引用本文： 余梅, 李東靜. 某醫院產房醫院感染管理現狀及解決對策. 華西醫學, 2015, 30(8): 1484-1487. doi: 10.7507/1002-0179.20150424 復制
隨著現代社會的不斷發展，人們物質生活水平不斷提高，其生育觀念逐漸進步，生育之事已經成為每個家庭的頭等大事，而產房是產婦生產前進行產程觀察和新生兒誕生的必要場所，關系到兩個人的生命安全，涉及到一個家庭的幸福生活，因此產房作為醫院感染的重點監控區域[1-2]，其醫院感染管理質量就顯得尤為重要，因此我們通過調查了解產房的醫院感染管理現狀，及時發現產房的醫院感染管理過程中存在的問題，尋找出適宜產房的醫院感染管理對策，也為其他醫院產房相關醫院感染管理提供參考資料。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以自貢市某醫院產房作為現場調查地點，以該院2011年1月-2012年12月期間在產房工作的11名醫生和15名護士，以及同期在該院產房生產的全部產婦及其活產新生兒為調查對象。
1.2 調查方法
1.2.1 產房的醫院感染情況
由醫院感染管理科專職人員及產科感控醫生和感控護士組成的調查人員，經過統一的培訓，采取統一的自制調查表對產婦及其新生兒進行調查，新生兒情況由產婦和醫護人員合作完成，文化程度較低的產婦在護士的幫助下完成調查。調查內容包括：在本醫院產房生產的產婦及其新生兒的基本情況（產婦情況包括姓名、年齡、文化程度、詳細地址、長期居住地、家庭年收入、孕周、基礎疾病、助產方式、是否側切、醫院感染情況及感染部位和感染日期；新生兒情況包括性別、體質量、Apgar評分、院內感染診斷、感染部位、感染日期等），感染診斷按照原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[3]進行。
1.2.2 產房的醫院感染管理情況
由醫院感染管理科專職人員及其他醫院感染管理委員會成員對產科全體醫護人員采取現場訪談和現場檢查科室醫院感染管理相關資料等方式進行調查，調查內容包括：產房相關醫院感染規章制度的建立情況、醫院感染監測工作情況、人員配備、醫院感染控制相關知識培訓情況、整體環境布局、滅菌消毒隔離等，調查結果由醫院感染管理科專職人員及醫院感染管理委員會成員根據訪談結果和現場檢查情況結合《醫院感染管理辦法》[4]和《三級綜合醫院評審標準（2011版）》[5]相關規定進行判定，結果分為優秀、良好、及格和不及格4個等級。按檢查項目進行統一評分，得分＞85分為優秀，70～84為良好，60～69分為及格，＜60分為不及格。
2 結果
2.1 醫院感染基本情況
應調查在該院產房分娩的產婦及其新生兒2 228例，實際調查2 225例，實查率99.87%，包括1 114例產婦及其1 111例活產新生兒，其中產婦發生醫院感染15例，新生兒發生醫院感染8例，醫院感染率分別為1.35%和0.72%。
產婦的年齡為19～44歲，平均26.3歲；52%的產婦學歷為中專-大專；家庭年收入3.5萬～11.0萬，平均6.2萬；孕周36～42周，平均37+周；產婦中16例患基礎疾病：腎臟疾病1例，糖尿病1例，心臟病2例，感染12例；分娩時行會陰側切983例，產鉗7例，胎吸1例，臀牽引1例。新生兒男496例，女615例；平均體質量2 519 g；Apgar評分：1～3分2例，4～7分211例，8～10分898例。
2.2 感染部位構成情況
產婦醫院感染部位主要為生殖道感染、手術部位切口感染和泌尿道感染；新生兒醫院感染部位主要為下呼吸道感染和皮膚感染，見表 1。
表1
醫院感染部位構成情況
2.3 醫院感染管理情況
醫院感染專職人員和醫院感染委員會成員通過對產房全體醫護人員現場訪談的26份調查表和現場檢查結果綜合判定得出，該院產房建筑布局劃分明確；建立了較完善的醫院感染管理規章制度，但缺乏監督，導致管理制度落實不到位；產房醫護人員缺乏感染控制相關知識培訓，造成醫護人員對感染控制知識不了解等情況；同時，產房的環境衛生、滅菌消毒隔離等方面也有待加強。見表 2。
表2
醫院產房感染管理情況
3 討論
近年來，醫院感染問題已經引起社會各方面人員的廣泛認識，醫院感染貫穿于疾病治療的整個過程[6]，原衛生部相繼出臺了《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》和《醫院感染診斷標準》等文件[7]，目的既是為了讓各個醫院完善醫療設施，按規章制度執行操作，更是為了加強醫院感染管理，預防和控制醫院感染事件的發生[8]，保證患者的就醫安全。隨著人們對產婦和新生兒健康情況的關注不斷提高[9]，醫院產房的醫院感染管理也被列為重點，因此本文針對該院產科產房相關醫院感染管理現狀進行調查，了解產房醫院感染管理實際情況，及早發現不足并加以改正，也為其他醫院提供參考。
該院產房產婦醫院感染率為1.35%，新生兒醫院感染率為0.72%，均低于汪穎等[10]報道的16.07%和1.10%。產婦感染部位主要為生殖道感染、手術切口感染和泌尿道感染，與朱麗紅等[11]的略有不同。產婦在妊娠晚期和臨產時，其生殖道的自凈作用和宮頸黏液栓的防御功能均會下降，加之產婦在生產時會消耗大量能量、流失較多的血液等，均會降低產婦的免疫力，如果產后不注意衛生很容易發生醫院感染[12]，因此應加強產后護理，防止醫院感染的發生。新生兒感染部位主要為下呼吸道感染和皮膚感染，與以往研究結果一致[13]。新生兒存在呼吸道管腔狹窄、血供豐富、纖毛運動差等特點，極易造成呼吸道感染[14]；此外新生兒皮膚黏膜較薄，極易破損，導致皮膚感染，因此應加強母嬰同室的環境清潔消毒管理，加強手衛生，減少新生兒醫院感染的發生。
該院產房醫院感染管理制度基本健全，但缺乏有效監督，導致相關制度落實不到位；同時由于該科醫院感染管理知識培訓不到位，導致醫護人員感染知識薄弱，在產房的環境衛生處理、滅菌消毒管理和隔離等方面存在安全隱患。因此，產房應針對上述問題制定以下相應的整改措施。
首先應進一步加強感染管理制度的落實監督工作，對醫院產房環境的清潔衛生工作一定要做到細致認真，產床上使用后的物品應全部更換，并及時對產床進行徹底清潔消毒；與分娩有關的一切醫療器械用品必須達到滅菌水平，助產器械與臍帶處理器械注意分開使用，特別是胎糞污染羊水，容易使新生兒獲得胎糞吸入綜合征[15-16]，此時常用到一些醫療器械和設備進行疏通呼吸道和輔助呼吸，所以這些醫療器械的消毒滅菌工作就顯得更加重要；產房空氣的消毒工作應保證動態空氣消毒和循環風紫外線消毒，產房每次使用后用循環風紫外消毒時間不得少于1 h；同時要特別強調醫護人員手衛生、無菌觀念以及操作過程的無菌技術，切勿因醫務人員的一時疏忽或不良工作習慣造成醫源性交叉感染，時刻注意安全，確保母嬰安康[17-18]；對于產房污物的處理應該注意將尖銳廢物放置到特定銳器盒中，盛裝醫療廢物的袋子要防滲漏，醫療廢物由專人經醫療廢物通道密閉運送，由有資質的專業公司及時處理，切忌不可逆行于產房的限制區，以防止產房環境遭到污染。醫院領導除重視醫療硬件的方面以外，還應注意醫護人員的思想認識程度，不能只認為醫院感染管理工作只是表面的消毒滅菌隔離，醫護人員自身對感染管理的認識和理解也對產房感染管理有著很大的影響，因此應該定期對產房相關醫護人員進行感染預防和控制方面的專業培訓，培養醫護人員養成良好的職業習慣，保證產房就醫安全。
綜上所述，為使醫院產房感染得到有效控制，應有完善的產房感染管理制度并落實好制度中的每一項，按要求和制度嚴格控制，做好產科相關感染預防和控制的培訓工作，確保產房內母嬰安全。
隨著現代社會的不斷發展，人們物質生活水平不斷提高，其生育觀念逐漸進步，生育之事已經成為每個家庭的頭等大事，而產房是產婦生產前進行產程觀察和新生兒誕生的必要場所，關系到兩個人的生命安全，涉及到一個家庭的幸福生活，因此產房作為醫院感染的重點監控區域[1-2]，其醫院感染管理質量就顯得尤為重要，因此我們通過調查了解產房的醫院感染管理現狀，及時發現產房的醫院感染管理過程中存在的問題，尋找出適宜產房的醫院感染管理對策，也為其他醫院產房相關醫院感染管理提供參考資料。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以自貢市某醫院產房作為現場調查地點，以該院2011年1月-2012年12月期間在產房工作的11名醫生和15名護士，以及同期在該院產房生產的全部產婦及其活產新生兒為調查對象。
1.2 調查方法
1.2.1 產房的醫院感染情況
由醫院感染管理科專職人員及產科感控醫生和感控護士組成的調查人員，經過統一的培訓，采取統一的自制調查表對產婦及其新生兒進行調查，新生兒情況由產婦和醫護人員合作完成，文化程度較低的產婦在護士的幫助下完成調查。調查內容包括：在本醫院產房生產的產婦及其新生兒的基本情況（產婦情況包括姓名、年齡、文化程度、詳細地址、長期居住地、家庭年收入、孕周、基礎疾病、助產方式、是否側切、醫院感染情況及感染部位和感染日期；新生兒情況包括性別、體質量、Apgar評分、院內感染診斷、感染部位、感染日期等），感染診斷按照原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[3]進行。
1.2.2 產房的醫院感染管理情況
由醫院感染管理科專職人員及其他醫院感染管理委員會成員對產科全體醫護人員采取現場訪談和現場檢查科室醫院感染管理相關資料等方式進行調查，調查內容包括：產房相關醫院感染規章制度的建立情況、醫院感染監測工作情況、人員配備、醫院感染控制相關知識培訓情況、整體環境布局、滅菌消毒隔離等，調查結果由醫院感染管理科專職人員及醫院感染管理委員會成員根據訪談結果和現場檢查情況結合《醫院感染管理辦法》[4]和《三級綜合醫院評審標準（2011版）》[5]相關規定進行判定，結果分為優秀、良好、及格和不及格4個等級。按檢查項目進行統一評分，得分＞85分為優秀，70～84為良好，60～69分為及格，＜60分為不及格。
2 結果
2.1 醫院感染基本情況
應調查在該院產房分娩的產婦及其新生兒2 228例，實際調查2 225例，實查率99.87%，包括1 114例產婦及其1 111例活產新生兒，其中產婦發生醫院感染15例，新生兒發生醫院感染8例，醫院感染率分別為1.35%和0.72%。
產婦的年齡為19～44歲，平均26.3歲；52%的產婦學歷為中專-大專；家庭年收入3.5萬～11.0萬，平均6.2萬；孕周36～42周，平均37+周；產婦中16例患基礎疾病：腎臟疾病1例，糖尿病1例，心臟病2例，感染12例；分娩時行會陰側切983例，產鉗7例，胎吸1例，臀牽引1例。新生兒男496例，女615例；平均體質量2 519 g；Apgar評分：1～3分2例，4～7分211例，8～10分898例。
2.2 感染部位構成情況
產婦醫院感染部位主要為生殖道感染、手術部位切口感染和泌尿道感染；新生兒醫院感染部位主要為下呼吸道感染和皮膚感染，見表 1。
表1
醫院感染部位構成情況
2.3 醫院感染管理情況
醫院感染專職人員和醫院感染委員會成員通過對產房全體醫護人員現場訪談的26份調查表和現場檢查結果綜合判定得出，該院產房建筑布局劃分明確；建立了較完善的醫院感染管理規章制度，但缺乏監督，導致管理制度落實不到位；產房醫護人員缺乏感染控制相關知識培訓，造成醫護人員對感染控制知識不了解等情況；同時，產房的環境衛生、滅菌消毒隔離等方面也有待加強。見表 2。
表2
醫院產房感染管理情況
3 討論
近年來，醫院感染問題已經引起社會各方面人員的廣泛認識，醫院感染貫穿于疾病治療的整個過程[6]，原衛生部相繼出臺了《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》和《醫院感染診斷標準》等文件[7]，目的既是為了讓各個醫院完善醫療設施，按規章制度執行操作，更是為了加強醫院感染管理，預防和控制醫院感染事件的發生[8]，保證患者的就醫安全。隨著人們對產婦和新生兒健康情況的關注不斷提高[9]，醫院產房的醫院感染管理也被列為重點，因此本文針對該院產科產房相關醫院感染管理現狀進行調查，了解產房醫院感染管理實際情況，及早發現不足并加以改正，也為其他醫院提供參考。
該院產房產婦醫院感染率為1.35%，新生兒醫院感染率為0.72%，均低于汪穎等[10]報道的16.07%和1.10%。產婦感染部位主要為生殖道感染、手術切口感染和泌尿道感染，與朱麗紅等[11]的略有不同。產婦在妊娠晚期和臨產時，其生殖道的自凈作用和宮頸黏液栓的防御功能均會下降，加之產婦在生產時會消耗大量能量、流失較多的血液等，均會降低產婦的免疫力，如果產后不注意衛生很容易發生醫院感染[12]，因此應加強產后護理，防止醫院感染的發生。新生兒感染部位主要為下呼吸道感染和皮膚感染，與以往研究結果一致[13]。新生兒存在呼吸道管腔狹窄、血供豐富、纖毛運動差等特點，極易造成呼吸道感染[14]；此外新生兒皮膚黏膜較薄，極易破損，導致皮膚感染，因此應加強母嬰同室的環境清潔消毒管理，加強手衛生，減少新生兒醫院感染的發生。
該院產房醫院感染管理制度基本健全，但缺乏有效監督，導致相關制度落實不到位；同時由于該科醫院感染管理知識培訓不到位，導致醫護人員感染知識薄弱，在產房的環境衛生處理、滅菌消毒管理和隔離等方面存在安全隱患。因此，產房應針對上述問題制定以下相應的整改措施。
首先應進一步加強感染管理制度的落實監督工作，對醫院產房環境的清潔衛生工作一定要做到細致認真，產床上使用后的物品應全部更換，并及時對產床進行徹底清潔消毒；與分娩有關的一切醫療器械用品必須達到滅菌水平，助產器械與臍帶處理器械注意分開使用，特別是胎糞污染羊水，容易使新生兒獲得胎糞吸入綜合征[15-16]，此時常用到一些醫療器械和設備進行疏通呼吸道和輔助呼吸，所以這些醫療器械的消毒滅菌工作就顯得更加重要；產房空氣的消毒工作應保證動態空氣消毒和循環風紫外線消毒，產房每次使用后用循環風紫外消毒時間不得少于1 h；同時要特別強調醫護人員手衛生、無菌觀念以及操作過程的無菌技術，切勿因醫務人員的一時疏忽或不良工作習慣造成醫源性交叉感染，時刻注意安全，確保母嬰安康[17-18]；對于產房污物的處理應該注意將尖銳廢物放置到特定銳器盒中，盛裝醫療廢物的袋子要防滲漏，醫療廢物由專人經醫療廢物通道密閉運送，由有資質的專業公司及時處理，切忌不可逆行于產房的限制區，以防止產房環境遭到污染。醫院領導除重視醫療硬件的方面以外，還應注意醫護人員的思想認識程度，不能只認為醫院感染管理工作只是表面的消毒滅菌隔離，醫護人員自身對感染管理的認識和理解也對產房感染管理有著很大的影響，因此應該定期對產房相關醫護人員進行感染預防和控制方面的專業培訓，培養醫護人員養成良好的職業習慣，保證產房就醫安全。
綜上所述，為使醫院產房感染得到有效控制，應有完善的產房感染管理制度并落實好制度中的每一項，按要求和制度嚴格控制，做好產科相關感染預防和控制的培訓工作，確保產房內母嬰安全。
