引用本文： 周敏, 陳曉娟, 趙娟. 循證護理在預防隆胸術后并發癥中的應用及效果. 華西醫學, 2015, 30(6): 1154-1156. doi: 10.7507/1002-0179.20150333 復制
循證護理是指護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地運用最佳科學證據，并使之與熟練的臨床知識和經驗相結合，參照患者的愿望，在某一特定領域作出符合患者需求的護理決策過程[1]。愛美是女人的天性，由于各種原因導致的乳房先天發育不良，乳房組織萎縮、下垂，雙側乳房不對稱等，給女性的生活和精神帶來諸多的煩惱及壓力。自上世紀80年代隆胸技術傳入我國以來，隆胸術得到迅速發展，但臨床工作發現，因隆胸而引起的并發癥很多[2]。面對眾多的隆胸患者，我們不僅需要做好美容整形手術，更要做好圍手術期的各項護理工作，以預防及減少術后并發癥的發生。2011年1月－2012年8月，我科將循證護理運用于28例隆胸術患者的護理實踐中，取得了良好的效果，有效減少了術后并發癥的發生，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年1月－2012年8月收治擬行隆胸術患者56例，年齡19～40歲，其中34例乳房發育不良，22例產后哺乳所致小乳及垂乳。患者按入院先后順序單數編入循證組，雙數編入對照組，每組28例。循證組患者年齡19～35歲，其中乳房發育不良18例，哺乳后小乳癥10例；對照組年齡22～40歲，其中乳房發育不良16例，哺乳后小乳癥12例。隆胸材料均為醫用級硅凝膠假體。兩組患者的一般人口學特征差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組實行常規護理
① 指導患者完善術前各項檢查：行血常規、生物化學及凝血常規檢查，攝胸部X線片等。② 健康宣教：術前保持心情輕松愉快，術晨禁食禁飲，術后雙上肢減小活動度，切忌自行松解敷料。③ 術后護理：做好切口、假體及引流管的觀察，保持引流通暢，假體固定無移位。④ 出院指導：遵醫護人員指導正確行乳房按摩，術后7～10 d拆線，3個月內禁止暴力擠壓乳房，定期門診隨訪等。
1.2.2 循證組采用循證護理
① 組建機構開展工作成立循證護理小組，通過計算機網絡查閱相關文獻，尋找隆胸術后并發癥的相關危險因素，根據循證依據及應用循證護理方法，提出預防措施。
② 循證隆胸術后并發癥發生原因。A. 出血、血腫：與手術操作粗暴，術中分離層次有誤、止血不徹底，損傷嚴重，術后包扎固定欠佳，過早劇烈活動或外力造成新生血管破裂等有關。B. 切口感染：與無菌技術操作不嚴或遵醫行為不嚴有關。C. 假體移位、破裂、滲漏：與上肢過早上舉，劇烈活動、擠壓、持重等有關。D. 纖維包膜攣縮：多與乳房按摩方法不正確或堅持時間不足有關。E. 感覺異常及心理障礙[3]。
③ 針對性采取循證護理措施。A. 充分術前準備：排除手術禁忌證；留取手術前照相資料；進行一對一術前宣教，了解求術動機并進行正確引導，使之對手術有正確認識。B. 假體的正確選擇：根據患者的體型及本人的主觀意愿，選擇規格大小、形狀合適的假體，以確保術后效果及患者滿意度，同時協助醫生做好手術切口的標記。C. 加強無菌技術操作原則：嚴格無菌技術操作，術中仔細止血，操作輕柔，勿損傷假體；注意剝離腔隙的層次、范圍、部位及術后的加壓包扎。術后根據藥物敏感性試驗結果預防性使用抗生素，一般采用靜脈滴注頭孢美唑1.0 g，2次/d，持續1～2 d。D. 加強術后切口、假體及引流管的觀察：術后保持傷口敷料的清潔干燥，嚴密觀察假體有無移位，敷料是否固定牢固、有無松脫等情況；乳暈及乳頭盡量不覆蓋敷料以便觀察其顏色和假體處有無血腫、雙側乳頭是否對稱；注意觀察引流物的顏色、量及性狀。E. 加強術后健康指導：調查顯示95.38%的隆乳者有對乳房按摩的健康教育需求，83.87%的隆乳者對健康教育的方式和內容愿意選擇一對一的講解方式[4]。告知患者術后盡量避免俯臥位，術后前3 d乳房制動，3 d后可在醫護人員的指導下進行乳房按摩[5]，2～3次/d，15～20 min/次，持續按摩3～6個月。按摩手法為：以手掌緊貼乳房頂部上下、環形擠壓、撫柔，且必須推動假體，防止纖維包膜由周圍向中心部位收縮，促進血液循環及傷口的愈合，預防包膜攣縮。1個月內雙上臂不宜頻繁活動、過早上抬、重力擠壓、擴胸及其他劇烈活動，以免出血、血腫、假體移位和破裂。拆線前不洗澡，拆線后戴有鋼圈的胸罩，以防假體移位、變形。F. 心理疏導：隆胸患者較其他手術患者心理復雜，焦慮反應突出，嚴重影響圍手術期質量和術后康復[6]。整形者中60%有一定的心理問題 [7]，整形者希望醫護人員重視自己的美容要求[8]。對此，醫護人員應以積極的心理支持、直接交流的方式鼓勵患者以良好的心態來配合手術的順利完成。G. 出院宣教：出院時發放健康宣傳資料，并針對性進行健康教育和一對一示范指導；定期舉行專題講座，歡迎患者前來參加；每月1次復診或電話隨訪，隨時了解患者情況。
1.3 觀察指標
觀察比較術后6個月內患者發生出血/血腫，切口感染，假體移位、破裂、滲漏，纖維包膜攣縮等并發癥的情況。
1.4 統計學方法
所有數據采用SPSS 15.0統計軟件處理，計數資料采用例數及率表示，組間比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
循證組術后出血/血腫1例，感染2例，心理障礙及纖維包膜攣縮各1例；對照組出血/血腫4例，感染5例，假體移位2例，心理障礙和纖維包膜攣縮各3例；循證組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.781，P=0.001）。兩組均未發生假體破裂和假體滲漏。見表 1。
表1
兩組隆胸術后常見并發癥發生情況（n=28）
3 討論
3.1 循證護理效果優于傳統護理
隨著人們生活水平的提高，隆胸為越來越多愛美女性所接受。但是隆胸術后一旦發生并發癥則大大影響了患者的生活質量，降低了患者對手術的滿意度。循證護理以解決臨床實際問題為出發點，通過對疾病臨床表現的薈萃，進而提出相應的護理模式，提供護理方法與措施，用以指導護理實踐[9]。不僅使護理理念由傳統護理模式向現代護理模式轉變，同時也培養了護士運用評判性思維發現問題、尋找證據和解決問題的能力。本研究結果表明，經循證護理干預后，循證組的干預效果明顯優于對照組，尤其在乳房按摩的方法和防止假體移位、破裂的注意事項等方面有了明顯的改進。
3.2 循證護理可降低術后并發癥
本研究結果表明，循證組出血、感染、發生纖維包膜攣縮及假體移位例數較對照組少，可見通過采用循證護理，實行專人負責換藥，查看切口情況及更換引流管并準確記錄引流液的顏色、量及性狀是有意義的，可在一定程度上避免人為誤差因素；依照循證護理方式對患者進行一對一健康宣教，指導乳房按摩正確方法、交代術后注意事項及隨訪制度的落實可有效地減少纖維包膜攣縮及假體移位、破裂的發生，對患者康復起到積極的促進作用。
3.3 實施循證心理指導可避免術后醫療糾紛發生
隆胸患者術前普遍存在焦慮、恐懼、矛盾等問題，循證護理的實施使醫護人員在認真傾聽患者心聲，尊重患者的審美心理需求基礎上，從人文關懷和專業知識角度針對性地做好心理疏導工作，不僅有助于調整患者術前心態，積極面對和配合手術，促進手術順利完成；而且對術后期望過高的患者，就手術可能達到的效果，使其從科學的角度有一個正確的認知和合理的心理預期，可避免術后醫療糾紛的發生。
綜上，采用循證護理方法做好隆胸術患者圍手術期護理，可有效減少隆胸并發癥的發生，有利于促進患者康復。護理人員應熟練掌握循證護理的基本理論及方法并運用于臨床實踐，以提高護理服務水平。循證護理學是護士進行終身繼續教育的方式之一，最終將促進臨床護理質量的提高[10]。
循證護理是指護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地運用最佳科學證據，并使之與熟練的臨床知識和經驗相結合，參照患者的愿望，在某一特定領域作出符合患者需求的護理決策過程[1]。愛美是女人的天性，由于各種原因導致的乳房先天發育不良，乳房組織萎縮、下垂，雙側乳房不對稱等，給女性的生活和精神帶來諸多的煩惱及壓力。自上世紀80年代隆胸技術傳入我國以來，隆胸術得到迅速發展，但臨床工作發現，因隆胸而引起的并發癥很多[2]。面對眾多的隆胸患者，我們不僅需要做好美容整形手術，更要做好圍手術期的各項護理工作，以預防及減少術后并發癥的發生。2011年1月－2012年8月，我科將循證護理運用于28例隆胸術患者的護理實踐中，取得了良好的效果，有效減少了術后并發癥的發生，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年1月－2012年8月收治擬行隆胸術患者56例，年齡19～40歲，其中34例乳房發育不良，22例產后哺乳所致小乳及垂乳。患者按入院先后順序單數編入循證組，雙數編入對照組，每組28例。循證組患者年齡19～35歲，其中乳房發育不良18例，哺乳后小乳癥10例；對照組年齡22～40歲，其中乳房發育不良16例，哺乳后小乳癥12例。隆胸材料均為醫用級硅凝膠假體。兩組患者的一般人口學特征差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組實行常規護理
① 指導患者完善術前各項檢查：行血常規、生物化學及凝血常規檢查，攝胸部X線片等。② 健康宣教：術前保持心情輕松愉快，術晨禁食禁飲，術后雙上肢減小活動度，切忌自行松解敷料。③ 術后護理：做好切口、假體及引流管的觀察，保持引流通暢，假體固定無移位。④ 出院指導：遵醫護人員指導正確行乳房按摩，術后7～10 d拆線，3個月內禁止暴力擠壓乳房，定期門診隨訪等。
1.2.2 循證組采用循證護理
① 組建機構開展工作成立循證護理小組，通過計算機網絡查閱相關文獻，尋找隆胸術后并發癥的相關危險因素，根據循證依據及應用循證護理方法，提出預防措施。
② 循證隆胸術后并發癥發生原因。A. 出血、血腫：與手術操作粗暴，術中分離層次有誤、止血不徹底，損傷嚴重，術后包扎固定欠佳，過早劇烈活動或外力造成新生血管破裂等有關。B. 切口感染：與無菌技術操作不嚴或遵醫行為不嚴有關。C. 假體移位、破裂、滲漏：與上肢過早上舉，劇烈活動、擠壓、持重等有關。D. 纖維包膜攣縮：多與乳房按摩方法不正確或堅持時間不足有關。E. 感覺異常及心理障礙[3]。
③ 針對性采取循證護理措施。A. 充分術前準備：排除手術禁忌證；留取手術前照相資料；進行一對一術前宣教，了解求術動機并進行正確引導，使之對手術有正確認識。B. 假體的正確選擇：根據患者的體型及本人的主觀意愿，選擇規格大小、形狀合適的假體，以確保術后效果及患者滿意度，同時協助醫生做好手術切口的標記。C. 加強無菌技術操作原則：嚴格無菌技術操作，術中仔細止血，操作輕柔，勿損傷假體；注意剝離腔隙的層次、范圍、部位及術后的加壓包扎。術后根據藥物敏感性試驗結果預防性使用抗生素，一般采用靜脈滴注頭孢美唑1.0 g，2次/d，持續1～2 d。D. 加強術后切口、假體及引流管的觀察：術后保持傷口敷料的清潔干燥，嚴密觀察假體有無移位，敷料是否固定牢固、有無松脫等情況；乳暈及乳頭盡量不覆蓋敷料以便觀察其顏色和假體處有無血腫、雙側乳頭是否對稱；注意觀察引流物的顏色、量及性狀。E. 加強術后健康指導：調查顯示95.38%的隆乳者有對乳房按摩的健康教育需求，83.87%的隆乳者對健康教育的方式和內容愿意選擇一對一的講解方式[4]。告知患者術后盡量避免俯臥位，術后前3 d乳房制動，3 d后可在醫護人員的指導下進行乳房按摩[5]，2～3次/d，15～20 min/次，持續按摩3～6個月。按摩手法為：以手掌緊貼乳房頂部上下、環形擠壓、撫柔，且必須推動假體，防止纖維包膜由周圍向中心部位收縮，促進血液循環及傷口的愈合，預防包膜攣縮。1個月內雙上臂不宜頻繁活動、過早上抬、重力擠壓、擴胸及其他劇烈活動，以免出血、血腫、假體移位和破裂。拆線前不洗澡，拆線后戴有鋼圈的胸罩，以防假體移位、變形。F. 心理疏導：隆胸患者較其他手術患者心理復雜，焦慮反應突出，嚴重影響圍手術期質量和術后康復[6]。整形者中60%有一定的心理問題 [7]，整形者希望醫護人員重視自己的美容要求[8]。對此，醫護人員應以積極的心理支持、直接交流的方式鼓勵患者以良好的心態來配合手術的順利完成。G. 出院宣教：出院時發放健康宣傳資料，并針對性進行健康教育和一對一示范指導；定期舉行專題講座，歡迎患者前來參加；每月1次復診或電話隨訪，隨時了解患者情況。
1.3 觀察指標
觀察比較術后6個月內患者發生出血/血腫，切口感染，假體移位、破裂、滲漏，纖維包膜攣縮等并發癥的情況。
1.4 統計學方法
所有數據采用SPSS 15.0統計軟件處理，計數資料采用例數及率表示，組間比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
循證組術后出血/血腫1例，感染2例，心理障礙及纖維包膜攣縮各1例；對照組出血/血腫4例，感染5例，假體移位2例，心理障礙和纖維包膜攣縮各3例；循證組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.781，P=0.001）。兩組均未發生假體破裂和假體滲漏。見表 1。
表1
兩組隆胸術后常見并發癥發生情況（n=28）
3 討論
3.1 循證護理效果優于傳統護理
隨著人們生活水平的提高，隆胸為越來越多愛美女性所接受。但是隆胸術后一旦發生并發癥則大大影響了患者的生活質量，降低了患者對手術的滿意度。循證護理以解決臨床實際問題為出發點，通過對疾病臨床表現的薈萃，進而提出相應的護理模式，提供護理方法與措施，用以指導護理實踐[9]。不僅使護理理念由傳統護理模式向現代護理模式轉變，同時也培養了護士運用評判性思維發現問題、尋找證據和解決問題的能力。本研究結果表明，經循證護理干預后，循證組的干預效果明顯優于對照組，尤其在乳房按摩的方法和防止假體移位、破裂的注意事項等方面有了明顯的改進。
3.2 循證護理可降低術后并發癥
本研究結果表明，循證組出血、感染、發生纖維包膜攣縮及假體移位例數較對照組少，可見通過采用循證護理，實行專人負責換藥，查看切口情況及更換引流管并準確記錄引流液的顏色、量及性狀是有意義的，可在一定程度上避免人為誤差因素；依照循證護理方式對患者進行一對一健康宣教，指導乳房按摩正確方法、交代術后注意事項及隨訪制度的落實可有效地減少纖維包膜攣縮及假體移位、破裂的發生，對患者康復起到積極的促進作用。
3.3 實施循證心理指導可避免術后醫療糾紛發生
隆胸患者術前普遍存在焦慮、恐懼、矛盾等問題，循證護理的實施使醫護人員在認真傾聽患者心聲，尊重患者的審美心理需求基礎上，從人文關懷和專業知識角度針對性地做好心理疏導工作，不僅有助于調整患者術前心態，積極面對和配合手術，促進手術順利完成；而且對術后期望過高的患者，就手術可能達到的效果，使其從科學的角度有一個正確的認知和合理的心理預期，可避免術后醫療糾紛的發生。
綜上，采用循證護理方法做好隆胸術患者圍手術期護理，可有效減少隆胸并發癥的發生，有利于促進患者康復。護理人員應熟練掌握循證護理的基本理論及方法并運用于臨床實踐，以提高護理服務水平。循證護理學是護士進行終身繼續教育的方式之一，最終將促進臨床護理質量的提高[10]。
