引用本文： 王志紅, 陳斌, 文軍, 馬莉. 腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的圍手術期預見性護理. 華西醫學, 2015, 30(6): 1148-1151. doi: 10.7507/1002-0179.20150331 復制
腎上腺嗜鉻細胞瘤是指腎上腺髓質嗜鉻性組織內生長的能分泌大量兒茶酚胺的腫瘤。手術切除瘤體是目前唯一有效的治療手段[1]，與傳統開放手術相比，腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術具有術中兒茶酚胺釋放少，血壓波動幅度小、創傷小、并發癥少、術后恢復快、住院時間短等優點，是腎上腺嗜鉻細胞瘤推薦的首選手術方式[2]。由于手術危險性大，予以充分的術前護理是提高手術成功率、降低手術死亡率的關鍵[3]；嚴密的術后觀察及護理，能降低術后并發癥的發生。預見性護理是指護士針對患者的具體病情進行綜合分析判斷，找出患者現存和潛在的護理問題，有預見性地采取防范措施和應對方法，從而有效地降低護理風險[4]。我科自2013年1月－2014年12月117例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者接受腹腔鏡手術，除常規護理外，增加采用預見性護理，在并發癥的預防與控制中取得了顯著的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年1月－2014年12月自愿接受腹腔鏡下行腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的患者117例，其中男51例，女66例；年齡15～77歲，平均46.8歲；左側腎上腺嗜鉻細胞瘤39例（33.3%），右側腎上腺嗜鉻細胞瘤63例（53.8%），雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤15例（12.8%）。術前均經B型超聲、CT、MRI及兒茶酚胺測定確診。腫瘤體積介于1～15 cm，術后病理診斷為嗜鉻細胞瘤。臨床表現均有高血壓，收縮壓最高可達260 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓最高可達180 mm Hg，發作時均有不同程度的頭痛、頭暈、心悸、胸悶等不適癥狀。
1.2 方法
所有患者均經2周院外術前準備，均采用腹腔鏡手術，行氣管插管全身麻醉后，取健側臥位，常規消毒鋪巾；取第12肋與腋前線交點，第12肋與腋后線交點，腋中線髂嵴上方2 cm為穿刺點，置入穿刺鞘注入二氧化碳建立后腹腔鏡通道，游離腎上極，暴露腎上腺腫瘤，完全游離，切除瘤體。
2 結果
117例腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除患者，平均住院時間（6.9±1.2）d。發生術后低血容量性休克2例（1.71%），腎上腺危象1例（0.85%），術后腹脹3例（2.56%），皮下氣腫2例（1.71%）。術后低血容量休克患者先予以適當加快補液，癥狀無明顯改善者遵醫囑及時予以擴容及微量泵入血管活性藥物升壓；腎上腺危象者，遵醫囑予以補充皮質激素；術后腹脹者經禁食，胃腸減壓，糾正低鉀等處理；皮下氣腫均2 d內自行消除，未作特殊處理。上述并發癥經預見性觀察和及時對癥治療，均得到有效控制，117例患者恢復良好，康復出院。
3 護理
3.1 術前預見性護理
3.1.1 心理護理
由于嗜鉻細胞瘤手術風險大，術前準備時間長，患者心理負擔大，加之瘤體本身分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，輕微刺激即可引起血壓升高等，使患者情緒一直處于高度緊張的狀態。為此護理人員應加強巡視，主動與其溝通交流，做好入院宣教，恰當運用醫學知識，科學地為患者及家屬解答疑問，同時講解疾病知識、手術的必要性、方法及術后注意事項、可能出現的并發癥，以穩定患者的情緒；并提供安靜舒適的環境，保證患者休息，避免突然的體位變化、取重物、咳嗽、便秘等因素。并告之腫瘤生長的體表位置，避免擠壓引起嚴重后果，說明精神緊張、情緒不穩定會增加誘發高血壓的風險，而控制好血壓是手術成功的保證。通過預見性護理所有患者的緊張焦慮狀態有所減輕。
3.1.2 降壓與擴容，糾正心律失常的護理
因腎上腺嗜鉻細胞瘤具有低血容量高血壓的特點，兒茶酚胺對心肌有毒性作用。因此擴充血容量，控制血壓，糾正心律失常是術前準備的重要環節，并決定著手術的轉歸[5]。117例患者口服α受體阻滯劑酚芐明2周降壓擴容，伴有心律失常者加用美托洛爾，必要時請心內科會診。使患者血壓＜140/90 mm Hg，心率＜90次/min，無陣發性高血壓、心悸、多汗等現象，方可手術。護理人員應指導患者正確按時服藥，避免間斷或擅自停藥，定時測量并準確記錄患者的心率、心律、血壓的變化，為藥物的調整提供依據。囑患者服藥后應臥床休息，外出有專人陪護，避免突然坐起或站立，引起直立性的低血壓[6]。在服降壓藥期間盡量健側臥位，禁止撞擊按壓患側腎臟，預防體位性低血壓的發生。囑患者保持情緒穩定，避免誘發高血壓。術前禁用阿托品，以免誘發心動過速。本組患者經上述護理，所有患者的血壓及心率均降至正常范圍內。
3.1.3 飲食護理
腎上腺嗜鉻細胞瘤患者易出現基礎代謝率升高，糖、脂肪及電解質紊亂，因此護理人員應指導患者多飲水，進食低鹽、低脂、低糖、易消化、高維生素、高鉀、高蛋白、高鈣飲食；合并糖尿病者，應給予糖尿病飲食；避免進食牛奶、豆漿等產氣食物，防止便秘。注意監測血糖及電解質的變化。創造良好的就餐環境，增進食欲。忌煙酒、辛辣等刺激性的食物；腹瀉者給予少渣半流質飲食。
3.2 術后預見性護理
3.2.1 嚴密病情觀察
術后密切觀察患者的生命體征，嗜鉻細胞瘤切除術后，血漿兒茶酚胺相對不足，引起周圍血管擴張，血容量相對增加，回心血量及心輸出量減少，導致術后低血壓[7]。低血壓及心力衰竭是腎上腺嗜鉻細胞瘤術后常見的死亡原因，腎上腺危象是最嚴重的并發癥，因此應特別加強病情觀察[8]。嚴密觀察患者心率及血壓的變化，術后安置心電監護，記錄24 h的出入量，做好管道及皮膚的護理，同時監測腎臟的功能。另一方面瘤體切除術后，原先受抑制的胰島素大量釋放引起低血糖，而低血糖導致的低血壓對升壓藥物及補充血容量均不敏感，因此術后應及早監測血糖，對于低血糖癥狀進行早發現早處理。
3.2.2 術后相關并發癥的預防及護理
① 低血容量性休克的預見性護理。低血容量性休克一方面由于瘤體切除術后患者血液中的兒茶酚胺驟降，有效循環血量相對不足，表現為血壓下降，尿量減少；另一方面液體入量不足。因此護理人員應密切觀察患者術后血壓及心率的變化，予以及時調整輸液速度，準確記錄24 h尿量，為醫生提供有力的補液量依據。保證2條靜脈管道通暢；一條用于微量泵入升壓藥物（我科常用生理鹽水50 mL+多巴胺200 mg微泵泵入；若血壓升高不理想加用生理鹽水50 mL+去甲腎上腺素8 mg泵入，根據患者的血壓調整每小時泵入用量，維持血壓在正常水平；另一條，必要時監測中心靜脈壓，術晨補液充分擴容，補充血容量。注意水電解質平衡，抽血復查血液生物化學指標。本組2例發生低血容量性休克的患者，經補液擴容及使用去甲腎上腺素升壓處理后，癥狀緩解。
② 高血壓危象的預見性護理。高血壓危象是指收縮壓＞250 mm Hg，持續1 min以上。分析原因是由于腎上腺腫瘤本身分泌的兒茶酚胺激素，在人體內代謝需要一定的周期，術后表現為持續性高血壓；另一類患者伴有原發性高血壓，術后雖然解除了腎上腺產生過量兒茶酚胺因素所致的血壓升高，原發性高血壓仍然需要正規的降壓治療。護理人員術后嚴密監測生命體征，心電監護，為患者提供舒適的環境，指導患者正確及時服用降壓藥，給予患者心理護理，緩解其緊張、焦慮的情緒，增加其疼痛耐受，必要時給予鎮痛藥；備好α受體拮抗劑酚芐明，以及常規降壓藥物，如非洛地平。預見到可能發生高血壓危象，及時遵醫囑聯合降壓藥控制血壓。術后2周常規復查兒茶酚胺含量。本組患者無高血壓危象發生。
③ 腎上腺危象的預見性護理。腎上腺危象多發生在手術后8～72 h內，發生的原因主要是術后腎上腺皮質可能有不同程度的缺血、損傷，尤其是雙側腎上腺切除導致的腎上腺功能不足。而發生腎上腺危象[9]，可有血壓下降、四肢酸痛、腹痛、惡心、嘔吐、心率加快、嗜睡乃至昏迷等表現，應嚴密觀察，配合醫生及時治療搶救[10]。護理人員需熟練掌握腎上腺危象，嚴密觀察患者的生命體征和病情變化，發現危象及時匯報醫生，遵醫囑應用糖皮質激素替代治療[11]，氫化可的松100 mg，每12小時1次，靜脈滴注，逐日減量，連用2～3 d后改口服地塞米松。同時備好腎上腺素等搶救藥品，建立患者的靜脈雙通道。及早發現，及時處理，能有效地防止腎上腺危象的發生。一旦懷疑本病，無需等待化驗結果，應盡快爭取時間，遵醫囑及早使用糖皮質激素。長期服用激素者，不得任意間斷。本組患者中僅1例發生腎上腺危象，經給予糖皮質激素、吸氧，補液等對癥治療后癥狀緩解。
④ 感染性休克的預見性護理。術后密切監測患者體溫的變化，注意保暖，避免受涼、感冒。嚴格無菌操作，防止交叉感染。預防傷口的感染：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲濕或脫落，及時換藥。做好引流管的護理也至關重要，防止引流管相關性感染發生。如患者有局部發熱，甚至全身發熱時，應提高警惕，需考慮到感染可能，及時匯報醫生，抽血及提取引流液作細菌培養及藥物敏感性試驗，遵醫囑使用針對性抗生素治療。預防口腔感染，做好口腔護理。預防肺部感染，指導患者深呼吸，協助翻身，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，及時清理患者的嘔吐物及分泌物，順暢呼吸道[12]，必要時予以霧化吸入。預防尿路感染：保持尿管引流通暢，做好尿管的護理，每日聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，避免尿路逆行感染，防止出現尿管周圍的細菌感染[13]。本組患者無感染性休克發生。
⑤ 低血糖的預見性護理。術后低血糖的表現：出現頭暈、心慌、乏力、大汗等癥狀外，還表現為持續性低血壓。而低血糖導致的低血壓對升壓藥物及補充血容量均不敏感。經擴容及升壓藥治療血壓無明顯升高，需提高警惕，及時匯報醫生，及早監測血糖，早發現早處理。本組患者未發生術后低血糖。
⑥ 術后出血的預防及護理。腹腔鏡手術術后出血多因損傷腎血管，鈦夾未夾住或滑脫，由于手術切口小，操作限制導致縫合欠牢固等。小量出血多可自行止血，僅存留腹腔積液，予以半坐臥位休息，促進積液的吸收。若出血量＞100 mL/h且連續4 h為新鮮血液，應及時通知醫生，遵醫囑給予止血藥物、輸血等對癥治療，同時監測血常規。密切觀察切口滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥，注意局部有無腫脹，創腔引流管的顏色、性狀及量，做好記錄，保持引流管通暢并妥善固定，以免脫落、折疊、扭曲、受壓。若患者術后出現頻繁的嘔吐、劇烈咳嗽等可造成出血，應及時予以對癥處理，以減少出血的發生[14]。及時發現術后出血，及時處理。本組患者無術后出血并發癥的發生。
⑦ 術后腹脹的預見性處理。腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除患者發生術后腹脹，主要是由于氣腹或低血鉀引起。輕微的腹脹：囑患者禁食、禁飲，抽血復查電解質，糾正低血鉀，方可緩解；腹脹明顯者遵醫囑安置胃腸減壓，開塞露塞肛及肛管排氣，必要時予以藥物導瀉治療，促進胃腸功能恢復。指導患者術后當天禁食禁飲，術后第1天少量飲水后無腹脹不適，即可進流質飲食-半流質飲食-軟食-普食。避免進食牛奶、豆類等產氣食物。指導患者手術當天早期床上活動四肢，協助翻身，術后第2天鼓勵患者在病情允許的情況下離床活動，以減輕腹脹。本組3例術后發生腹脹的患者，經上述處理，腹脹緩解。
⑧ 皮下氣腫的預見性護理。皮下氣腫是由于術中穿刺鞘位置不適或二氧化碳灌注壓過高，使氣體循筋膜間隙上行擴散，重者可達頸面部，可捫及捻發音。一般氣腫無需處理，密切觀察氣腫的變化，嚴重者需皮下穿刺放氣。護理人員做好術前宣教，告之患者手術可能會產生氣腫，消除患者的恐懼心理。本組2例患者2 d內皮下氣腫自行吸收消退。
3.3 出院健康宣教
囑患者保持心情舒暢，養成良好的生活習慣，低鹽低脂飲食，保持大便通暢。定時監測血壓、心率，如有需要須指導患者服用相關藥物。嗜鉻細胞瘤切除術后定期復查，適當活動，3個月內避免劇烈運動。
總之，預見性護理模式是針對疾病護理過程中可能出現的護理問題，制定有目的的方案并加以實施，從而達到控制護理風險的目的[12]。這種護理模式能夠最大限度地降低患者相關并發癥的發生率，提高對并發癥發生后的處理能力[15]。
在泌尿外科手術中，腎上腺嗜鉻細胞瘤屬于并發癥相對較多，出現后果相對較嚴重的手術，術前降壓、擴容及糾正心律失常是治療該病的關鍵環節[16]，術后并發癥可能導致患者的生命危險，預防與護理術后并發癥是手術成功的關鍵。我科通過總結腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術后相關并發癥，制定最佳的護理方案，實施預見性護理，使護理質量及效率得到了提高，降低了術后并發癥的發生率，減輕了患者的痛苦，促進了患者的快速康復，取得了良好的護理效果。117例患者經對癥治療后均康復出院，無死亡病例。預見性護理模式，可以在泌尿外科嗜鉻細胞瘤臨床護理中推廣應用。
腎上腺嗜鉻細胞瘤是指腎上腺髓質嗜鉻性組織內生長的能分泌大量兒茶酚胺的腫瘤。手術切除瘤體是目前唯一有效的治療手段[1]，與傳統開放手術相比，腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術具有術中兒茶酚胺釋放少，血壓波動幅度小、創傷小、并發癥少、術后恢復快、住院時間短等優點，是腎上腺嗜鉻細胞瘤推薦的首選手術方式[2]。由于手術危險性大，予以充分的術前護理是提高手術成功率、降低手術死亡率的關鍵[3]；嚴密的術后觀察及護理，能降低術后并發癥的發生。預見性護理是指護士針對患者的具體病情進行綜合分析判斷，找出患者現存和潛在的護理問題，有預見性地采取防范措施和應對方法，從而有效地降低護理風險[4]。我科自2013年1月－2014年12月117例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者接受腹腔鏡手術，除常規護理外，增加采用預見性護理，在并發癥的預防與控制中取得了顯著的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年1月－2014年12月自愿接受腹腔鏡下行腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的患者117例，其中男51例，女66例；年齡15～77歲，平均46.8歲；左側腎上腺嗜鉻細胞瘤39例（33.3%），右側腎上腺嗜鉻細胞瘤63例（53.8%），雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤15例（12.8%）。術前均經B型超聲、CT、MRI及兒茶酚胺測定確診。腫瘤體積介于1～15 cm，術后病理診斷為嗜鉻細胞瘤。臨床表現均有高血壓，收縮壓最高可達260 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓最高可達180 mm Hg，發作時均有不同程度的頭痛、頭暈、心悸、胸悶等不適癥狀。
1.2 方法
所有患者均經2周院外術前準備，均采用腹腔鏡手術，行氣管插管全身麻醉后，取健側臥位，常規消毒鋪巾；取第12肋與腋前線交點，第12肋與腋后線交點，腋中線髂嵴上方2 cm為穿刺點，置入穿刺鞘注入二氧化碳建立后腹腔鏡通道，游離腎上極，暴露腎上腺腫瘤，完全游離，切除瘤體。
2 結果
117例腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除患者，平均住院時間（6.9±1.2）d。發生術后低血容量性休克2例（1.71%），腎上腺危象1例（0.85%），術后腹脹3例（2.56%），皮下氣腫2例（1.71%）。術后低血容量休克患者先予以適當加快補液，癥狀無明顯改善者遵醫囑及時予以擴容及微量泵入血管活性藥物升壓；腎上腺危象者，遵醫囑予以補充皮質激素；術后腹脹者經禁食，胃腸減壓，糾正低鉀等處理；皮下氣腫均2 d內自行消除，未作特殊處理。上述并發癥經預見性觀察和及時對癥治療，均得到有效控制，117例患者恢復良好，康復出院。
3 護理
3.1 術前預見性護理
3.1.1 心理護理
由于嗜鉻細胞瘤手術風險大，術前準備時間長，患者心理負擔大，加之瘤體本身分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，輕微刺激即可引起血壓升高等，使患者情緒一直處于高度緊張的狀態。為此護理人員應加強巡視，主動與其溝通交流，做好入院宣教，恰當運用醫學知識，科學地為患者及家屬解答疑問，同時講解疾病知識、手術的必要性、方法及術后注意事項、可能出現的并發癥，以穩定患者的情緒；并提供安靜舒適的環境，保證患者休息，避免突然的體位變化、取重物、咳嗽、便秘等因素。并告之腫瘤生長的體表位置，避免擠壓引起嚴重后果，說明精神緊張、情緒不穩定會增加誘發高血壓的風險，而控制好血壓是手術成功的保證。通過預見性護理所有患者的緊張焦慮狀態有所減輕。
3.1.2 降壓與擴容，糾正心律失常的護理
因腎上腺嗜鉻細胞瘤具有低血容量高血壓的特點，兒茶酚胺對心肌有毒性作用。因此擴充血容量，控制血壓，糾正心律失常是術前準備的重要環節，并決定著手術的轉歸[5]。117例患者口服α受體阻滯劑酚芐明2周降壓擴容，伴有心律失常者加用美托洛爾，必要時請心內科會診。使患者血壓＜140/90 mm Hg，心率＜90次/min，無陣發性高血壓、心悸、多汗等現象，方可手術。護理人員應指導患者正確按時服藥，避免間斷或擅自停藥，定時測量并準確記錄患者的心率、心律、血壓的變化，為藥物的調整提供依據。囑患者服藥后應臥床休息，外出有專人陪護，避免突然坐起或站立，引起直立性的低血壓[6]。在服降壓藥期間盡量健側臥位，禁止撞擊按壓患側腎臟，預防體位性低血壓的發生。囑患者保持情緒穩定，避免誘發高血壓。術前禁用阿托品，以免誘發心動過速。本組患者經上述護理，所有患者的血壓及心率均降至正常范圍內。
3.1.3 飲食護理
腎上腺嗜鉻細胞瘤患者易出現基礎代謝率升高，糖、脂肪及電解質紊亂，因此護理人員應指導患者多飲水，進食低鹽、低脂、低糖、易消化、高維生素、高鉀、高蛋白、高鈣飲食；合并糖尿病者，應給予糖尿病飲食；避免進食牛奶、豆漿等產氣食物，防止便秘。注意監測血糖及電解質的變化。創造良好的就餐環境，增進食欲。忌煙酒、辛辣等刺激性的食物；腹瀉者給予少渣半流質飲食。
3.2 術后預見性護理
3.2.1 嚴密病情觀察
術后密切觀察患者的生命體征，嗜鉻細胞瘤切除術后，血漿兒茶酚胺相對不足，引起周圍血管擴張，血容量相對增加，回心血量及心輸出量減少，導致術后低血壓[7]。低血壓及心力衰竭是腎上腺嗜鉻細胞瘤術后常見的死亡原因，腎上腺危象是最嚴重的并發癥，因此應特別加強病情觀察[8]。嚴密觀察患者心率及血壓的變化，術后安置心電監護，記錄24 h的出入量，做好管道及皮膚的護理，同時監測腎臟的功能。另一方面瘤體切除術后，原先受抑制的胰島素大量釋放引起低血糖，而低血糖導致的低血壓對升壓藥物及補充血容量均不敏感，因此術后應及早監測血糖，對于低血糖癥狀進行早發現早處理。
3.2.2 術后相關并發癥的預防及護理
① 低血容量性休克的預見性護理。低血容量性休克一方面由于瘤體切除術后患者血液中的兒茶酚胺驟降，有效循環血量相對不足，表現為血壓下降，尿量減少；另一方面液體入量不足。因此護理人員應密切觀察患者術后血壓及心率的變化，予以及時調整輸液速度，準確記錄24 h尿量，為醫生提供有力的補液量依據。保證2條靜脈管道通暢；一條用于微量泵入升壓藥物（我科常用生理鹽水50 mL+多巴胺200 mg微泵泵入；若血壓升高不理想加用生理鹽水50 mL+去甲腎上腺素8 mg泵入，根據患者的血壓調整每小時泵入用量，維持血壓在正常水平；另一條，必要時監測中心靜脈壓，術晨補液充分擴容，補充血容量。注意水電解質平衡，抽血復查血液生物化學指標。本組2例發生低血容量性休克的患者，經補液擴容及使用去甲腎上腺素升壓處理后，癥狀緩解。
② 高血壓危象的預見性護理。高血壓危象是指收縮壓＞250 mm Hg，持續1 min以上。分析原因是由于腎上腺腫瘤本身分泌的兒茶酚胺激素，在人體內代謝需要一定的周期，術后表現為持續性高血壓；另一類患者伴有原發性高血壓，術后雖然解除了腎上腺產生過量兒茶酚胺因素所致的血壓升高，原發性高血壓仍然需要正規的降壓治療。護理人員術后嚴密監測生命體征，心電監護，為患者提供舒適的環境，指導患者正確及時服用降壓藥，給予患者心理護理，緩解其緊張、焦慮的情緒，增加其疼痛耐受，必要時給予鎮痛藥；備好α受體拮抗劑酚芐明，以及常規降壓藥物，如非洛地平。預見到可能發生高血壓危象，及時遵醫囑聯合降壓藥控制血壓。術后2周常規復查兒茶酚胺含量。本組患者無高血壓危象發生。
③ 腎上腺危象的預見性護理。腎上腺危象多發生在手術后8～72 h內，發生的原因主要是術后腎上腺皮質可能有不同程度的缺血、損傷，尤其是雙側腎上腺切除導致的腎上腺功能不足。而發生腎上腺危象[9]，可有血壓下降、四肢酸痛、腹痛、惡心、嘔吐、心率加快、嗜睡乃至昏迷等表現，應嚴密觀察，配合醫生及時治療搶救[10]。護理人員需熟練掌握腎上腺危象，嚴密觀察患者的生命體征和病情變化，發現危象及時匯報醫生，遵醫囑應用糖皮質激素替代治療[11]，氫化可的松100 mg，每12小時1次，靜脈滴注，逐日減量，連用2～3 d后改口服地塞米松。同時備好腎上腺素等搶救藥品，建立患者的靜脈雙通道。及早發現，及時處理，能有效地防止腎上腺危象的發生。一旦懷疑本病，無需等待化驗結果，應盡快爭取時間，遵醫囑及早使用糖皮質激素。長期服用激素者，不得任意間斷。本組患者中僅1例發生腎上腺危象，經給予糖皮質激素、吸氧，補液等對癥治療后癥狀緩解。
④ 感染性休克的預見性護理。術后密切監測患者體溫的變化，注意保暖，避免受涼、感冒。嚴格無菌操作，防止交叉感染。預防傷口的感染：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲濕或脫落，及時換藥。做好引流管的護理也至關重要，防止引流管相關性感染發生。如患者有局部發熱，甚至全身發熱時，應提高警惕，需考慮到感染可能，及時匯報醫生，抽血及提取引流液作細菌培養及藥物敏感性試驗，遵醫囑使用針對性抗生素治療。預防口腔感染，做好口腔護理。預防肺部感染，指導患者深呼吸，協助翻身，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，及時清理患者的嘔吐物及分泌物，順暢呼吸道[12]，必要時予以霧化吸入。預防尿路感染：保持尿管引流通暢，做好尿管的護理，每日聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，避免尿路逆行感染，防止出現尿管周圍的細菌感染[13]。本組患者無感染性休克發生。
⑤ 低血糖的預見性護理。術后低血糖的表現：出現頭暈、心慌、乏力、大汗等癥狀外，還表現為持續性低血壓。而低血糖導致的低血壓對升壓藥物及補充血容量均不敏感。經擴容及升壓藥治療血壓無明顯升高，需提高警惕，及時匯報醫生，及早監測血糖，早發現早處理。本組患者未發生術后低血糖。
⑥ 術后出血的預防及護理。腹腔鏡手術術后出血多因損傷腎血管，鈦夾未夾住或滑脫，由于手術切口小，操作限制導致縫合欠牢固等。小量出血多可自行止血，僅存留腹腔積液，予以半坐臥位休息，促進積液的吸收。若出血量＞100 mL/h且連續4 h為新鮮血液，應及時通知醫生，遵醫囑給予止血藥物、輸血等對癥治療，同時監測血常規。密切觀察切口滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥，注意局部有無腫脹，創腔引流管的顏色、性狀及量，做好記錄，保持引流管通暢并妥善固定，以免脫落、折疊、扭曲、受壓。若患者術后出現頻繁的嘔吐、劇烈咳嗽等可造成出血，應及時予以對癥處理，以減少出血的發生[14]。及時發現術后出血，及時處理。本組患者無術后出血并發癥的發生。
⑦ 術后腹脹的預見性處理。腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除患者發生術后腹脹，主要是由于氣腹或低血鉀引起。輕微的腹脹：囑患者禁食、禁飲，抽血復查電解質，糾正低血鉀，方可緩解；腹脹明顯者遵醫囑安置胃腸減壓，開塞露塞肛及肛管排氣，必要時予以藥物導瀉治療，促進胃腸功能恢復。指導患者術后當天禁食禁飲，術后第1天少量飲水后無腹脹不適，即可進流質飲食-半流質飲食-軟食-普食。避免進食牛奶、豆類等產氣食物。指導患者手術當天早期床上活動四肢，協助翻身，術后第2天鼓勵患者在病情允許的情況下離床活動，以減輕腹脹。本組3例術后發生腹脹的患者，經上述處理，腹脹緩解。
⑧ 皮下氣腫的預見性護理。皮下氣腫是由于術中穿刺鞘位置不適或二氧化碳灌注壓過高，使氣體循筋膜間隙上行擴散，重者可達頸面部，可捫及捻發音。一般氣腫無需處理，密切觀察氣腫的變化，嚴重者需皮下穿刺放氣。護理人員做好術前宣教，告之患者手術可能會產生氣腫，消除患者的恐懼心理。本組2例患者2 d內皮下氣腫自行吸收消退。
3.3 出院健康宣教
囑患者保持心情舒暢，養成良好的生活習慣，低鹽低脂飲食，保持大便通暢。定時監測血壓、心率，如有需要須指導患者服用相關藥物。嗜鉻細胞瘤切除術后定期復查，適當活動，3個月內避免劇烈運動。
總之，預見性護理模式是針對疾病護理過程中可能出現的護理問題，制定有目的的方案并加以實施，從而達到控制護理風險的目的[12]。這種護理模式能夠最大限度地降低患者相關并發癥的發生率，提高對并發癥發生后的處理能力[15]。
在泌尿外科手術中，腎上腺嗜鉻細胞瘤屬于并發癥相對較多，出現后果相對較嚴重的手術，術前降壓、擴容及糾正心律失常是治療該病的關鍵環節[16]，術后并發癥可能導致患者的生命危險，預防與護理術后并發癥是手術成功的關鍵。我科通過總結腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術后相關并發癥，制定最佳的護理方案，實施預見性護理，使護理質量及效率得到了提高，降低了術后并發癥的發生率，減輕了患者的痛苦，促進了患者的快速康復，取得了良好的護理效果。117例患者經對癥治療后均康復出院，無死亡病例。預見性護理模式，可以在泌尿外科嗜鉻細胞瘤臨床護理中推廣應用。