引用本文： 汪陽林, 韓宇洲, 楊靜, 陳琳. 醫院環境清潔熒光檢測的量化評估研究. 華西醫學, 2015, 30(7): 1277-1279. doi: 10.7507/1002-0179.20150366 復制
醫院如何有效地清潔消毒，減少病原微生物的傳播，降低醫院交叉感染，關鍵在于科學有效的環境清潔管理[1]。醫院內環境清潔管理需要有快速簡捷的清潔消毒審核評價體系，能客觀地反映醫院環境清潔動態水平。熒光檢測技術早已在食品、藥品等行業得到推廣應用，是一種國際流行的評價環境清潔質量的科學的評估方法。2010年美國疾病預防控制中心（CDC）將熒光標記應用于醫院內感染控制的管理，對高頻接觸面進行定向環境清潔評價，取得了顯著的效果[2]。2015年1月－2月我們用Linkwell環境清潔管理系統進行病房環境清潔的現場基線調查，并對保潔員反饋調查結果和培訓，然后進行干預后的再次環境清潔評價。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料
Linkwell環境清潔管理軟件，利康牌環境衛生監測顯色筆，Leduv手電筒，均由上海利康消毒高科技有限公司生產。
1.2 方法
制訂方案確保熒光標記的科學性、統一性和合理性，并在調查前對評估人員進行培訓，做到布點統一性、標準一致性。本次熒光標記的重點為病床清潔單元和高頻接觸面的清潔調查，均為必須清潔要求。分別對中國石油天然氣集團公司中心醫院和中國醫學科學院血液病醫院的內科、呼吸科、普外科、重癥醫學科等病區的250間病房的病床、衛生間、醫療器械（心電監護儀、呼吸機、血氣分析儀等）和高頻清潔接觸面作邊長1 cm的三角形熒光標記。先作基線調查：在清潔前用熒光筆統一標記在物體表面左上方，在清潔后2 h內和相關保潔員一起進行考核，并對保潔員進行現場培訓和指導。根據北京市醫療機構環境清潔衛生技術與管理規范[3]，參考2007年英國國家醫療服務體系的要求[4]，培訓和指導內容為：根據不同環境的衛生等級，首先對各種清潔區域、清潔范圍進行正確認識和區分，然后選用清潔用品、工具，采用相應的清潔消毒方法和頻次，以及個人防護等項目。在第一次基線調查之后，將數據反饋各科室，科室按照操作規范對保潔人員及護士進行環境物表清潔消毒的標準化操作規程，不同環境不同衛生等級正確的清潔與消毒工作流程、清潔/消毒時間和頻次、使用的清潔劑/消毒劑、清潔用具的選用、復用等培訓，制定量化考評標準，并要求科室按北京市醫療機構環境清潔衛生技術與管理規范[3]中環境清潔衛生質量考核方法與標準進行考核。1周后再進行干預后的檢查：事前用熒光筆統一標記在物體表面右上方，清潔后進行檢查。
1.3 評估
1.3.1 清除率計算
檢査未見熒光標記的為清除，見到熒光標記則為未清除。按標記數統計清除率。清除率=（清除點數/標記點數）×100%。
1.3.2 量化評估
將病房清潔面按醫療器械、病床和衛生間，分別對3類清潔面依次確定權重系數（依次為1.15、0.99、0.90）。醫院環境的權重系數為0.991。將各類清潔面的清除率和權重系數由軟件置換成分值，對病房和各清潔面作量化評估，量化評估分=清除率×100×權重系數。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，清除率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 醫院環境清潔熒光檢測調查
基線調查88間病房，2 175個接觸清潔面的清除率僅為36.28%；經過干預培訓教育后，對162間病房，3 312個接觸清潔面的清除率提高為64.40%；干預前后清除率差異有統計學意義（χ2=417.198，P＜0.001），見表 1。
表1
醫院環境清潔熒光檢測調查
2.2 各類接觸面清除率
醫療器械表面、病床和衛生間接觸面干預后清除率明顯提高，與基線調查時比較差異均有統計學意義（χ2=118.485，P＜0.001；χ2=260.435，P＜0.001；χ2=80.278，P＜0.001）。見表 2。
表2
醫療器械表面、病房和衛生間的清除率
2.3 高頻接觸物體表面清除率
本次對美國CDC推薦醫院9類高頻接觸面檢查列表如下，基線調查9類高頻接觸面清除率為52.21%，其中呼叫器、坐便器蓋、衛生間電器開關和患者椅子的清除率均在30%以下，干預后平均清除率為74.83%，但上述4類高頻接觸面仍排列在后。見表 3。
表3
干預前后9類高頻接觸面清除率比較
3 討論
在醫院環境中傳播的多重耐藥菌引起的嚴重感染患病率已令世人震驚，據國外統計住院總費用可因此升高3.75倍；每年由于耐藥菌感染可致損失高達數百億元。為此，2012年美國CDC提出了加強高頻接觸物體表面的清潔[5]。目前常用環境清潔衛生審核方法有：直接觀察法、微生物法、腺苷三磷酸（ATP）生物熒光法和熒光標記法。微生物法、ATP法價格昂貴[6]，每次使用成本較高，難以推廣。熒光標記法既可客觀地反映被測環境的清潔質量結果，又能直觀反映被測人員操作的規范性，每次標記僅1～2分錢，具有簡捷快速、費用低廉、結果可靠等優點；此外其還能通過環境清潔管理軟件定制清潔方案、進行數據科學分析，使現場評估培訓教育成為可能。因此熒光標記法作為評價清潔效果的手段，具有獨特的優勢，已成為一種國際流行的環境清潔水平評估方法[7]。本次調查由各病區感染控制護士培訓后實施，每次每人花30 min左右負責5個病房、100個布點任務。調查250個病房，檢查5 487個清潔面，花費人工少，熒光標記筆等耗材71.3元，平均每點僅0.013元，是一種簡便易行的有效方法。
本研究是在雙盲情況下應用熒光標記法對病房環境清潔干預前后的數據顯示（僅醫院感染管理科監督人員知曉布點調查方案，具體執行科室和保潔員事先不予告知），基線調查88間病房，2 175個接觸清潔面的清除率僅為36.28%；經過干預培訓教育后，仍由原保潔員清潔，醫院感染管理科監督人員作干預后的檢查，與執行科室和保潔員當面考核162間病房，結果顯示被調查3 115個接觸清潔面的清除率提高為64.40%，干預前后差異有統計學意義（P＜0.05）。醫療器械表面、病床和衛生間接觸清潔面的清除率均提高，說明科室的環境清潔情況是可控的。
應用熒光標記法不但可了解病房清潔過程，更重要的是通過眾多接觸清潔面的調查數據分析，可提示病房和醫療器械接觸清潔面存在的問題和簿弱環節，便于對癥下藥。Carling等[8]用熒光標記法在全美36個急性護理醫院客觀地評價醫院環境物體消毒清洗前后的實際狀況，通過熒光標記清潔評估，讓醫生、護士和保潔員親自目睹過程，通過客觀、公正的評比，病房管理的差異和優劣都充分暴露出來，對好的方面加以發揚并作為借鑒，對不足之處提出改進意見，進一步推動優者更優，劣者向優者轉化。本次基線調查顯示呼叫器、坐便器蓋和衛生間電器開關的清除率均在30%以下，干預后提高到50%以上。過去清潔檢查靠眼看、手摸、嘴講，如今通過Linkwell環境清潔管理系統可做到評估“三有”：清潔質量好壞有證據、評比有數據、關鍵性環節有方法（加強高頻接觸面的清潔的管理）。
醫院是一個特殊的工作環境，科學有效地管理保潔員的清潔工作，在基層第一線建立抵御多重耐藥菌傳播屏障，可使廣大后勤保潔人員成為切斷醫院感染傳播途徑、降低醫院交叉感染發生的一線衛士[9]。通過對全院保潔工的培訓和管理，可以使他們的醫院感染控制意識明顯提高，通過Linkwell環境清潔管理系統“全員、全程、全面”的監控，可確保醫療場所長時間保持高標準的清潔水平，降低醫院感染發生幾率，給患者提供一個更安全的醫療環境[10]。
醫院如何有效地清潔消毒，減少病原微生物的傳播，降低醫院交叉感染，關鍵在于科學有效的環境清潔管理[1]。醫院內環境清潔管理需要有快速簡捷的清潔消毒審核評價體系，能客觀地反映醫院環境清潔動態水平。熒光檢測技術早已在食品、藥品等行業得到推廣應用，是一種國際流行的評價環境清潔質量的科學的評估方法。2010年美國疾病預防控制中心（CDC）將熒光標記應用于醫院內感染控制的管理，對高頻接觸面進行定向環境清潔評價，取得了顯著的效果[2]。2015年1月－2月我們用Linkwell環境清潔管理系統進行病房環境清潔的現場基線調查，并對保潔員反饋調查結果和培訓，然后進行干預后的再次環境清潔評價。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料
Linkwell環境清潔管理軟件，利康牌環境衛生監測顯色筆，Leduv手電筒，均由上海利康消毒高科技有限公司生產。
1.2 方法
制訂方案確保熒光標記的科學性、統一性和合理性，并在調查前對評估人員進行培訓，做到布點統一性、標準一致性。本次熒光標記的重點為病床清潔單元和高頻接觸面的清潔調查，均為必須清潔要求。分別對中國石油天然氣集團公司中心醫院和中國醫學科學院血液病醫院的內科、呼吸科、普外科、重癥醫學科等病區的250間病房的病床、衛生間、醫療器械（心電監護儀、呼吸機、血氣分析儀等）和高頻清潔接觸面作邊長1 cm的三角形熒光標記。先作基線調查：在清潔前用熒光筆統一標記在物體表面左上方，在清潔后2 h內和相關保潔員一起進行考核，并對保潔員進行現場培訓和指導。根據北京市醫療機構環境清潔衛生技術與管理規范[3]，參考2007年英國國家醫療服務體系的要求[4]，培訓和指導內容為：根據不同環境的衛生等級，首先對各種清潔區域、清潔范圍進行正確認識和區分，然后選用清潔用品、工具，采用相應的清潔消毒方法和頻次，以及個人防護等項目。在第一次基線調查之后，將數據反饋各科室，科室按照操作規范對保潔人員及護士進行環境物表清潔消毒的標準化操作規程，不同環境不同衛生等級正確的清潔與消毒工作流程、清潔/消毒時間和頻次、使用的清潔劑/消毒劑、清潔用具的選用、復用等培訓，制定量化考評標準，并要求科室按北京市醫療機構環境清潔衛生技術與管理規范[3]中環境清潔衛生質量考核方法與標準進行考核。1周后再進行干預后的檢查：事前用熒光筆統一標記在物體表面右上方，清潔后進行檢查。
1.3 評估
1.3.1 清除率計算
檢査未見熒光標記的為清除，見到熒光標記則為未清除。按標記數統計清除率。清除率=（清除點數/標記點數）×100%。
1.3.2 量化評估
將病房清潔面按醫療器械、病床和衛生間，分別對3類清潔面依次確定權重系數（依次為1.15、0.99、0.90）。醫院環境的權重系數為0.991。將各類清潔面的清除率和權重系數由軟件置換成分值，對病房和各清潔面作量化評估，量化評估分=清除率×100×權重系數。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，清除率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 醫院環境清潔熒光檢測調查
基線調查88間病房，2 175個接觸清潔面的清除率僅為36.28%；經過干預培訓教育后，對162間病房，3 312個接觸清潔面的清除率提高為64.40%；干預前后清除率差異有統計學意義（χ2=417.198，P＜0.001），見表 1。
表1
醫院環境清潔熒光檢測調查
2.2 各類接觸面清除率
醫療器械表面、病床和衛生間接觸面干預后清除率明顯提高，與基線調查時比較差異均有統計學意義（χ2=118.485，P＜0.001；χ2=260.435，P＜0.001；χ2=80.278，P＜0.001）。見表 2。
表2
醫療器械表面、病房和衛生間的清除率
2.3 高頻接觸物體表面清除率
本次對美國CDC推薦醫院9類高頻接觸面檢查列表如下，基線調查9類高頻接觸面清除率為52.21%，其中呼叫器、坐便器蓋、衛生間電器開關和患者椅子的清除率均在30%以下，干預后平均清除率為74.83%，但上述4類高頻接觸面仍排列在后。見表 3。
表3
干預前后9類高頻接觸面清除率比較
3 討論
在醫院環境中傳播的多重耐藥菌引起的嚴重感染患病率已令世人震驚，據國外統計住院總費用可因此升高3.75倍；每年由于耐藥菌感染可致損失高達數百億元。為此，2012年美國CDC提出了加強高頻接觸物體表面的清潔[5]。目前常用環境清潔衛生審核方法有：直接觀察法、微生物法、腺苷三磷酸（ATP）生物熒光法和熒光標記法。微生物法、ATP法價格昂貴[6]，每次使用成本較高，難以推廣。熒光標記法既可客觀地反映被測環境的清潔質量結果，又能直觀反映被測人員操作的規范性，每次標記僅1～2分錢，具有簡捷快速、費用低廉、結果可靠等優點；此外其還能通過環境清潔管理軟件定制清潔方案、進行數據科學分析，使現場評估培訓教育成為可能。因此熒光標記法作為評價清潔效果的手段，具有獨特的優勢，已成為一種國際流行的環境清潔水平評估方法[7]。本次調查由各病區感染控制護士培訓后實施，每次每人花30 min左右負責5個病房、100個布點任務。調查250個病房，檢查5 487個清潔面，花費人工少，熒光標記筆等耗材71.3元，平均每點僅0.013元，是一種簡便易行的有效方法。
本研究是在雙盲情況下應用熒光標記法對病房環境清潔干預前后的數據顯示（僅醫院感染管理科監督人員知曉布點調查方案，具體執行科室和保潔員事先不予告知），基線調查88間病房，2 175個接觸清潔面的清除率僅為36.28%；經過干預培訓教育后，仍由原保潔員清潔，醫院感染管理科監督人員作干預后的檢查，與執行科室和保潔員當面考核162間病房，結果顯示被調查3 115個接觸清潔面的清除率提高為64.40%，干預前后差異有統計學意義（P＜0.05）。醫療器械表面、病床和衛生間接觸清潔面的清除率均提高，說明科室的環境清潔情況是可控的。
應用熒光標記法不但可了解病房清潔過程，更重要的是通過眾多接觸清潔面的調查數據分析，可提示病房和醫療器械接觸清潔面存在的問題和簿弱環節，便于對癥下藥。Carling等[8]用熒光標記法在全美36個急性護理醫院客觀地評價醫院環境物體消毒清洗前后的實際狀況，通過熒光標記清潔評估，讓醫生、護士和保潔員親自目睹過程，通過客觀、公正的評比，病房管理的差異和優劣都充分暴露出來，對好的方面加以發揚并作為借鑒，對不足之處提出改進意見，進一步推動優者更優，劣者向優者轉化。本次基線調查顯示呼叫器、坐便器蓋和衛生間電器開關的清除率均在30%以下，干預后提高到50%以上。過去清潔檢查靠眼看、手摸、嘴講，如今通過Linkwell環境清潔管理系統可做到評估“三有”：清潔質量好壞有證據、評比有數據、關鍵性環節有方法（加強高頻接觸面的清潔的管理）。
醫院是一個特殊的工作環境，科學有效地管理保潔員的清潔工作，在基層第一線建立抵御多重耐藥菌傳播屏障，可使廣大后勤保潔人員成為切斷醫院感染傳播途徑、降低醫院交叉感染發生的一線衛士[9]。通過對全院保潔工的培訓和管理，可以使他們的醫院感染控制意識明顯提高，通過Linkwell環境清潔管理系統“全員、全程、全面”的監控，可確保醫療場所長時間保持高標準的清潔水平，降低醫院感染發生幾率，給患者提供一個更安全的醫療環境[10]。
