引用本文： 何其英, 范冬萍, 楊玉仙, 湯亞箐. 新型結直腸灌洗引流管在腸漏合并傷口感染中的應用. 華西醫學, 2015, 30(6): 1152-1153. doi: 10.7507/1002-0179.20150332 復制
直腸肛管損傷后腸漏常見于外傷或醫源性損傷[1]，也是泌尿手術后比較常見的并發癥之一[2]，尤其易發生在前列腺癌根治術、膀胱全切+回腸膀胱術、腸道膀胱擴大等手術后。腸漏發生后的治療方法眾多，歸結為保守治療和手術治療兩大類[3-4]。腸漏患者的腸液及糞便經損傷處或傷口外滲，導致傷口感染、愈合延遲；換藥次數和時間增加；患者舒適度下降等諸多問題，輕者增加患者痛苦，延長病程，重者可危及患者生命[1]。快速有效的清除腸道內的糞便，減輕局部的污染及腸道內的壓力，是手術成功或保守治療的必要措施[4]。2013年3月－12月我們對7例手術后腸漏合并傷口感染患者采用新型一次性結直腸灌洗引流管進行傷口護理，收到良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組7例患者均為男性，年齡45～74歲，平均（62.33±11.41）歲；行前列腺癌根治術2例，膀胱全切+回腸膀胱術4例，腸道膀胱擴大術1例。患者腸漏合并傷口感染發生時間為術后2～7 d，平均4.21 d。由于傷口滲液及糞便外滲，外滲量約為100～580 mL/d，造成傷口換藥2～8次/d。為促進傷口及腸道漏口的愈合，我們擬采用新型一次性結直腸沖洗引流管進行結直腸持續灌洗，并采用銀敷料進行傷口局部護理及抗感染。
1.2 方法
1.2.1 用物準備
一次性換藥碗一套、無菌外科無紡紗布、 生理鹽水棉球、5%的聚維酮碘消毒液、生理鹽水灌洗液（規格：2 000 mL/袋）、新型一次性結直腸灌洗引流管（專利號：ZL201320141662.1，見圖 1）、一次性引流瓶（規格：2 500 mL）、抗菌銀敷料（商品名：德濕銀，德國保赫曼公司生產）。
圖1
新型一次性結直腸灌洗引流管示意圖
1：引流管出口；2：側孔；3：灌洗腔；4：引流腔；5：灌洗液進口管；6：隔壁；7：側孔分布長度
1.2.2 傷口清潔與消毒
根據無菌操作原則，用生理鹽水棉球清潔手術傷口表面，使用5%聚維酮碘消毒傷口周圍皮膚，范圍＞10 cm。
1.2.3 安置結直腸灌洗引流管行持續灌洗
① 患者取左側屈膝臥位，自肛門向上緩緩插入新型一次性結直腸灌洗引流管，根據直腸肛管受傷部位、受損程度不同，將引流管入口插至傷口以上約10～15 cm處。② 在肛周固定結直腸灌洗引流管。③ 將引流管的出口與引流瓶相連接。④ 將灌洗液進口管與生理鹽水灌洗液貯存裝置相連接，打開貯存裝置開關，放入灌洗液，實現持續灌洗。⑤ 注意在開始灌洗時，由于腸道內有大量的糞便，灌洗速度可適當加快；當糞便逐漸減少后，灌洗速度應逐漸減慢。
1.2.4 傷口局部抗感染
7例患者傷口分泌物培養結果均為大腸埃希菌，在使用結直腸引流管進行結直腸灌洗的同時傷口予以局部抗感染。在傷口表面使用銀離子敷料，銀作為一種廣譜抗菌物質，可通過阻斷微生物的呼吸鏈、損傷微生物細胞膜功能、抑制微生物細胞內RNA和DNA的執行，對包括細菌、真菌在內的各種微生物產生強大的殺菌作用，能及時有效殺滅傷口病原菌[5-6]，達到局部抗感染的作用。由于患者創面滲出多，故加選用滲液吸收能力強外層敷料，如編織類敷料。
1.2.5 更換與停用時間
傷口敷料滲濕及時更換傷口敷料。結直腸灌洗管引流不暢或灌洗不暢時需及時更換，如無滲漏則可3 d更換1次。當傷口愈合或24 h滲出量＜50 mL時可停止使用持續灌洗。
2 結果
本組7例患者采用新型一次性結直腸灌洗引流管進行結直腸持續灌洗治療后，6例患者傷口及腸漏均愈合，愈合時間為15～82 d，平均36.78 d；1例患者因腸漏口較大，預計短期內難以愈合而行橫結腸造瘺術，3個月后行二期手術還納，傷口愈合時間為21 d。
3 討論
直腸肛管損傷常見于外傷或醫源性損傷，由于其解剖和生理特點，直腸內多有成形的糞便，細菌含量高，損傷后糞便污染創面極易導致感染，導致腹腔彌漫性腹膜炎或感染后不易局限，甚至危及患者生命[7]。Branagan等[8]報道發生腸漏后30 d病死率高達10%。直腸肛管損傷后由于病情復雜，臨床可采用手術治療和非手術治療。但無論采取什么樣的治療方式，快速有效的清除腸道內的糞便，減輕局部的污染及腸道內的壓力，是手術成功或保守治療的必要措施[4, 9-10]。為快速有效的清除損傷部位腸道內的糞便，減輕局部的污染及腸道內的壓力，傳統方法是進行清潔灌腸[11]。雖然現有口服全腸道灌洗方法，但直腸肛管損傷需要禁食、禁飲，因此并不適合此類患者。對此類患者目前使用的清潔灌腸方法多為清潔灌腸。傳統的清潔灌腸操作過程是：患者取左側屈膝臥位，肛管末端潤滑后插入肛門7～10 cm，灌注量依據患者的耐受程度而定，每次灌注完畢拔除肛管讓患者排泄[12]。依此反復進行，直至排泄物清亮無糞渣。這種反復插管，多次灌液的方法，因操作次數較多，容易引起腸道黏膜充血水腫，也增加了肛周皮膚和腸黏膜損傷的幾率，患者的痛苦程度較強烈。而且由于灌洗量大，大部分患者伴有腹部傷口，灌洗液常常從傷口滲出，不但引起傷口污染，而且容易造成床單被服污染，患者床上排便也極為不便；同時也增加了護理工作量，無法提高工作效率。
使用新型一次性結直腸灌洗引流管進行灌洗具有：① 引流管為雙管腔結構，可持續進行灌洗，效率高；② 新型灌洗引流管為多側孔設計，可避免糞便阻塞管道，造成引流不暢；③ 糞便直接從引流管出口排除，患者無需頻繁解便，利于受傷患者的恢復；④ 由于只需1次插管，極大的降低患者腸道黏膜充血水腫、肛周皮膚和腸黏膜損傷的幾率；⑤ 有效減少糞便從傷口滲出，減少更換傷口敷料的次數，減少傷口護理工作量，提高了工作效率；⑥ 減少糞便對傷口的污染，促進傷口愈合；⑦ 有效減輕腸道損傷局部壓力及污染，促進腸道漏口的愈合。采用新型一次性結直腸灌洗引流管進行腸漏灌洗優勢眾多，可供臨床參考借鑒。
直腸肛管損傷后腸漏常見于外傷或醫源性損傷[1]，也是泌尿手術后比較常見的并發癥之一[2]，尤其易發生在前列腺癌根治術、膀胱全切+回腸膀胱術、腸道膀胱擴大等手術后。腸漏發生后的治療方法眾多，歸結為保守治療和手術治療兩大類[3-4]。腸漏患者的腸液及糞便經損傷處或傷口外滲，導致傷口感染、愈合延遲；換藥次數和時間增加；患者舒適度下降等諸多問題，輕者增加患者痛苦，延長病程，重者可危及患者生命[1]。快速有效的清除腸道內的糞便，減輕局部的污染及腸道內的壓力，是手術成功或保守治療的必要措施[4]。2013年3月－12月我們對7例手術后腸漏合并傷口感染患者采用新型一次性結直腸灌洗引流管進行傷口護理，收到良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組7例患者均為男性，年齡45～74歲，平均（62.33±11.41）歲；行前列腺癌根治術2例，膀胱全切+回腸膀胱術4例，腸道膀胱擴大術1例。患者腸漏合并傷口感染發生時間為術后2～7 d，平均4.21 d。由于傷口滲液及糞便外滲，外滲量約為100～580 mL/d，造成傷口換藥2～8次/d。為促進傷口及腸道漏口的愈合，我們擬采用新型一次性結直腸沖洗引流管進行結直腸持續灌洗，并采用銀敷料進行傷口局部護理及抗感染。
1.2 方法
1.2.1 用物準備
一次性換藥碗一套、無菌外科無紡紗布、 生理鹽水棉球、5%的聚維酮碘消毒液、生理鹽水灌洗液（規格：2 000 mL/袋）、新型一次性結直腸灌洗引流管（專利號：ZL201320141662.1，見圖 1）、一次性引流瓶（規格：2 500 mL）、抗菌銀敷料（商品名：德濕銀，德國保赫曼公司生產）。
圖1
新型一次性結直腸灌洗引流管示意圖
1：引流管出口；2：側孔；3：灌洗腔；4：引流腔；5：灌洗液進口管；6：隔壁；7：側孔分布長度
1.2.2 傷口清潔與消毒
根據無菌操作原則，用生理鹽水棉球清潔手術傷口表面，使用5%聚維酮碘消毒傷口周圍皮膚，范圍＞10 cm。
1.2.3 安置結直腸灌洗引流管行持續灌洗
① 患者取左側屈膝臥位，自肛門向上緩緩插入新型一次性結直腸灌洗引流管，根據直腸肛管受傷部位、受損程度不同，將引流管入口插至傷口以上約10～15 cm處。② 在肛周固定結直腸灌洗引流管。③ 將引流管的出口與引流瓶相連接。④ 將灌洗液進口管與生理鹽水灌洗液貯存裝置相連接，打開貯存裝置開關，放入灌洗液，實現持續灌洗。⑤ 注意在開始灌洗時，由于腸道內有大量的糞便，灌洗速度可適當加快；當糞便逐漸減少后，灌洗速度應逐漸減慢。
1.2.4 傷口局部抗感染
7例患者傷口分泌物培養結果均為大腸埃希菌，在使用結直腸引流管進行結直腸灌洗的同時傷口予以局部抗感染。在傷口表面使用銀離子敷料，銀作為一種廣譜抗菌物質，可通過阻斷微生物的呼吸鏈、損傷微生物細胞膜功能、抑制微生物細胞內RNA和DNA的執行，對包括細菌、真菌在內的各種微生物產生強大的殺菌作用，能及時有效殺滅傷口病原菌[5-6]，達到局部抗感染的作用。由于患者創面滲出多，故加選用滲液吸收能力強外層敷料，如編織類敷料。
1.2.5 更換與停用時間
傷口敷料滲濕及時更換傷口敷料。結直腸灌洗管引流不暢或灌洗不暢時需及時更換，如無滲漏則可3 d更換1次。當傷口愈合或24 h滲出量＜50 mL時可停止使用持續灌洗。
2 結果
本組7例患者采用新型一次性結直腸灌洗引流管進行結直腸持續灌洗治療后，6例患者傷口及腸漏均愈合，愈合時間為15～82 d，平均36.78 d；1例患者因腸漏口較大，預計短期內難以愈合而行橫結腸造瘺術，3個月后行二期手術還納，傷口愈合時間為21 d。
3 討論
直腸肛管損傷常見于外傷或醫源性損傷，由于其解剖和生理特點，直腸內多有成形的糞便，細菌含量高，損傷后糞便污染創面極易導致感染，導致腹腔彌漫性腹膜炎或感染后不易局限，甚至危及患者生命[7]。Branagan等[8]報道發生腸漏后30 d病死率高達10%。直腸肛管損傷后由于病情復雜，臨床可采用手術治療和非手術治療。但無論采取什么樣的治療方式，快速有效的清除腸道內的糞便，減輕局部的污染及腸道內的壓力，是手術成功或保守治療的必要措施[4, 9-10]。為快速有效的清除損傷部位腸道內的糞便，減輕局部的污染及腸道內的壓力，傳統方法是進行清潔灌腸[11]。雖然現有口服全腸道灌洗方法，但直腸肛管損傷需要禁食、禁飲，因此并不適合此類患者。對此類患者目前使用的清潔灌腸方法多為清潔灌腸。傳統的清潔灌腸操作過程是：患者取左側屈膝臥位，肛管末端潤滑后插入肛門7～10 cm，灌注量依據患者的耐受程度而定，每次灌注完畢拔除肛管讓患者排泄[12]。依此反復進行，直至排泄物清亮無糞渣。這種反復插管，多次灌液的方法，因操作次數較多，容易引起腸道黏膜充血水腫，也增加了肛周皮膚和腸黏膜損傷的幾率，患者的痛苦程度較強烈。而且由于灌洗量大，大部分患者伴有腹部傷口，灌洗液常常從傷口滲出，不但引起傷口污染，而且容易造成床單被服污染，患者床上排便也極為不便；同時也增加了護理工作量，無法提高工作效率。
使用新型一次性結直腸灌洗引流管進行灌洗具有：① 引流管為雙管腔結構，可持續進行灌洗，效率高；② 新型灌洗引流管為多側孔設計，可避免糞便阻塞管道，造成引流不暢；③ 糞便直接從引流管出口排除，患者無需頻繁解便，利于受傷患者的恢復；④ 由于只需1次插管，極大的降低患者腸道黏膜充血水腫、肛周皮膚和腸黏膜損傷的幾率；⑤ 有效減少糞便從傷口滲出，減少更換傷口敷料的次數，減少傷口護理工作量，提高了工作效率；⑥ 減少糞便對傷口的污染，促進傷口愈合；⑦ 有效減輕腸道損傷局部壓力及污染，促進腸道漏口的愈合。采用新型一次性結直腸灌洗引流管進行腸漏灌洗優勢眾多，可供臨床參考借鑒。
