MRI常規掃描憑借著較高的軟組織分辨率對宮頸癌腫塊在宮頸內部的生長情況、腫塊對宮體的侵犯程度以及對宮旁癌周的侵犯、宮旁閉孔區淋巴結轉移的評價方面具有較高準確性和特異性。MRI常規掃描可提高宮頸癌的定位、定性、分期的準確性，有助于臨床國際婦產科聯盟（FIGO）分期。MRI彌散加權成像，作為功能磁共振的一種，是唯一一種可以評價活體組織內水分子彌散狀況的掃描方法，利用彌散加權成像獲得表觀彌散系數值可以對宮頸癌病灶組織病理學類型及分化程度、宮旁侵犯、淋巴結轉移進行定量定性分析。將彌散加權成像與常規掃描結合起來在診斷宮頸癌、協助臨床FIGO分期、制訂優化個體化治療方案及預后預測上有較大臨床應用價值。
引用本文： 李玉明, 唐鶴涵, 李真林, 程燕. MRI常規掃描及彌散加權成像在宮頸癌評價中的價值. 華西醫學, 2015, 30(6): 1183-1186. doi: 10.7507/1002-0179.20150341 復制
宮頸癌是最常見的婦科腫瘤之一，發病率在女性惡性腫瘤中居第2位，僅次于乳腺癌，占所有女性惡性腫瘤發病的13%[1]。全球每年新增宮頸癌患者中我國患者約占26%，發病率高居世界第2位[2]。有流行病學調查顯示，國內外宮頸癌發病率及年輕宮頸癌患者發病率均呈上升趨勢[3-4]。因此開展宮頸癌的臨床研究具有重要的現實意義。
MRI技術因其具有較高的軟組織分辨力、多平面及多參數成像等優勢，成為宮頸癌的主要影像學檢查手段。MRI在明確宮頸癌的診斷、確定系統治療方案、監測預后等方面都發揮了重要作用。目前宮頸癌患者在選擇治療方案之前進行影像學檢查已經逐漸成為常規，其中MRI常規掃描及彌散加權成像（DWI）應用較為廣泛。現對MRI常規掃描和DWI掃描在宮頸癌的臨床應用價值綜述如下。
1 常規MRI檢查在宮頸癌評價中的價值
宮頸癌生長方式包括外生性生長和宮頸內浸潤性生長，腫瘤組織可以從宮頸向上侵犯子宮頸體交界部，向下侵犯陰道穹窿壁至陰道下1/3段，向兩側可以累及子宮闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶，并可同時侵及宮旁組織至盆側壁，包括直腸、膀胱、宮旁閉孔區淋巴結等[5]。目前，在國際上公認并廣泛應用于臨床的宮頸癌分期法是臨床國際婦產科聯盟（FIGO）制訂的FIGO分期法。FIGO分期法主要依賴于臨床醫生的婦科檢查，帶有一定的主觀性，對于宮頸癌腫塊在宮頸內部的情況、腫塊對宮體的侵犯程度以及宮旁侵犯、宮旁閉孔區淋巴結轉移的評價有一定局限性[6]，主要是存在分期不足的可能。
MRI憑借其較高的軟組織分辨率在判斷宮頸癌分期方面有著一定優越性，對宮頸癌分期判斷的準確度較高，結合MRI掃描評價宮頸癌可以有效地降低臨床分期不足的可能性。MRI對早期宮頸癌診斷準確率為83%，對ⅠB期及以上期宮頸癌診斷的準確率可達94.17%～98.17%[7]。國內張靜等[8]研究發現MRI能準確判ⅠB期及大于ⅡB期腫瘤，靈敏度為91.7%，特異度為96.6% ，準確度為93.8%。宮頸癌ⅡA和ⅡB期的治療方案截然不同，對于ⅡA期以前的患者可行宮頸癌根治術，ⅡB期的患者行同步放射治療（放療）和化學治療（化療）或短期化療后行根治術治療，因此鑒別宮頸癌ⅡA和ⅡB期對于臨床治療方案制訂非常重要，是否有宮旁侵犯是決定宮頸癌治療方案的關鍵，并最終影響預后。目前有文獻報道MRI對宮旁侵犯判斷靈敏度為71%，特異度為94%，準確度為90%～94%[9-10]。Stenstedt等[11]研究發現宮頸癌患者術前行MRI評價后可以進一步核實臨床FIGO分期準確性，并可以根據患者個體情況改變治療計劃，修訂手術方案。因此，MRI可為評價宮頸癌的分期及治療方案選擇提供重要信息。
FIGO分期方法雖然未提及淋巴結轉移評價，但淋巴結轉移是目前公認的宮頸癌重要預后因素之一。宮頸癌的高病死率與淋巴結轉移密切相關，Yasuda等[12]研究發現，有淋巴結轉移的ⅠB1期腺癌患者預后明顯差于無淋巴結轉移患者。無淋巴結轉移的宮頸癌患者5年生存率約為70%～90%，而有淋巴結轉移的宮頸癌患者的5年生存率約為40%～60%[13]。有研究發現FIGOⅡB期以下18.6%有淋巴結轉移，ⅡB期以上44.3%可能有淋巴結轉移；14.8%宮頸癌患者有腹主動脈旁淋巴結轉移[14]。ⅠB1期、ⅡB期宮頸癌盆腔轉移淋巴結在各個解剖分區的分布及頻度具有特征性，宮旁閉孔區是淋巴結轉移的首發、高發部位，盆腔轉移淋巴結中約67.8%位于此區[15]。可見，淋巴結轉移不僅發生早而且隱匿，并且位于宮旁閉孔區。文獻報道MRI診斷宮頸癌宮旁轉移的靈敏度、特異度和準確度分別為44%～100%、63%～97%、58%～97%，陰性預測值可達94%～100%[7, 16-19]。淋巴結轉移是無法通過婦科檢查明確的，術前掌握宮頸癌患者淋巴結轉移情況及解剖位置，對于手術清掃淋巴結亦有重要的臨床意義，因此宮頸癌術前行MRI掃描加強對宮頸癌淋巴結轉移情況的評估頗為重要。
由此可見，MRI常規掃描是一項可提高宮頸癌的定位、定性、分期準確性的檢查方法。宮頸癌患者治療前進行MRI常規檢查可以協助臨床醫生為不同患者選擇和制訂更合理的個體化治療方案提供依據，具有非常重要的臨床意義。
2 DWI在宮頸癌評價中的價值
目前，在我國MRI越來越多地應用于宮頸癌患者治療前的常規檢查中，以協助臨床分期，使患者獲得最合適的治療方案。但是，MRI常規掃描仍然存在一些局限性[20]，尤其是在宮頸癌病理分型及分化程度、淋巴結轉移評價等方面仍然有待進一步研究與發展；隨著掃描技術的不斷進步，MRI已經從原來的解剖形態學成像逐漸發展為以分子影像學和功能影像學為主的成像方法。DWI作為功能磁共振之一，最初被運用于神經系統疾病成像，目前在腹部的應用越來越廣泛[20]。
2.1 關于宮頸癌DWI 表觀彌散系數（ADC）值的研究
DWI技術是目前唯一能檢測活體組織內水分子擴散運動的無創性影像技術，DWI技術通過檢測活體組織內水分子的微觀擴散運動受限程度，推斷組織內細胞膜的生理狀態，從而間接反映機體組織細胞結構、生理、病理及代謝改變[20-21]。DWI圖像可以直觀地反映正常組織與病變組織的信號差異，利用不同b值的DWI圖像可以重建出表觀彌散系數（ADC）圖，并可以定量測量ADC值。ADC值是反映整體組織結構特征的彌散常數，反映水分子在組織內的運動特性，水分子在正常組織中的細胞外間隙彌散較快、彌散受限程度越小，DWI信號較低，ADC值較高。在宮頸癌腫瘤組織中，由于單位體積組織細胞的數目增加、排列擁擠造成細胞外間隙縮小，細胞內細胞器的體積及數目增加造成細胞內間隙縮小，從而共同導致組織內水分子彌散受限，DWI信號增高，ADC值降低[21]。目前相關實驗已經證實ADC值與組織的細胞密度具有很高的相關性[22]。
宮頸癌腫瘤組織DWI表現出明顯高信號，與腫瘤周圍正常結構形成鮮明對比。通過DWI掃描重建的ADC圖上正常宮頸與宮頸惡性腫瘤的ADC值有差異，子宮頸癌的ADC值低于正常子宮頸[23]。國內Liu等[24]報道子宮頸癌的ADC值（0.88×10-3 mm2/s）低于正常子宮頸（1.50×10-3 mm2/s）。張赟等[25]報道宮頸癌的平均ADC值（0.97×10-3 mm2/s）明顯低于正常宮頸平均ADC值（1.71×10-3 mm2/s）。賀李等[26]報道宮頸癌組ADC值（1.092×10-3 mm2/s）明顯低于正常宮頸對照組（1.126×10-3 mm2/s）。國外McVeigh等[21]報道的宮頸癌的平均ADC值（1.09 ×10-3 mm2/s）亦明顯低于正常子宮頸組織（2.109×10-3 mm2/s）。上述國內外多項報道的結論基本一致，即子宮頸癌的ADC值明顯低于正常子宮頸ADC值，靈敏度為96%，特異度為100%，準確度為98%[25-28]。但是，國內外文獻報道的ADC值差異較大，這可能與MRI的磁場強度、b值及其他掃描參數選擇等因素相關。目前對于宮頸癌DWI的b值還沒有統一的標準，Hoogendam等[27]在用不同b值聯合鑒別宮頸的良惡性病變的研究中顯示不同的b值不會影響診斷的準確性。
2.2 DWI ADC值與宮頸癌病理類型及分化程度的關系
宮頸癌主要的病理類型為鱗癌，其次為腺癌。有研究認為占宮頸癌5%～10%的腺癌高發于年輕女性，宮頸腺癌較鱗癌更易發生轉移，預后差于鱗癌[29-30]，并且即便是早期甚至是ⅠB1期腺癌，其預后也遠差于鱗癌[12]。
DWI對于分辨組織學類型及分化程度的評估目前已有較多報道。Liu等[24]報道宮頸鱗癌ADC值（0.85×10-3 mm2/s）低于宮頸腺癌ADC值（0.98×10-3 mm2/s）；Kuang等[31]對112例宮頸癌患者的研究發現，宮頸鱗癌的ADC值均低于宮頸腺癌；同時，ADC值在低分化宮頸癌與高中分化宮頸癌之間也有差別，低分化ADC值低于中高分化ADC值。因此，應用ADC值可以在術前提示腫瘤的組織學類型及分化程度，無創地提供更多關于腫瘤的組織學信息，并為臨床評估宮頸癌惡性程度及預后提供依據。
2.3 DWI對宮頸癌淋巴結轉移評價
常規的MRI掃描對于淋巴結轉移的判斷存在局限，主要是從淋巴結的大小、形態以及T2加權像信號改變上進行分析，淋巴結的炎性改變與腫瘤轉移性改變難以區別，而DWI對于淋巴結轉移的評價已經通過ADC值量化分析。多項宮頸癌淋巴結DWI研究發現，轉移淋巴結的ADC值顯著低于非轉移淋巴結，如Yu等[32]研究發現宮頸癌轉移淋巴結平均ADC值（0.86×10-3 mm2/s）低于非轉移淋巴結平均ADC值（1.12×10-3 mm2/s），Xue等[33]研究發現宮頸癌轉移淋巴結（0.77×10-3 mm2/s）明顯低于非轉移性淋巴結（1.39×10-3 mm2/s）。DWI對于判斷淋巴結轉移的靈敏度為83%，特異度為98%，準確度為94%[26]。利用ADC值能夠較好地區分宮頸癌轉移與非轉移淋巴結[7-8]；若以最小ADC值≤0.881×10-3 mm2/s為診斷標準，診斷盆腔轉移性淋巴結的靈敏度及特異度分別為95.7%和96.5%[11]。
將ADC值與常規MRI淋巴結形態學結合起來分析評價盆腔轉移性淋巴結的特異度可提高到99%[34]。Yu等[32]研究也同樣發現將淋巴結ADC值與淋巴結大小測量結合起來可以更準確地評價宮頸癌淋巴結轉移。盡管國內外研究淋巴結轉移的平均ADC值各不相同，但多個研究均表明ADC值對于腫瘤本身及淋巴結定性仍然有重要價值[23]。
ⅠB、ⅡA期宮頸癌手術包括根治性子宮切除加系統性盆腔淋巴結清掃，其盆腔淋巴結清掃術需要特別重視第一站淋巴結即宮旁、閉孔區淋巴結的清掃。宮頸癌一旦有第一、二站淋巴結轉移，根治術淋巴結清掃應注意徹底性，同時術后治療強度應適當提高。術前影像評估對于懷疑或明確有宮旁閉孔區及以遠淋巴結有轉移的患者，有準備地加強手術徹底清掃淋巴結的強度及范圍，有利于減少腫瘤復發、轉移的發生率，避免對于淋巴結轉移判斷不足而影響后續治療方案的選擇及預后預測；對于無淋巴結轉移的患者可以避免手術中不必要的過度清掃造成的術后并發癥，這也有利于減少術后并發癥、提高術后生活質量、獲得更好的治療效果、改善預后。
3 結語
總而言之，DWI作為一種功能性磁共振方法，具備掃描操作簡單、掃描速度快的優勢，對宮頸癌病灶及宮旁侵犯、淋巴結轉移定性方面可以用ADC值定量分析，將DWI與常規掃描結合起來在診斷宮頸癌、評估組織病理學類型及分化程度、協助FIGO分期、制訂優化個體化治療方案及預后預測上有較大臨床應用價值。
宮頸癌是最常見的婦科腫瘤之一，發病率在女性惡性腫瘤中居第2位，僅次于乳腺癌，占所有女性惡性腫瘤發病的13%[1]。全球每年新增宮頸癌患者中我國患者約占26%，發病率高居世界第2位[2]。有流行病學調查顯示，國內外宮頸癌發病率及年輕宮頸癌患者發病率均呈上升趨勢[3-4]。因此開展宮頸癌的臨床研究具有重要的現實意義。
MRI技術因其具有較高的軟組織分辨力、多平面及多參數成像等優勢，成為宮頸癌的主要影像學檢查手段。MRI在明確宮頸癌的診斷、確定系統治療方案、監測預后等方面都發揮了重要作用。目前宮頸癌患者在選擇治療方案之前進行影像學檢查已經逐漸成為常規，其中MRI常規掃描及彌散加權成像（DWI）應用較為廣泛。現對MRI常規掃描和DWI掃描在宮頸癌的臨床應用價值綜述如下。
1 常規MRI檢查在宮頸癌評價中的價值
宮頸癌生長方式包括外生性生長和宮頸內浸潤性生長，腫瘤組織可以從宮頸向上侵犯子宮頸體交界部，向下侵犯陰道穹窿壁至陰道下1/3段，向兩側可以累及子宮闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶，并可同時侵及宮旁組織至盆側壁，包括直腸、膀胱、宮旁閉孔區淋巴結等[5]。目前，在國際上公認并廣泛應用于臨床的宮頸癌分期法是臨床國際婦產科聯盟（FIGO）制訂的FIGO分期法。FIGO分期法主要依賴于臨床醫生的婦科檢查，帶有一定的主觀性，對于宮頸癌腫塊在宮頸內部的情況、腫塊對宮體的侵犯程度以及宮旁侵犯、宮旁閉孔區淋巴結轉移的評價有一定局限性[6]，主要是存在分期不足的可能。
MRI憑借其較高的軟組織分辨率在判斷宮頸癌分期方面有著一定優越性，對宮頸癌分期判斷的準確度較高，結合MRI掃描評價宮頸癌可以有效地降低臨床分期不足的可能性。MRI對早期宮頸癌診斷準確率為83%，對ⅠB期及以上期宮頸癌診斷的準確率可達94.17%～98.17%[7]。國內張靜等[8]研究發現MRI能準確判ⅠB期及大于ⅡB期腫瘤，靈敏度為91.7%，特異度為96.6% ，準確度為93.8%。宮頸癌ⅡA和ⅡB期的治療方案截然不同，對于ⅡA期以前的患者可行宮頸癌根治術，ⅡB期的患者行同步放射治療（放療）和化學治療（化療）或短期化療后行根治術治療，因此鑒別宮頸癌ⅡA和ⅡB期對于臨床治療方案制訂非常重要，是否有宮旁侵犯是決定宮頸癌治療方案的關鍵，并最終影響預后。目前有文獻報道MRI對宮旁侵犯判斷靈敏度為71%，特異度為94%，準確度為90%～94%[9-10]。Stenstedt等[11]研究發現宮頸癌患者術前行MRI評價后可以進一步核實臨床FIGO分期準確性，并可以根據患者個體情況改變治療計劃，修訂手術方案。因此，MRI可為評價宮頸癌的分期及治療方案選擇提供重要信息。
FIGO分期方法雖然未提及淋巴結轉移評價，但淋巴結轉移是目前公認的宮頸癌重要預后因素之一。宮頸癌的高病死率與淋巴結轉移密切相關，Yasuda等[12]研究發現，有淋巴結轉移的ⅠB1期腺癌患者預后明顯差于無淋巴結轉移患者。無淋巴結轉移的宮頸癌患者5年生存率約為70%～90%，而有淋巴結轉移的宮頸癌患者的5年生存率約為40%～60%[13]。有研究發現FIGOⅡB期以下18.6%有淋巴結轉移，ⅡB期以上44.3%可能有淋巴結轉移；14.8%宮頸癌患者有腹主動脈旁淋巴結轉移[14]。ⅠB1期、ⅡB期宮頸癌盆腔轉移淋巴結在各個解剖分區的分布及頻度具有特征性，宮旁閉孔區是淋巴結轉移的首發、高發部位，盆腔轉移淋巴結中約67.8%位于此區[15]。可見，淋巴結轉移不僅發生早而且隱匿，并且位于宮旁閉孔區。文獻報道MRI診斷宮頸癌宮旁轉移的靈敏度、特異度和準確度分別為44%～100%、63%～97%、58%～97%，陰性預測值可達94%～100%[7, 16-19]。淋巴結轉移是無法通過婦科檢查明確的，術前掌握宮頸癌患者淋巴結轉移情況及解剖位置，對于手術清掃淋巴結亦有重要的臨床意義，因此宮頸癌術前行MRI掃描加強對宮頸癌淋巴結轉移情況的評估頗為重要。
由此可見，MRI常規掃描是一項可提高宮頸癌的定位、定性、分期準確性的檢查方法。宮頸癌患者治療前進行MRI常規檢查可以協助臨床醫生為不同患者選擇和制訂更合理的個體化治療方案提供依據，具有非常重要的臨床意義。
2 DWI在宮頸癌評價中的價值
目前，在我國MRI越來越多地應用于宮頸癌患者治療前的常規檢查中，以協助臨床分期，使患者獲得最合適的治療方案。但是，MRI常規掃描仍然存在一些局限性[20]，尤其是在宮頸癌病理分型及分化程度、淋巴結轉移評價等方面仍然有待進一步研究與發展；隨著掃描技術的不斷進步，MRI已經從原來的解剖形態學成像逐漸發展為以分子影像學和功能影像學為主的成像方法。DWI作為功能磁共振之一，最初被運用于神經系統疾病成像，目前在腹部的應用越來越廣泛[20]。
2.1 關于宮頸癌DWI 表觀彌散系數（ADC）值的研究
DWI技術是目前唯一能檢測活體組織內水分子擴散運動的無創性影像技術，DWI技術通過檢測活體組織內水分子的微觀擴散運動受限程度，推斷組織內細胞膜的生理狀態，從而間接反映機體組織細胞結構、生理、病理及代謝改變[20-21]。DWI圖像可以直觀地反映正常組織與病變組織的信號差異，利用不同b值的DWI圖像可以重建出表觀彌散系數（ADC）圖，并可以定量測量ADC值。ADC值是反映整體組織結構特征的彌散常數，反映水分子在組織內的運動特性，水分子在正常組織中的細胞外間隙彌散較快、彌散受限程度越小，DWI信號較低，ADC值較高。在宮頸癌腫瘤組織中，由于單位體積組織細胞的數目增加、排列擁擠造成細胞外間隙縮小，細胞內細胞器的體積及數目增加造成細胞內間隙縮小，從而共同導致組織內水分子彌散受限，DWI信號增高，ADC值降低[21]。目前相關實驗已經證實ADC值與組織的細胞密度具有很高的相關性[22]。
宮頸癌腫瘤組織DWI表現出明顯高信號，與腫瘤周圍正常結構形成鮮明對比。通過DWI掃描重建的ADC圖上正常宮頸與宮頸惡性腫瘤的ADC值有差異，子宮頸癌的ADC值低于正常子宮頸[23]。國內Liu等[24]報道子宮頸癌的ADC值（0.88×10-3 mm2/s）低于正常子宮頸（1.50×10-3 mm2/s）。張赟等[25]報道宮頸癌的平均ADC值（0.97×10-3 mm2/s）明顯低于正常宮頸平均ADC值（1.71×10-3 mm2/s）。賀李等[26]報道宮頸癌組ADC值（1.092×10-3 mm2/s）明顯低于正常宮頸對照組（1.126×10-3 mm2/s）。國外McVeigh等[21]報道的宮頸癌的平均ADC值（1.09 ×10-3 mm2/s）亦明顯低于正常子宮頸組織（2.109×10-3 mm2/s）。上述國內外多項報道的結論基本一致，即子宮頸癌的ADC值明顯低于正常子宮頸ADC值，靈敏度為96%，特異度為100%，準確度為98%[25-28]。但是，國內外文獻報道的ADC值差異較大，這可能與MRI的磁場強度、b值及其他掃描參數選擇等因素相關。目前對于宮頸癌DWI的b值還沒有統一的標準，Hoogendam等[27]在用不同b值聯合鑒別宮頸的良惡性病變的研究中顯示不同的b值不會影響診斷的準確性。
2.2 DWI ADC值與宮頸癌病理類型及分化程度的關系
宮頸癌主要的病理類型為鱗癌，其次為腺癌。有研究認為占宮頸癌5%～10%的腺癌高發于年輕女性，宮頸腺癌較鱗癌更易發生轉移，預后差于鱗癌[29-30]，并且即便是早期甚至是ⅠB1期腺癌，其預后也遠差于鱗癌[12]。
DWI對于分辨組織學類型及分化程度的評估目前已有較多報道。Liu等[24]報道宮頸鱗癌ADC值（0.85×10-3 mm2/s）低于宮頸腺癌ADC值（0.98×10-3 mm2/s）；Kuang等[31]對112例宮頸癌患者的研究發現，宮頸鱗癌的ADC值均低于宮頸腺癌；同時，ADC值在低分化宮頸癌與高中分化宮頸癌之間也有差別，低分化ADC值低于中高分化ADC值。因此，應用ADC值可以在術前提示腫瘤的組織學類型及分化程度，無創地提供更多關于腫瘤的組織學信息，并為臨床評估宮頸癌惡性程度及預后提供依據。
2.3 DWI對宮頸癌淋巴結轉移評價
常規的MRI掃描對于淋巴結轉移的判斷存在局限，主要是從淋巴結的大小、形態以及T2加權像信號改變上進行分析，淋巴結的炎性改變與腫瘤轉移性改變難以區別，而DWI對于淋巴結轉移的評價已經通過ADC值量化分析。多項宮頸癌淋巴結DWI研究發現，轉移淋巴結的ADC值顯著低于非轉移淋巴結，如Yu等[32]研究發現宮頸癌轉移淋巴結平均ADC值（0.86×10-3 mm2/s）低于非轉移淋巴結平均ADC值（1.12×10-3 mm2/s），Xue等[33]研究發現宮頸癌轉移淋巴結（0.77×10-3 mm2/s）明顯低于非轉移性淋巴結（1.39×10-3 mm2/s）。DWI對于判斷淋巴結轉移的靈敏度為83%，特異度為98%，準確度為94%[26]。利用ADC值能夠較好地區分宮頸癌轉移與非轉移淋巴結[7-8]；若以最小ADC值≤0.881×10-3 mm2/s為診斷標準，診斷盆腔轉移性淋巴結的靈敏度及特異度分別為95.7%和96.5%[11]。
將ADC值與常規MRI淋巴結形態學結合起來分析評價盆腔轉移性淋巴結的特異度可提高到99%[34]。Yu等[32]研究也同樣發現將淋巴結ADC值與淋巴結大小測量結合起來可以更準確地評價宮頸癌淋巴結轉移。盡管國內外研究淋巴結轉移的平均ADC值各不相同，但多個研究均表明ADC值對于腫瘤本身及淋巴結定性仍然有重要價值[23]。
ⅠB、ⅡA期宮頸癌手術包括根治性子宮切除加系統性盆腔淋巴結清掃，其盆腔淋巴結清掃術需要特別重視第一站淋巴結即宮旁、閉孔區淋巴結的清掃。宮頸癌一旦有第一、二站淋巴結轉移，根治術淋巴結清掃應注意徹底性，同時術后治療強度應適當提高。術前影像評估對于懷疑或明確有宮旁閉孔區及以遠淋巴結有轉移的患者，有準備地加強手術徹底清掃淋巴結的強度及范圍，有利于減少腫瘤復發、轉移的發生率，避免對于淋巴結轉移判斷不足而影響后續治療方案的選擇及預后預測；對于無淋巴結轉移的患者可以避免手術中不必要的過度清掃造成的術后并發癥，這也有利于減少術后并發癥、提高術后生活質量、獲得更好的治療效果、改善預后。
3 結語
總而言之，DWI作為一種功能性磁共振方法，具備掃描操作簡單、掃描速度快的優勢，對宮頸癌病灶及宮旁侵犯、淋巴結轉移定性方面可以用ADC值定量分析，將DWI與常規掃描結合起來在診斷宮頸癌、評估組織病理學類型及分化程度、協助FIGO分期、制訂優化個體化治療方案及預后預測上有較大臨床應用價值。