引用本文： 周雅靚. 預防性抗生素應用在日間腹腔鏡膽囊切除術手術部位感染的作用. 華西醫學, 2015, 30(8): 1494-1495. doi: 10.7507/1002-0179.20150427 復制
日間腹腔鏡膽囊切除術（LC） 近年來廣泛開展，患者入院當日行手術治療，留院觀察6～24 h后，無不適感出院。合理使用抗生素在預防外科手術部位感染（SSI）方面起著重要作用。但在國內因各種原因存在濫用抗生素的現象。雖然LC術后SSI發生率一般在0.4%～1.1%[1]，國內多主張術前預防性應用抗生素。我們于2013年6月開始在我院日間手術病房LC患者中無預防性使用抗生素，取得良好治療效果，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1月-12月，我院日間手術病房收治膽囊病變患者507例，采用常規三孔法或四孔法完成手術。切除的膽囊從劍突下孔取出。
納入標準：年齡18～65歲，有LC的手術指征；1個月內無急性上腹痛發作史，無嚴重合并疾病，重要臟器功能無明顯異常，無心肺等臟器合并癥，美國麻醉醫師協會分級＜3級。排除標準：合并黃疸，急性膽囊炎，急性膽管炎，急性胰腺炎等其他急性炎癥疾病，中轉開腹、免疫抑制劑治療，術中發現膽囊內積膿，術前7 d內抗生素應用者[2]。
7例（1.4%）患者不納入研究，均為術后為防止感染性并發癥發生，而應用了抗生素。其中5例中轉開腹行膽囊切除術；2例術中發現膽囊積膿，炎性反應重，有膿性滲出。剩余500例患者符合研究標準，將其中2013年1月-6月采用預防使用抗生素（頭孢呋辛1.5 g，術前30 min靜脈輸注，術后不使用抗生素）的228例LC患者作為歷史性的隊列（A組），其中男92例，女136例；年齡18～63歲，平均36歲。將2013年7月-12月收治的272例無預防使用抗生素（術中及術后均無預防性抗生素應用）的LC患者作為前瞻性隊列（B組），其中男98例，女174例；年齡21～65歲平均39歲。兩組患者的年齡、性別構成比，美國麻醉醫師協會麻醉風險評分等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者疾病的構成情況，A組及B組患者分別為膽囊結石114、137例，膽囊息肉50、63例，慢性膽囊炎64、72例，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 觀察指標
主要觀察指標：SSI發生率；次要觀察指標：術中情況，以及其他術后并發癥等。SSI分為淺表部位感染、深部感染和遠處感染[3-4]。淺表SSI被定義為手術部位紅斑或深筋膜淺面膿性分泌物；深部感染被定義為深筋膜或接近膽囊窩膿性物；遠處感染被定義為遠離手術部位的任何感染。所有患者出院后均每周隨訪1次，連續4周；術后1周拆線。縫線周圍蜂窩織炎口服抗生素治療3 d。如有切口積液，需拆除縫線，同時每天換藥。
1.3 統計學方法
統計分析使用SPSS 13.0軟件包。分類資料使用χ2檢驗或Fisher確切概率法，連續計量資料使用獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
500例患者均常規完成手術，A組2例發生術中膽囊破裂，伴膽汁及結石溢出，B組3例術中膽囊破裂，伴膽汁或結石溢出，均經生理鹽水沖洗干凈并安置骨科引流管，于術后第1天拔出。A組2例（0.9%）發生SSI，B組3例（1.1%）發生SSI，差異無統計學意義（χ2=0.039，P=0.843）。全部患者均術后第1天即出院。A組1例劍突下切口紅斑，經口服抗生素治療好轉；另外1例因膿液排除導致切口裂開，經連續換藥5 d切口愈合。B組2例發生切口紅腫，經口服抗生素治愈；另外1例發生切口下積液，經拆除縫線，每天換藥，7 d后切口愈合。所有患者均無肝下積液、肺部感染以及泌尿道感染等。
3 討論
LC是近些年迅速發展的一種微創手術，因其創傷輕、切口小、術后恢復快，已在臨床工作廣泛采用，成為治療膽囊結石等良性疾病的金標準 [5-6]。
為防止SSI，是否常規預防性應用抗生素，臨床工作中尚未達成一致意見。盡管國外已有隨機對照研究顯示術前預防性使用抗生素并不能有效降低擇期LC圍手術感染發生[3, 7]，但針對不同的研究對象而得出不同的結論差異，國內普遍預防性使用抗生素。對于感染低風險的LC，預防性抗生素使用與否，確實值得商榷，也需要多中心、大樣本的隨機對照研究來進一步探討。本組患者中，盡管術前預防性使用頭孢呋辛患者SSI發生率為僅0.9%，然而未預防性使用抗生素組SSI發生率同樣很低，僅為1.1%，兩組SSI發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。頭孢呋辛單劑量未能降低日間LC術后SSI發生率。此結果與其他國外隨機對照試驗結果一致[7-8]。
日間LC術后SSI低發生率與預防性應用抗生素使用與否無關，可能歸因于多種因素。手術時間短，手術切口小，創傷小，手術對免疫系統的影響較小，最小暴露于外部環境等因素利于術后快速恢復，減少了外源性感染的機會，因而SSI發生率低[9-11]。
綜上所述，日間LC發生SSI的風險較低，預防性使用抗生素并不能有效降低SSI發生。因此，日間LC患者不建議抗生素預防性使用。對于感染低風險的LC日間手術模式，圍手術期不使用抗生素是安全、可行的，這一治療方案值得臨床推廣。
日間腹腔鏡膽囊切除術（LC） 近年來廣泛開展，患者入院當日行手術治療，留院觀察6～24 h后，無不適感出院。合理使用抗生素在預防外科手術部位感染（SSI）方面起著重要作用。但在國內因各種原因存在濫用抗生素的現象。雖然LC術后SSI發生率一般在0.4%～1.1%[1]，國內多主張術前預防性應用抗生素。我們于2013年6月開始在我院日間手術病房LC患者中無預防性使用抗生素，取得良好治療效果，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1月-12月，我院日間手術病房收治膽囊病變患者507例，采用常規三孔法或四孔法完成手術。切除的膽囊從劍突下孔取出。
納入標準：年齡18～65歲，有LC的手術指征；1個月內無急性上腹痛發作史，無嚴重合并疾病，重要臟器功能無明顯異常，無心肺等臟器合并癥，美國麻醉醫師協會分級＜3級。排除標準：合并黃疸，急性膽囊炎，急性膽管炎，急性胰腺炎等其他急性炎癥疾病，中轉開腹、免疫抑制劑治療，術中發現膽囊內積膿，術前7 d內抗生素應用者[2]。
7例（1.4%）患者不納入研究，均為術后為防止感染性并發癥發生，而應用了抗生素。其中5例中轉開腹行膽囊切除術；2例術中發現膽囊積膿，炎性反應重，有膿性滲出。剩余500例患者符合研究標準，將其中2013年1月-6月采用預防使用抗生素（頭孢呋辛1.5 g，術前30 min靜脈輸注，術后不使用抗生素）的228例LC患者作為歷史性的隊列（A組），其中男92例，女136例；年齡18～63歲，平均36歲。將2013年7月-12月收治的272例無預防使用抗生素（術中及術后均無預防性抗生素應用）的LC患者作為前瞻性隊列（B組），其中男98例，女174例；年齡21～65歲平均39歲。兩組患者的年齡、性別構成比，美國麻醉醫師協會麻醉風險評分等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者疾病的構成情況，A組及B組患者分別為膽囊結石114、137例，膽囊息肉50、63例，慢性膽囊炎64、72例，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 觀察指標
主要觀察指標：SSI發生率；次要觀察指標：術中情況，以及其他術后并發癥等。SSI分為淺表部位感染、深部感染和遠處感染[3-4]。淺表SSI被定義為手術部位紅斑或深筋膜淺面膿性分泌物；深部感染被定義為深筋膜或接近膽囊窩膿性物；遠處感染被定義為遠離手術部位的任何感染。所有患者出院后均每周隨訪1次，連續4周；術后1周拆線。縫線周圍蜂窩織炎口服抗生素治療3 d。如有切口積液，需拆除縫線，同時每天換藥。
1.3 統計學方法
統計分析使用SPSS 13.0軟件包。分類資料使用χ2檢驗或Fisher確切概率法，連續計量資料使用獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
500例患者均常規完成手術，A組2例發生術中膽囊破裂，伴膽汁及結石溢出，B組3例術中膽囊破裂，伴膽汁或結石溢出，均經生理鹽水沖洗干凈并安置骨科引流管，于術后第1天拔出。A組2例（0.9%）發生SSI，B組3例（1.1%）發生SSI，差異無統計學意義（χ2=0.039，P=0.843）。全部患者均術后第1天即出院。A組1例劍突下切口紅斑，經口服抗生素治療好轉；另外1例因膿液排除導致切口裂開，經連續換藥5 d切口愈合。B組2例發生切口紅腫，經口服抗生素治愈；另外1例發生切口下積液，經拆除縫線，每天換藥，7 d后切口愈合。所有患者均無肝下積液、肺部感染以及泌尿道感染等。
3 討論
LC是近些年迅速發展的一種微創手術，因其創傷輕、切口小、術后恢復快，已在臨床工作廣泛采用，成為治療膽囊結石等良性疾病的金標準 [5-6]。
為防止SSI，是否常規預防性應用抗生素，臨床工作中尚未達成一致意見。盡管國外已有隨機對照研究顯示術前預防性使用抗生素并不能有效降低擇期LC圍手術感染發生[3, 7]，但針對不同的研究對象而得出不同的結論差異，國內普遍預防性使用抗生素。對于感染低風險的LC，預防性抗生素使用與否，確實值得商榷，也需要多中心、大樣本的隨機對照研究來進一步探討。本組患者中，盡管術前預防性使用頭孢呋辛患者SSI發生率為僅0.9%，然而未預防性使用抗生素組SSI發生率同樣很低，僅為1.1%，兩組SSI發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。頭孢呋辛單劑量未能降低日間LC術后SSI發生率。此結果與其他國外隨機對照試驗結果一致[7-8]。
日間LC術后SSI低發生率與預防性應用抗生素使用與否無關，可能歸因于多種因素。手術時間短，手術切口小，創傷小，手術對免疫系統的影響較小，最小暴露于外部環境等因素利于術后快速恢復，減少了外源性感染的機會，因而SSI發生率低[9-11]。
綜上所述，日間LC發生SSI的風險較低，預防性使用抗生素并不能有效降低SSI發生。因此，日間LC患者不建議抗生素預防性使用。對于感染低風險的LC日間手術模式，圍手術期不使用抗生素是安全、可行的，這一治療方案值得臨床推廣。