引用本文： 張少坡, 孫永建, 李巧紅. 金玄痔科熏洗散配合耳穴貼壓治療混合痔術后疼痛的療效觀察. 華西醫學, 2015, 30(8): 1500-1502. doi: 10.7507/1002-0179.20150429 復制
疼痛是混合痔術后的主要并發癥之一，其疼痛的程度往往與手術部位和創傷大小有關。輕者僅覺局部微痛不適，對全身無明顯影響；重者坐臥不安、呻吟、大汗淋漓、影響飲食和睡眠。其性質有脹痛、灼痛、墜痛、刺痛或跳痛等[1]。2013年1月-12月我科采用金玄痔科熏洗散配合耳穴貼壓治療混合痔術后疼痛186例，并與123例采用1︰5 000高錳酸鉀進行治療的患者進行對比觀察。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部309例患者均為肛腸科住院患者。納入標準：① 術式為混合痔外剝內扎術，或混合痔內痔結扎、外痔切除術，或混合痔內痔注射、外痔切除術，或吻合器痔上黏膜環切術（PPH術）；② 年齡15～65歲，無性別限制。選取2013年1月-7月符合標準的186例住院患者作為治療組，其中男90例，女96例；年齡31～62歲，平均45歲；術前病程6個月～6年，平均4.6年。2013年8月-12月符合標準的123例住院患者作為對照組，其中男45例，女78例；年齡18～58歲，平均47歲；術前病程3個月～8年，平均4.1年。兩組患者性別、年齡、病程、手術方式、手術部位、創傷大小差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院經倫理委員會批準，患者均簽署研究知情同意。
1.2 治療方法
兩組均從手術第1天開始治療至傷口愈合。
1.2.1 治療組
手術第1天給予耳穴貼壓。選穴：主穴：肛門、神門、交感；配穴：直腸下段、皮質下、肺。操作方法：在耳穴貼壓板一面貼滿紗布，另一面將王不留行籽鋪滿各小凹陷。探針在穴位區內探查壓痛最敏感點，75%乙醇常規消毒。貼壓藥籽于穴位敏感點，按壓1～3 min/次，2～3次/d；貼壓方向：根據耳穴所在之耳廓解剖位置及耳穴分布規律特性選擇貼按壓部位方向[2]，按壓至局部有酸麻脹痛及耳廓發熱為宜。并予金玄痔科熏洗散（武漢馬應龍藥業股份有限公司，國藥準字Z20080020）熏洗坐浴。藥物組成玄明粉、馬齒莧、金銀花、枯礬、荊芥，開水1 500 mL沖開后先熏洗后坐浴，15～20 min/次，2次/d。然后以生肌玉紅膏（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11021000）、麝香痔瘡膏（武漢馬應龍藥業股份有限公司，國藥準字Z42021920）常規換藥。
1.2.2 對照組
予1︰5 000高錳酸鉀熏洗坐浴，15～20 min/次，2次/d。然后以生肌玉紅膏（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11021000）、麝香痔瘡膏（武漢馬應龍藥業股份有限公司，國藥準字Z42021920）常規換藥。
1.3 療效評價
采用視覺模擬評分法（VAS）法[3]對疼痛程度進行評價：目測類比評分法測定患者疼痛強度及鎮痛效果。使用標尺將線性視覺模擬量表中0～10 cm均分為10個等級，0表示不痛、10表示最劇烈疼痛。讓患者根據自身感受的疼痛程度，在直線上某一點做一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。分別于手術第1、3、5天進行療效評價[4]。顯效：用藥后疼痛明顯減輕，患者稍感疼痛，不需任何處理即能忍受；有效：用藥后疼痛減輕，無明顯痛苦表情，不用藥即能忍受；無效：用藥前后疼痛無明顯改變，仍有痛苦表情，難以忍受，需藥物止痛。總有效率=（顯效+有效）/該組總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 14.0軟件進行統計處理。所有計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 疼痛積分比較
手術第2天兩組疼痛積分差異無統計學意義（P＞0.05）；第3、5天治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。
表1
兩組疼痛積分情況比較（2.2 疼痛時間比較
治療組疼痛持續時間2～7 d，平均（3.6±1.3） d，對照組疼痛持續時間3～11 d，平均（5.4±1.4） d，兩組差異有統計學意義（t=11.553，P＜0.001）。
2.3 療效比較
治療組顯效142例，有效36例，無效8例，總有效率95.70%；對照組顯效66例，有效21例，無效36例，總有效率70.73%；治療組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=37.794，P＜0.001）。
3 討論
手術治療是混合痔不可或缺的治療手段之一，但由于解剖、手術方式等因素，混合痔術后疼痛發生率高，且受患者主觀心理、情緒影響較大。手術創面會導致局部的經絡阻隔凝滯，氣血運行受阻，結聚不散，引起肛門部疼痛。及時有效地消除并發癥，對于減輕患者痛苦，縮短住院時間，提高患者滿意度有十分重要的意義。口服鎮痛藥是臨床常用的鎮痛方法，但達到理想鎮痛血藥濃度所需時間長，常聯合肌肉注射。如換藥、排便刺激壓迫創面、精神緊張等還會引起再次疼痛，而且口服鎮痛藥不宜長期反復使用，因而限制其鎮痛效果。故通常通過肛門熏洗坐浴、肛門局部給藥、微波、紅外線理療等方法，達到消腫止痛，生肌斂口，促進傷口愈合。
熏洗坐浴法即《五十二病方》中的“滌法”，是指藥物水煎或開始浸泡后，趁熱熏蒸，待溫后（以患者用手背測水溫不燙為度），用藥液直接清洗患處。在熏洗過程中，藥物可直接作用于病變局部，借助溫熱之藥力通過皮膚或創面的吸收而發揮藥物的療效。同時溫熱蒸汽通過皮膚、腧穴、經絡氣血得以溫通，促進局部血液循環改善后恢復局部功能，從而達到活血化瘀、消腫止痛、止血、收斂止癢等治愈疾病的目的[5]；并具有驅除病灶、扶助正氣的功效，它能借助溫熱及藥物作用，使血管擴張，以利于組織對藥物加速吸收[6]。研究顯示，苦參湯[7]、硝礬洗劑[8]等通過熏洗坐浴治療肛腸病術后觀察療效確切。
金玄痔科熏洗散是專門針對肛腸疾病的一種純中藥制劑，其藥物組成中的玄明粉具有消腫清熱的作用，馬齒莧和金銀花具有涼血止血、清熱解毒利濕的作用，常同時用于外科瘡瘍癰毒、紅腫熱痛[9]；枯礬可收濕斂瘡，荊芥可消癰散結。諸藥合用，則具有軟堅散結、清熱解毒、涼散風熱、化腐、燥濕止血之功效。現代研究還顯示，金銀花具有廣譜抗菌作用；荊芥對金黃色葡萄球菌有較強的抗菌作用，對痢疾桿菌有抑制作用，還有解熱鎮痛和抗炎作用[9]；馬齒莧對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用。采用金玄痔科熏洗散進行加熱熏洗，一方面可以清除肛門處污垢，減少傷口感染，同時可促進壞死組織脫落，傷口滲血停止，局部炎癥滲出物吸收加快，從而使水腫消退，新生肉芽組織以及上皮組織迅速生長，減少切口愈合時間；另一方面借助溫熱的藥力作用，可使肛門皮膚黏膜血管擴張，促進局部血液循環，使中藥有效成分進入病灶部位，從而更好地具有了清熱燥濕、行氣活血、收斂止痛的功效；再一方面，坐浴時肛門括約肌松弛，溫度刺激皮膚末梢感受器，形成新的神經系統反射，由于行氣止痛藥的作用，可促使神經末梢受到麻痹和解除括約肌痙攣，達到止痛目的。
耳穴貼壓法又稱耳穴壓豆法，是全息療法之一，是根據中醫經絡理論應用的一種中醫外治法。《靈樞·口問》指出“耳者，宗脈之所聚也”。人體十二經絡均直接或間接與耳相聯，故刺激耳穴引起相應經絡感傳，調節臟腑功能，使其功能趨于平衡[10]。取穴依據：痔瘡為肛腸疾病，主穴：肛門、直腸下段、神門；配穴：交感、皮質下、肺。肛門與直腸下段兩穴為主治肛腸疾病的要穴[11]。神門有鎮靜、安神、鎮痛作用[2]，取其鎮痛之功。痔是消化系統失調的一個具體表現，交感有平衡消化系統功能。皮質下主管消化系統疾病，亦可抑制疼痛中樞以緩解疼痛。肺主氣，朝百脈，取“調氣則后重自除”之意，又因肺與大腸相表里，大腸有病亦會取肺穴治療[11]。
綜上，金玄痔科熏洗散熏洗坐浴配合耳穴貼壓對緩解混合痔術后疼痛療效顯著，能有效減輕疼痛程度，縮短疼痛時間，總有效率明顯優于高錳酸鉀熏洗坐浴，值得基層臨床推廣應用。
疼痛是混合痔術后的主要并發癥之一，其疼痛的程度往往與手術部位和創傷大小有關。輕者僅覺局部微痛不適，對全身無明顯影響；重者坐臥不安、呻吟、大汗淋漓、影響飲食和睡眠。其性質有脹痛、灼痛、墜痛、刺痛或跳痛等[1]。2013年1月-12月我科采用金玄痔科熏洗散配合耳穴貼壓治療混合痔術后疼痛186例，并與123例采用1︰5 000高錳酸鉀進行治療的患者進行對比觀察。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部309例患者均為肛腸科住院患者。納入標準：① 術式為混合痔外剝內扎術，或混合痔內痔結扎、外痔切除術，或混合痔內痔注射、外痔切除術，或吻合器痔上黏膜環切術（PPH術）；② 年齡15～65歲，無性別限制。選取2013年1月-7月符合標準的186例住院患者作為治療組，其中男90例，女96例；年齡31～62歲，平均45歲；術前病程6個月～6年，平均4.6年。2013年8月-12月符合標準的123例住院患者作為對照組，其中男45例，女78例；年齡18～58歲，平均47歲；術前病程3個月～8年，平均4.1年。兩組患者性別、年齡、病程、手術方式、手術部位、創傷大小差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院經倫理委員會批準，患者均簽署研究知情同意。
1.2 治療方法
兩組均從手術第1天開始治療至傷口愈合。
1.2.1 治療組
手術第1天給予耳穴貼壓。選穴：主穴：肛門、神門、交感；配穴：直腸下段、皮質下、肺。操作方法：在耳穴貼壓板一面貼滿紗布，另一面將王不留行籽鋪滿各小凹陷。探針在穴位區內探查壓痛最敏感點，75%乙醇常規消毒。貼壓藥籽于穴位敏感點，按壓1～3 min/次，2～3次/d；貼壓方向：根據耳穴所在之耳廓解剖位置及耳穴分布規律特性選擇貼按壓部位方向[2]，按壓至局部有酸麻脹痛及耳廓發熱為宜。并予金玄痔科熏洗散（武漢馬應龍藥業股份有限公司，國藥準字Z20080020）熏洗坐浴。藥物組成玄明粉、馬齒莧、金銀花、枯礬、荊芥，開水1 500 mL沖開后先熏洗后坐浴，15～20 min/次，2次/d。然后以生肌玉紅膏（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11021000）、麝香痔瘡膏（武漢馬應龍藥業股份有限公司，國藥準字Z42021920）常規換藥。
1.2.2 對照組
予1︰5 000高錳酸鉀熏洗坐浴，15～20 min/次，2次/d。然后以生肌玉紅膏（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11021000）、麝香痔瘡膏（武漢馬應龍藥業股份有限公司，國藥準字Z42021920）常規換藥。
1.3 療效評價
采用視覺模擬評分法（VAS）法[3]對疼痛程度進行評價：目測類比評分法測定患者疼痛強度及鎮痛效果。使用標尺將線性視覺模擬量表中0～10 cm均分為10個等級，0表示不痛、10表示最劇烈疼痛。讓患者根據自身感受的疼痛程度，在直線上某一點做一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。分別于手術第1、3、5天進行療效評價[4]。顯效：用藥后疼痛明顯減輕，患者稍感疼痛，不需任何處理即能忍受；有效：用藥后疼痛減輕，無明顯痛苦表情，不用藥即能忍受；無效：用藥前后疼痛無明顯改變，仍有痛苦表情，難以忍受，需藥物止痛。總有效率=（顯效+有效）/該組總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 14.0軟件進行統計處理。所有計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 疼痛積分比較
手術第2天兩組疼痛積分差異無統計學意義（P＞0.05）；第3、5天治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。
表1
兩組疼痛積分情況比較（2.2 疼痛時間比較
治療組疼痛持續時間2～7 d，平均（3.6±1.3） d，對照組疼痛持續時間3～11 d，平均（5.4±1.4） d，兩組差異有統計學意義（t=11.553，P＜0.001）。
2.3 療效比較
治療組顯效142例，有效36例，無效8例，總有效率95.70%；對照組顯效66例，有效21例，無效36例，總有效率70.73%；治療組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=37.794，P＜0.001）。
3 討論
手術治療是混合痔不可或缺的治療手段之一，但由于解剖、手術方式等因素，混合痔術后疼痛發生率高，且受患者主觀心理、情緒影響較大。手術創面會導致局部的經絡阻隔凝滯，氣血運行受阻，結聚不散，引起肛門部疼痛。及時有效地消除并發癥，對于減輕患者痛苦，縮短住院時間，提高患者滿意度有十分重要的意義。口服鎮痛藥是臨床常用的鎮痛方法，但達到理想鎮痛血藥濃度所需時間長，常聯合肌肉注射。如換藥、排便刺激壓迫創面、精神緊張等還會引起再次疼痛，而且口服鎮痛藥不宜長期反復使用，因而限制其鎮痛效果。故通常通過肛門熏洗坐浴、肛門局部給藥、微波、紅外線理療等方法，達到消腫止痛，生肌斂口，促進傷口愈合。
熏洗坐浴法即《五十二病方》中的“滌法”，是指藥物水煎或開始浸泡后，趁熱熏蒸，待溫后（以患者用手背測水溫不燙為度），用藥液直接清洗患處。在熏洗過程中，藥物可直接作用于病變局部，借助溫熱之藥力通過皮膚或創面的吸收而發揮藥物的療效。同時溫熱蒸汽通過皮膚、腧穴、經絡氣血得以溫通，促進局部血液循環改善后恢復局部功能，從而達到活血化瘀、消腫止痛、止血、收斂止癢等治愈疾病的目的[5]；并具有驅除病灶、扶助正氣的功效，它能借助溫熱及藥物作用，使血管擴張，以利于組織對藥物加速吸收[6]。研究顯示，苦參湯[7]、硝礬洗劑[8]等通過熏洗坐浴治療肛腸病術后觀察療效確切。
金玄痔科熏洗散是專門針對肛腸疾病的一種純中藥制劑，其藥物組成中的玄明粉具有消腫清熱的作用，馬齒莧和金銀花具有涼血止血、清熱解毒利濕的作用，常同時用于外科瘡瘍癰毒、紅腫熱痛[9]；枯礬可收濕斂瘡，荊芥可消癰散結。諸藥合用，則具有軟堅散結、清熱解毒、涼散風熱、化腐、燥濕止血之功效。現代研究還顯示，金銀花具有廣譜抗菌作用；荊芥對金黃色葡萄球菌有較強的抗菌作用，對痢疾桿菌有抑制作用，還有解熱鎮痛和抗炎作用[9]；馬齒莧對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用。采用金玄痔科熏洗散進行加熱熏洗，一方面可以清除肛門處污垢，減少傷口感染，同時可促進壞死組織脫落，傷口滲血停止，局部炎癥滲出物吸收加快，從而使水腫消退，新生肉芽組織以及上皮組織迅速生長，減少切口愈合時間；另一方面借助溫熱的藥力作用，可使肛門皮膚黏膜血管擴張，促進局部血液循環，使中藥有效成分進入病灶部位，從而更好地具有了清熱燥濕、行氣活血、收斂止痛的功效；再一方面，坐浴時肛門括約肌松弛，溫度刺激皮膚末梢感受器，形成新的神經系統反射，由于行氣止痛藥的作用，可促使神經末梢受到麻痹和解除括約肌痙攣，達到止痛目的。
耳穴貼壓法又稱耳穴壓豆法，是全息療法之一，是根據中醫經絡理論應用的一種中醫外治法。《靈樞·口問》指出“耳者，宗脈之所聚也”。人體十二經絡均直接或間接與耳相聯，故刺激耳穴引起相應經絡感傳，調節臟腑功能，使其功能趨于平衡[10]。取穴依據：痔瘡為肛腸疾病，主穴：肛門、直腸下段、神門；配穴：交感、皮質下、肺。肛門與直腸下段兩穴為主治肛腸疾病的要穴[11]。神門有鎮靜、安神、鎮痛作用[2]，取其鎮痛之功。痔是消化系統失調的一個具體表現，交感有平衡消化系統功能。皮質下主管消化系統疾病，亦可抑制疼痛中樞以緩解疼痛。肺主氣，朝百脈，取“調氣則后重自除”之意，又因肺與大腸相表里，大腸有病亦會取肺穴治療[11]。
綜上，金玄痔科熏洗散熏洗坐浴配合耳穴貼壓對緩解混合痔術后疼痛療效顯著，能有效減輕疼痛程度，縮短疼痛時間，總有效率明顯優于高錳酸鉀熏洗坐浴，值得基層臨床推廣應用。
