引用本文： 文冬蘭, 駱洪梅. 糖尿病視網膜病變手術前患者焦慮調查及心理干預效果分析. 華西醫學, 2015, 30(6): 1157-1159. doi: 10.7507/1002-0179.20150334 復制
糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一，也是致盲率較高的眼病之一[1-3]。手術治療是目前最常采用，也是最為有效的治療方法。但由于糖尿病視網膜病變術后視力恢復效果較差，患者對疾病治療缺乏信心，在術前和術后都會有焦慮的狀況出現，因此應該及時采取必要的心理干預。現將我科對糖尿病視網膜病變手術患者焦慮調查和心理干預效果研究總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年1月－8月收治的糖尿病視網膜病變手術患者36例（72只眼）。納入標準[4]：① 經眼底鏡檢查或眼底血管造影確診雙眼中至少1只眼為糖尿病視網膜病變Ⅴ期、Ⅵ期需進行手術，且無眼科手術治療史；② 有一定的理解能力和溝通能力；③ 愿意接受護理干預。36例中男20例，女16例；年齡25～72歲，平均44歲；文化程度：小學8例，初中13例，高中10例，大學及以上5例；糖尿病視網膜病變Ⅰ期10只眼，Ⅱ期19只眼，Ⅲ期4只眼，Ⅳ期3只眼，Ⅴ期23只眼，Ⅵ期13只眼；手術方式：玻璃體切除+視網膜激光光凝+硅油充填術22例，玻璃體切割+鞏膜環扎術8例，玻璃體切除聯合白內障摘除6例。
1.2 調查和分組方法
1.2.1 調查方法
對研究對象分別發放2次問卷調查表，發放時間分別為：簽署手術同意書后到手術開始前和患者出院前30 min。由經過統一培訓的2名護士分別擔任調查者和心理干預者，向患者及家屬解釋本研究的目的、過程、意義、方法及自愿性和保密原則，征得患者同意后發放問卷調查表，問卷完成后當即收回并完成分數計算。
1.2.2 問卷內容
采用由Zung于1971年編制的焦慮自評量表（SAS），該量表包括正向評分15題、反向評分5題共20個條目，每條目分4級評分，總分范圍20～80分，主要用于評定患者的主觀焦慮感受，分值越高說明焦慮程度越重。SAS總分≥40分表示有焦慮癥狀。
1.2.3 分組方法
將36例糖尿病視網膜病變患者中術前SAS總分≥40分的患者隨機分為對照組和試驗組，向對照組患者進行常規心理護理；試驗組患者在進行常規心理護理的基礎上，再進行專項心理護理。
1.3 常規護理和專項心理干預
1.3.1 常規心理護理
護士在患者入院時向患者進行環境介紹，減輕患者的陌生感；介紹主管醫務人員以增強患者的安全感；介紹術前術后的注意事項，減輕患者對手術的緊張情緒。
1.3.2 專項心理護理
護士在患者手術前1 d先將其帶到宣教室，通過眼球解剖掛圖向患者講解糖尿病視網膜病變的病理和手術治療方法，讓患者了解疾病的病變過程和治療方案，解除患者對疾病治療的焦慮和困惑；在患者手術前，護士提前了解患者手術方式，帶患者到相同術式的術后患者床旁進行病患間的交流，解除患者對手術的恐懼，讓患者樹立戰勝疾病的信心；最后將手術相關宣教資料發給患者，并作詳細講解，使患者術前做好充分心理準備。
1.4 統計學方法
采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，術后兩組SAS評分等級的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 術前焦慮調查及分組情況
術前SAS總分≥40分30例（83.3%），其中40～45分22例，46～50分8例，為輕中度焦慮；6例SAS總分＜40分，不存在焦慮癥狀。30例存在焦慮癥狀的患者被隨機分為試驗組與對照組，每組均為40～45分11例，46～50分4例。
2.2 術后焦慮調查
6例術前無焦慮癥狀的患者術后的SAS總分仍＜40分。30例術前存在焦慮癥狀的患者，經心理干預后，術后試驗組SAS總分＜40分9例，40～45分5例，46～50分1例；對照組SAS總分＜40分3例，40～45分9例，46～50分3例；兩組術后SAS總分差異有統計學意義（Z=-2.182，P=0.029）。見表 1。
表1
試驗組與對照組SAS評分（n=15，例）
3 討論
3.1 糖尿病視網膜病變患者術前焦慮發生率高
糖尿病視網膜病變作為一種糖尿病的嚴重微血管并發癥，已經成為國內外中老年人群的主要致盲眼病，在西方發達國家更是工作年齡組人群的首位致盲眼病[5]。焦慮是一種常見的負性情緒反應，是個體面臨潛在性威脅而產生的一種復雜、消極的心理學應激反應，能引起個體的痛苦體驗[6]。本研究結果顯示，糖尿病視網膜病變患者術前多存在焦慮情緒，經過適當的護理干預，患者的術后焦慮評分降低。糖尿病視網膜病變患者術前可經歷心理矛盾期和焦慮期，我們可以根據患者可能出現的心理問題進行專業的心理干預，緩解其住院期間的心理負擔。
3.2 加強環境管理和健康宣教及心理護理干預，可緩解糖尿病視網膜病變患者心理焦慮
住院患者心理矛盾期常出現在入院時。患者對陌生環境的恐懼及對手術的期待和擔心，使患者在術前的心理出現一個矛盾的狀態，常見的情況是患者會出現入睡困難、食欲不振等癥狀。護理人員可采取常規心理護理干預：以熱情的態度迎接患者，主動向患者介紹責任護士、主治醫生、病房環境、術前常規檢查、醫生查房時間及手術時間安排等，讓患者對護士產生良好的第一印象和信任感；創造安靜整潔的病室環境，定時開窗通風換氣，保持空氣清新，使患者感覺舒適；加強對患者及家屬的心理疏導，幫助家屬了解相關的疾病知識，介紹術前、術后的注意事項和術中的配合要點，解除患者及家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒；同時動員家庭成員關心、支持、理解患者，盡量抽空輪流陪伴、安慰患者，多一點愛心，以減輕其憂慮。只有在家屬的配合下，才能順利完成對患者的心理護理和焦慮測試[7]。
3.3 采取專項心理護理干預能進一步緩解患者的焦慮
糖尿病視網膜病變患者焦慮期常出現在醫生術前談話簽字后。患者會擔心手術效果，害怕術后并發癥的出現，出現食欲不佳、失眠、便秘等生理反應。護理人員可采取專項心理護理干預：介紹手術醫生的醫術水平、臨床經驗及手術成功率，消除患者的擔心，使其達到良好的身心狀態；護士加強巡視病房，了解患者的心理狀況和需求，及時與醫生溝通，解決患者的心理困擾，使患者保持輕松良好的心態；向患者講解術后可能出現的不良反應和應對方法，讓患者先訓練術后可能會采取的臥位方式，讓患者適應術后的體位改變；告訴患者術中的注意事項，告知患者術中的情緒緊張會影響生命體征的變化，不利于術后的恢復，讓患者放松心情；術前1 d告知患者保持充足的睡眠，必要時可遵醫囑給予幫助睡眠的藥物；定時檢測患者的血糖變化，告知患者控制血糖的重要性，指導患者合理膳食和適當運動。
綜上所述，通過對36例糖尿病視網膜病變患者的研究發現心理護理應從患者入院開始，全面、有效、合理、有針對性的心理護理干預可以減輕糖尿病視網膜病變患者圍手術期的焦慮和心理負擔，使其保持良好的心理和生理狀態，積極配合治療和護理，減少應激反應的發生[8]。
糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一，也是致盲率較高的眼病之一[1-3]。手術治療是目前最常采用，也是最為有效的治療方法。但由于糖尿病視網膜病變術后視力恢復效果較差，患者對疾病治療缺乏信心，在術前和術后都會有焦慮的狀況出現，因此應該及時采取必要的心理干預。現將我科對糖尿病視網膜病變手術患者焦慮調查和心理干預效果研究總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年1月－8月收治的糖尿病視網膜病變手術患者36例（72只眼）。納入標準[4]：① 經眼底鏡檢查或眼底血管造影確診雙眼中至少1只眼為糖尿病視網膜病變Ⅴ期、Ⅵ期需進行手術，且無眼科手術治療史；② 有一定的理解能力和溝通能力；③ 愿意接受護理干預。36例中男20例，女16例；年齡25～72歲，平均44歲；文化程度：小學8例，初中13例，高中10例，大學及以上5例；糖尿病視網膜病變Ⅰ期10只眼，Ⅱ期19只眼，Ⅲ期4只眼，Ⅳ期3只眼，Ⅴ期23只眼，Ⅵ期13只眼；手術方式：玻璃體切除+視網膜激光光凝+硅油充填術22例，玻璃體切割+鞏膜環扎術8例，玻璃體切除聯合白內障摘除6例。
1.2 調查和分組方法
1.2.1 調查方法
對研究對象分別發放2次問卷調查表，發放時間分別為：簽署手術同意書后到手術開始前和患者出院前30 min。由經過統一培訓的2名護士分別擔任調查者和心理干預者，向患者及家屬解釋本研究的目的、過程、意義、方法及自愿性和保密原則，征得患者同意后發放問卷調查表，問卷完成后當即收回并完成分數計算。
1.2.2 問卷內容
采用由Zung于1971年編制的焦慮自評量表（SAS），該量表包括正向評分15題、反向評分5題共20個條目，每條目分4級評分，總分范圍20～80分，主要用于評定患者的主觀焦慮感受，分值越高說明焦慮程度越重。SAS總分≥40分表示有焦慮癥狀。
1.2.3 分組方法
將36例糖尿病視網膜病變患者中術前SAS總分≥40分的患者隨機分為對照組和試驗組，向對照組患者進行常規心理護理；試驗組患者在進行常規心理護理的基礎上，再進行專項心理護理。
1.3 常規護理和專項心理干預
1.3.1 常規心理護理
護士在患者入院時向患者進行環境介紹，減輕患者的陌生感；介紹主管醫務人員以增強患者的安全感；介紹術前術后的注意事項，減輕患者對手術的緊張情緒。
1.3.2 專項心理護理
護士在患者手術前1 d先將其帶到宣教室，通過眼球解剖掛圖向患者講解糖尿病視網膜病變的病理和手術治療方法，讓患者了解疾病的病變過程和治療方案，解除患者對疾病治療的焦慮和困惑；在患者手術前，護士提前了解患者手術方式，帶患者到相同術式的術后患者床旁進行病患間的交流，解除患者對手術的恐懼，讓患者樹立戰勝疾病的信心；最后將手術相關宣教資料發給患者，并作詳細講解，使患者術前做好充分心理準備。
1.4 統計學方法
采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，術后兩組SAS評分等級的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 術前焦慮調查及分組情況
術前SAS總分≥40分30例（83.3%），其中40～45分22例，46～50分8例，為輕中度焦慮；6例SAS總分＜40分，不存在焦慮癥狀。30例存在焦慮癥狀的患者被隨機分為試驗組與對照組，每組均為40～45分11例，46～50分4例。
2.2 術后焦慮調查
6例術前無焦慮癥狀的患者術后的SAS總分仍＜40分。30例術前存在焦慮癥狀的患者，經心理干預后，術后試驗組SAS總分＜40分9例，40～45分5例，46～50分1例；對照組SAS總分＜40分3例，40～45分9例，46～50分3例；兩組術后SAS總分差異有統計學意義（Z=-2.182，P=0.029）。見表 1。
表1
試驗組與對照組SAS評分（n=15，例）
3 討論
3.1 糖尿病視網膜病變患者術前焦慮發生率高
糖尿病視網膜病變作為一種糖尿病的嚴重微血管并發癥，已經成為國內外中老年人群的主要致盲眼病，在西方發達國家更是工作年齡組人群的首位致盲眼病[5]。焦慮是一種常見的負性情緒反應，是個體面臨潛在性威脅而產生的一種復雜、消極的心理學應激反應，能引起個體的痛苦體驗[6]。本研究結果顯示，糖尿病視網膜病變患者術前多存在焦慮情緒，經過適當的護理干預，患者的術后焦慮評分降低。糖尿病視網膜病變患者術前可經歷心理矛盾期和焦慮期，我們可以根據患者可能出現的心理問題進行專業的心理干預，緩解其住院期間的心理負擔。
3.2 加強環境管理和健康宣教及心理護理干預，可緩解糖尿病視網膜病變患者心理焦慮
住院患者心理矛盾期常出現在入院時。患者對陌生環境的恐懼及對手術的期待和擔心，使患者在術前的心理出現一個矛盾的狀態，常見的情況是患者會出現入睡困難、食欲不振等癥狀。護理人員可采取常規心理護理干預：以熱情的態度迎接患者，主動向患者介紹責任護士、主治醫生、病房環境、術前常規檢查、醫生查房時間及手術時間安排等，讓患者對護士產生良好的第一印象和信任感；創造安靜整潔的病室環境，定時開窗通風換氣，保持空氣清新，使患者感覺舒適；加強對患者及家屬的心理疏導，幫助家屬了解相關的疾病知識，介紹術前、術后的注意事項和術中的配合要點，解除患者及家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒；同時動員家庭成員關心、支持、理解患者，盡量抽空輪流陪伴、安慰患者，多一點愛心，以減輕其憂慮。只有在家屬的配合下，才能順利完成對患者的心理護理和焦慮測試[7]。
3.3 采取專項心理護理干預能進一步緩解患者的焦慮
糖尿病視網膜病變患者焦慮期常出現在醫生術前談話簽字后。患者會擔心手術效果，害怕術后并發癥的出現，出現食欲不佳、失眠、便秘等生理反應。護理人員可采取專項心理護理干預：介紹手術醫生的醫術水平、臨床經驗及手術成功率，消除患者的擔心，使其達到良好的身心狀態；護士加強巡視病房，了解患者的心理狀況和需求，及時與醫生溝通，解決患者的心理困擾，使患者保持輕松良好的心態；向患者講解術后可能出現的不良反應和應對方法，讓患者先訓練術后可能會采取的臥位方式，讓患者適應術后的體位改變；告訴患者術中的注意事項，告知患者術中的情緒緊張會影響生命體征的變化，不利于術后的恢復，讓患者放松心情；術前1 d告知患者保持充足的睡眠，必要時可遵醫囑給予幫助睡眠的藥物；定時檢測患者的血糖變化，告知患者控制血糖的重要性，指導患者合理膳食和適當運動。
綜上所述，通過對36例糖尿病視網膜病變患者的研究發現心理護理應從患者入院開始，全面、有效、合理、有針對性的心理護理干預可以減輕糖尿病視網膜病變患者圍手術期的焦慮和心理負擔，使其保持良好的心理和生理狀態，積極配合治療和護理，減少應激反應的發生[8]。
