引用本文： 唐鳳鳴, 羅麟潔, 簡閱, 郭艷妮. 2011年-2013年宜賓市大腸埃希菌臨床分布及耐藥趨勢分析. 華西醫學, 2015, 30(7): 1274-1276. doi: 10.7507/1002-0179.20150365 復制
大腸埃希菌是人體泌尿道和呼吸道常見的病原菌，隨著近年來第3代頭孢菌素和喹諾酮類抗生素在臨床上的廣泛應用，該菌對多種抗菌藥物的耐藥性不斷上升，該菌的多重耐藥性已成為臨床治療的棘手問題。為了掌握宜賓市大腸埃希菌的耐藥狀況與變化趨勢，本研究通過分析宜賓市（宜賓市第一人民醫院和宜賓市第二人民醫院）2011年－2013年臨床分離的4 372株大腸埃希菌的臨床分布特點和藥物敏感性（藥敏）試驗結果，為指導宜賓市乃至川西南片區醫務人員合理應用抗菌藥物治療大腸埃希菌所致的感染提供臨床理論依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年－2013年宜賓市第一人民醫院和宜賓市第二人民醫院送檢的痰液、血液、尿液、膿液和分泌物等各種臨床標本中分離出的大腸埃希菌4 372例。
1.2 方法
細菌的分離接種嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[1]，細菌鑒定采用全自動細菌鑒定儀進行測定，質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922。藥敏試驗采用紙片擴散法（K-B法）完成。
1.3 藥物及標準
所監測的12種抗菌藥物為：亞胺培南、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、氨芐西林舒巴坦、左氧氟沙星、環丙沙星、妥布霉素、阿米卡星、復方磺胺甲噁唑。使用非發酵菌藥敏鑒定板（MIC法）檢測12種抗生素的藥物耐藥性。按照世界衛生組織推薦、美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）公認的細菌藥敏試驗結果分界點判斷結果。
2 結果
2.1 大腸埃希菌的年份分布構成比及耐藥菌株檢出率
2011年－2013年大腸埃希菌在臨床標本中的檢出株數逐年增多，呈上升趨勢。4 372株大腸埃希菌中檢出耐藥菌1 959株，占44.81%。2011年－2013年耐藥菌株的檢出率也呈上升趨勢，分別為33.04%、45.83%、50.74%。見表 1。
表1
大腸埃希菌分布構成比及耐藥菌株檢出情況
2.2 大腸埃希菌的標本分布構成比及耐藥菌檢出率
4 372株大腸埃希菌均來源于宜賓市第一人民醫院和宜賓市第二人民醫院臨床標本所分離，其中尿液標本分離率最高，其余依次為痰液、膿液、血液、分泌物；而耐藥菌檢出最高的為痰液，其余依次為尿液、膿液、血液、分泌物。見表 2。
表2
大腸埃希菌與耐藥菌株在各種標本中的分布及構成比
2.3 大腸埃希菌的病房分布構成比及耐藥菌檢出率
以呼吸內科檢出最多，其次為重癥監護病房（ICU）；而耐藥菌株檢出最高的是ICU，呼吸內科居第2位。見表 3。
表3
大腸埃希菌與耐藥菌株在各科室的分布及構成比
2.4 大腸埃希菌對12常用抗菌藥物的耐藥性
2011年－2013年大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率最低，分別為0.39%、0.44%、0.80%；但耐藥率呈上升趨勢，上升幅度較小；對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低，且其耐藥率呈下降趨勢；對氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、頭孢曲松、環丙沙星、左氧氟沙星、復方磺胺甲噁唑耐藥率較高，均＞25%，且其耐藥率呈逐年上升趨勢；但頭孢他啶耐藥率呈逐年下降趨勢，耐藥率分別為52.39%、25.74%、15.37%。見圖 1。
圖1
大腸埃希菌對12種常用抗菌藥物耐藥情況
3 討論
大腸埃希菌是引起醫院感染的主要病原菌之一，占G-菌分離率的首位，可侵犯人體各個器官和組織，引起泌尿道、呼吸道感染等，在臨床各種標本中均可檢出。近3年來宜賓市大腸埃希菌的檢出菌株數呈逐年上升趨勢，耐藥菌株檢出分別率為33.04%、45.83%、50.74%，低于張淑青等[2]的報道（67.3%），但高于杜迎雪等[3]的報道（38.6%）。這種耐藥性的差異可能與檢測方法、地域、抗菌藥物用量有關。而其耐藥率也呈逐年上升趨勢，與周秀珍等[4]報道呈逐年上升趨勢相符合。
大腸埃希菌在尿液標本中檢出率最高，占40.44%，其次為痰液標本，與國內相關報道基本一致[5-7]，表明大腸埃希菌仍是引起泌尿道感染的主要病原菌。但其耐藥菌檢出最高的卻為痰液標本，占47.47%，表明耐藥的主要引起呼吸道感染，因此臨床醫務人員應密切關注大腸埃希菌所致呼吸道感染，早期發現，合理治療。
ICU、呼吸內科為大腸埃希菌感染的高發科室，且耐藥菌株檢出率也高，與這兩個科室的患者年齡大，基礎疾病多，患病重，住院時間長，廣譜抗生素的使用，粒細胞減少或者褥瘡，以及應用免疫抑制劑、化學治療藥物等因素有關。
大腸埃希菌對12種抗生素的藥敏結果顯示：亞胺培南的耐藥率最低，說明碳青霉烯類抗生素仍是治療大腸埃希菌的最有效的藥物之一，但其耐藥率也呈上升趨勢，這主要是由于隨著碳青酶烯類藥物應用增多，已經有耐亞胺培南和美羅培南的產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌[8]，因此建議亞胺培南等碳青霉烯類藥物應在臨床重癥感染時選用。大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐藥性較低，可作為臨床經驗性治療大腸埃希菌所致感染用藥。值得關注的臨床經驗用藥治療大腸埃希菌所致感染中，喹諾酮類藥物中的左氧氟沙星、環丙沙星耐藥率呈上升趨勢，且均＞25%，環丙沙星2013年耐藥率49.72%，左氟沙星2013年耐藥率66.57%，與潘開拓等[9]及彭曉燕等[10]的報道接近，因此喹諾酮類抗菌藥物不應作為本地區抗大腸埃希菌經驗性選擇的抗菌藥物。分析結果可見，頭孢曲松較頭孢他啶耐藥率高，妥布霉素較阿米卡星的耐藥率高，這些同類藥物耐藥率的差異可能與臨床醫師的用藥習慣和該類藥物使用頻率有關。
大腸埃希菌的檢出率及耐藥性不容樂觀，減少抗菌藥的不合理使用、加強院內感染的防控措施，對于控制大腸埃希菌感染至關重要。了解宜賓地區大腸埃希菌的臨床分布特點及耐藥情況，有利于臨床合理分配、使用抗菌藥物，特別是指導宜賓地區乃至川西南片區醫生經驗性用藥，以降低大腸埃希菌所致院內感染的發病率和耐藥率。
大腸埃希菌是人體泌尿道和呼吸道常見的病原菌，隨著近年來第3代頭孢菌素和喹諾酮類抗生素在臨床上的廣泛應用，該菌對多種抗菌藥物的耐藥性不斷上升，該菌的多重耐藥性已成為臨床治療的棘手問題。為了掌握宜賓市大腸埃希菌的耐藥狀況與變化趨勢，本研究通過分析宜賓市（宜賓市第一人民醫院和宜賓市第二人民醫院）2011年－2013年臨床分離的4 372株大腸埃希菌的臨床分布特點和藥物敏感性（藥敏）試驗結果，為指導宜賓市乃至川西南片區醫務人員合理應用抗菌藥物治療大腸埃希菌所致的感染提供臨床理論依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年－2013年宜賓市第一人民醫院和宜賓市第二人民醫院送檢的痰液、血液、尿液、膿液和分泌物等各種臨床標本中分離出的大腸埃希菌4 372例。
1.2 方法
細菌的分離接種嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[1]，細菌鑒定采用全自動細菌鑒定儀進行測定，質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922。藥敏試驗采用紙片擴散法（K-B法）完成。
1.3 藥物及標準
所監測的12種抗菌藥物為：亞胺培南、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、氨芐西林舒巴坦、左氧氟沙星、環丙沙星、妥布霉素、阿米卡星、復方磺胺甲噁唑。使用非發酵菌藥敏鑒定板（MIC法）檢測12種抗生素的藥物耐藥性。按照世界衛生組織推薦、美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）公認的細菌藥敏試驗結果分界點判斷結果。
2 結果
2.1 大腸埃希菌的年份分布構成比及耐藥菌株檢出率
2011年－2013年大腸埃希菌在臨床標本中的檢出株數逐年增多，呈上升趨勢。4 372株大腸埃希菌中檢出耐藥菌1 959株，占44.81%。2011年－2013年耐藥菌株的檢出率也呈上升趨勢，分別為33.04%、45.83%、50.74%。見表 1。
表1
大腸埃希菌分布構成比及耐藥菌株檢出情況
2.2 大腸埃希菌的標本分布構成比及耐藥菌檢出率
4 372株大腸埃希菌均來源于宜賓市第一人民醫院和宜賓市第二人民醫院臨床標本所分離，其中尿液標本分離率最高，其余依次為痰液、膿液、血液、分泌物；而耐藥菌檢出最高的為痰液，其余依次為尿液、膿液、血液、分泌物。見表 2。
表2
大腸埃希菌與耐藥菌株在各種標本中的分布及構成比
2.3 大腸埃希菌的病房分布構成比及耐藥菌檢出率
以呼吸內科檢出最多，其次為重癥監護病房（ICU）；而耐藥菌株檢出最高的是ICU，呼吸內科居第2位。見表 3。
表3
大腸埃希菌與耐藥菌株在各科室的分布及構成比
2.4 大腸埃希菌對12常用抗菌藥物的耐藥性
2011年－2013年大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率最低，分別為0.39%、0.44%、0.80%；但耐藥率呈上升趨勢，上升幅度較小；對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低，且其耐藥率呈下降趨勢；對氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、頭孢曲松、環丙沙星、左氧氟沙星、復方磺胺甲噁唑耐藥率較高，均＞25%，且其耐藥率呈逐年上升趨勢；但頭孢他啶耐藥率呈逐年下降趨勢，耐藥率分別為52.39%、25.74%、15.37%。見圖 1。
圖1
大腸埃希菌對12種常用抗菌藥物耐藥情況
3 討論
大腸埃希菌是引起醫院感染的主要病原菌之一，占G-菌分離率的首位，可侵犯人體各個器官和組織，引起泌尿道、呼吸道感染等，在臨床各種標本中均可檢出。近3年來宜賓市大腸埃希菌的檢出菌株數呈逐年上升趨勢，耐藥菌株檢出分別率為33.04%、45.83%、50.74%，低于張淑青等[2]的報道（67.3%），但高于杜迎雪等[3]的報道（38.6%）。這種耐藥性的差異可能與檢測方法、地域、抗菌藥物用量有關。而其耐藥率也呈逐年上升趨勢，與周秀珍等[4]報道呈逐年上升趨勢相符合。
大腸埃希菌在尿液標本中檢出率最高，占40.44%，其次為痰液標本，與國內相關報道基本一致[5-7]，表明大腸埃希菌仍是引起泌尿道感染的主要病原菌。但其耐藥菌檢出最高的卻為痰液標本，占47.47%，表明耐藥的主要引起呼吸道感染，因此臨床醫務人員應密切關注大腸埃希菌所致呼吸道感染，早期發現，合理治療。
ICU、呼吸內科為大腸埃希菌感染的高發科室，且耐藥菌株檢出率也高，與這兩個科室的患者年齡大，基礎疾病多，患病重，住院時間長，廣譜抗生素的使用，粒細胞減少或者褥瘡，以及應用免疫抑制劑、化學治療藥物等因素有關。
大腸埃希菌對12種抗生素的藥敏結果顯示：亞胺培南的耐藥率最低，說明碳青霉烯類抗生素仍是治療大腸埃希菌的最有效的藥物之一，但其耐藥率也呈上升趨勢，這主要是由于隨著碳青酶烯類藥物應用增多，已經有耐亞胺培南和美羅培南的產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌[8]，因此建議亞胺培南等碳青霉烯類藥物應在臨床重癥感染時選用。大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐藥性較低，可作為臨床經驗性治療大腸埃希菌所致感染用藥。值得關注的臨床經驗用藥治療大腸埃希菌所致感染中，喹諾酮類藥物中的左氧氟沙星、環丙沙星耐藥率呈上升趨勢，且均＞25%，環丙沙星2013年耐藥率49.72%，左氟沙星2013年耐藥率66.57%，與潘開拓等[9]及彭曉燕等[10]的報道接近，因此喹諾酮類抗菌藥物不應作為本地區抗大腸埃希菌經驗性選擇的抗菌藥物。分析結果可見，頭孢曲松較頭孢他啶耐藥率高，妥布霉素較阿米卡星的耐藥率高，這些同類藥物耐藥率的差異可能與臨床醫師的用藥習慣和該類藥物使用頻率有關。
大腸埃希菌的檢出率及耐藥性不容樂觀，減少抗菌藥的不合理使用、加強院內感染的防控措施，對于控制大腸埃希菌感染至關重要。了解宜賓地區大腸埃希菌的臨床分布特點及耐藥情況，有利于臨床合理分配、使用抗菌藥物，特別是指導宜賓地區乃至川西南片區醫生經驗性用藥，以降低大腸埃希菌所致院內感染的發病率和耐藥率。
