引用本文： 劉清華, 宋朝暉, 鐘曉麗, 劉清杰, 徐宗云. 護理中斷事件干預對護理風險事件發生率的影響. 華西醫學, 2015, 30(7): 1296-1299. doi: 10.7507/1002-0179.20150372 復制
護理工作是一個連續、動態的過程。隨著醫療技術的發展，高新技術的應用，護理工作的難度和風險增高。護理中斷事件是指在規定的時間角色和環境中護理人員在按規范操作流程為患者進行護理服務過程中所遇到的突然發生、打斷或延緩當前事物、分散操作者注意力的外來行為[1]。這在臨床中發生率極高。因打斷工作連續性，中斷護理流程，被中斷的護理人員可能忘記當前的和將要進行的護理操作，可能會重復同一項操作，導致護理風險事件的發生，還可能延誤其他護理服務。Kosits等[2]研究表明，88.9%的護理中斷事件為消極的，說明絕大多數中斷事件給護理工作帶來負面影響。我們將引發護理不良事件的中斷事件界定為不良結局護理中斷事件。2012年1月起我院對外科系統易發生的中斷事件采取有針對性的干預措施，取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分別于2011年12月30日（對照組）、2012年12月30日（干預組）隨機選取在我院外科系統工作的臨床一線護士190名。排除調查前日（2011年12月29日，2012年12月29日）未上班的護士。對照組與干預組分別納入護士190名，兩組護士的基本情況見表 1。兩組護士在性別、年齡、護理年限、職稱、學歷方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
表1
兩組護士的基本情況（n=190，例）
1.2 方法
1.2.1 資料問卷內容
采用自行設計的問卷對兩組護理人員進行調查。請被調查人如實填寫調查前日的相關情況。問卷內容包括：一般資料（性別、年齡、職稱、工作年限、學歷、婚姻狀況），護理中斷事件發生次數、原因、時間（白班或晚班）、地點和導致的護理風險。護理風險事件是指護士在護理工作及患者在接受護理過程中有可能發生的一切不安全事件，貫穿診斷、治療、護理及康復全過程[3]。以李曉惠[3]的研究為依據將護理風險事件分為輸液問題、醫囑問題、輔助檢查、用藥錯誤、標本采集5個方面。護理風險發生率=護理風險事件的例次數/護理中斷事件的例次數。
1.2.2 資料收集方法
研究人員在護士知情同意的情況下，統一采用現場發放、收回問卷的方法進行調查，當場發放問卷190份，回收有效問卷190份，回收率100%。
1.3 原因分析與對策
1.3.1 護理中斷事件的原因分析
① 護士自身因素。包括護士自律性差、技術水平薄弱、專科知識不足、缺乏自我保護意識和溝通技巧、對疾病評估能力有限、工作流程不熟練、沒有嚴謹的工作態度和應有的法律意識。這些現象在低年資護士中表現得尤為突出[4]。
② 工作環境因素。患者多、陪護人員多、護士短缺、開放式護理站、護士辦公電腦在開放區等。均可能使護理工作易于中斷。
③ 護理管理因素。包括機械性排班、職責不清、交接班不嚴格、制度不完善、落實不到位、護士之間缺乏協作溝通意識、獎懲不明確、護理流程陳舊、無應對突發事件措施、健康宣教不健全且缺乏連續性、無護理安全管理機制、對低年資護士培訓計劃不完善等。
④ 醫護及相關科室因素。醫生臨時增加醫囑、護士接聽其他科室咨詢及會診電話、護理人員之間交接工作等。
⑤ 患者因素。患者缺乏對疾病知識的了解、對護士告知不重視、個別患者對治療和護理及住院費用不認同，因而多次反復咨詢護士，導致護理工作中斷。
1.3.2 干預措施
① 規范護士職業行為。加強護士綜合素質的培養，嚴禁護士帶手機上崗，工作時注意力高度集中，不接待朋友、不談論與工作無關的話題。嚴格執行各項規章制度，提高護士責任心、自律性、安全意識和專業素養，加強巡視，并進行有效溝通，完善優質護理服務，培養護士風險防范意識和應變能力，定期請醫療律師講解醫療事故處理條例，對護理風險案例進行分析，在護士站和處置室張貼警示標語。每個季度科室進行1次考評，結合實際表現對考評中表現突出者，予以獎勵。
② 給護士創造安靜的工作環境。取消陪護；各樓層設導診臺；護士長每天安排1名答疑護士，佩戴“答疑天使”名簽，幫助患者及探視時間的家屬解答相應問題，接聽工作電話，主動與相關科室溝通，應對突發事件；設溫馨提示牌[5]：“請不要打擾正在工作中的護士，有事請問答疑天使”；辦公電腦設在醫生辦公室，既有利于對可疑醫囑及時進行醫護溝通又可使護士免受干擾，由于開放式護理站護士執行醫囑時注意力很難集中，經常被打斷；經常組織護士業余時間參加戶外有氧運動，釋放工作壓力，以積極、快樂的心態投入到工作。
③ 加強護理管理。增加護士比例，避免超負荷工作；護士長排班應實行雙班制，利于查缺補漏，根據科室患者數量進行彈性排班，新老搭配，明確職責；嚴格交接班制度；完善安全監護機制，成立護理安全小組，由主管護師以上人員擔任組長，以注重原因、輕結果的原則，鼓勵護理人員積極提出問題及解決方法，制定行之有效的措施，對剛入科護士進行為期4周護理安全培訓。制定突發事件應急預案，節假日排1名應急護士。同時制定獎懲措施，每月組織1次護理中斷事件評估，提出防范措施，對及時發現并采取補救措施者予以獎勵，對導致護理風險事件者予以處罰；優化護理流程，建立流程圖，每月定時以理論試卷形式考核護士對各流程掌握情況，并納入績效考核中。定期對護理工作薄弱環節側重培訓，加強護理風險管理，護理風險管理的重點是提高護理人員的風險意識和應對能力[6]。
④ 健康宣教。根據患者病情制定健康指導卡片，對每例患者由入院至出院進行全程、連續、實時、有預見性的告知。內容包括：疾病相關知識、治療、護理、康復及相關費用。詳細評估病情，密切觀察變化，做好風險預判，消除患者顧慮，積極配合治療和護理，提高患者滿意度。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。兩組數據均為計數資料，以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
對照組調查當日共發生中斷事件168例次，其中白班142例次，晚班26例次；干預組調查當日共發生中斷事件72例次，其中白班60例次，晚班12例次。運用干預措施后，護理中斷事件例次數明顯下降，護理風險事件發生的例次數也明顯下降，干預組與對照組護理風險發生率差異有統計學意義（χ2=11.219，P=0.001）。見表 2。
表2
護理中斷事件和風險事件發生情況（n=190）
3 討論
護理工作環境具有靈活、復雜、高風險等特點。臨床中大部分護理風險的發生都是由一個或多個不同的護理中斷事件造成的。不同環境、不同時間、不同事件對護理中斷事件恢復有著明顯差異。調查顯示，護理中斷事件發生率白天高于夜間，這可能與白天護理操作經手人多，護士在白天執行護理操作時，整個流程中易受到環境及其他因素的影響而中斷有關。謝建飛等[1]的研究也證實了這一觀點。
在采取干預措施前，我們仔細研究了中斷事件發生的原因、時間、環境、誘因等每一個細節，并針對這些細節一一采取對應的行之有效的措施進行干預，同時為了防患于未然，還提出一些預見性的預防措施。如要求護理人員嚴格執行各項規章制度，同時對執行情況實行獎懲制度。這不僅增加了護理人員的重視程度，同時提高了執行的積極性。經研究，在今后的護理工作中，我們可以成立“優質護理服務小組”，無論誰發現工作中的不完整、有遺漏、護理工作不及時等事件，實事求是地記錄在登記本上，由小組成員進行原因分析，并提出解決方案，同心協力為患者提供優質護理服務，讓患者、家屬及醫生滿意。
本研究顯示，對照組發生護理中斷事件168例次，共導致護理風險65例次，護理風險發生率為38.7%；干預組發生護理中斷事件72例次，導致護理風險事件12例次，護理風險發生率為16.7%。由此可見護理中斷事件的發生率與護理風險事件的發生率呈正相關，與張繼敏[7]的研究結果一致。作者通過對護理中斷事件的發生進行有效干預，降低了護理風險事件發生率。
雖然所有醫療護理過程都具有風險性[8]，但是護理流程都受環境及其他事物的影響而被中斷，可增加護理過程的風險[9]。而中斷事件引發不良醫療結局的一個重要因素是影響人類的長時記憶而導致工作效率和質量的持續下降[10]，護理中斷事件嚴重降低了護士的工作效率和護理質量，增加工作負荷，影響患者滿意度，威脅患者安全[11]。尤其是低年資護士，其工作經驗不足，缺乏良好的溝通方式，應變能力差，被中斷后發生護理風險幾率較高。
然而，護理中斷事件也有其積極的一面，如：護士在給患者輸液時，患者問到“這是我的藥嗎，怎么是黃顏色的？”護士立即重新核對一次，以保證護理安全，核對后又可及時恢復中斷事件。這種情況的結局就是積極的。但值得一提的是，患者的反復詢問，可能導致護理人員產生不被信任感，出現厭煩情緒，工作壓力增大。由此可見，中斷事件具有兩面性。雖然某些事件可導致積極的影響，但是我們并不提倡這種中斷事件的發生[12]。在臨床護理工作中，護士應做好風險評估，對護理的每個環節進行把控，接受某些中斷事件的積極影響，同時預防中斷事件帶來的不良結局[13-14]。
綜上，護理中斷事件的發生率與護理風險事件的發生率呈正相關。在中斷事件發生之前采取積極的、前瞻性護理干預措施，可降低護理風險事件的發生。本研究提出了行之有效的干預措施，為臨床護理安全提供了新思路。
護理工作是一個連續、動態的過程。隨著醫療技術的發展，高新技術的應用，護理工作的難度和風險增高。護理中斷事件是指在規定的時間角色和環境中護理人員在按規范操作流程為患者進行護理服務過程中所遇到的突然發生、打斷或延緩當前事物、分散操作者注意力的外來行為[1]。這在臨床中發生率極高。因打斷工作連續性，中斷護理流程，被中斷的護理人員可能忘記當前的和將要進行的護理操作，可能會重復同一項操作，導致護理風險事件的發生，還可能延誤其他護理服務。Kosits等[2]研究表明，88.9%的護理中斷事件為消極的，說明絕大多數中斷事件給護理工作帶來負面影響。我們將引發護理不良事件的中斷事件界定為不良結局護理中斷事件。2012年1月起我院對外科系統易發生的中斷事件采取有針對性的干預措施，取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分別于2011年12月30日（對照組）、2012年12月30日（干預組）隨機選取在我院外科系統工作的臨床一線護士190名。排除調查前日（2011年12月29日，2012年12月29日）未上班的護士。對照組與干預組分別納入護士190名，兩組護士的基本情況見表 1。兩組護士在性別、年齡、護理年限、職稱、學歷方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
表1
兩組護士的基本情況（n=190，例）
1.2 方法
1.2.1 資料問卷內容
采用自行設計的問卷對兩組護理人員進行調查。請被調查人如實填寫調查前日的相關情況。問卷內容包括：一般資料（性別、年齡、職稱、工作年限、學歷、婚姻狀況），護理中斷事件發生次數、原因、時間（白班或晚班）、地點和導致的護理風險。護理風險事件是指護士在護理工作及患者在接受護理過程中有可能發生的一切不安全事件，貫穿診斷、治療、護理及康復全過程[3]。以李曉惠[3]的研究為依據將護理風險事件分為輸液問題、醫囑問題、輔助檢查、用藥錯誤、標本采集5個方面。護理風險發生率=護理風險事件的例次數/護理中斷事件的例次數。
1.2.2 資料收集方法
研究人員在護士知情同意的情況下，統一采用現場發放、收回問卷的方法進行調查，當場發放問卷190份，回收有效問卷190份，回收率100%。
1.3 原因分析與對策
1.3.1 護理中斷事件的原因分析
① 護士自身因素。包括護士自律性差、技術水平薄弱、專科知識不足、缺乏自我保護意識和溝通技巧、對疾病評估能力有限、工作流程不熟練、沒有嚴謹的工作態度和應有的法律意識。這些現象在低年資護士中表現得尤為突出[4]。
② 工作環境因素。患者多、陪護人員多、護士短缺、開放式護理站、護士辦公電腦在開放區等。均可能使護理工作易于中斷。
③ 護理管理因素。包括機械性排班、職責不清、交接班不嚴格、制度不完善、落實不到位、護士之間缺乏協作溝通意識、獎懲不明確、護理流程陳舊、無應對突發事件措施、健康宣教不健全且缺乏連續性、無護理安全管理機制、對低年資護士培訓計劃不完善等。
④ 醫護及相關科室因素。醫生臨時增加醫囑、護士接聽其他科室咨詢及會診電話、護理人員之間交接工作等。
⑤ 患者因素。患者缺乏對疾病知識的了解、對護士告知不重視、個別患者對治療和護理及住院費用不認同，因而多次反復咨詢護士，導致護理工作中斷。
1.3.2 干預措施
① 規范護士職業行為。加強護士綜合素質的培養，嚴禁護士帶手機上崗，工作時注意力高度集中，不接待朋友、不談論與工作無關的話題。嚴格執行各項規章制度，提高護士責任心、自律性、安全意識和專業素養，加強巡視，并進行有效溝通，完善優質護理服務，培養護士風險防范意識和應變能力，定期請醫療律師講解醫療事故處理條例，對護理風險案例進行分析，在護士站和處置室張貼警示標語。每個季度科室進行1次考評，結合實際表現對考評中表現突出者，予以獎勵。
② 給護士創造安靜的工作環境。取消陪護；各樓層設導診臺；護士長每天安排1名答疑護士，佩戴“答疑天使”名簽，幫助患者及探視時間的家屬解答相應問題，接聽工作電話，主動與相關科室溝通，應對突發事件；設溫馨提示牌[5]：“請不要打擾正在工作中的護士，有事請問答疑天使”；辦公電腦設在醫生辦公室，既有利于對可疑醫囑及時進行醫護溝通又可使護士免受干擾，由于開放式護理站護士執行醫囑時注意力很難集中，經常被打斷；經常組織護士業余時間參加戶外有氧運動，釋放工作壓力，以積極、快樂的心態投入到工作。
③ 加強護理管理。增加護士比例，避免超負荷工作；護士長排班應實行雙班制，利于查缺補漏，根據科室患者數量進行彈性排班，新老搭配，明確職責；嚴格交接班制度；完善安全監護機制，成立護理安全小組，由主管護師以上人員擔任組長，以注重原因、輕結果的原則，鼓勵護理人員積極提出問題及解決方法，制定行之有效的措施，對剛入科護士進行為期4周護理安全培訓。制定突發事件應急預案，節假日排1名應急護士。同時制定獎懲措施，每月組織1次護理中斷事件評估，提出防范措施，對及時發現并采取補救措施者予以獎勵，對導致護理風險事件者予以處罰；優化護理流程，建立流程圖，每月定時以理論試卷形式考核護士對各流程掌握情況，并納入績效考核中。定期對護理工作薄弱環節側重培訓，加強護理風險管理，護理風險管理的重點是提高護理人員的風險意識和應對能力[6]。
④ 健康宣教。根據患者病情制定健康指導卡片，對每例患者由入院至出院進行全程、連續、實時、有預見性的告知。內容包括：疾病相關知識、治療、護理、康復及相關費用。詳細評估病情，密切觀察變化，做好風險預判，消除患者顧慮，積極配合治療和護理，提高患者滿意度。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。兩組數據均為計數資料，以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
對照組調查當日共發生中斷事件168例次，其中白班142例次，晚班26例次；干預組調查當日共發生中斷事件72例次，其中白班60例次，晚班12例次。運用干預措施后，護理中斷事件例次數明顯下降，護理風險事件發生的例次數也明顯下降，干預組與對照組護理風險發生率差異有統計學意義（χ2=11.219，P=0.001）。見表 2。
表2
護理中斷事件和風險事件發生情況（n=190）
3 討論
護理工作環境具有靈活、復雜、高風險等特點。臨床中大部分護理風險的發生都是由一個或多個不同的護理中斷事件造成的。不同環境、不同時間、不同事件對護理中斷事件恢復有著明顯差異。調查顯示，護理中斷事件發生率白天高于夜間，這可能與白天護理操作經手人多，護士在白天執行護理操作時，整個流程中易受到環境及其他因素的影響而中斷有關。謝建飛等[1]的研究也證實了這一觀點。
在采取干預措施前，我們仔細研究了中斷事件發生的原因、時間、環境、誘因等每一個細節，并針對這些細節一一采取對應的行之有效的措施進行干預，同時為了防患于未然，還提出一些預見性的預防措施。如要求護理人員嚴格執行各項規章制度，同時對執行情況實行獎懲制度。這不僅增加了護理人員的重視程度，同時提高了執行的積極性。經研究，在今后的護理工作中，我們可以成立“優質護理服務小組”，無論誰發現工作中的不完整、有遺漏、護理工作不及時等事件，實事求是地記錄在登記本上，由小組成員進行原因分析，并提出解決方案，同心協力為患者提供優質護理服務，讓患者、家屬及醫生滿意。
本研究顯示，對照組發生護理中斷事件168例次，共導致護理風險65例次，護理風險發生率為38.7%；干預組發生護理中斷事件72例次，導致護理風險事件12例次，護理風險發生率為16.7%。由此可見護理中斷事件的發生率與護理風險事件的發生率呈正相關，與張繼敏[7]的研究結果一致。作者通過對護理中斷事件的發生進行有效干預，降低了護理風險事件發生率。
雖然所有醫療護理過程都具有風險性[8]，但是護理流程都受環境及其他事物的影響而被中斷，可增加護理過程的風險[9]。而中斷事件引發不良醫療結局的一個重要因素是影響人類的長時記憶而導致工作效率和質量的持續下降[10]，護理中斷事件嚴重降低了護士的工作效率和護理質量，增加工作負荷，影響患者滿意度，威脅患者安全[11]。尤其是低年資護士，其工作經驗不足，缺乏良好的溝通方式，應變能力差，被中斷后發生護理風險幾率較高。
然而，護理中斷事件也有其積極的一面，如：護士在給患者輸液時，患者問到“這是我的藥嗎，怎么是黃顏色的？”護士立即重新核對一次，以保證護理安全，核對后又可及時恢復中斷事件。這種情況的結局就是積極的。但值得一提的是，患者的反復詢問，可能導致護理人員產生不被信任感，出現厭煩情緒，工作壓力增大。由此可見，中斷事件具有兩面性。雖然某些事件可導致積極的影響，但是我們并不提倡這種中斷事件的發生[12]。在臨床護理工作中，護士應做好風險評估，對護理的每個環節進行把控，接受某些中斷事件的積極影響，同時預防中斷事件帶來的不良結局[13-14]。
綜上，護理中斷事件的發生率與護理風險事件的發生率呈正相關。在中斷事件發生之前采取積極的、前瞻性護理干預措施，可降低護理風險事件的發生。本研究提出了行之有效的干預措施，為臨床護理安全提供了新思路。
