引用本文： 左建容, 寧寧, 劉曉艷, 朱紅彥, 劉歡, 何凌霄. 呋塞米對脊柱手術患者拔除尿管后尿潴留的影響. 華西醫學, 2015, 30(6): 1146-1147. doi: 10.7507/1002-0179.20150330 復制
脊柱手術后無脊髓損傷的患者通常在術后1～2 d 拔除保留尿管，但是拔除尿管后尿潴留的情況時常發生，目前普遍采用的協助排尿的護理干預措施有熱敷膀胱區、溫水沖洗會陰部、按摩下腹部、聽流水聲等[1-4]，但干預后仍有一部份患者不能自行排解小便，需再次安置尿管，從而大大增加患者的痛苦和泌尿系統感染的機會，增加護士的工作量。2013年8月－2014年2月，我們對脊柱手術患者拔除尿管后發生尿潴留的問題采用呋塞米療法進行處理，取得了比較滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2013年8月－2014年2月在我科行脊柱手術拔除尿管后存在尿潴留現象患者為對象，排除有脊髓損傷，支配膀胱區神經功能障礙者；泌尿系統感染和機械性梗阻者；呋塞米過敏史者；存在使用呋塞米禁忌疾病者。共選取符合標準的患者171例，其中男92例，女79例，年齡13～75歲。經普通護理干預后仍有46例尿潴留患者，其中男27例，女19例，年齡26～72歲。
1.2 方法
患者膀胱充盈后，有尿意時拔除尿管[6-7]，拔管后2 h未解小便者，予以干預措施如熱敷膀胱區、溫水沖洗會陰部、按摩下腹部、聽流水聲等。仍不能自解小便的患者，叩診膀胱區恥骨聯合上三橫指及以上為實音，叩診時患者自訴膀胱區有疼痛感時，遵醫囑靜脈推注呋塞米10 mg（商品名：速尿）后觀察自解小便情況。若30 min內未解小便立即給予再次安置保留尿管。
1.3 觀察指標
觀察比較行護理干預措施后仍不能自行排尿、經施以呋塞米藥物后方才排尿患者的例數及有效率。
2 結果
46例經護理干預后仍有尿潴留癥狀的患者經靜脈推注呋塞米5～15 min后，45例自行排尿，且拔除尿管后3 d內無再次安置尿管，藥物干預有效率達97.8%；1例30 min內未解小便者再次安置尿管，待引流出清亮尿液800 mL后夾閉尿管，2 h后開放尿管，3 d后拔除尿管自解小便。46例患者靜脈推注呋塞米后均無不良反應。
3 討論
尿潴留是指膀胱內積有大量尿液而不能自行排出，是一種癥狀而不是疾病[7]。長時間尿潴留，可繼發反流性腎病，使腎功能減退；尿潴留利于細菌繁殖，可導致泌尿系統感染；急性尿潴留可導致永久性逼尿肌損傷[8]。導致脊柱術后拔除尿管患者發生尿潴留的原因很多：① 排尿姿勢改變引發的排尿不暢，由于脊柱術后患者多取平臥、側臥或仰臥位，不能立即下床，患者對臥床排尿姿勢不習慣。② 患者因害羞、緊張、怕環境不安全、怕弄濕床單被套心理，引起排尿不暢。③ 拔尿管時對尿道形成的機械性損傷，使尿道黏膜出血或水腫，管腔變窄引起排尿困難。④ 切口的疼痛和尿道黏膜損傷后小便的刺激疼痛，引起反射性尿道括約肌痙攣，使膀胱過度充盈，造成排尿無力[9]。⑤ 術后麻醉鎮痛泵的使用，抑制了中樞神經系統作用，干擾了正常生理性排尿[10]。⑥ 年齡的增長與尿潴留的發生率呈正比，且男性比女性發生率高，主要是由于男性生理結構造成的[11]。
呋塞米是強效利尿劑，對解除脊柱術后患者拔除尿管后發生尿潴留的癥狀十分有效。尿潴留發生后靜脈推注10 mg呋塞米，能在短時間內產生大量尿液，使膀胱高度充盈，對膀胱壁上的牽張感受器產生強烈的刺激，使興奮經盆神經傳入脊髓的排尿反射初級中樞，同時上傳到大腦皮質及腦干的排尿反射高級中樞，從而產生強烈的尿意，排尿反射存在時，可引起膀胱逼尿肌收縮，膀胱內括約肌舒張，尿液進入尿道[12]，同時膀胱內壓增高，更便于小便的排出。本組46例術后拔管尿潴留患者，經護理干預后仍不能自行排尿，經靜脈推注10 mg呋塞米后45例自解小便，藥物干預有效率高達97.8%，1例患者推注呋塞米仍不能自行排尿可能與不能耐受尿液對損傷尿道的刺激疼痛有關。另外在泌尿系統感染中，導尿管相關尿路感染發生率為47.7%，而導尿和留置尿管時間是重要危險因素[13-14]，因此采用呋塞米療法可減少發生泌尿系統感染幾率。
綜上，呋塞米療法能有效緩解脊柱手術患者拔除尿管后、經護理干預仍存在的尿潴留，較好減輕患者的痛苦，減少泌尿系統感染，且操作簡便，值得臨床推廣。
脊柱手術后無脊髓損傷的患者通常在術后1～2 d 拔除保留尿管，但是拔除尿管后尿潴留的情況時常發生，目前普遍采用的協助排尿的護理干預措施有熱敷膀胱區、溫水沖洗會陰部、按摩下腹部、聽流水聲等[1-4]，但干預后仍有一部份患者不能自行排解小便，需再次安置尿管，從而大大增加患者的痛苦和泌尿系統感染的機會，增加護士的工作量。2013年8月－2014年2月，我們對脊柱手術患者拔除尿管后發生尿潴留的問題采用呋塞米療法進行處理，取得了比較滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2013年8月－2014年2月在我科行脊柱手術拔除尿管后存在尿潴留現象患者為對象，排除有脊髓損傷，支配膀胱區神經功能障礙者；泌尿系統感染和機械性梗阻者；呋塞米過敏史者；存在使用呋塞米禁忌疾病者。共選取符合標準的患者171例，其中男92例，女79例，年齡13～75歲。經普通護理干預后仍有46例尿潴留患者，其中男27例，女19例，年齡26～72歲。
1.2 方法
患者膀胱充盈后，有尿意時拔除尿管[6-7]，拔管后2 h未解小便者，予以干預措施如熱敷膀胱區、溫水沖洗會陰部、按摩下腹部、聽流水聲等。仍不能自解小便的患者，叩診膀胱區恥骨聯合上三橫指及以上為實音，叩診時患者自訴膀胱區有疼痛感時，遵醫囑靜脈推注呋塞米10 mg（商品名：速尿）后觀察自解小便情況。若30 min內未解小便立即給予再次安置保留尿管。
1.3 觀察指標
觀察比較行護理干預措施后仍不能自行排尿、經施以呋塞米藥物后方才排尿患者的例數及有效率。
2 結果
46例經護理干預后仍有尿潴留癥狀的患者經靜脈推注呋塞米5～15 min后，45例自行排尿，且拔除尿管后3 d內無再次安置尿管，藥物干預有效率達97.8%；1例30 min內未解小便者再次安置尿管，待引流出清亮尿液800 mL后夾閉尿管，2 h后開放尿管，3 d后拔除尿管自解小便。46例患者靜脈推注呋塞米后均無不良反應。
3 討論
尿潴留是指膀胱內積有大量尿液而不能自行排出，是一種癥狀而不是疾病[7]。長時間尿潴留，可繼發反流性腎病，使腎功能減退；尿潴留利于細菌繁殖，可導致泌尿系統感染；急性尿潴留可導致永久性逼尿肌損傷[8]。導致脊柱術后拔除尿管患者發生尿潴留的原因很多：① 排尿姿勢改變引發的排尿不暢，由于脊柱術后患者多取平臥、側臥或仰臥位，不能立即下床，患者對臥床排尿姿勢不習慣。② 患者因害羞、緊張、怕環境不安全、怕弄濕床單被套心理，引起排尿不暢。③ 拔尿管時對尿道形成的機械性損傷，使尿道黏膜出血或水腫，管腔變窄引起排尿困難。④ 切口的疼痛和尿道黏膜損傷后小便的刺激疼痛，引起反射性尿道括約肌痙攣，使膀胱過度充盈，造成排尿無力[9]。⑤ 術后麻醉鎮痛泵的使用，抑制了中樞神經系統作用，干擾了正常生理性排尿[10]。⑥ 年齡的增長與尿潴留的發生率呈正比，且男性比女性發生率高，主要是由于男性生理結構造成的[11]。
呋塞米是強效利尿劑，對解除脊柱術后患者拔除尿管后發生尿潴留的癥狀十分有效。尿潴留發生后靜脈推注10 mg呋塞米，能在短時間內產生大量尿液，使膀胱高度充盈，對膀胱壁上的牽張感受器產生強烈的刺激，使興奮經盆神經傳入脊髓的排尿反射初級中樞，同時上傳到大腦皮質及腦干的排尿反射高級中樞，從而產生強烈的尿意，排尿反射存在時，可引起膀胱逼尿肌收縮，膀胱內括約肌舒張，尿液進入尿道[12]，同時膀胱內壓增高，更便于小便的排出。本組46例術后拔管尿潴留患者，經護理干預后仍不能自行排尿，經靜脈推注10 mg呋塞米后45例自解小便，藥物干預有效率高達97.8%，1例患者推注呋塞米仍不能自行排尿可能與不能耐受尿液對損傷尿道的刺激疼痛有關。另外在泌尿系統感染中，導尿管相關尿路感染發生率為47.7%，而導尿和留置尿管時間是重要危險因素[13-14]，因此采用呋塞米療法可減少發生泌尿系統感染幾率。
綜上，呋塞米療法能有效緩解脊柱手術患者拔除尿管后、經護理干預仍存在的尿潴留，較好減輕患者的痛苦，減少泌尿系統感染，且操作簡便，值得臨床推廣。