國內法醫護士將在不久之后建立，并將作為專科護士進行發展。國內法醫護士作為新興的一種專科護士還需要關注與培養。現結合國際法醫學護士協會的發展以及國外相關文獻報告，參照國內專科護士發展從多方面介紹國內法醫護士的構建以及法醫專科護士的發展。
引用本文： 謝俊杰. 法醫護士在國內的構建. 華西醫學, 2015, 30(7): 1343-1345. doi: 10.7507/1002-0179.20150388 復制
現代法醫護士起源于美國。1992年由74名注冊護士發起并成立了國際法醫學護士協會，這標志著法醫護理學的成熟。隨后法醫護理學的亞專業相繼出現，擴充了法醫護士的內涵，法醫護士的重要性已不言而喻。目前國內法醫專科護士領域還是一片空白，為順應國際法醫衛生事業的發展，促進專科護士培養及多學科、多領域合作，國內應建立法醫專科護士。
1 法醫專科護士的構建
1.1 背景及宗旨
法醫護理學是一門結合法醫學與護理學的新興交叉學科，是一門應用醫學、生物學、護理學及其他自然科學的理論與技術，研究并解決臨床護理中與司法實踐中有關醫學或護理學問題的一門邊緣學科。法醫護士的服務領域包括：臨床、司法鑒定中心、家庭與社區等。法醫護理學在當代法治社會有著舉足輕重的作用。如，多種創傷事件包括自然災害等導致的人員傷殘，在搜集證據時往往錯過了最佳時間，證據因臨床治療與護理而受損或消失，使患者在通過法律途徑維權的時候，因缺失這部分證據而延長證據收集時間，甚至有可能直接導致敗訴。這樣的結果一旦出現，對于受害者無疑增加了精神和經濟等方面的損失，而治療受害者的醫護人員可能承擔潛在的法律責任，如因未能對當時相關患者損傷部位取證或其他物證進行保存（包括照相）而導致患者對當事責任人提起公訴。近年來國內外兒童虐待案件呈上升趨勢，美國兒童保護機構（CPS）在2006年的數據統計中，僅在2006年約有905 000名兒童在CPS中受到虐待[1]。國內雖缺乏國家級別的統計學調查，但是近年來由媒體曝光的兒童受虐案件越來越多。而臨床護士在預檢分診和臨床護理中，因缺乏法醫護理學相關知識，忽略了對其受虐情況進行評估，甚至根本無法判斷患兒正在遭受虐待，也正是如此，兒童受虐情況無法上報，而受虐行為無法被阻止。作為護士，有責任成為受虐兒童的第一發現者、保護者、代言者。為了消除這樣的問題，以及提高專科護士執業范疇，增強護理學的跨學科合作，在此提出關于法醫專科護士的建設。
1.2 準入制度及教學要求
法醫專科護士最低學歷要求為：大學本科以上，必須在內外科、兒科、婦科、產科、皮膚性病科、泌尿科、急診科、精神科、司法鑒定中心等相關科室有輪轉學習經歷且至少有臨床工作經驗3～5年，參加法醫學與臨床法醫學理論學習，并進行技能學習以及臨床實習。參照美國性虐待檢查護士培訓項目[2]對法醫專科護士進行有關受虐兒童及家庭及時情感關懷、法醫技術、心理支持法學、社會學、性醫學等學科至少40學時的課程培訓。完成學習后，進行理論考核以及相關臨床技能考核，考核合格后，頒發法醫專科護士資格證。法醫專科護士需要每年參加不少于10學時的法醫護理學或法醫學繼續教育方可繼續注冊。
1.3 法醫專科護士職責
1.3.1 護理學專家證人
法醫護士必須就傷害事件發生的可能性原因提供自主性的觀點與看法并且通過法醫護理學專業訓練以及臨床實踐經驗 [3-4]以及獲得的物證支持、證明自己的觀點。以此幫助患者獲得更加優質的法律服務，維護自己的權利。
1.3.2 收集臨床法醫學資料
在作臨床護理評估的同時，配合醫生收集相關證據[4]，包括照片或者是視頻錄像并且記錄臨床資料。而對于涉及到性虐待的相關評估，可以采用全面性暴力評價工具評估患者；涉及急診創傷的護理評估，護士應在取得患者同意以及不影響搶救的前提下，完成相關身體損傷的拍照記錄以及其他物證的收集保留；在精神科，應結合精神專科醫師的診斷，對患者進行多次的動態性護理評估與護理診斷，在進行生活護理、給藥護理時，著重觀察患者微表情以及細微動作，發現詐病或與入院診斷不符時，應及時通知主管醫生。
1.3.3 聯絡者
法醫護士在處理受害者的時候，需要同各個方面的專家保持聯系。與其他醫學專家就物證采集以及治療護理方面相互交流溝通，增強物證在法庭上的可采用性，最大程度上減少患者的生理與心理創傷。與警察、社區工作者做好患者的人身保護與隱私保護工作，為患者提供法律援助以及幫助聯系相關案件的律師。
1.3.4 教育者
對患者進行相關疾病知識的教育以及疾病相關護理知識的教育是作為法醫護士所必須履行的一項職責。通過對患者的教育改變其可能存在的錯誤認知，并由此改變健康狀況，可減少患者不必要的損失。對于其他臨床護士而言，進行法醫護理學的在職教育是相當有必要的。通過教育，可以增加普通護士的法律意識，充分保護患者利益，減少護患沖突或糾紛。對于護理學生而言，在其大學課程中開設法醫護理學是很重要的。法醫護士作為法醫護理學課程的授課老師可以更好地言傳身教，將相關法醫學理論或者護理法規教授給學生，使其具有較強法律意識以及基本臨床法醫技術。
1.3.5 健康照護者
在臨床護理中，患者不僅存在生理方面的損傷，還存在著心理方面的問題，如創傷后應激障礙等。法醫護士應該有能力對患者施行整體護理，根據其臨床護理問題，提出相應護理計劃并且實施。可以有效促進患者康復并回歸社會。
1.3.6 研究者
法醫護理學是一門年輕學科，在世界范圍內的發展緩慢，需要更多的法醫護士就法醫護理學的學科發展以及相關的問題進行研究。運用循證醫學與循證護理學指導臨床護理工作，促進法醫護理學發展，提高護理質量，可以使法醫護理學理論更加豐富，臨床技術更加專業與多元化。同時，將科研成果寫成論文或專著，在學術會議宣讀或在專業學術期刊發表，以促進本專業理論知識的交流，和定期開展法醫護理學新觀念、新進展介紹會，使法醫護士受到醫療同行及社會認可。
2 國內法醫護士發展空間
2.1 多學科、多領域合作
目前，國內還無正式的法醫護士，而臨床及其他領域法醫護士的地位將會是無可替代的。精神科與法醫護理學的合作，犯罪學與法醫護理學的交流等將會擴充法醫護理隊伍。矯正教育法醫護士[4]、精神科法醫護士、公立學校法醫護士將會是法醫護理學的發展方向。法醫護理學與多學科、多領域進行合作，有利于學科建設和法醫護理學內容的擴展。如法醫護理學與公立學校進行合作。據報道，公立學校是兒童虐待與被忽視的最大報告場所[5]。學校法醫護士有能力去發現學齡兒童的情感虐待[6]。公立學校法醫護士與學生一起生活，接觸時間較長，可以為學校老師提供兒童虐待與被忽視的專業咨詢，以及為學生們提供防止虐待與被忽視的方法。
2.2 成立中華護理學會法醫護理學分會
成立中華護理學會法醫護理學分會具有十分重要的意義。學會的成立將會推動法醫護理學的建設以及法醫專科護士的發展，增加專科護士執業范圍[7]，在精神科、兒科、婦科、創傷外科、神經外科、急診科、重癥醫學科、燒傷整形外科、矯形與康復科、司法鑒定中心等科室進行執業活動，以提高護士的臨床地位。每年定期召開法醫護理學術會議，促進與基礎醫學，法醫學的合作、交流，提高護士執業水平，以及增強臨床護士法律意識，做好自身法律保護的同時，對患者實施有效的法律證據收集與保護。
3 討論
3.1 法醫護士建設的可行性
法醫護士在短期內很難看到成效以及經濟價值，但其作為專科護士發展中必不可少的一部分，同時作為法醫助理，以及在物證采集的不可替代性，在維護患者以及醫院切身利益方面有著不可小覷的作用。國內法醫護士的建立將成為一種必然的趨勢，國內護理同仁需要與國際法醫護士協會加強交流與溝通，外派護士學習法醫護理學，加強與醫科院校合作，在法醫學方面深入學習。建立法醫護理學研究生教育，建立系統的、完整的法醫護理體系并積極開展相關的高級護理實踐。
3.2 發展中的障礙及可能存在的不足
中國的高等護理學教育發展相對較晚[8]，法醫學在護理學科中的運用甚少，缺乏大量法醫護理學專業人才。目前國內法醫護士和法醫護理學教育還屬于空白階段，執業范圍和教學內容沒有相關的、權威的框架。在發展初期，法醫護士和法醫護理學研究生很難明確其工作性質和學習目標，相對于國際法醫護理學會制訂的法醫護士執業能力[9]，國內護士在較短時間內很難達到要求。而美國法醫護理學會主要針對兒童虐待（包括性虐待）與忽視有大量的研究與學習[10]，并將其作為重點內容。而目前國內護理學研究生階段未涉及此部分內容，可能會導致護理學教師在授課中無法將具體的理論傳授給學生，使學生無法具體、形象地掌握學科的精髓所在。
如今全球大部分醫院的運營模式以臨床醫師為主要經濟支持[11]，護理不屬于醫院的主要經濟支柱，法醫護理學投入較少。相對于美國法醫學會和美國法醫護理學會對法醫護理的重視[12]，國內醫學院校和臨床醫院更關注傳統臨床護理學范圍內學科的發展，如糖尿病護理管理與健康教育、傷口治療與護理、靜脈治療與靜脈導管維護等，法醫護理學可能得不到與傳統臨床護理學相同的重視程度。加之法醫護理學本身學習難度相對較大[13]，學習周期較長[14]，且在短期內難有經濟或社會方面的成效，可能導致法醫護士自我認同感低下；醫療同行對法醫護士的不認可；患者和家屬對法醫護士的不信任，從而使醫學院校、臨床醫院對法醫護理學、護士的教育投入、經濟投入減少，學科難以在短時間內快速發展。
護士法律保護意識相對不足[15]，造成臨床護士無法醫護理學相關概念。同時，傳統觀念阻礙了法醫護理學發展。中國的一些傳統文化中存在少許誤區，如父母有權對犯錯誤子女實施體罰；嬰幼兒哭鬧時對其搖擺與晃動等等。這些誤區作為文化的一部分會影響護士對病例的判斷，甚至可能導致錯誤的結論。以嬰兒搖蕩綜合征（SBS）為例，在嬰兒哭鬧時，一些父母對其搖晃，看似為安撫嬰兒但其實卻可能導致嬰兒顱內損傷（包括硬腦膜下出血、蛛網膜下出血）和視網膜出血[16-17]。兒科護士或急診科護士往往受到傳統觀念影響，認為SBS是父母存在喂養無效而導致的錯誤安撫方式或一種情緒宣泄，僅僅對父母進行簡單的喂養嬰兒教育和提供嬰兒安撫技巧，并未認識此行為屬于虐待。由此，當部分傳統文化與法醫護理學觀念不符時，護士往往處在自身社會文化與護理學科內容相矛盾的境地之中，并可能出現對法醫護理學的排斥現象。
4 結語
法醫護士在中國的構建目前雖然僅局限于理論，但是其將會作為專科護士的發展方向之一在不久的將來實現。而高等護理學教育也勢必將重視法醫護理學，加強其與基礎醫學、法醫學等學科的多學科合作，建立系統的法醫護理學碩士研究生培養體系。
現代法醫護士起源于美國。1992年由74名注冊護士發起并成立了國際法醫學護士協會，這標志著法醫護理學的成熟。隨后法醫護理學的亞專業相繼出現，擴充了法醫護士的內涵，法醫護士的重要性已不言而喻。目前國內法醫專科護士領域還是一片空白，為順應國際法醫衛生事業的發展，促進專科護士培養及多學科、多領域合作，國內應建立法醫專科護士。
1 法醫專科護士的構建
1.1 背景及宗旨
法醫護理學是一門結合法醫學與護理學的新興交叉學科，是一門應用醫學、生物學、護理學及其他自然科學的理論與技術，研究并解決臨床護理中與司法實踐中有關醫學或護理學問題的一門邊緣學科。法醫護士的服務領域包括：臨床、司法鑒定中心、家庭與社區等。法醫護理學在當代法治社會有著舉足輕重的作用。如，多種創傷事件包括自然災害等導致的人員傷殘，在搜集證據時往往錯過了最佳時間，證據因臨床治療與護理而受損或消失，使患者在通過法律途徑維權的時候，因缺失這部分證據而延長證據收集時間，甚至有可能直接導致敗訴。這樣的結果一旦出現，對于受害者無疑增加了精神和經濟等方面的損失，而治療受害者的醫護人員可能承擔潛在的法律責任，如因未能對當時相關患者損傷部位取證或其他物證進行保存（包括照相）而導致患者對當事責任人提起公訴。近年來國內外兒童虐待案件呈上升趨勢，美國兒童保護機構（CPS）在2006年的數據統計中，僅在2006年約有905 000名兒童在CPS中受到虐待[1]。國內雖缺乏國家級別的統計學調查，但是近年來由媒體曝光的兒童受虐案件越來越多。而臨床護士在預檢分診和臨床護理中，因缺乏法醫護理學相關知識，忽略了對其受虐情況進行評估，甚至根本無法判斷患兒正在遭受虐待，也正是如此，兒童受虐情況無法上報，而受虐行為無法被阻止。作為護士，有責任成為受虐兒童的第一發現者、保護者、代言者。為了消除這樣的問題，以及提高專科護士執業范疇，增強護理學的跨學科合作，在此提出關于法醫專科護士的建設。
1.2 準入制度及教學要求
法醫專科護士最低學歷要求為：大學本科以上，必須在內外科、兒科、婦科、產科、皮膚性病科、泌尿科、急診科、精神科、司法鑒定中心等相關科室有輪轉學習經歷且至少有臨床工作經驗3～5年，參加法醫學與臨床法醫學理論學習，并進行技能學習以及臨床實習。參照美國性虐待檢查護士培訓項目[2]對法醫專科護士進行有關受虐兒童及家庭及時情感關懷、法醫技術、心理支持法學、社會學、性醫學等學科至少40學時的課程培訓。完成學習后，進行理論考核以及相關臨床技能考核，考核合格后，頒發法醫專科護士資格證。法醫專科護士需要每年參加不少于10學時的法醫護理學或法醫學繼續教育方可繼續注冊。
1.3 法醫專科護士職責
1.3.1 護理學專家證人
法醫護士必須就傷害事件發生的可能性原因提供自主性的觀點與看法并且通過法醫護理學專業訓練以及臨床實踐經驗 [3-4]以及獲得的物證支持、證明自己的觀點。以此幫助患者獲得更加優質的法律服務，維護自己的權利。
1.3.2 收集臨床法醫學資料
在作臨床護理評估的同時，配合醫生收集相關證據[4]，包括照片或者是視頻錄像并且記錄臨床資料。而對于涉及到性虐待的相關評估，可以采用全面性暴力評價工具評估患者；涉及急診創傷的護理評估，護士應在取得患者同意以及不影響搶救的前提下，完成相關身體損傷的拍照記錄以及其他物證的收集保留；在精神科，應結合精神專科醫師的診斷，對患者進行多次的動態性護理評估與護理診斷，在進行生活護理、給藥護理時，著重觀察患者微表情以及細微動作，發現詐病或與入院診斷不符時，應及時通知主管醫生。
1.3.3 聯絡者
法醫護士在處理受害者的時候，需要同各個方面的專家保持聯系。與其他醫學專家就物證采集以及治療護理方面相互交流溝通，增強物證在法庭上的可采用性，最大程度上減少患者的生理與心理創傷。與警察、社區工作者做好患者的人身保護與隱私保護工作，為患者提供法律援助以及幫助聯系相關案件的律師。
1.3.4 教育者
對患者進行相關疾病知識的教育以及疾病相關護理知識的教育是作為法醫護士所必須履行的一項職責。通過對患者的教育改變其可能存在的錯誤認知，并由此改變健康狀況，可減少患者不必要的損失。對于其他臨床護士而言，進行法醫護理學的在職教育是相當有必要的。通過教育，可以增加普通護士的法律意識，充分保護患者利益，減少護患沖突或糾紛。對于護理學生而言，在其大學課程中開設法醫護理學是很重要的。法醫護士作為法醫護理學課程的授課老師可以更好地言傳身教，將相關法醫學理論或者護理法規教授給學生，使其具有較強法律意識以及基本臨床法醫技術。
1.3.5 健康照護者
在臨床護理中，患者不僅存在生理方面的損傷，還存在著心理方面的問題，如創傷后應激障礙等。法醫護士應該有能力對患者施行整體護理，根據其臨床護理問題，提出相應護理計劃并且實施。可以有效促進患者康復并回歸社會。
1.3.6 研究者
法醫護理學是一門年輕學科，在世界范圍內的發展緩慢，需要更多的法醫護士就法醫護理學的學科發展以及相關的問題進行研究。運用循證醫學與循證護理學指導臨床護理工作，促進法醫護理學發展，提高護理質量，可以使法醫護理學理論更加豐富，臨床技術更加專業與多元化。同時，將科研成果寫成論文或專著，在學術會議宣讀或在專業學術期刊發表，以促進本專業理論知識的交流，和定期開展法醫護理學新觀念、新進展介紹會，使法醫護士受到醫療同行及社會認可。
2 國內法醫護士發展空間
2.1 多學科、多領域合作
目前，國內還無正式的法醫護士，而臨床及其他領域法醫護士的地位將會是無可替代的。精神科與法醫護理學的合作，犯罪學與法醫護理學的交流等將會擴充法醫護理隊伍。矯正教育法醫護士[4]、精神科法醫護士、公立學校法醫護士將會是法醫護理學的發展方向。法醫護理學與多學科、多領域進行合作，有利于學科建設和法醫護理學內容的擴展。如法醫護理學與公立學校進行合作。據報道，公立學校是兒童虐待與被忽視的最大報告場所[5]。學校法醫護士有能力去發現學齡兒童的情感虐待[6]。公立學校法醫護士與學生一起生活，接觸時間較長，可以為學校老師提供兒童虐待與被忽視的專業咨詢，以及為學生們提供防止虐待與被忽視的方法。
2.2 成立中華護理學會法醫護理學分會
成立中華護理學會法醫護理學分會具有十分重要的意義。學會的成立將會推動法醫護理學的建設以及法醫專科護士的發展，增加專科護士執業范圍[7]，在精神科、兒科、婦科、創傷外科、神經外科、急診科、重癥醫學科、燒傷整形外科、矯形與康復科、司法鑒定中心等科室進行執業活動，以提高護士的臨床地位。每年定期召開法醫護理學術會議，促進與基礎醫學，法醫學的合作、交流，提高護士執業水平，以及增強臨床護士法律意識，做好自身法律保護的同時，對患者實施有效的法律證據收集與保護。
3 討論
3.1 法醫護士建設的可行性
法醫護士在短期內很難看到成效以及經濟價值，但其作為專科護士發展中必不可少的一部分，同時作為法醫助理，以及在物證采集的不可替代性，在維護患者以及醫院切身利益方面有著不可小覷的作用。國內法醫護士的建立將成為一種必然的趨勢，國內護理同仁需要與國際法醫護士協會加強交流與溝通，外派護士學習法醫護理學，加強與醫科院校合作，在法醫學方面深入學習。建立法醫護理學研究生教育，建立系統的、完整的法醫護理體系并積極開展相關的高級護理實踐。
3.2 發展中的障礙及可能存在的不足
中國的高等護理學教育發展相對較晚[8]，法醫學在護理學科中的運用甚少，缺乏大量法醫護理學專業人才。目前國內法醫護士和法醫護理學教育還屬于空白階段，執業范圍和教學內容沒有相關的、權威的框架。在發展初期，法醫護士和法醫護理學研究生很難明確其工作性質和學習目標，相對于國際法醫護理學會制訂的法醫護士執業能力[9]，國內護士在較短時間內很難達到要求。而美國法醫護理學會主要針對兒童虐待（包括性虐待）與忽視有大量的研究與學習[10]，并將其作為重點內容。而目前國內護理學研究生階段未涉及此部分內容，可能會導致護理學教師在授課中無法將具體的理論傳授給學生，使學生無法具體、形象地掌握學科的精髓所在。
如今全球大部分醫院的運營模式以臨床醫師為主要經濟支持[11]，護理不屬于醫院的主要經濟支柱，法醫護理學投入較少。相對于美國法醫學會和美國法醫護理學會對法醫護理的重視[12]，國內醫學院校和臨床醫院更關注傳統臨床護理學范圍內學科的發展，如糖尿病護理管理與健康教育、傷口治療與護理、靜脈治療與靜脈導管維護等，法醫護理學可能得不到與傳統臨床護理學相同的重視程度。加之法醫護理學本身學習難度相對較大[13]，學習周期較長[14]，且在短期內難有經濟或社會方面的成效，可能導致法醫護士自我認同感低下；醫療同行對法醫護士的不認可；患者和家屬對法醫護士的不信任，從而使醫學院校、臨床醫院對法醫護理學、護士的教育投入、經濟投入減少，學科難以在短時間內快速發展。
護士法律保護意識相對不足[15]，造成臨床護士無法醫護理學相關概念。同時，傳統觀念阻礙了法醫護理學發展。中國的一些傳統文化中存在少許誤區，如父母有權對犯錯誤子女實施體罰；嬰幼兒哭鬧時對其搖擺與晃動等等。這些誤區作為文化的一部分會影響護士對病例的判斷，甚至可能導致錯誤的結論。以嬰兒搖蕩綜合征（SBS）為例，在嬰兒哭鬧時，一些父母對其搖晃，看似為安撫嬰兒但其實卻可能導致嬰兒顱內損傷（包括硬腦膜下出血、蛛網膜下出血）和視網膜出血[16-17]。兒科護士或急診科護士往往受到傳統觀念影響，認為SBS是父母存在喂養無效而導致的錯誤安撫方式或一種情緒宣泄，僅僅對父母進行簡單的喂養嬰兒教育和提供嬰兒安撫技巧，并未認識此行為屬于虐待。由此，當部分傳統文化與法醫護理學觀念不符時，護士往往處在自身社會文化與護理學科內容相矛盾的境地之中，并可能出現對法醫護理學的排斥現象。
4 結語
法醫護士在中國的構建目前雖然僅局限于理論，但是其將會作為專科護士的發展方向之一在不久的將來實現。而高等護理學教育也勢必將重視法醫護理學，加強其與基礎醫學、法醫學等學科的多學科合作，建立系統的法醫護理學碩士研究生培養體系。