目的經皮二氧化碳在小兒圍手術期中使用具有無創、方便、持續監測的優點，尤其是應用于重癥患兒有其獨特的優勢，在肺功能障礙和循環功能不穩定的患兒中，能夠更準確地反映其通氣功能。另外，在圍手術期應用彌補了存在拔管后或運送，病房期間的監測空白期，全程保護患兒的圍手術期安全，而且其在評估酸血癥方面也有一定的實用價值。
引用本文： 喬芊芊, 譚玲. 經皮二氧化碳分壓監測在小兒圍手術期中的應用進展. 華西醫學, 2015, 30(7): 1387-1390. doi: 10.7507/1002-0179.20150399 復制
在小兒圍手術期中，準確評價通氣功能是保證患兒手術安全的重要方法，而評價通氣功能最常用的方法之一是呼氣末二氧化碳（EtCO2）的監測。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）監測是目前測量二氧化碳分壓（PCO2）的金指標，但此方法為有創操作，且只能間斷測定，反復穿刺取樣會加重患兒的痛苦，且會引起動脈痙攣，遠端組織缺血等嚴重并發癥，因此在臨床上應用并不方便[1]。而EtCO2監測與動脈血氣分析相比，具有無創、簡便、連續等優點，在國內已日益普遍地成為監測呼吸功能的常規手段之一,但是其大多只能在行氣管插管時應用，限制了其適用范圍，存在拔管后或運送病房期間的監測空白期，并不能全程保護患兒的圍手術期安全，而且在小兒麻醉中，尤其在低齡兒童和存在肺部疾病的患兒中，低通氣量，死腔量增加，通氣/血流比例失衡等都會導致EtCO2測量的不穩定以及取樣錯誤，因此EtCO2能否準確反應患兒呼吸功能，尚存爭議[2]。經皮二氧化碳分壓（TcCO2）監測最初在上世紀60年代被Severinghaus提出[3]，在國外的運用始于70年代,其在歐美國家最先運用于新生兒監護室，其在危重患者及小兒圍手術期監護方面的研究已經成為一個熱點話題。故本文通過總結近年來最新的關于TcCO2在小兒監測方面的應用方法及各種監測方法的相關性文獻報道，并根據目前的應用狀況，提出一些觀點和想法。
1 TcCO2監測的原理和方法
TcCO2監測的原理是應用一個含有加熱材料的電極來提升皮下組織的溫度,加快毛細血管的血流速度,并且增加皮膚對氣體的通透性,從而測得皮下局部組織血流中的PCO2。由于患兒的皮膚菲薄，皮膚通透性高，故其監測結果更準確，更適用于此項技術[4]。
目前，TcCO2監測的關鍵是經皮血氣傳感器（電極）的開發，目前的電極在使用中有以下幾個缺點：① 電極在放置以后需要一段平衡時間，有些文章中提出平衡時間在20 min左右；② 目前的電極在使用中需要頻繁的再校準，校準的頻率取決于使用時的溫度，如在43.5℃，每4～6小時電極就需要重新校準；③ 電極如果在體表脫落或者重新放置，需要再經歷一個平衡時間，這些缺點都將會影響持續監測，限制在醫院內、外的使用[5]。
TcCO2由于其需要一定的電極溫度（推薦溫度42℃），長時間應用易發生皮膚損傷，且容易受環境溫度的影響。Hirata等[6]試圖尋找在新生兒中可以使用的最低溫度，選取了26例平均體質量974 g （432～1 694 g）和平均年齡28.0周（26.1～31.3周）的出生5 d之內的新生兒，結果表明監測溫度在38～40℃時，均能夠提供較好的準確度[偏倚（Bias）＜6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），標準差（SD）＜5 mm Hg）][6]，因此如果電極監測溫度越低，發生皮膚損傷的可能性就愈小，而且受外界環境溫度的影響也會愈小。因此對于電極溫度的研發有待于進一步完善。目前有研究者將紅外線光譜技術用于監測二氧化碳（CO2）[7-8]，如果TcCO2技術可以在正常體溫下監測，其實用性會更廣泛。
2 TcCO2與EtCO2及PaCO2的相關性
在生理狀態下，組織細胞在代謝過程中產生的CO2，由靜脈血經肺動脈彌散到肺泡氣中，而后隨呼吸排出。由于氣體彌散速率快，且正常人肺泡死腔量較小，因此EtCO2與PaCO2接近，而且與TcCO2的相關性也很好，這已在正常成年人中得到證實[9]。一篇關于術后需要行機械通氣的嬰幼兒的EtCO2與TcCO2及PaCO2相關性比較的研究指出，在48例術后嬰兒患者取樣結果中，PaCO2- EtCO2的Bias ±2SD是（4.1±9.0）mm Hg，PaCO2- TcCO2的為（10.8±13.0）mm Hg，56.1%的EtCO2和60.6%的TcCO2結果差在±5 mm Hg之內。故認為，TcCO2可以用于術后患兒的持續CO2監測，且較EtCO2有更大的適用范圍[10]。
但在患有先天性心臟病以及循環功能不穩定的患兒，是否TcCO2監測也可以選擇？有研究表明，患有發紺型先天性心臟病的患兒，由于其靜脈血經右向左分流進入體循環，通常會引起PaCO2的升高和肺血流量的減少，從而使經肺毛細血管向肺泡彌散的CO2量減少，導致PaCO2的增高和EtCO2監測值的降低，影響EtCO2的準確性[11]。而一項53例先天性心臟病患兒的EtCO2與TcCO2監測結果表明，發紺型先天性心臟病的患兒PaCO2- TcCO2的bias±2SD為（2±1）mm Hg，而PaCO2- EtCO2是（5±3）mm Hg （P＜0.000 1）[12]。另外，該研究還進一步表明發紺型先天性心臟病較非發紺型先天性心臟病的患兒差異更大，≤1歲的患兒較＞1歲的患兒差異更為明顯，故作者有理由相信，在≤1歲的紫紺型先天性心臟病患兒中，TcCO2連續監測CO2不僅具有臨床意義，可以作為圍手術期患兒的CO2監護，而且相較EtCO2更為精確，當然對于普通患兒而言，能否替代目前流行的EtCO2監測，可能還需要更多的研究及臨床觀察。
對于肺功能障礙的患兒，存在肺泡死腔量增大或者分流量增多的情況下，EtCO2與TcCO2是否能較好地反映PaCO2呢？有研究表明，在25例伴有呼吸衰竭的患兒（年齡1～40個月，體質量3.3～19.1 kg）中，PaCO2- EtCO2的bias±2SD是（6.8±5.1）mmHg，PaCO2- TcCO2為（2.3±1.3）mm Hg（P＜0.000 1）。在PaCO2- TcCO2的樣本中，96%≤4 mm Hg，而在PaCO2- EtCO2中，≤4 mm Hg的樣本只有38%（P＜0.0001）[13]。另外，有研究發現哮喘和急性肺炎的患兒PaCO2與TcCO2也有很好的相關性[14]，在患有病毒性細支氣管炎的門診患兒中，TcCO2監測和靜脈血CO2的監測結果相關性也很好[15]，因此在存在肺功能障礙的患兒中，TcCO2的連續監測可能是一種更好的選擇，在另一項成人急性呼吸衰竭研究，也驗證了這個觀點[16]。
綜上所述，最新的研究表明，不僅在正常肺功能，循環功能的患兒中，TcCO2與PaCO2表現出相似的監測結果，而且在循環功能不穩定，存在嚴重肺功能疾患的患兒中，TcCO2與PaCO2的測量相關性更好，因此隨著TcCO2的電極技術的不斷提高與完善，在重癥患兒的監測中，臨床實用性更高，其應用范圍應該會更加廣泛。
3 TcCO2在小兒圍手術期中的應用
3.1 圍手術期中需要進行無創通氣的患兒
無論是在兒科重癥監護病房（PICU）還是在監護病房，一些需要進行無創通氣的患兒，如喉炎、肺炎、哮喘、上呼吸道梗阻，術后麻醉恢復時的呼吸抑制等，其呼吸功能監測一直是一個很重要的問題，我們一般使用的血氧飽和度（SpO2）監測雖然可以監護患兒的氧合狀態，但其明顯的滯后性影響了救治時間，不能預防高碳酸血癥的發生，因此一項無創、方便、快捷的連續監測血流PCO2的手段用以評定呼吸功能狀態是十分有必要的，目前常用的EtCO2取樣檢測雖然被證明也可反映患兒的呼吸功能，但是一方面其需要進行氣管插管，會引起患兒不適，另一方面，對于很多患兒來說，分泌物堵塞，人機對抗以及自身疾病等都會導致這種監測方法的取樣錯誤[17]。如果選擇TcCO2，以上的2個問題可以得到解決，但是其是否能夠高效如實地反應患兒的CO2水平呢？一項關于心胸外科手術后患兒的研究中，27例患兒的PaCO2- TcCO2的bias±2SD是（1.7±1.4）mm Hg，81%的PaCO2- TcCO2差異＜2 mm Hg[18]。而1項14例患有哮喘的患兒中評估的PaCO2-TcCO2關系的研究表明，雖然TcCO2高于PaCO2，但是其平均差值＜5 mm Hg,因此認為TcCO2可以有效監測CO2的變化[19]。在17例患有喉炎的患兒中進行吸入腎上腺素的試驗也表明，TcCO2隨喉炎評分進行變化，說明了其在喉炎患兒中使用的有效性[20]。因此，TcCO2監測在患兒術后監護中可以起到預防呼吸抑制，提示有無高碳酸血癥的目的，有效監測呼吸功能。
雖然TcCO2監測用于患兒進行無創通氣的研究尚少，但是通過以上幾項研究，其有效性毋容置疑，且其擁有持續，無創的特性。因此，作者認為TcCO2在無創通氣時患兒的呼吸功能監測有著獨特的優勢，希望在此方面的研究能夠更多一些。
3.2 高頻通氣
在需要高頻通氣的患兒中，EtCO2不能使用的情況下，TcCO2是否可以連續監測CO2呢？一項在14例高頻通氣患兒（年齡1～14歲）中PaCO2-TcCO2的差值的bias±2SD為（2.8±1.9）mm Hg，在線性相關分析中，r值為0.96，r2值為0.94，故在高頻通氣中，PaCO2和TcCO2的線性關系密切，TcCO2可以提供一個比較準確的連續監測CO2的方法[21]。
3.3 重癥患兒的運送
一項重癥患兒運送過程中持續監測CO2的研究中，包括了21例帶管轉運的患兒（呼吸衰竭15例，發紺型先天性心臟病2例，持續的肺血管高壓癥1例，嚴重貧血1例，多發畸形和新生兒窒息1例），其結果表明，雖然EtCO2能夠反映氣管導管的位置，但是其PaCO2-EtCO2的差值均數（mean）±2SD為（7.5±15.0）mm Hg，差值過大臨床上不能接受，而PaCO2-TcCO2的mean±2SD為（-0.7±9.7）mm Hg，表明PaCO2和TcCO2的相似度更高[22]，因此TcCO2較EtCO2擁有更為準確的測量值，故在重癥患兒的轉運過程中，TcCO2監測能夠提供更好的監測結果，如輔助EtCO2監測，能夠給患兒運送過程中提供更好的幫助。
3.4 pH值的預測
TcCO2裝置通過持續監測局部CO2，可以計算局部動脈中的HCO3-，并以此為根據預測患兒的pH值[23]，在一項急性呼吸衰竭患兒的研究中表明，為了監測呼吸衰竭導致的高碳酸血癥，該研究者分別使用了TcCO2和動脈血血氣分析的方法，持續監測12 h,結果顯示，PCO2的平均偏差為-2.33 mm Hg[95%置信區間（-9.60，5.03）mm Hg]，r=0.89（P＜0.001）；而pH預測值的平均偏差為0.012 mm Hg[95%置信區間（-0.070，0.094）mm Hg]，r=0.84（P＜0.001）[24]。因此，在此項研究中，TcCO2與PaCO2的監測結果有一定的相關性，可以很好地反映PCO2和pH值的變化，并且無動脈穿刺的痛苦，患兒接受程度高。
3.5 新生兒的重癥監護
TcCO2監測最早應用于PICU，可以減少動脈采血次數，動態監測患兒血流中CO2變化，減少對患兒的刺激，對于重癥患兒的監護起到了積極的作用。目前，TcCO2在PICU最主要的優勢集中于新生兒的重癥監護，在最近的1項研究[25]中，46例新生兒（年齡：1～44 d，體質量0.53～4.70 kg），在PaCO2-TcCO2差值的均值是3 mm Hg[95%置信區間（0.2，0.6）mm Hg]（P＜0.05），表明在低體質量新生兒中PaCO2與TcCO2有良好的相關性，且TcCO2的測量不會被氧合指數所影響，對于一些肺功能發育不良的患兒，也有良好的監測作用。
4 結語
TcCO2在小兒圍手術期中使用具有無創、方便、持續監測的優點，尤其是應用于重癥患兒有其獨特的優勢，在肺功能障礙和循環功能不穩定的患兒中，能更準確地反映其通氣功能，且能夠做到全程監護，且其在評估酸血癥方面也有一定的實用價值。因此，盡管目前其他方法尚不能代替血氣分析，還存在一些技術上的問題，但是其在小兒圍手術期中的使用還有進一步的研究和推廣價值。
在小兒圍手術期中，準確評價通氣功能是保證患兒手術安全的重要方法，而評價通氣功能最常用的方法之一是呼氣末二氧化碳（EtCO2）的監測。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）監測是目前測量二氧化碳分壓（PCO2）的金指標，但此方法為有創操作，且只能間斷測定，反復穿刺取樣會加重患兒的痛苦，且會引起動脈痙攣，遠端組織缺血等嚴重并發癥，因此在臨床上應用并不方便[1]。而EtCO2監測與動脈血氣分析相比，具有無創、簡便、連續等優點，在國內已日益普遍地成為監測呼吸功能的常規手段之一,但是其大多只能在行氣管插管時應用，限制了其適用范圍，存在拔管后或運送病房期間的監測空白期，并不能全程保護患兒的圍手術期安全，而且在小兒麻醉中，尤其在低齡兒童和存在肺部疾病的患兒中，低通氣量，死腔量增加，通氣/血流比例失衡等都會導致EtCO2測量的不穩定以及取樣錯誤，因此EtCO2能否準確反應患兒呼吸功能，尚存爭議[2]。經皮二氧化碳分壓（TcCO2）監測最初在上世紀60年代被Severinghaus提出[3]，在國外的運用始于70年代,其在歐美國家最先運用于新生兒監護室，其在危重患者及小兒圍手術期監護方面的研究已經成為一個熱點話題。故本文通過總結近年來最新的關于TcCO2在小兒監測方面的應用方法及各種監測方法的相關性文獻報道，并根據目前的應用狀況，提出一些觀點和想法。
1 TcCO2監測的原理和方法
TcCO2監測的原理是應用一個含有加熱材料的電極來提升皮下組織的溫度,加快毛細血管的血流速度,并且增加皮膚對氣體的通透性,從而測得皮下局部組織血流中的PCO2。由于患兒的皮膚菲薄，皮膚通透性高，故其監測結果更準確，更適用于此項技術[4]。
目前，TcCO2監測的關鍵是經皮血氣傳感器（電極）的開發，目前的電極在使用中有以下幾個缺點：① 電極在放置以后需要一段平衡時間，有些文章中提出平衡時間在20 min左右；② 目前的電極在使用中需要頻繁的再校準，校準的頻率取決于使用時的溫度，如在43.5℃，每4～6小時電極就需要重新校準；③ 電極如果在體表脫落或者重新放置，需要再經歷一個平衡時間，這些缺點都將會影響持續監測，限制在醫院內、外的使用[5]。
TcCO2由于其需要一定的電極溫度（推薦溫度42℃），長時間應用易發生皮膚損傷，且容易受環境溫度的影響。Hirata等[6]試圖尋找在新生兒中可以使用的最低溫度，選取了26例平均體質量974 g （432～1 694 g）和平均年齡28.0周（26.1～31.3周）的出生5 d之內的新生兒，結果表明監測溫度在38～40℃時，均能夠提供較好的準確度[偏倚（Bias）＜6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），標準差（SD）＜5 mm Hg）][6]，因此如果電極監測溫度越低，發生皮膚損傷的可能性就愈小，而且受外界環境溫度的影響也會愈小。因此對于電極溫度的研發有待于進一步完善。目前有研究者將紅外線光譜技術用于監測二氧化碳（CO2）[7-8]，如果TcCO2技術可以在正常體溫下監測，其實用性會更廣泛。
2 TcCO2與EtCO2及PaCO2的相關性
在生理狀態下，組織細胞在代謝過程中產生的CO2，由靜脈血經肺動脈彌散到肺泡氣中，而后隨呼吸排出。由于氣體彌散速率快，且正常人肺泡死腔量較小，因此EtCO2與PaCO2接近，而且與TcCO2的相關性也很好，這已在正常成年人中得到證實[9]。一篇關于術后需要行機械通氣的嬰幼兒的EtCO2與TcCO2及PaCO2相關性比較的研究指出，在48例術后嬰兒患者取樣結果中，PaCO2- EtCO2的Bias ±2SD是（4.1±9.0）mm Hg，PaCO2- TcCO2的為（10.8±13.0）mm Hg，56.1%的EtCO2和60.6%的TcCO2結果差在±5 mm Hg之內。故認為，TcCO2可以用于術后患兒的持續CO2監測，且較EtCO2有更大的適用范圍[10]。
但在患有先天性心臟病以及循環功能不穩定的患兒，是否TcCO2監測也可以選擇？有研究表明，患有發紺型先天性心臟病的患兒，由于其靜脈血經右向左分流進入體循環，通常會引起PaCO2的升高和肺血流量的減少，從而使經肺毛細血管向肺泡彌散的CO2量減少，導致PaCO2的增高和EtCO2監測值的降低，影響EtCO2的準確性[11]。而一項53例先天性心臟病患兒的EtCO2與TcCO2監測結果表明，發紺型先天性心臟病的患兒PaCO2- TcCO2的bias±2SD為（2±1）mm Hg，而PaCO2- EtCO2是（5±3）mm Hg （P＜0.000 1）[12]。另外，該研究還進一步表明發紺型先天性心臟病較非發紺型先天性心臟病的患兒差異更大，≤1歲的患兒較＞1歲的患兒差異更為明顯，故作者有理由相信，在≤1歲的紫紺型先天性心臟病患兒中，TcCO2連續監測CO2不僅具有臨床意義，可以作為圍手術期患兒的CO2監護，而且相較EtCO2更為精確，當然對于普通患兒而言，能否替代目前流行的EtCO2監測，可能還需要更多的研究及臨床觀察。
對于肺功能障礙的患兒，存在肺泡死腔量增大或者分流量增多的情況下，EtCO2與TcCO2是否能較好地反映PaCO2呢？有研究表明，在25例伴有呼吸衰竭的患兒（年齡1～40個月，體質量3.3～19.1 kg）中，PaCO2- EtCO2的bias±2SD是（6.8±5.1）mmHg，PaCO2- TcCO2為（2.3±1.3）mm Hg（P＜0.000 1）。在PaCO2- TcCO2的樣本中，96%≤4 mm Hg，而在PaCO2- EtCO2中，≤4 mm Hg的樣本只有38%（P＜0.0001）[13]。另外，有研究發現哮喘和急性肺炎的患兒PaCO2與TcCO2也有很好的相關性[14]，在患有病毒性細支氣管炎的門診患兒中，TcCO2監測和靜脈血CO2的監測結果相關性也很好[15]，因此在存在肺功能障礙的患兒中，TcCO2的連續監測可能是一種更好的選擇，在另一項成人急性呼吸衰竭研究，也驗證了這個觀點[16]。
綜上所述，最新的研究表明，不僅在正常肺功能，循環功能的患兒中，TcCO2與PaCO2表現出相似的監測結果，而且在循環功能不穩定，存在嚴重肺功能疾患的患兒中，TcCO2與PaCO2的測量相關性更好，因此隨著TcCO2的電極技術的不斷提高與完善，在重癥患兒的監測中，臨床實用性更高，其應用范圍應該會更加廣泛。
3 TcCO2在小兒圍手術期中的應用
3.1 圍手術期中需要進行無創通氣的患兒
無論是在兒科重癥監護病房（PICU）還是在監護病房，一些需要進行無創通氣的患兒，如喉炎、肺炎、哮喘、上呼吸道梗阻，術后麻醉恢復時的呼吸抑制等，其呼吸功能監測一直是一個很重要的問題，我們一般使用的血氧飽和度（SpO2）監測雖然可以監護患兒的氧合狀態，但其明顯的滯后性影響了救治時間，不能預防高碳酸血癥的發生，因此一項無創、方便、快捷的連續監測血流PCO2的手段用以評定呼吸功能狀態是十分有必要的，目前常用的EtCO2取樣檢測雖然被證明也可反映患兒的呼吸功能，但是一方面其需要進行氣管插管，會引起患兒不適，另一方面，對于很多患兒來說，分泌物堵塞，人機對抗以及自身疾病等都會導致這種監測方法的取樣錯誤[17]。如果選擇TcCO2，以上的2個問題可以得到解決，但是其是否能夠高效如實地反應患兒的CO2水平呢？一項關于心胸外科手術后患兒的研究中，27例患兒的PaCO2- TcCO2的bias±2SD是（1.7±1.4）mm Hg，81%的PaCO2- TcCO2差異＜2 mm Hg[18]。而1項14例患有哮喘的患兒中評估的PaCO2-TcCO2關系的研究表明，雖然TcCO2高于PaCO2，但是其平均差值＜5 mm Hg,因此認為TcCO2可以有效監測CO2的變化[19]。在17例患有喉炎的患兒中進行吸入腎上腺素的試驗也表明，TcCO2隨喉炎評分進行變化，說明了其在喉炎患兒中使用的有效性[20]。因此，TcCO2監測在患兒術后監護中可以起到預防呼吸抑制，提示有無高碳酸血癥的目的，有效監測呼吸功能。
雖然TcCO2監測用于患兒進行無創通氣的研究尚少，但是通過以上幾項研究，其有效性毋容置疑，且其擁有持續，無創的特性。因此，作者認為TcCO2在無創通氣時患兒的呼吸功能監測有著獨特的優勢，希望在此方面的研究能夠更多一些。
3.2 高頻通氣
在需要高頻通氣的患兒中，EtCO2不能使用的情況下，TcCO2是否可以連續監測CO2呢？一項在14例高頻通氣患兒（年齡1～14歲）中PaCO2-TcCO2的差值的bias±2SD為（2.8±1.9）mm Hg，在線性相關分析中，r值為0.96，r2值為0.94，故在高頻通氣中，PaCO2和TcCO2的線性關系密切，TcCO2可以提供一個比較準確的連續監測CO2的方法[21]。
3.3 重癥患兒的運送
一項重癥患兒運送過程中持續監測CO2的研究中，包括了21例帶管轉運的患兒（呼吸衰竭15例，發紺型先天性心臟病2例，持續的肺血管高壓癥1例，嚴重貧血1例，多發畸形和新生兒窒息1例），其結果表明，雖然EtCO2能夠反映氣管導管的位置，但是其PaCO2-EtCO2的差值均數（mean）±2SD為（7.5±15.0）mm Hg，差值過大臨床上不能接受，而PaCO2-TcCO2的mean±2SD為（-0.7±9.7）mm Hg，表明PaCO2和TcCO2的相似度更高[22]，因此TcCO2較EtCO2擁有更為準確的測量值，故在重癥患兒的轉運過程中，TcCO2監測能夠提供更好的監測結果，如輔助EtCO2監測，能夠給患兒運送過程中提供更好的幫助。
3.4 pH值的預測
TcCO2裝置通過持續監測局部CO2，可以計算局部動脈中的HCO3-，并以此為根據預測患兒的pH值[23]，在一項急性呼吸衰竭患兒的研究中表明，為了監測呼吸衰竭導致的高碳酸血癥，該研究者分別使用了TcCO2和動脈血血氣分析的方法，持續監測12 h,結果顯示，PCO2的平均偏差為-2.33 mm Hg[95%置信區間（-9.60，5.03）mm Hg]，r=0.89（P＜0.001）；而pH預測值的平均偏差為0.012 mm Hg[95%置信區間（-0.070，0.094）mm Hg]，r=0.84（P＜0.001）[24]。因此，在此項研究中，TcCO2與PaCO2的監測結果有一定的相關性，可以很好地反映PCO2和pH值的變化，并且無動脈穿刺的痛苦，患兒接受程度高。
3.5 新生兒的重癥監護
TcCO2監測最早應用于PICU，可以減少動脈采血次數，動態監測患兒血流中CO2變化，減少對患兒的刺激，對于重癥患兒的監護起到了積極的作用。目前，TcCO2在PICU最主要的優勢集中于新生兒的重癥監護，在最近的1項研究[25]中，46例新生兒（年齡：1～44 d，體質量0.53～4.70 kg），在PaCO2-TcCO2差值的均值是3 mm Hg[95%置信區間（0.2，0.6）mm Hg]（P＜0.05），表明在低體質量新生兒中PaCO2與TcCO2有良好的相關性，且TcCO2的測量不會被氧合指數所影響，對于一些肺功能發育不良的患兒，也有良好的監測作用。
4 結語
TcCO2在小兒圍手術期中使用具有無創、方便、持續監測的優點，尤其是應用于重癥患兒有其獨特的優勢，在肺功能障礙和循環功能不穩定的患兒中，能更準確地反映其通氣功能，且能夠做到全程監護，且其在評估酸血癥方面也有一定的實用價值。因此，盡管目前其他方法尚不能代替血氣分析，還存在一些技術上的問題，但是其在小兒圍手術期中的使用還有進一步的研究和推廣價值。