引用本文： 李輝香, 陳本會. 中藥六合丹外敷對混合痔外剝內扎術后水腫的效果評價. 華西醫學, 2015, 30(7): 1280-1281. doi: 10.7507/1002-0179.20150367 復制
六合丹由四川大學華西醫院院內制劑，具有行氣、活血、止痛等功效，主要用于緩解急性胰腺炎患者的疼痛和加快腹腔積液的吸收[1]。我科將六合丹與馬應龍麝香痔瘡膏應用于混合痔手術后水腫及疼痛的治療，現將相關療效報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年5月－2014年1月收入的混合痔患者，均為符合國家中藥管理局發布并實施的《中醫病癥診斷標準》[2]，并有手術指征，在我科行混合痔外剝內扎術，且術后發生肛緣水腫的患者，共90例。其中男38例，女52例，年齡（36.52±10.09）歲，病程（8.23±6.03）年。入選患者均無心、肺、腦、腎、精神疾患等病變，未接受過注射或手術等方法治療。根據治療方法的不同，隨機將患者分為對照組和研究組各45例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得所有患者知情同意。
1.2 治療方法
兩組按照醫囑給予中藥熏洗治療，中藥燥濕止癢洗劑（由四川大學華西醫院藥劑科提供）100 mL，主要的成分有黃柏、地膚子、苦參、川椒、薄荷葉、大楓子、蛇床子、千里光、冰片等，加艾力利克聚維酮碘溶液50 mL（成都永安制藥有限公司）加入1 500 mL溫水，溫度在39～41℃之間稀釋后坐浴15 min/次，1次/d。研究組用六合丹取10 g外敷肛緣水腫處，寬度約超過水腫邊緣1 cm，厚約 6 mm用無菌紗布覆蓋，膠布固定，1次/d。對照組予馬應龍麝香痔瘡膏（武漢馬應龍藥業集團股份公司生產）10 g，1次/d，外敷肛緣水腫處，無菌紗布覆蓋固定。
1.3 指標觀察
分別與用藥前和用藥后3、5、7 d對手術后肛緣水腫及疼痛進行觀察，主要觀察肛緣水腫以及對傷口疼痛評分，肛緣術后水腫評分參照全國肛腸外科會議制定的肛緣水腫分級標準擬定[3]，傷口疼痛評分采用視覺模擬評分法評分（VAS）[4]。
1.4 統計學方法
統計學處理應用SPSS 12.0統計軟件。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組肛緣水腫評分比較
兩組治療前肛緣水腫評分差異無統計學意義（P＞0.05），用藥后3、5、7 d兩組評分差異均有統計學意義（P＜0.05），提示研究組對手術后肛緣水腫方面明顯優于對照組。見表 1。
表1
兩組肛緣水腫評分比較（n=45，2.2 兩組傷口疼痛評分比較
兩組治療前傷口疼痛評分相近（P＞0.05），用藥后3、5、7 d兩組患者評分差異均有統計學意義（P＜0.05），研究組在手術后減輕疼痛評分是優于對照組。見表 2。但研究組中1例患者對六合丹有過敏，皮膚上起有紅色的皮疹，停藥后3 d，癥狀消失。
表2
兩組用藥后對疼痛的比較（n=45，3 討論
一般將因局部循環障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流障礙，使組織內滲透壓增加而引起的水腫稱為充血水腫[5]。肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現水腫、充血，隆起或腫脹疼痛的癥狀。肛緣水腫是混合痔手術常見的并發癥，水腫后肛門疼痛有所加劇，水腫的發生多是因為手術時肛緣組織過多被切除或結扎，導致局部血運回流受阻，血管通透性增加，水分在組織間隙中停留。有研究報道術后敷料填入不均及大小便困難，下蹲過久，也是導致水腫的原因[6]。本研究使用四川已故的名醫吳介城的中藥祖傳秘方六合丹，現為我院院內制劑。該方主要由大黃、黃柏、白芷、薄荷、白芨、烏梅等組成，選藥得當，以大黃為君藥，瀉火解毒，涼血散瘀；黃柏為臣藥清熱燥濕；佐使辛涼的薄荷，辛溫的白芷，溫涼并用，辛而行氣，通活散結，活血宣竅消腫以泄毒，同時以溫濟寒，不致過于涼遏，加之烏梅酸澀，白芨苦澀而截毒束毒，烏金拔毒解毒，陳小粉散瘀止痛，蜂蜜清熱毒，緩刺激，以白芨、小粉、蜂蜜、水做賦形劑，劑型具有軟糯黏滯，不易干燥易固定的優點，蜜、水做賦形劑，劑型具有軟糯黏滯，不易干燥易固定的優點，使藥氣易滲入，毒邪易外散[7]。因此六合丹具有清熱解毒、消腫止痛之功效。
本次研究結果提示，六合丹治療肛緣水腫有明顯改善，對疼痛患者明顯減輕，減少患者在整個手術后的治療痛苦。大多數患者講述使用中藥外敷后局部具有清涼舒適感，值得臨床推廣使用。
六合丹由四川大學華西醫院院內制劑，具有行氣、活血、止痛等功效，主要用于緩解急性胰腺炎患者的疼痛和加快腹腔積液的吸收[1]。我科將六合丹與馬應龍麝香痔瘡膏應用于混合痔手術后水腫及疼痛的治療，現將相關療效報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年5月－2014年1月收入的混合痔患者，均為符合國家中藥管理局發布并實施的《中醫病癥診斷標準》[2]，并有手術指征，在我科行混合痔外剝內扎術，且術后發生肛緣水腫的患者，共90例。其中男38例，女52例，年齡（36.52±10.09）歲，病程（8.23±6.03）年。入選患者均無心、肺、腦、腎、精神疾患等病變，未接受過注射或手術等方法治療。根據治療方法的不同，隨機將患者分為對照組和研究組各45例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得所有患者知情同意。
1.2 治療方法
兩組按照醫囑給予中藥熏洗治療，中藥燥濕止癢洗劑（由四川大學華西醫院藥劑科提供）100 mL，主要的成分有黃柏、地膚子、苦參、川椒、薄荷葉、大楓子、蛇床子、千里光、冰片等，加艾力利克聚維酮碘溶液50 mL（成都永安制藥有限公司）加入1 500 mL溫水，溫度在39～41℃之間稀釋后坐浴15 min/次，1次/d。研究組用六合丹取10 g外敷肛緣水腫處，寬度約超過水腫邊緣1 cm，厚約 6 mm用無菌紗布覆蓋，膠布固定，1次/d。對照組予馬應龍麝香痔瘡膏（武漢馬應龍藥業集團股份公司生產）10 g，1次/d，外敷肛緣水腫處，無菌紗布覆蓋固定。
1.3 指標觀察
分別與用藥前和用藥后3、5、7 d對手術后肛緣水腫及疼痛進行觀察，主要觀察肛緣水腫以及對傷口疼痛評分，肛緣術后水腫評分參照全國肛腸外科會議制定的肛緣水腫分級標準擬定[3]，傷口疼痛評分采用視覺模擬評分法評分（VAS）[4]。
1.4 統計學方法
統計學處理應用SPSS 12.0統計軟件。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組肛緣水腫評分比較
兩組治療前肛緣水腫評分差異無統計學意義（P＞0.05），用藥后3、5、7 d兩組評分差異均有統計學意義（P＜0.05），提示研究組對手術后肛緣水腫方面明顯優于對照組。見表 1。
表1
兩組肛緣水腫評分比較（n=45，2.2 兩組傷口疼痛評分比較
兩組治療前傷口疼痛評分相近（P＞0.05），用藥后3、5、7 d兩組患者評分差異均有統計學意義（P＜0.05），研究組在手術后減輕疼痛評分是優于對照組。見表 2。但研究組中1例患者對六合丹有過敏，皮膚上起有紅色的皮疹，停藥后3 d，癥狀消失。
表2
兩組用藥后對疼痛的比較（n=45，3 討論
一般將因局部循環障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流障礙，使組織內滲透壓增加而引起的水腫稱為充血水腫[5]。肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現水腫、充血，隆起或腫脹疼痛的癥狀。肛緣水腫是混合痔手術常見的并發癥，水腫后肛門疼痛有所加劇，水腫的發生多是因為手術時肛緣組織過多被切除或結扎，導致局部血運回流受阻，血管通透性增加，水分在組織間隙中停留。有研究報道術后敷料填入不均及大小便困難，下蹲過久，也是導致水腫的原因[6]。本研究使用四川已故的名醫吳介城的中藥祖傳秘方六合丹，現為我院院內制劑。該方主要由大黃、黃柏、白芷、薄荷、白芨、烏梅等組成，選藥得當，以大黃為君藥，瀉火解毒，涼血散瘀；黃柏為臣藥清熱燥濕；佐使辛涼的薄荷，辛溫的白芷，溫涼并用，辛而行氣，通活散結，活血宣竅消腫以泄毒，同時以溫濟寒，不致過于涼遏，加之烏梅酸澀，白芨苦澀而截毒束毒，烏金拔毒解毒，陳小粉散瘀止痛，蜂蜜清熱毒，緩刺激，以白芨、小粉、蜂蜜、水做賦形劑，劑型具有軟糯黏滯，不易干燥易固定的優點，蜜、水做賦形劑，劑型具有軟糯黏滯，不易干燥易固定的優點，使藥氣易滲入，毒邪易外散[7]。因此六合丹具有清熱解毒、消腫止痛之功效。
本次研究結果提示，六合丹治療肛緣水腫有明顯改善，對疼痛患者明顯減輕，減少患者在整個手術后的治療痛苦。大多數患者講述使用中藥外敷后局部具有清涼舒適感，值得臨床推廣使用。
