Orem自護理論是現代護理學最重要的護理理論模型之一，護理實踐者們廣泛應用其指導各臨床專科護理。在高血壓患者的護理中，護理工作者根據Orem自護理論評估患者的自護能力，運用相應的全補償系統、部分補償系統、支持-教育系統理論對患者進行護理和健康指導，顯示出了明顯的優越性。現就Orem的自護理論在高血壓患者護理中的應用進行綜述。
引用本文： 鄒琴, 李曉玲. Orem自護理論在高血壓患者護理中的應用. 華西醫學, 2015, 30(7): 1391-1394. doi: 10.7507/1002-0179.20150400 復制
隨著人們生活水平的不斷提高、平均壽命的延長，高血壓等慢性疾病的發病率也不斷升高，腦卒中、腦出血、腎功能衰竭等高血壓并發癥的致殘率、病死率也逐年攀升，這向全民健康與社會醫療提出了嚴峻挑戰[1]。對于高血壓等慢性疾病患者，需要終身的監測與治療，單純依靠醫護人員遠不能滿足患者疾病防治的需要，充分發揮患者及家屬在高血壓防治過程中的能動作用成為現實選擇。Orem自護理論作為臨床護理最重要的指導模式，被廣大護理工作者認可[2]，并廣泛應用于各臨床專科護理的工作中，特別是在高血壓等慢性疾病的護理中表現出明顯的優越性[3-4]。
1 Orem自護理論簡介
1971年，奧瑞姆（Dorothea.E.Orem）基于慢性疾病護理提出了以患者為主導、護患合作的“自護理論”。認為個人應該對自己健康相關的活動負責，護理工作者必要的護理介入只是為了幫助人們提高自護能力，提高患者的生活質量。Orem自護理論主要由自護理論、自護缺陷理論、護理系統理論3個部分構成。自護理論解決什么是自護，人有哪些自護需求的問題，強調以自我照護為中心，最終的目標是使個體擔負起自我照護的責任。護理缺陷理論明確患者自護力量不足，為了滿足自身需要而尋求的護理幫助，充分解決患者什么時候需要護理的問題，是Orem自護理論立足的核心問題。而護理系統理論則把重心放在如何通過護理系統滿足個體自護需要，它是由護士為患者所提供的護理行為和患者自身的行為所構成的行為系統，深入闡述了為滿足患者的自護需求，從全補償、部分補償、支持教育系統3個方面界定了護理工作者與患者各自需要承擔的責任及實施護理的內容[5]。
2 Orem自護理論應用于指導高血壓患者護理的必要性
高血壓疾病作為影響人類生命健康的常見慢性疾病之一，已是世界范圍內影響人類生存質量的重大公共衛生問題[6]，其患病率在全球范圍內呈不斷上升的趨勢。我國高血壓患者也不斷增多，據中國心血管疾病報告估計[7]，目前我國至少有2億高血壓患者，約占全球高血壓總人數的1/5，相比于歐美發達國家，我國高血壓患病的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平[8]。由于高血壓疾病的無癥狀性和慢性終身性的特點，需要患者長期服藥和進行血壓的監測，因此充分發揮患者及家屬在高血壓防治過程中的自護作用，提高患者的自護能力尤為重要。Orem自護理論強調護理的最終目的是恢復和增強患者的自護能力[5]。Rujiwatthanakorn等[9]運用Orem自護理論，指導高血壓患者自我管理，提高了患者對高血壓疾病知識的知曉率，增強了患者服藥、飲食控制、運動等方面的自護能力，并且能夠有效地控制血壓。因此，醫護工作者可以利用Orem自護理論來指導高血壓患者的護理，制定以支持-教育系統為主的護理措施，使患者及其家屬成為高血壓管理的主體。
3 Orem自護理論在高血壓患者護理中的應用
3.1 高血壓患者自護能力的評估
高血壓患者的自護能力是反映其身心健康的一個指標，其自護能力越強，身心健康狀態越好。自護能力的下降可增加高血壓等慢性疾病后期并發癥的發生，降低患者的生活質量，然而有研究顯示高血壓患者在疾病相關知識、服藥、運動、血壓控制等方面的自護能力普遍不高[10]，其自護能力的高低與其經濟、社會支持和教育背景等呈正相關[10]。為了更系統、準確地評估高血壓患者的自護能力，護理理論學者根據Orem自護理論，發展了一系列的自護能力評價工具，如Hill-Bone高血壓治療依從性評價量表[11]、高血壓自我護理量表[12]、自護保健評價量表[10]等。通過這些量表，護理工作者可以準確評估患者血壓監測、藥物服用、生活方式等方面的自護能力[11-12]，通過必要的護理措施和制定進一步的健康教育計劃，幫助高血壓患者提高血壓管理的自護能力，以控制血壓，提高生活質量。
3.2 高血壓患者護理系統的設置
Orem自護理論被廣大護理工作者認可并接受，是護理實踐中廣泛應用的理論之一。研究表明，將Orem自護理論用于指導高血壓患者的護理，制定相應的全補償、部分補償和個體化的支持-教育護理措施，能夠有效控制血壓，強化其在疾病狀態下的自我管理能力，從而延緩高血壓患者的病情進展和降低其并發癥的發生[13]。
3.2.1 全部補償系統
高血壓患者出現并發癥、喪失自護能力或自護能力受限時，根據Orem自護理論，護理工作者對此類患者一般都采用全補償系統為其提供護理照護，以滿足患者健康不佳時的自護需要[14]，比如遵醫囑應用降壓藥，嚴密觀察患者的生命體征，保持呼吸道通暢，保證足夠的營養攝入，保持皮膚清潔等。陳雪蓮等[15]在高血壓患者出現并發癥時的護理中，以Orem自護理論為指導，準確地評估患者入院自護能力和自護缺陷，針對性地采取生活護理、全補償或部分補償的疾病知識講解，激發了患者的主觀能動作用，提高患者控制血壓的自信心和住院期間的滿意度，縮短患者的住院時間，并降低了高血壓并發癥導致的病死率。
3.2.2 部分補償系統
在此系統的護理過程中，患者和護士共同完成患者的自護活動。當患者有部分自護能力時，醫護人員根據指南或專業知識常規指導患者多方面的自護需要，通過護患之間的溝通、討論來制訂患者能夠接受的自護措施（如自測血壓，制定飲食及運動計劃），幫助患者養成健康的行為[16]（如低脂、低鹽飲食，控制體質量，體育鍛煉等），使患者積極主動參與自護活動，以達到有效控制血壓、維持良好的病后健康狀態等健康相關的目標。患者的自護是患者了解自己和適應疾病狀態的過程，醫護人員通過識別患者獲取資源的障礙，對其進行整體評估，支持和參與高血壓等慢性疾病患者的自護活動，針對性地進行健康教育，幫助他們認識到高血壓等慢性疾病的發展過程以及終身服藥和監測的必要性，這對于幫助患者達到最有效的自我護理尤其重要[4, 17]。護士通過部分補償系統和支持-教育系統措施相結合為患者提供相關的疾病知識、自護概念和自護方法，與患者有效的合作，促使患者自我管理血壓、改變生活方式及服用處方藥，能夠減少腦卒中、心力衰竭、高血壓腎病等并發癥的發生[10, 18]。
3.2.3 支持-教育系統
在應用Orem自護理論指導高血壓患者的護理時，主要應用支持-教育系統為社區及家庭高血壓患者提供健康咨詢[13]。護理工作者可根據患者的年齡、文化、個體差異等針對性地為其提供高血壓疾病相關知識的健康教育，對高血壓患者進行生活方式（低脂、低鹽飲食，規律鍛煉，有效緩解心理壓力）、用藥依從性、定期血壓監測等行為指導來提高患者的自護能力，以控制患者血壓。
① 高血壓疾病患者自護知識的健康教育。在高血壓患者自護知識不足時，醫護人員可根據患者的特點有針對性地提供相關知識的健康教育及健康咨詢，比如高血壓的發病相關危險因素（年齡、性格、遺傳、高鹽飲食、高脂飲食、肥胖、壓力等）、高血壓發病的臨床表現、治療及并發癥的相關疾病知識，同時也向患者介紹自護相關概念、自護活動和高血壓的自護方法等。研究顯示，為患者提供足夠合適的高血壓自護知識、自護技能及必要的信息能夠幫助患者理解并形成自護理念，可以促進患者更有效地服用處方藥，并通過改變生活方式來控制血壓[9]。
② 高血壓疾病患者自護行為的指導。對高血壓患者進行自護行為指導主要有以下幾個方面。A. 改善患者生活方式：積極向患者宣傳教育健康的生活方式，比如規律鍛煉，低脂、低鹽飲食，低壓力的生活等。Manzini等[13]以提高患者生活方式的自護能力為出發點，為高血壓患者提供護理咨詢，結果顯示患者健康的生活方式可有效控制血壓及降低高血壓的遠期并發癥，并指出在高血壓患者護理的計劃中，支持-教育系統處于重要地位，也是護理人員最主要的活動。一項調查高血壓等心血管疾病患者的工作、自護和生活質量關系的研究表明，患者的工作性質能夠影響自護能力，臨床工作人員需要采取措施促進高血壓等心血管疾病患者提高緩解壓力的自護能力，有效地緩解心理壓力有利于患者血壓的穩定。自護能力是決定生活質量的一個重要因素[19]。B. 提高患者服藥依從性：向高血壓患者強調遵醫囑服藥的重要性，并提供一些減少漏服藥的小技巧。李菊紅等[14]運用Orem自護理論對社區高血壓患者進行護理干預，提高了患者規范藥物治療率、相關知識知曉率及血壓控制率。C. 指導患者定期監測血壓：在醫院為患者定時測量血壓，在社區設立血壓監測點，并教會患者自我監測血壓的方法。Logan等[18]對糖尿病高血壓患者遠程監控其血壓自我控制情況，強調對高血壓患者血壓的遠程監測與自護支持能夠有效降低患者的血壓。D. 其他：可以增加患者自我效能和社會支持等措施來增強高血壓患者的自護能力。Yang等[3]對韓國低收入老年高血壓患者的自護行為進行分析，結果顯示增強患者的自我效能和社會支持有利于增加患者的自護能力，也幫助醫護人員更好地理解患者的自護行為和制定相應的護理措施。
3.3 高血壓患者護理效果的評價
Orem自護理論在高血壓患者的應用中充分體現了以患者為中心的護理模式。首先，醫護人員通過評估高血壓患者的自護能力，重點對患者進行支持教育，能夠更好地改善高血壓患者健康生活方式、提高服藥依從性、定期監測血壓等方面的自護能力，使患者較好地的控制血壓，減少高血壓所致的并發癥，提高患者的自護能力，改善患者生存質量[9]；其次，指導護士更好地理解高血壓患者的自護行為，并與患者合作，做出護理決策[3, 20]，能提高護理質量，增進護患關系[21]；同時也能緩解醫護人員的工作強度，減少醫療資源的浪費，實現衛生資源的合理利用。盡管Orem自護理論在各護理領域應用廣泛，并作為一種護理模式在國外高血壓患者護理工作中推廣應用，但在我國運用Orem自護理論指導高血壓患者的護理仍然有限，相關文獻報道較少，應用相對不足。因此，應用Orem自護理論指導我國高血壓患者的護理有待進一步的發展。
4 結語
Orem自護理論為高血壓患者護理提供了有力的理論支持，顯示著強大優越性和實用性[22]。護理人員運用Orem自護理論為患者提供幫助和健康教育，可充分調動患者及家屬參與自護的積極性，在較大程度上實現患者的自護需要，有利于其掌握自護知識和高血壓疾病相關知識，幫助其改變不良的生活方式和提高服藥依從性，并且有利于患者控制血壓以減少并發癥的發生，改善患者的生活質量[20]；同時又能指導護理工作者制定護理決策，建立良好的護患關系，提高護理工作質量，改善護理工作者的社會地位[21]。自護理論在高血壓患者護理中的應用使患者從被動接受護理轉為主動參與自護活動，充分體現了護理的重點是恢復患者的自我照顧能力的特性，不論在醫院、社區還是家庭，對高血壓護理實踐都能起到不可替代的理論指導作用[18]，值得推廣應用。
隨著人們生活水平的不斷提高、平均壽命的延長，高血壓等慢性疾病的發病率也不斷升高，腦卒中、腦出血、腎功能衰竭等高血壓并發癥的致殘率、病死率也逐年攀升，這向全民健康與社會醫療提出了嚴峻挑戰[1]。對于高血壓等慢性疾病患者，需要終身的監測與治療，單純依靠醫護人員遠不能滿足患者疾病防治的需要，充分發揮患者及家屬在高血壓防治過程中的能動作用成為現實選擇。Orem自護理論作為臨床護理最重要的指導模式，被廣大護理工作者認可[2]，并廣泛應用于各臨床專科護理的工作中，特別是在高血壓等慢性疾病的護理中表現出明顯的優越性[3-4]。
1 Orem自護理論簡介
1971年，奧瑞姆（Dorothea.E.Orem）基于慢性疾病護理提出了以患者為主導、護患合作的“自護理論”。認為個人應該對自己健康相關的活動負責，護理工作者必要的護理介入只是為了幫助人們提高自護能力，提高患者的生活質量。Orem自護理論主要由自護理論、自護缺陷理論、護理系統理論3個部分構成。自護理論解決什么是自護，人有哪些自護需求的問題，強調以自我照護為中心，最終的目標是使個體擔負起自我照護的責任。護理缺陷理論明確患者自護力量不足，為了滿足自身需要而尋求的護理幫助，充分解決患者什么時候需要護理的問題，是Orem自護理論立足的核心問題。而護理系統理論則把重心放在如何通過護理系統滿足個體自護需要，它是由護士為患者所提供的護理行為和患者自身的行為所構成的行為系統，深入闡述了為滿足患者的自護需求，從全補償、部分補償、支持教育系統3個方面界定了護理工作者與患者各自需要承擔的責任及實施護理的內容[5]。
2 Orem自護理論應用于指導高血壓患者護理的必要性
高血壓疾病作為影響人類生命健康的常見慢性疾病之一，已是世界范圍內影響人類生存質量的重大公共衛生問題[6]，其患病率在全球范圍內呈不斷上升的趨勢。我國高血壓患者也不斷增多，據中國心血管疾病報告估計[7]，目前我國至少有2億高血壓患者，約占全球高血壓總人數的1/5，相比于歐美發達國家，我國高血壓患病的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平[8]。由于高血壓疾病的無癥狀性和慢性終身性的特點，需要患者長期服藥和進行血壓的監測，因此充分發揮患者及家屬在高血壓防治過程中的自護作用，提高患者的自護能力尤為重要。Orem自護理論強調護理的最終目的是恢復和增強患者的自護能力[5]。Rujiwatthanakorn等[9]運用Orem自護理論，指導高血壓患者自我管理，提高了患者對高血壓疾病知識的知曉率，增強了患者服藥、飲食控制、運動等方面的自護能力，并且能夠有效地控制血壓。因此，醫護工作者可以利用Orem自護理論來指導高血壓患者的護理，制定以支持-教育系統為主的護理措施，使患者及其家屬成為高血壓管理的主體。
3 Orem自護理論在高血壓患者護理中的應用
3.1 高血壓患者自護能力的評估
高血壓患者的自護能力是反映其身心健康的一個指標，其自護能力越強，身心健康狀態越好。自護能力的下降可增加高血壓等慢性疾病后期并發癥的發生，降低患者的生活質量，然而有研究顯示高血壓患者在疾病相關知識、服藥、運動、血壓控制等方面的自護能力普遍不高[10]，其自護能力的高低與其經濟、社會支持和教育背景等呈正相關[10]。為了更系統、準確地評估高血壓患者的自護能力，護理理論學者根據Orem自護理論，發展了一系列的自護能力評價工具，如Hill-Bone高血壓治療依從性評價量表[11]、高血壓自我護理量表[12]、自護保健評價量表[10]等。通過這些量表，護理工作者可以準確評估患者血壓監測、藥物服用、生活方式等方面的自護能力[11-12]，通過必要的護理措施和制定進一步的健康教育計劃，幫助高血壓患者提高血壓管理的自護能力，以控制血壓，提高生活質量。
3.2 高血壓患者護理系統的設置
Orem自護理論被廣大護理工作者認可并接受，是護理實踐中廣泛應用的理論之一。研究表明，將Orem自護理論用于指導高血壓患者的護理，制定相應的全補償、部分補償和個體化的支持-教育護理措施，能夠有效控制血壓，強化其在疾病狀態下的自我管理能力，從而延緩高血壓患者的病情進展和降低其并發癥的發生[13]。
3.2.1 全部補償系統
高血壓患者出現并發癥、喪失自護能力或自護能力受限時，根據Orem自護理論，護理工作者對此類患者一般都采用全補償系統為其提供護理照護，以滿足患者健康不佳時的自護需要[14]，比如遵醫囑應用降壓藥，嚴密觀察患者的生命體征，保持呼吸道通暢，保證足夠的營養攝入，保持皮膚清潔等。陳雪蓮等[15]在高血壓患者出現并發癥時的護理中，以Orem自護理論為指導，準確地評估患者入院自護能力和自護缺陷，針對性地采取生活護理、全補償或部分補償的疾病知識講解，激發了患者的主觀能動作用，提高患者控制血壓的自信心和住院期間的滿意度，縮短患者的住院時間，并降低了高血壓并發癥導致的病死率。
3.2.2 部分補償系統
在此系統的護理過程中，患者和護士共同完成患者的自護活動。當患者有部分自護能力時，醫護人員根據指南或專業知識常規指導患者多方面的自護需要，通過護患之間的溝通、討論來制訂患者能夠接受的自護措施（如自測血壓，制定飲食及運動計劃），幫助患者養成健康的行為[16]（如低脂、低鹽飲食，控制體質量，體育鍛煉等），使患者積極主動參與自護活動，以達到有效控制血壓、維持良好的病后健康狀態等健康相關的目標。患者的自護是患者了解自己和適應疾病狀態的過程，醫護人員通過識別患者獲取資源的障礙，對其進行整體評估，支持和參與高血壓等慢性疾病患者的自護活動，針對性地進行健康教育，幫助他們認識到高血壓等慢性疾病的發展過程以及終身服藥和監測的必要性，這對于幫助患者達到最有效的自我護理尤其重要[4, 17]。護士通過部分補償系統和支持-教育系統措施相結合為患者提供相關的疾病知識、自護概念和自護方法，與患者有效的合作，促使患者自我管理血壓、改變生活方式及服用處方藥，能夠減少腦卒中、心力衰竭、高血壓腎病等并發癥的發生[10, 18]。
3.2.3 支持-教育系統
在應用Orem自護理論指導高血壓患者的護理時，主要應用支持-教育系統為社區及家庭高血壓患者提供健康咨詢[13]。護理工作者可根據患者的年齡、文化、個體差異等針對性地為其提供高血壓疾病相關知識的健康教育，對高血壓患者進行生活方式（低脂、低鹽飲食，規律鍛煉，有效緩解心理壓力）、用藥依從性、定期血壓監測等行為指導來提高患者的自護能力，以控制患者血壓。
① 高血壓疾病患者自護知識的健康教育。在高血壓患者自護知識不足時，醫護人員可根據患者的特點有針對性地提供相關知識的健康教育及健康咨詢，比如高血壓的發病相關危險因素（年齡、性格、遺傳、高鹽飲食、高脂飲食、肥胖、壓力等）、高血壓發病的臨床表現、治療及并發癥的相關疾病知識，同時也向患者介紹自護相關概念、自護活動和高血壓的自護方法等。研究顯示，為患者提供足夠合適的高血壓自護知識、自護技能及必要的信息能夠幫助患者理解并形成自護理念，可以促進患者更有效地服用處方藥，并通過改變生活方式來控制血壓[9]。
② 高血壓疾病患者自護行為的指導。對高血壓患者進行自護行為指導主要有以下幾個方面。A. 改善患者生活方式：積極向患者宣傳教育健康的生活方式，比如規律鍛煉，低脂、低鹽飲食，低壓力的生活等。Manzini等[13]以提高患者生活方式的自護能力為出發點，為高血壓患者提供護理咨詢，結果顯示患者健康的生活方式可有效控制血壓及降低高血壓的遠期并發癥，并指出在高血壓患者護理的計劃中，支持-教育系統處于重要地位，也是護理人員最主要的活動。一項調查高血壓等心血管疾病患者的工作、自護和生活質量關系的研究表明，患者的工作性質能夠影響自護能力，臨床工作人員需要采取措施促進高血壓等心血管疾病患者提高緩解壓力的自護能力，有效地緩解心理壓力有利于患者血壓的穩定。自護能力是決定生活質量的一個重要因素[19]。B. 提高患者服藥依從性：向高血壓患者強調遵醫囑服藥的重要性，并提供一些減少漏服藥的小技巧。李菊紅等[14]運用Orem自護理論對社區高血壓患者進行護理干預，提高了患者規范藥物治療率、相關知識知曉率及血壓控制率。C. 指導患者定期監測血壓：在醫院為患者定時測量血壓，在社區設立血壓監測點，并教會患者自我監測血壓的方法。Logan等[18]對糖尿病高血壓患者遠程監控其血壓自我控制情況，強調對高血壓患者血壓的遠程監測與自護支持能夠有效降低患者的血壓。D. 其他：可以增加患者自我效能和社會支持等措施來增強高血壓患者的自護能力。Yang等[3]對韓國低收入老年高血壓患者的自護行為進行分析，結果顯示增強患者的自我效能和社會支持有利于增加患者的自護能力，也幫助醫護人員更好地理解患者的自護行為和制定相應的護理措施。
3.3 高血壓患者護理效果的評價
Orem自護理論在高血壓患者的應用中充分體現了以患者為中心的護理模式。首先，醫護人員通過評估高血壓患者的自護能力，重點對患者進行支持教育，能夠更好地改善高血壓患者健康生活方式、提高服藥依從性、定期監測血壓等方面的自護能力，使患者較好地的控制血壓，減少高血壓所致的并發癥，提高患者的自護能力，改善患者生存質量[9]；其次，指導護士更好地理解高血壓患者的自護行為，并與患者合作，做出護理決策[3, 20]，能提高護理質量，增進護患關系[21]；同時也能緩解醫護人員的工作強度，減少醫療資源的浪費，實現衛生資源的合理利用。盡管Orem自護理論在各護理領域應用廣泛，并作為一種護理模式在國外高血壓患者護理工作中推廣應用，但在我國運用Orem自護理論指導高血壓患者的護理仍然有限，相關文獻報道較少，應用相對不足。因此，應用Orem自護理論指導我國高血壓患者的護理有待進一步的發展。
4 結語
Orem自護理論為高血壓患者護理提供了有力的理論支持，顯示著強大優越性和實用性[22]。護理人員運用Orem自護理論為患者提供幫助和健康教育，可充分調動患者及家屬參與自護的積極性，在較大程度上實現患者的自護需要，有利于其掌握自護知識和高血壓疾病相關知識，幫助其改變不良的生活方式和提高服藥依從性，并且有利于患者控制血壓以減少并發癥的發生，改善患者的生活質量[20]；同時又能指導護理工作者制定護理決策，建立良好的護患關系，提高護理工作質量，改善護理工作者的社會地位[21]。自護理論在高血壓患者護理中的應用使患者從被動接受護理轉為主動參與自護活動，充分體現了護理的重點是恢復患者的自我照顧能力的特性，不論在醫院、社區還是家庭，對高血壓護理實踐都能起到不可替代的理論指導作用[18]，值得推廣應用。