引用本文： 何燕, 鄢秀英. 可來福接頭在結核性腦膜炎患者輸注甘露醇中的應用及效果. 華西醫學, 2015, 30(6): 1137-1139. doi: 10.7507/1002-0179.20150327 復制
結核性腦膜炎是中樞性神經系統感染性疾病[1]，治療中需采用甘露醇輸注，以降低顱內壓。甘露醇靜脈輸注時要求快速滴入，在無中心靜脈置管情況下多采用外周靜脈留置針（帶肝素帽）再使用9號頭皮針連接輸液器。目前，國內外有多種不同方法用以保證甘露醇輸注的速度[2-5]。但結核性腦膜炎患者輸注甘露醇運用靜脈安全留置針加可來福接頭的效果尚未見報道。WMSJ-A型可來福接頭是由中國潔瑞公司生產的一種可與留置針、輸液器連接用于輸液的無針密閉輸液接頭，其操作簡單，無須使用針頭，避免了針刺傷，同時可產生正壓減少回血、堵管及輸液管脫落等情況的發生[6-9]。為觀察可來福接頭在結核性腦膜炎患者輸注甘露醇中的效果，我們進行了對照研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月－2014年1月在我科住院治療且采用甘露醇靜脈輸注的結核性腦膜炎患者112例，其中男62例，女50例，年齡14～70歲。采用抽簽法將112例患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組56例，男31例，女25例，平均年齡（22.35±1.27）歲；對照組56例，男31例，女25例，平均年齡（21.96±1.48）歲。兩組患者在性別、年齡、輸入藥物的刺激性方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均選用中國潔瑞公司生產的24G安全留置針，但試驗組采用潔瑞公司生產WMSJ-A型可來福接頭，對照組則采用普通肝素帽接9號頭皮針。
試驗組將輸液器螺口端對準可來福接頭的陰性端，并順時針旋轉90°排氣，去除陽性端保護帽與留置針連接排氣后進行靜脈穿刺。輸液結束后將輸液器與可來福接頭斷開，用預沖式封管液進行脈沖式封管后彈性硅質帽會立即彈回高于塑膠通道的位置，封閉液體通道，保持無菌狀態。再次使用時只需將可來福接頭陰性端用安爾碘消毒，與輸液器螺口連接即可。
對照組將9號頭皮針連接輸液器并插入留置針肝素帽，進行靜脈穿刺，輸液結束后將預沖式封管液連接頭皮針進行脈沖式封管。
1.3 觀察指標
輸入甘露醇當日，觀察兩組患者輸注甘露醇（濃度20%，125 mL）的完成時間，記錄留置針回血、堵管、靜脈炎及輸液管脫落的發生情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；回血、堵管等資料用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
試驗組平均輸注時間為（9.52±1.32）min，滴速約為197滴/min；對照組平均輸注時間為（13.02±2.08）min，滴速約為125滴/min。兩組患者輸注甘露醇所用時間比較，試驗組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者輸注中其回血、堵管、輸液管脫落及靜脈炎發生情況比較，試驗組發生例數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 1。
表1
兩組患者輸注時間、輸注障礙及并發癥發生情況（n=56）
3 討論
3.1 使用可來福接頭可加快甘露醇輸注速度，有效降低顱內壓
甘露醇作為結核性腦膜炎治療的選用藥品，可通過暫時性增加血流量和氧轉運，使腦動脈收縮，腦血容量減少，抑制腦脊液分泌，從而降低顱內壓，其作用的發揮與甘露醇的輸入速度呈正相關[10]。臨床中125 mL 20%甘露醇必須在7.5～15.0 min內輸完才能起到降低顱內壓的作用，緊急時需采用靜脈推注，以快速降低顱內壓來改善腦疝。本研究結果表明：盡管兩組均在規定時間內輸注完畢，但試驗組明顯快于對照組。有文獻顯示，可來福接頭的內徑為2 mm，流速為18 mL/min[11]，按15滴/mL計算，可來福接頭滴速可達270滴/min，與我們的研究相符合。可見應用可來福接頭輸注甘露醇可以達到快速、有效降低顱內壓的目的。
3.2 采用可來福接頭可減少回血堵管的發生
研究表明，使用肝素帽封管時管內壓力高于血管內壓力，抽出針頭時留置針內壓力下降，是導致回血的一個主要原因。而可來福接頭在設計上則利用注射器與其分離時產生正壓，把連接導管內的液體向前推進，減少血液回流，降低了堵管發生率，從而延長了留置針的使用時間，同時也減輕了患者的痛苦，減少了護士臨床輸液的工作量[12]。
3.3 采用可來福接頭可減少患者感染幾率及醫務人員職業暴露幾率
一方面，可來福接頭無需用鋼針反復穿刺肝素帽，可避免穿刺時微小顆粒進入血液循環，從而減少感染發生。另一方面，肝素帽反復穿刺后其表面膠質出現毛糙，可使細菌、灰塵積聚，消毒不徹底可引起一些不必要的感染，而可來福接頭的硅質帽可以保證其內部始終處于無菌狀態，表面也不容易積聚灰塵，因而大大降低感染的發生[13]。
研究表明，使用安全的針頭設備可避免80%的針刺傷[14]，而可來福接頭可避免醫護人員針刺傷的發生[15-16]及因針刺傷造成血源性疾病傳播的危險[17]。可見，采用可來福接頭可明顯降低醫護人員職業暴露幾率。
3.4 采用可來福接頭可避免輸液管的脫落且不浪費藥液
結核性腦膜炎患者時有躁動，以致其靜脈輸液頭皮針經常脫落。而使用可來福接頭可避免輸液管的脫落和刺傷患者[18]。可來福接頭通道設計獨特，幾乎沒有死腔，殘余體積僅為0.06 mL，確保用藥的準確性，避免了藥品的浪費[19]。
綜上所述，可來福無針輸液接頭消毒連接操作簡單，使用方便，確保了甘露醇的有效輸注，減少了回血、堵管、輸液管脫落及靜脈炎的發生，減輕了護理人員的工作量，適宜在結核性腦膜炎患者輸注甘露醇時選用。
結核性腦膜炎是中樞性神經系統感染性疾病[1]，治療中需采用甘露醇輸注，以降低顱內壓。甘露醇靜脈輸注時要求快速滴入，在無中心靜脈置管情況下多采用外周靜脈留置針（帶肝素帽）再使用9號頭皮針連接輸液器。目前，國內外有多種不同方法用以保證甘露醇輸注的速度[2-5]。但結核性腦膜炎患者輸注甘露醇運用靜脈安全留置針加可來福接頭的效果尚未見報道。WMSJ-A型可來福接頭是由中國潔瑞公司生產的一種可與留置針、輸液器連接用于輸液的無針密閉輸液接頭，其操作簡單，無須使用針頭，避免了針刺傷，同時可產生正壓減少回血、堵管及輸液管脫落等情況的發生[6-9]。為觀察可來福接頭在結核性腦膜炎患者輸注甘露醇中的效果，我們進行了對照研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月－2014年1月在我科住院治療且采用甘露醇靜脈輸注的結核性腦膜炎患者112例，其中男62例，女50例，年齡14～70歲。采用抽簽法將112例患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組56例，男31例，女25例，平均年齡（22.35±1.27）歲；對照組56例，男31例，女25例，平均年齡（21.96±1.48）歲。兩組患者在性別、年齡、輸入藥物的刺激性方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均選用中國潔瑞公司生產的24G安全留置針，但試驗組采用潔瑞公司生產WMSJ-A型可來福接頭，對照組則采用普通肝素帽接9號頭皮針。
試驗組將輸液器螺口端對準可來福接頭的陰性端，并順時針旋轉90°排氣，去除陽性端保護帽與留置針連接排氣后進行靜脈穿刺。輸液結束后將輸液器與可來福接頭斷開，用預沖式封管液進行脈沖式封管后彈性硅質帽會立即彈回高于塑膠通道的位置，封閉液體通道，保持無菌狀態。再次使用時只需將可來福接頭陰性端用安爾碘消毒，與輸液器螺口連接即可。
對照組將9號頭皮針連接輸液器并插入留置針肝素帽，進行靜脈穿刺，輸液結束后將預沖式封管液連接頭皮針進行脈沖式封管。
1.3 觀察指標
輸入甘露醇當日，觀察兩組患者輸注甘露醇（濃度20%，125 mL）的完成時間，記錄留置針回血、堵管、靜脈炎及輸液管脫落的發生情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；回血、堵管等資料用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
試驗組平均輸注時間為（9.52±1.32）min，滴速約為197滴/min；對照組平均輸注時間為（13.02±2.08）min，滴速約為125滴/min。兩組患者輸注甘露醇所用時間比較，試驗組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者輸注中其回血、堵管、輸液管脫落及靜脈炎發生情況比較，試驗組發生例數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 1。
表1
兩組患者輸注時間、輸注障礙及并發癥發生情況（n=56）
3 討論
3.1 使用可來福接頭可加快甘露醇輸注速度，有效降低顱內壓
甘露醇作為結核性腦膜炎治療的選用藥品，可通過暫時性增加血流量和氧轉運，使腦動脈收縮，腦血容量減少，抑制腦脊液分泌，從而降低顱內壓，其作用的發揮與甘露醇的輸入速度呈正相關[10]。臨床中125 mL 20%甘露醇必須在7.5～15.0 min內輸完才能起到降低顱內壓的作用，緊急時需采用靜脈推注，以快速降低顱內壓來改善腦疝。本研究結果表明：盡管兩組均在規定時間內輸注完畢，但試驗組明顯快于對照組。有文獻顯示，可來福接頭的內徑為2 mm，流速為18 mL/min[11]，按15滴/mL計算，可來福接頭滴速可達270滴/min，與我們的研究相符合。可見應用可來福接頭輸注甘露醇可以達到快速、有效降低顱內壓的目的。
3.2 采用可來福接頭可減少回血堵管的發生
研究表明，使用肝素帽封管時管內壓力高于血管內壓力，抽出針頭時留置針內壓力下降，是導致回血的一個主要原因。而可來福接頭在設計上則利用注射器與其分離時產生正壓，把連接導管內的液體向前推進，減少血液回流，降低了堵管發生率，從而延長了留置針的使用時間，同時也減輕了患者的痛苦，減少了護士臨床輸液的工作量[12]。
3.3 采用可來福接頭可減少患者感染幾率及醫務人員職業暴露幾率
一方面，可來福接頭無需用鋼針反復穿刺肝素帽，可避免穿刺時微小顆粒進入血液循環，從而減少感染發生。另一方面，肝素帽反復穿刺后其表面膠質出現毛糙，可使細菌、灰塵積聚，消毒不徹底可引起一些不必要的感染，而可來福接頭的硅質帽可以保證其內部始終處于無菌狀態，表面也不容易積聚灰塵，因而大大降低感染的發生[13]。
研究表明，使用安全的針頭設備可避免80%的針刺傷[14]，而可來福接頭可避免醫護人員針刺傷的發生[15-16]及因針刺傷造成血源性疾病傳播的危險[17]。可見，采用可來福接頭可明顯降低醫護人員職業暴露幾率。
3.4 采用可來福接頭可避免輸液管的脫落且不浪費藥液
結核性腦膜炎患者時有躁動，以致其靜脈輸液頭皮針經常脫落。而使用可來福接頭可避免輸液管的脫落和刺傷患者[18]。可來福接頭通道設計獨特，幾乎沒有死腔，殘余體積僅為0.06 mL，確保用藥的準確性，避免了藥品的浪費[19]。
綜上所述，可來福無針輸液接頭消毒連接操作簡單，使用方便，確保了甘露醇的有效輸注，減少了回血、堵管、輸液管脫落及靜脈炎的發生，減輕了護理人員的工作量，適宜在結核性腦膜炎患者輸注甘露醇時選用。
