引用本文： 唐恬, 何曉俐, 李俊如, 康霞, 嚴定萍, 曾曉梅, 劉玲, 王鳳英, 杜春萍, 高強. 三級綜合醫院康復醫學科護理資源配置探討. 華西醫學, 2015, 30(7): 1340-1342. doi: 10.7507/1002-0179.20150387 復制
康復醫學是一門正在發展的新興學科，從汶川大地震傷員康復取得顯著成就以來，全國各地各種類型康復醫院及綜合醫院內的康復醫學建設如雨后春筍。康復護理是康復醫學的重要組成部分。康復護士的技術水平、護理人員的配備、護理人力配置等，會直接影響專業水平與學科發展。我國大部分醫院的病房護士人力配置低于國家最低配置標準，臨床一線護士工作負荷大，尤以西部地區、非省會城市/直轄市和二級醫院更為明顯[1]。臨床上普遍存在護理人力配置數量少，非護理工作負擔加重，護理工作量增加，護理人員易流失，護理人力分配不合理，護理質量下降，激勵機制不健全，以及部分病區實際開放床位數大于核定床位數等問題[2-3]。在這些背景之下，四川大學華西醫院康復醫學科通過研究護理行業的現狀及存在的一些問題，結合康復醫學科臨床、教學、科研的特點以及康復患者的特殊性，對學科護士進行配置，在多年的探索和發展中走出了華西康復醫學科獨特的護理建設與管理之路。現對2011年6月－2012年6月四川大學華西醫院康復中心護士配置的特點進行介紹，以期同行借鑒。
1 資料與方法
1.1 一般資料
四川大學華西醫院康復科開放床位56張，護理人員18人，其中男1人，女17人；年齡22～51歲，平均28.7歲；護士8人，護師5人，主管護師3人，副主任護師2人。
1.2 方法
1.2.1 臨床護理分類
我科臨床護理分類配置為6類，分為甲、乙、丙組，實行“專病專護”制度。甲組配備護士6名、乙組配備護士6名、丙組配備護士4名，總務護士1名，護士長1名。每組的工作內容如下：甲組主要負責偏癱和老年患者的專科康復護理；乙組主要負責骨折、燒傷和心肺康復患者的專科康復護理；丙組主要負責脊髓損傷患者的專科康復護理。
1.2.2 護理管理及工作配置
護士按照1～12級崗位級別進行管理。護理崗位主要由工作年限、學歷及學位、職稱及任職年限、學會任職、科研及教學能力等進行綜合考評并進行定崗定級。根據四川大學華西醫院分級定崗文件，按照職稱、工齡、學歷、臨床能力等進行分級定崗。護士工作量的配置實施責任制優質護理服務，護士對所管的患者實行責任制包干。即：每位患者由固定的責任護士管理，對患者實行全程、全面、連續的護理，護士履行基礎護理、病情觀察、治療、健康教育和康復指導等護理工作職責。在臨床護理方面，我科通過初步研究探討，收集一年中不同季節、每月不同星期、每天不同時間段等康復患者的護理需求特點，進行護理排班，以最大限度優化和利用護理資源。如考慮到部分患者在工作時間到治療室進行康復治療，護士長根據護士工作量的情況進行彈性排班，分別在11:00和16:00增加人力，同時在晚間18:00－22:00增派1個臨床經驗和專業知識豐富的護理人員加強對患者夜間的康復護理和健康宣教。
1.2.3 康復護理教學分類
根據職稱，對護士的帶教職責進行分類和規范，具體如下：高級職稱（2人），主要教學職責為課程設置、師資培訓和課堂授課；中級職稱（3人），主要教學職責為課堂授課、技能培訓和考核；初級職稱（5人），主要教學職責為臨床帶習。同時，康復護理教學實行“專病專教”制度，根據每組護理病種的不同進行有針對性的教學。
1.2.4 康復護理科研分類
以病種和研究方向為核心組建護理科研隊伍，鼓勵護理科研。目前我科設立的主要護理科研有4個方向，分別為：神經康復護理研究，主要從事腦血管病和腦外傷康復護理研究；骨科康復護理研究，主要從事骨折和骨關節病的康復護理研究；脊髓損傷康復護理研究，主要從事脊柱脊髓損傷的康復護理研究；心肺康復護理研究，主要從事心血管疾病和肺部疾病術前術后康復、慢性阻塞性肺疾病康復和老年患者康復護理研究。
2 結果
我科的床護比為1︰0.32，低于四川大學華西醫院床護比（1︰0.46）[4]，但能有效完成康復科的日常患者護理，且患者滿意度較高。我科護士在2012年某月的護理項目工作統計見表 1。由表可見，康復科的特殊性在于護理的治療項目和時間較少，健康教育及專科護理耗時最多。2012年我科康復護理組課堂教學總學時為132學時，臨床帶習30學時；總共指導康復研究生3人，本科生148人。2007年6月－2012年6月5年來，我科主持國家級、省市級課題4項，發表護理科研論文40余篇。
表1
我科護士2012 年某月的護理項目工作量統計
3 討論
據調查，我國護士平均每天要做104項工作，其中1/3～1/4屬非護理工作，護士工作壓力大，護理質量較低。同時因護士短缺，出現了由患者家屬、護工代替護士進行病情觀察、用藥監護等現象，使得護理質量更難以保證，嚴重影響醫療安全[5]。護士人員配置與患者的安全問題，引起了護理管理者們的高度關注[6]。床護比即床位與護士人數的比例[7]。我國的床護比是根據原衛生部1978年頒布的《關于縣及縣以上綜合性醫院組織編制原則（試行）草案》（以下簡稱《草案》）進行配置，即醫院＞500張床位，床護比為1︰（0.58～0.61）；300～500張床位，床護比為1︰（0.50～0.52）；＜300張床位，床護比為1︰（0.40～0.46）。臨床平均床護比為1︰0.4[7]。這是一個宏觀的標準，醫院中不同的疾病、不同的治療和護理方法，配置的護理人員數可相應調整。目前全國各地醫院的床護比數據不容樂觀。劉玉馥等[8]調查了重慶市30家“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院護理人力資源，結果顯示床護比為1︰0.44。該結果略高于《草案》[5]推薦的平均床護比。四川大學華西醫院2013年的開放床位數為4 300張，床護比為1︰0.46[4]。而康復醫學科的床護比僅為1︰0.32。雖然康復科的床護比低于四川大學華西醫院平均床護比，但通過嚴格的護理管理和護士配置，能有效完成康復科的日常患者護理，且患者滿意度較高。
康復科對護理工作進行分類配置，實現了資源利用的最大化。康復護理的臨床分類配置可使護理人員更專業于其亞專業的臨床護理技術，為患者提供更為專業的康復護理服務。
教學分類配置使護理人員根據其教學職責和專業教學方向完成相應教學任務，根據四川大學臨床醫學院護理系及康復醫學系的教學課程安排特點，合理配置康復護理教師資源，按照比例安排高級職稱、中級職稱和初級職稱參與課堂或臨床教學，做到老中青結合，可不斷培養新人的長效機制，利于教學人才的多樣化和專業化培養。
我國護理科研起步晚、研究人員不足、研究意識淡薄、研究成果缺乏學術權威性、經費不足、管理體制不夠完善等問題，制約了護理學科的發展[9]。健全護理科研管理體系、構建護理科研工作指導隊伍、強化臨床護士的護理科研意識、提高科研素質、完善科研人才梯隊等措施，對促進護理科研工作的發展十分重要[10]。據調查，影響護理人員科研成果的因素主要有年齡、成果應用態度、職務、循證護理教育、科研課程，以及領導的重視、科研成果的質量、相關法律法規等[11]。康復護理的科研分類可避免護理人員研究方向的重疊，合理配置研究經費和人力物力等資源，在相應亞專業方向進行更為深入的研究，推動康復護理研究的發展。
分級定崗配置為我科護理人員結構配置一大特點。針對目前臨床護理人員職稱與崗位、工作技術含量、風險與護士等級不相匹配的問題，通過對護士分級的科學預測和分析，提出護士能級結構的設想，并為后續研究提供基礎[12]，并充分發揮高年資護士的優勢，有效解決護理人力資源浪費和不足的矛盾[13]。分級定崗配置能充分挖掘護理人力資源的潛力，使護理人員工作職責明確，工作目標及方向清楚，有效調動護士的工作積極性，更好地為患者提供優質護理服務，保證護理質量。
合理地配置護理人力資源，是護理質量的保證[14]。而人力資源配置不僅是數量的問題，還應進行合理有效的應用，體現“公平性和效率性”的醫療原則[15]，使其發揮最佳效果。有研究顯示，護士的工作中直接護理耗時最多，直接護理中輸液耗時最多，其次是病情觀察、給藥、預防壓瘡、更換床單、健康教育等[16]。由表 1可見健康教育是我科護士工作的集中環節。健康教育是康復護理的一個極為重要的環節，也是康復護理的重要內容之一。康復科的特殊性在于護理的治療項目和時間相比其他科室較少，健康教育及專科護理耗時多。康復科患者白天大部分時間在康復治療室做康復治療，護士行健康教育指導及專科護理基本都集中在晚上。根據此特點進行護理人員配置，體現了人力資源的有效利用。
綜上所述，康復醫學科快速發展，康復護理的發展也勢在必行。康復護理的發展不僅需要豐富的人員配置和科學的護理分工，更需要護理、教學和科研水平的全面建設與發展。四川大學華西醫院康復醫學科嚴格按照該思路來建設與發展康復護理，取得了顯著的成效，值得臨床推廣。
康復醫學是一門正在發展的新興學科，從汶川大地震傷員康復取得顯著成就以來，全國各地各種類型康復醫院及綜合醫院內的康復醫學建設如雨后春筍。康復護理是康復醫學的重要組成部分。康復護士的技術水平、護理人員的配備、護理人力配置等，會直接影響專業水平與學科發展。我國大部分醫院的病房護士人力配置低于國家最低配置標準，臨床一線護士工作負荷大，尤以西部地區、非省會城市/直轄市和二級醫院更為明顯[1]。臨床上普遍存在護理人力配置數量少，非護理工作負擔加重，護理工作量增加，護理人員易流失，護理人力分配不合理，護理質量下降，激勵機制不健全，以及部分病區實際開放床位數大于核定床位數等問題[2-3]。在這些背景之下，四川大學華西醫院康復醫學科通過研究護理行業的現狀及存在的一些問題，結合康復醫學科臨床、教學、科研的特點以及康復患者的特殊性，對學科護士進行配置，在多年的探索和發展中走出了華西康復醫學科獨特的護理建設與管理之路。現對2011年6月－2012年6月四川大學華西醫院康復中心護士配置的特點進行介紹，以期同行借鑒。
1 資料與方法
1.1 一般資料
四川大學華西醫院康復科開放床位56張，護理人員18人，其中男1人，女17人；年齡22～51歲，平均28.7歲；護士8人，護師5人，主管護師3人，副主任護師2人。
1.2 方法
1.2.1 臨床護理分類
我科臨床護理分類配置為6類，分為甲、乙、丙組，實行“專病專護”制度。甲組配備護士6名、乙組配備護士6名、丙組配備護士4名，總務護士1名，護士長1名。每組的工作內容如下：甲組主要負責偏癱和老年患者的專科康復護理；乙組主要負責骨折、燒傷和心肺康復患者的專科康復護理；丙組主要負責脊髓損傷患者的專科康復護理。
1.2.2 護理管理及工作配置
護士按照1～12級崗位級別進行管理。護理崗位主要由工作年限、學歷及學位、職稱及任職年限、學會任職、科研及教學能力等進行綜合考評并進行定崗定級。根據四川大學華西醫院分級定崗文件，按照職稱、工齡、學歷、臨床能力等進行分級定崗。護士工作量的配置實施責任制優質護理服務，護士對所管的患者實行責任制包干。即：每位患者由固定的責任護士管理，對患者實行全程、全面、連續的護理，護士履行基礎護理、病情觀察、治療、健康教育和康復指導等護理工作職責。在臨床護理方面，我科通過初步研究探討，收集一年中不同季節、每月不同星期、每天不同時間段等康復患者的護理需求特點，進行護理排班，以最大限度優化和利用護理資源。如考慮到部分患者在工作時間到治療室進行康復治療，護士長根據護士工作量的情況進行彈性排班，分別在11:00和16:00增加人力，同時在晚間18:00－22:00增派1個臨床經驗和專業知識豐富的護理人員加強對患者夜間的康復護理和健康宣教。
1.2.3 康復護理教學分類
根據職稱，對護士的帶教職責進行分類和規范，具體如下：高級職稱（2人），主要教學職責為課程設置、師資培訓和課堂授課；中級職稱（3人），主要教學職責為課堂授課、技能培訓和考核；初級職稱（5人），主要教學職責為臨床帶習。同時，康復護理教學實行“專病專教”制度，根據每組護理病種的不同進行有針對性的教學。
1.2.4 康復護理科研分類
以病種和研究方向為核心組建護理科研隊伍，鼓勵護理科研。目前我科設立的主要護理科研有4個方向，分別為：神經康復護理研究，主要從事腦血管病和腦外傷康復護理研究；骨科康復護理研究，主要從事骨折和骨關節病的康復護理研究；脊髓損傷康復護理研究，主要從事脊柱脊髓損傷的康復護理研究；心肺康復護理研究，主要從事心血管疾病和肺部疾病術前術后康復、慢性阻塞性肺疾病康復和老年患者康復護理研究。
2 結果
我科的床護比為1︰0.32，低于四川大學華西醫院床護比（1︰0.46）[4]，但能有效完成康復科的日常患者護理，且患者滿意度較高。我科護士在2012年某月的護理項目工作統計見表 1。由表可見，康復科的特殊性在于護理的治療項目和時間較少，健康教育及專科護理耗時最多。2012年我科康復護理組課堂教學總學時為132學時，臨床帶習30學時；總共指導康復研究生3人，本科生148人。2007年6月－2012年6月5年來，我科主持國家級、省市級課題4項，發表護理科研論文40余篇。
表1
我科護士2012 年某月的護理項目工作量統計
3 討論
據調查，我國護士平均每天要做104項工作，其中1/3～1/4屬非護理工作，護士工作壓力大，護理質量較低。同時因護士短缺，出現了由患者家屬、護工代替護士進行病情觀察、用藥監護等現象，使得護理質量更難以保證，嚴重影響醫療安全[5]。護士人員配置與患者的安全問題，引起了護理管理者們的高度關注[6]。床護比即床位與護士人數的比例[7]。我國的床護比是根據原衛生部1978年頒布的《關于縣及縣以上綜合性醫院組織編制原則（試行）草案》（以下簡稱《草案》）進行配置，即醫院＞500張床位，床護比為1︰（0.58～0.61）；300～500張床位，床護比為1︰（0.50～0.52）；＜300張床位，床護比為1︰（0.40～0.46）。臨床平均床護比為1︰0.4[7]。這是一個宏觀的標準，醫院中不同的疾病、不同的治療和護理方法，配置的護理人員數可相應調整。目前全國各地醫院的床護比數據不容樂觀。劉玉馥等[8]調查了重慶市30家“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院護理人力資源，結果顯示床護比為1︰0.44。該結果略高于《草案》[5]推薦的平均床護比。四川大學華西醫院2013年的開放床位數為4 300張，床護比為1︰0.46[4]。而康復醫學科的床護比僅為1︰0.32。雖然康復科的床護比低于四川大學華西醫院平均床護比，但通過嚴格的護理管理和護士配置，能有效完成康復科的日常患者護理，且患者滿意度較高。
康復科對護理工作進行分類配置，實現了資源利用的最大化。康復護理的臨床分類配置可使護理人員更專業于其亞專業的臨床護理技術，為患者提供更為專業的康復護理服務。
教學分類配置使護理人員根據其教學職責和專業教學方向完成相應教學任務，根據四川大學臨床醫學院護理系及康復醫學系的教學課程安排特點，合理配置康復護理教師資源，按照比例安排高級職稱、中級職稱和初級職稱參與課堂或臨床教學，做到老中青結合，可不斷培養新人的長效機制，利于教學人才的多樣化和專業化培養。
我國護理科研起步晚、研究人員不足、研究意識淡薄、研究成果缺乏學術權威性、經費不足、管理體制不夠完善等問題，制約了護理學科的發展[9]。健全護理科研管理體系、構建護理科研工作指導隊伍、強化臨床護士的護理科研意識、提高科研素質、完善科研人才梯隊等措施，對促進護理科研工作的發展十分重要[10]。據調查，影響護理人員科研成果的因素主要有年齡、成果應用態度、職務、循證護理教育、科研課程，以及領導的重視、科研成果的質量、相關法律法規等[11]。康復護理的科研分類可避免護理人員研究方向的重疊，合理配置研究經費和人力物力等資源，在相應亞專業方向進行更為深入的研究，推動康復護理研究的發展。
分級定崗配置為我科護理人員結構配置一大特點。針對目前臨床護理人員職稱與崗位、工作技術含量、風險與護士等級不相匹配的問題，通過對護士分級的科學預測和分析，提出護士能級結構的設想，并為后續研究提供基礎[12]，并充分發揮高年資護士的優勢，有效解決護理人力資源浪費和不足的矛盾[13]。分級定崗配置能充分挖掘護理人力資源的潛力，使護理人員工作職責明確，工作目標及方向清楚，有效調動護士的工作積極性，更好地為患者提供優質護理服務，保證護理質量。
合理地配置護理人力資源，是護理質量的保證[14]。而人力資源配置不僅是數量的問題，還應進行合理有效的應用，體現“公平性和效率性”的醫療原則[15]，使其發揮最佳效果。有研究顯示，護士的工作中直接護理耗時最多，直接護理中輸液耗時最多，其次是病情觀察、給藥、預防壓瘡、更換床單、健康教育等[16]。由表 1可見健康教育是我科護士工作的集中環節。健康教育是康復護理的一個極為重要的環節，也是康復護理的重要內容之一。康復科的特殊性在于護理的治療項目和時間相比其他科室較少，健康教育及專科護理耗時多。康復科患者白天大部分時間在康復治療室做康復治療，護士行健康教育指導及專科護理基本都集中在晚上。根據此特點進行護理人員配置，體現了人力資源的有效利用。
綜上所述，康復醫學科快速發展，康復護理的發展也勢在必行。康復護理的發展不僅需要豐富的人員配置和科學的護理分工，更需要護理、教學和科研水平的全面建設與發展。四川大學華西醫院康復醫學科嚴格按照該思路來建設與發展康復護理，取得了顯著的成效，值得臨床推廣。
