmol/L。
1.3 排除標準
① 依從性差的患者；② 治療期間出現其他嚴重并發癥或者合并癥不得不終止治療者；③ 患有中毒性末梢神經炎、感染性多發神經炎、脊髓側索硬化癥、腦血管疾病、系統性紅斑狼瘡者。
1.4 干預方法
干預組給予腺苷鈷胺0.5 mg雙側足三里注射，3次/周（周一、三、五），配合每日上午9點左右的雙下肢足三里、陰陵泉、三陰交穴位按摩，每個穴位按摩3～5 min；對照組給予腺苷鈷胺0.5 mg肌肉注射，3次/周（周一、三、五）。兩組治療時間均為4周。
1.5 觀察指標
1.5.1 運動神經傳導速度（MCV）
本研究中采用的神經電生理儀器是由日本光電公司生產，測定腓總神經，單位為m/s。
1.5.2 中醫癥狀分級量化標準
參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行），對DPN的臨床癥狀、體征歸納為以下10個條目：肢體麻木、肢體疼痛、手足畏寒、手足心熱或灼熱、蟻走感、皮膚瘙癢、四肢或腰膝酸軟、肌肉痙攣、口渴喜飲、多食易饑、小便頻多、夜尿頻多、大便不爽、大便干燥、腰背痛、心煩、脘腹脹、頭身困重、倦怠乏力、氣短懶言、心悸、失眠、健忘、多汗、浮腫。每個條目按照嚴重程度分為“正常”、“輕度”、“中度”、“重度”4級，分別計分0、1、2分、3分。
1.6 療效判定
參照中國中醫藥學會糖尿病學會糖尿病專業委員會療效標準制定的DPN療效判定標準。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，MCV較前增加5 m/s以上或恢復正常；有效：臨床癥狀、體征好轉，MCV較前增加但＜5 m/s；無效：未達到上述標準者，臨床癥狀或體征沒有減輕，MCV無積極變化。
1.7 統計學方法
應用SPSS 13.0統計軟件包。結果用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；治療有效率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組MCV比較
干預組MCV為（43.90±3.67）m/s，對照組MCV為（40.20±3.85）m/s，兩組差異有統計學意義（t=4.115，P＜0.001）。
2.2 兩組中醫證候評分比較
干預組中醫證候評分（23.39±6.09）分，對照組為（27.09±5.75）分，兩組差異有統計學意義（t=-2.614，P=0.011）。
3 討論
有研究表明，維生素B12缺乏是DPN的一個發病機制，它進入體內與5-脫氧腺苷形成脫氧腺苷鈷胺素，即甲鈷胺，以此形式直接參與組織細胞核酸的合成和氨基酸、蛋白質、脂肪的代謝。腺苷鈷胺為甲基丙二酰輔酶A變位酶的輔基，缺乏時大量丙酰輔酶A堆積，形成單鏈脂肪酸，這種非生理性脂肪酸可直接影響髓磷脂的形成，造成神經纖維的脫髓鞘改變，而出現麻木、疼痛等多種神經系統癥狀[5-6]。
祖國醫學認為，穴位是臟腑、經絡之氣輸注于體表的特定部位，它既是臟腑疾病在體表的反應點，也是針刺時疏通氣血、調整臟腑功能的刺激點。有研究顯示，穴位注射具有藥效高效性，可以產生與靜脈注射等同或更強的藥效，藥效強大且迅速[5]；針刺足三里可明顯提高機體的免疫功能，激活自然殺傷免疫細胞和淋巴激活殺傷細胞活性，對植物神經有雙向調節作用[7]。穴位注射是傳統針灸與藥物結合作用，對穴位產生了雙重刺激，從而提高了治療DPN的療效。本研究所選足三里是足陽明胃經的合穴，自古就有“治萎獨取陽明”之說，足三里具有調理脾胃、調和胃腸，補益氣血、強筋壯骨，防病健身的功效。
對于足部的穴位進行按摩可起到激發經氣，疏通經絡，促進氣血運行，調節人體氣血陰陽平衡和臟腑的功能從而達到治療的目的[7]。陰陵泉是足太陰脾經穴，刺激此穴激發經絡之氣，達到舒筋活血、通絡、強壯筋脈的作用；三陰交是足太陰脾經之穴，有健脾、益腎、疏肝、理血的功效，足三里、三陰交、陰陵泉三穴配合，對萎證效果較好[8]。
中醫護理是祖國醫學的重要組成部分，穴位注射是中醫護理技術操作之一。足三里穴位注射腺苷鈷胺聯合穴位按摩治療DPN療效好，操作方便，患者依從性高，值得推廣。
糖尿病周圍神經病變（DPN）是2型糖尿病常見的慢性并發癥之一，以周圍對稱性感覺和運動神經病變及自主神經病變最為多見。根據中華醫學會糖尿病學分會的調查，61.8%的2型糖尿病患者都有周圍神經病變[1]。目前，臨床多在控制血糖的基礎上，采取改善微循環、營養神經藥物聯合治療的方案[2]。近年來我國運用傳統醫學療法（中藥內服、中藥熏洗、針灸、穴位按摩、穴位注射、穴位貼敷、中藥離子導入等）治療DPN取得顯著療效。倪志萍[3] 采用穴位注射治療DPN，穴位注射組總有效率（96.1%）明顯高于對照組（62.2%）；張新志等[4]采用穴位注射聯合中藥浴足治療DPN也取得良好療效。我院采用腺苷鈷胺穴位注射加穴位按摩治療DPN，療效較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年3月-2012年3月在我院內分泌科住院治療的DPN患者70例，采用隨機數字表法將其分至干預組與對照組，每組各35例。干預組男23例，女12例；對照組男25例，女10例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 納入標準
① 知情同意的患者；② 符合1999年世界衛生組織糖尿病診斷標準；③ 符合《糖尿病周圍神經病變診斷與治療》[3]中的DPN癥狀；④ 入組前1周血糖平穩，即空腹血糖＜8 mmol/L，隨機血糖≤10 mmol/L。
1.3 排除標準
① 依從性差的患者；② 治療期間出現其他嚴重并發癥或者合并癥不得不終止治療者；③ 患有中毒性末梢神經炎、感染性多發神經炎、脊髓側索硬化癥、腦血管疾病、系統性紅斑狼瘡者。
1.4 干預方法
干預組給予腺苷鈷胺0.5 mg雙側足三里注射，3次/周（周一、三、五），配合每日上午9點左右的雙下肢足三里、陰陵泉、三陰交穴位按摩，每個穴位按摩3～5 min；對照組給予腺苷鈷胺0.5 mg肌肉注射，3次/周（周一、三、五）。兩組治療時間均為4周。
1.5 觀察指標
1.5.1 運動神經傳導速度（MCV）
本研究中采用的神經電生理儀器是由日本光電公司生產，測定腓總神經，單位為m/s。
1.5.2 中醫癥狀分級量化標準
參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行），對DPN的臨床癥狀、體征歸納為以下10個條目：肢體麻木、肢體疼痛、手足畏寒、手足心熱或灼熱、蟻走感、皮膚瘙癢、四肢或腰膝酸軟、肌肉痙攣、口渴喜飲、多食易饑、小便頻多、夜尿頻多、大便不爽、大便干燥、腰背痛、心煩、脘腹脹、頭身困重、倦怠乏力、氣短懶言、心悸、失眠、健忘、多汗、浮腫。每個條目按照嚴重程度分為“正常”、“輕度”、“中度”、“重度”4級，分別計分0、1、2分、3分。
1.6 療效判定
參照中國中醫藥學會糖尿病學會糖尿病專業委員會療效標準制定的DPN療效判定標準。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，MCV較前增加5 m/s以上或恢復正常；有效：臨床癥狀、體征好轉，MCV較前增加但＜5 m/s；無效：未達到上述標準者，臨床癥狀或體征沒有減輕，MCV無積極變化。
1.7 統計學方法
應用SPSS 13.0統計軟件包。結果用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；治療有效率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組MCV比較
干預組MCV為（43.90±3.67）m/s，對照組MCV為（40.20±3.85）m/s，兩組差異有統計學意義（t=4.115，P＜0.001）。
2.2 兩組中醫證候評分比較
干預組中醫證候評分（23.39±6.09）分，對照組為（27.09±5.75）分，兩組差異有統計學意義（t=-2.614，P=0.011）。
3 討論
有研究表明，維生素B12缺乏是DPN的一個發病機制，它進入體內與5-脫氧腺苷形成脫氧腺苷鈷胺素，即甲鈷胺，以此形式直接參與組織細胞核酸的合成和氨基酸、蛋白質、脂肪的代謝。腺苷鈷胺為甲基丙二酰輔酶A變位酶的輔基，缺乏時大量丙酰輔酶A堆積，形成單鏈脂肪酸，這種非生理性脂肪酸可直接影響髓磷脂的形成，造成神經纖維的脫髓鞘改變，而出現麻木、疼痛等多種神經系統癥狀[5-6]。
祖國醫學認為，穴位是臟腑、經絡之氣輸注于體表的特定部位，它既是臟腑疾病在體表的反應點，也是針刺時疏通氣血、調整臟腑功能的刺激點。有研究顯示，穴位注射具有藥效高效性，可以產生與靜脈注射等同或更強的藥效，藥效強大且迅速[5]；針刺足三里可明顯提高機體的免疫功能，激活自然殺傷免疫細胞和淋巴激活殺傷細胞活性，對植物神經有雙向調節作用[7]。穴位注射是傳統針灸與藥物結合作用，對穴位產生了雙重刺激，從而提高了治療DPN的療效。本研究所選足三里是足陽明胃經的合穴，自古就有“治萎獨取陽明”之說，足三里具有調理脾胃、調和胃腸，補益氣血、強筋壯骨，防病健身的功效。
對于足部的穴位進行按摩可起到激發經氣，疏通經絡，促進氣血運行，調節人體氣血陰陽平衡和臟腑的功能從而達到治療的目的[7]。陰陵泉是足太陰脾經穴，刺激此穴激發經絡之氣，達到舒筋活血、通絡、強壯筋脈的作用；三陰交是足太陰脾經之穴，有健脾、益腎、疏肝、理血的功效，足三里、三陰交、陰陵泉三穴配合，對萎證效果較好[8]。
中醫護理是祖國醫學的重要組成部分，穴位注射是中醫護理技術操作之一。足三里穴位注射腺苷鈷胺聯合穴位按摩治療DPN療效好，操作方便，患者依從性高，值得推廣。