引用本文： 周江英, 楊帆. 子宮腺肌癥的超聲圖像和臨床癥狀的關聯性分析. 華西醫學, 2015, 30(7): 1260-1263. doi: 10.7507/1002-0179.20150361 復制
子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織在子宮腔以外的位置種植、生長、浸潤，可發生于盆腔內外各個系統。子宮腺肌癥屬于子宮內膜異位癥的一種特殊類型，它是指具有功能的子宮內膜腺體細胞及間質細胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細胞的增生[1-3]。臨床醫生依靠典型臨床癥狀及婦科檢查能得出初步診斷。超聲是診斷本病的最準確的輔助檢查方法。有報道，經陰道行B型超聲檢查診斷子宮腺肌癥，73%與組織病理學診斷相符，靈敏度為95%，特異度為74%[4]。本文利用統計學方法分析子宮腺肌癥的臨床癥狀和超聲圖像的相關性，旨在總結出兩者之間的聯系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月－2014年1月，選取成都醫學院第一附屬醫院經病理確診為子宮腺肌癥的患者300例，年齡32～67歲，平均46.7歲，所選病例均無其他合并疾病。所有患者已婚、已生育，意識清晰，能主訴病情，入院后24 h內行經陰道超聲檢查子宮。
1.2 超聲檢查方法
采用Philips IU22、Philips 非凡超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子公司），探頭頻率7.5～9.0 MHz。檢查前囑患者排空膀胱尿液，檢查床上鋪一次性中單，患者取膀胱截石位，將適量的耦合劑注入避孕套內，把探頭套入避孕套內然后再套1個避孕套，將套有2個避孕套的探頭放置在陰道內緊貼穹窿或宮頸，轉動探頭全面觀察子宮情況。
1.3 資料采集
回顧性分析300例研究對象的臨床病歷記錄，記錄每例患者的臨床癥狀。主訴月經量比平常月經量多，衛生巾用量≥5片/d，每片衛生巾濕度超過1/2～2/3者為月經量增多；主訴月經持續時間超過7 d為經期延長；主訴非月經期出現陰道出血為異常陰道出血；主訴月經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適等為痛經；主訴排便困難或費力、排便不暢、便次太少、糞便干結且量少為便秘；主訴正常飲水白天排尿超過6次，夜間排便超過2次為尿頻。
回顧性分析300例研究對象入院24 h內的超聲檢查報告，記錄患者子宮腺肌癥病灶的位置，根據病灶位置不同，將本研究對象分為前壁組與后壁組。子宮腺肌癥病灶類似于橢圓形，記錄子宮腺肌癥病灶的最大上下徑、前后徑、左右徑，采用橢圓體公式V=0.5×D1×D2×D3計算病灶的體積，其中V為腺肌癥病灶的體積，D1、D2、D3分別為腺肌癥病灶的最大上下徑、前后徑和左右徑；計算本研究對象體積大小的均數，以大于等于該均數作為病灶大體積組，小于該均數作為病灶小體積組。
1.4 統計學方法
應用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，超聲圖像與臨床癥狀的關聯性分析采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
300例患者中月經量增多205例（68.3%），經期延長152例（50.7%），異常陰道出血99例（33.0%），痛經110例（36.7%），便秘3例（1.0%），尿頻6例（2.0%）。患者病灶平均體積為50.0 cm3，病灶大體積組216例，小體積組84例；病灶位于前壁133例，位于后壁167例。子宮腺肌癥超聲圖像見圖 1、2。
圖1
位于子宮前壁的小病灶超聲聲像圖 體積為11.9 cm3? ?圖 2位于子宮后壁的大病灶超聲聲像圖 體積為54.5 cm3
2.1 子宮腺肌癥病灶體積與臨床癥狀的關系
子宮腺肌癥的病灶為大體積組患者出現月經量增多、經期延長、異常陰道出血的臨床癥狀發生率高于小體積組，差異有統計學意義（χ2=11.749，P=0.001；χ2=4.847，P=0.028；χ2=5.686，P=0.017）。子宮腺肌癥病灶體積的大小與患者痛經、便秘、尿頻癥狀發生率均無明顯關系（P＞0.05）。見表 1。
表1
子宮腺肌癥病灶體積與臨床癥狀的關系例（%）
2.2 子宮腺肌癥位置與臨床癥狀的關系
子宮腺肌癥的病癥位于后壁組月經量增多、異常陰道出血癥狀發生率高于前壁組，差異有統計學意義（χ2=5.188，P=0.023；χ2=49.691，P＜0.001）。子宮腺肌癥病灶的位置與患者經期延長、痛經、尿頻、便秘的發生率均無明顯關系（P＞0.05）。見表 2。
表2
子宮腺肌癥位置與臨床癥狀的關系[例（%）
3 討論
子宮腺肌癥又名內在性子宮內膜異位癥，在生育期婦女中的發病率為10%～15%[5]，常見于30～50歲的婦女，尤以剖宮產、人工流產及其他宮腔內操作術史的婦女多見，占婦科手術的30%，近來發病率呈明顯上升趨勢[6]。子宮腺肌癥發病原因及機制目前尚不十分清楚，由于子宮內膜與子宮肌層之間缺乏黏膜下層，而黏膜下層對黏膜反向生長有抵制作用，妊娠、分娩子宮壁創傷均會致使基底層子宮內膜向基層生長從而發病；持續性高雌激素易致內膜向肌層生長，子宮腺肌癥的異位內膜本身也有合成雌激素的功能，使雌激素水平增高，致子宮內膜呈增生期改變[7]。有研究表明，約70%的子宮腺肌癥患者有明顯臨床癥狀[8]。患者主要以月經失調、痛經為主要臨床表現，30%的患者因無任何臨床癥狀易漏診[9]。月經失調主要表現為月經量增多、經期延長，部分患者還可出現月經前后點滴出血，本組患者月經量增多發生率為68.3%，經期延長發生率為50.7%，異常陰道出血發生率為33.0%。有文獻報道子宮腺肌癥痛經發生率高達64.8%～77.8%[10]，在月經周期中，隨著卵巢分泌雌激素的不斷增加，異位于子宮肌層的子宮內膜隨之增生、腫脹，到月經后半期，受卵巢孕激素的影響而出血，刺激局部組織，導致子宮肌肉痙攣收縮，出現痛經[11]，本組患者痛經發生率為36.7%，少數患者因為腺肌癥病灶過大向前壓迫膀胱、輸尿管引起尿頻，向后壓迫直腸引起便秘，本組研究對象中便秘發生率為1.0%，尿頻發生率2.0%。
子宮腺肌癥是子宮內膜的腺體細胞和間質細胞向肌層侵入，異位內膜在雌激素作用下出現充血、水腫、出血并伴有子宮平滑肌細胞的增生[12]。超聲檢查尤其是經陰超聲分辨率高，能清晰顯示與子宮腺肌癥的病理變化相應的聲像圖表現。經陰道超聲檢查對子宮腺肌癥的診斷準確率高達94.6%，明顯優于經腹部超聲檢查，尤其利于與子宮肌瘤的鑒別診斷[13]。子宮腺肌癥超聲聲像圖的表現為子宮均勻性增大，后壁肌層增厚、肌層回聲增強、光點增粗，強回聲團與肌層分界不清，無明顯包膜，彩色多普勒超聲示子宮肌壁血流信號豐富，呈彌漫充血狀，肌壁血流呈放射狀，色彩明亮，小的片狀無回聲區內可出現彩色血流信號[14]。Bazot等[15]認為，子宮肌層內小囊性回聲是陰道超聲診斷子宮腺肌癥最明顯的特征。
本研究發現超聲提示子宮腺肌癥病灶為大體積者，患者月經量增多、經期延長、異常陰道出血癥狀較明顯，這是因為異位于子宮肌層的內膜導致子宮體積增大，子宮腔內膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮，月經量增多嚴重者可以導致貧血。本研究發現子宮腺肌癥的病癥位于后壁組的月經量增多、異常陰道出血癥狀發生率高于前壁組，這是由于異位子宮內膜多侵犯子宮后壁。本研究發現患者尿頻、便秘的臨床癥狀與子宮腺肌癥的位置無明顯關系，可能是因為隨著醫療水平的提高和患者對自己健康認識的進步，許多患者發現病灶時病灶體積不夠大，不足以壓迫前方的膀胱和后方的直腸。
綜上所述，子宮腺肌癥患者的臨床癥狀與超聲圖像有一定的關聯，超聲檢查時應多結合患者的臨床癥狀以提高子宮腺肌癥的診斷及鑒別診斷水平。
子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織在子宮腔以外的位置種植、生長、浸潤，可發生于盆腔內外各個系統。子宮腺肌癥屬于子宮內膜異位癥的一種特殊類型，它是指具有功能的子宮內膜腺體細胞及間質細胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細胞的增生[1-3]。臨床醫生依靠典型臨床癥狀及婦科檢查能得出初步診斷。超聲是診斷本病的最準確的輔助檢查方法。有報道，經陰道行B型超聲檢查診斷子宮腺肌癥，73%與組織病理學診斷相符，靈敏度為95%，特異度為74%[4]。本文利用統計學方法分析子宮腺肌癥的臨床癥狀和超聲圖像的相關性，旨在總結出兩者之間的聯系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月－2014年1月，選取成都醫學院第一附屬醫院經病理確診為子宮腺肌癥的患者300例，年齡32～67歲，平均46.7歲，所選病例均無其他合并疾病。所有患者已婚、已生育，意識清晰，能主訴病情，入院后24 h內行經陰道超聲檢查子宮。
1.2 超聲檢查方法
采用Philips IU22、Philips 非凡超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子公司），探頭頻率7.5～9.0 MHz。檢查前囑患者排空膀胱尿液，檢查床上鋪一次性中單，患者取膀胱截石位，將適量的耦合劑注入避孕套內，把探頭套入避孕套內然后再套1個避孕套，將套有2個避孕套的探頭放置在陰道內緊貼穹窿或宮頸，轉動探頭全面觀察子宮情況。
1.3 資料采集
回顧性分析300例研究對象的臨床病歷記錄，記錄每例患者的臨床癥狀。主訴月經量比平常月經量多，衛生巾用量≥5片/d，每片衛生巾濕度超過1/2～2/3者為月經量增多；主訴月經持續時間超過7 d為經期延長；主訴非月經期出現陰道出血為異常陰道出血；主訴月經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適等為痛經；主訴排便困難或費力、排便不暢、便次太少、糞便干結且量少為便秘；主訴正常飲水白天排尿超過6次，夜間排便超過2次為尿頻。
回顧性分析300例研究對象入院24 h內的超聲檢查報告，記錄患者子宮腺肌癥病灶的位置，根據病灶位置不同，將本研究對象分為前壁組與后壁組。子宮腺肌癥病灶類似于橢圓形，記錄子宮腺肌癥病灶的最大上下徑、前后徑、左右徑，采用橢圓體公式V=0.5×D1×D2×D3計算病灶的體積，其中V為腺肌癥病灶的體積，D1、D2、D3分別為腺肌癥病灶的最大上下徑、前后徑和左右徑；計算本研究對象體積大小的均數，以大于等于該均數作為病灶大體積組，小于該均數作為病灶小體積組。
1.4 統計學方法
應用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，超聲圖像與臨床癥狀的關聯性分析采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
300例患者中月經量增多205例（68.3%），經期延長152例（50.7%），異常陰道出血99例（33.0%），痛經110例（36.7%），便秘3例（1.0%），尿頻6例（2.0%）。患者病灶平均體積為50.0 cm3，病灶大體積組216例，小體積組84例；病灶位于前壁133例，位于后壁167例。子宮腺肌癥超聲圖像見圖 1、2。
圖1
位于子宮前壁的小病灶超聲聲像圖 體積為11.9 cm3? ?圖 2位于子宮后壁的大病灶超聲聲像圖 體積為54.5 cm3
2.1 子宮腺肌癥病灶體積與臨床癥狀的關系
子宮腺肌癥的病灶為大體積組患者出現月經量增多、經期延長、異常陰道出血的臨床癥狀發生率高于小體積組，差異有統計學意義（χ2=11.749，P=0.001；χ2=4.847，P=0.028；χ2=5.686，P=0.017）。子宮腺肌癥病灶體積的大小與患者痛經、便秘、尿頻癥狀發生率均無明顯關系（P＞0.05）。見表 1。
表1
子宮腺肌癥病灶體積與臨床癥狀的關系例（%）
2.2 子宮腺肌癥位置與臨床癥狀的關系
子宮腺肌癥的病癥位于后壁組月經量增多、異常陰道出血癥狀發生率高于前壁組，差異有統計學意義（χ2=5.188，P=0.023；χ2=49.691，P＜0.001）。子宮腺肌癥病灶的位置與患者經期延長、痛經、尿頻、便秘的發生率均無明顯關系（P＞0.05）。見表 2。
表2
子宮腺肌癥位置與臨床癥狀的關系[例（%）
3 討論
子宮腺肌癥又名內在性子宮內膜異位癥，在生育期婦女中的發病率為10%～15%[5]，常見于30～50歲的婦女，尤以剖宮產、人工流產及其他宮腔內操作術史的婦女多見，占婦科手術的30%，近來發病率呈明顯上升趨勢[6]。子宮腺肌癥發病原因及機制目前尚不十分清楚，由于子宮內膜與子宮肌層之間缺乏黏膜下層，而黏膜下層對黏膜反向生長有抵制作用，妊娠、分娩子宮壁創傷均會致使基底層子宮內膜向基層生長從而發病；持續性高雌激素易致內膜向肌層生長，子宮腺肌癥的異位內膜本身也有合成雌激素的功能，使雌激素水平增高，致子宮內膜呈增生期改變[7]。有研究表明，約70%的子宮腺肌癥患者有明顯臨床癥狀[8]。患者主要以月經失調、痛經為主要臨床表現，30%的患者因無任何臨床癥狀易漏診[9]。月經失調主要表現為月經量增多、經期延長，部分患者還可出現月經前后點滴出血，本組患者月經量增多發生率為68.3%，經期延長發生率為50.7%，異常陰道出血發生率為33.0%。有文獻報道子宮腺肌癥痛經發生率高達64.8%～77.8%[10]，在月經周期中，隨著卵巢分泌雌激素的不斷增加，異位于子宮肌層的子宮內膜隨之增生、腫脹，到月經后半期，受卵巢孕激素的影響而出血，刺激局部組織，導致子宮肌肉痙攣收縮，出現痛經[11]，本組患者痛經發生率為36.7%，少數患者因為腺肌癥病灶過大向前壓迫膀胱、輸尿管引起尿頻，向后壓迫直腸引起便秘，本組研究對象中便秘發生率為1.0%，尿頻發生率2.0%。
子宮腺肌癥是子宮內膜的腺體細胞和間質細胞向肌層侵入，異位內膜在雌激素作用下出現充血、水腫、出血并伴有子宮平滑肌細胞的增生[12]。超聲檢查尤其是經陰超聲分辨率高，能清晰顯示與子宮腺肌癥的病理變化相應的聲像圖表現。經陰道超聲檢查對子宮腺肌癥的診斷準確率高達94.6%，明顯優于經腹部超聲檢查，尤其利于與子宮肌瘤的鑒別診斷[13]。子宮腺肌癥超聲聲像圖的表現為子宮均勻性增大，后壁肌層增厚、肌層回聲增強、光點增粗，強回聲團與肌層分界不清，無明顯包膜，彩色多普勒超聲示子宮肌壁血流信號豐富，呈彌漫充血狀，肌壁血流呈放射狀，色彩明亮，小的片狀無回聲區內可出現彩色血流信號[14]。Bazot等[15]認為，子宮肌層內小囊性回聲是陰道超聲診斷子宮腺肌癥最明顯的特征。
本研究發現超聲提示子宮腺肌癥病灶為大體積者，患者月經量增多、經期延長、異常陰道出血癥狀較明顯，這是因為異位于子宮肌層的內膜導致子宮體積增大，子宮腔內膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮，月經量增多嚴重者可以導致貧血。本研究發現子宮腺肌癥的病癥位于后壁組的月經量增多、異常陰道出血癥狀發生率高于前壁組，這是由于異位子宮內膜多侵犯子宮后壁。本研究發現患者尿頻、便秘的臨床癥狀與子宮腺肌癥的位置無明顯關系，可能是因為隨著醫療水平的提高和患者對自己健康認識的進步，許多患者發現病灶時病灶體積不夠大，不足以壓迫前方的膀胱和后方的直腸。
綜上所述，子宮腺肌癥患者的臨床癥狀與超聲圖像有一定的關聯，超聲檢查時應多結合患者的臨床癥狀以提高子宮腺肌癥的診斷及鑒別診斷水平。
