引用本文： 胡翠林, 張雪梅, 陳茜. 老年家庭照顧者照顧知識需求情況調查分析. 華西醫學, 2015, 30(6): 1133-1136. doi: 10.7507/1002-0179.20150326 復制
隨著老年人口的日益增長，我國已成為老年人口較多的國家之一。老年人由于年齡、疾病和生理功能的衰退，日常生活大多由家庭的主要照顧者來完成，但長期的照顧不僅會給家庭照顧者帶來沉重的軀體、心理和經濟負擔，影響其對老年人的照顧能力和自身的生活質量[1]，而且長期照顧中因照顧知識、照顧技巧缺失，以及照顧者自身身體狀況等因素常常導致其力不從心、照護水平質量不高等。為了解照顧者對照顧知識的需求及其影響因素，為護理人員開展照顧知識宣教及干預提供依據，2012年5月－6月，我們對部分醫院中老年家庭主要照顧者進行照顧知識需求及影響因素問題進行了問卷調查，并就調查結果進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選擇2012年5月－6月在四川省5個城市6個醫院中1 600例老年家庭主要照顧者為調查對象。納入標準：① 自愿參加本研究；② 年齡≥18歲；③ 照顧者能正常閱讀和表達；④ 老人的配偶、子女、兒媳、女婿、兄弟、姐妹等家庭成員，每個家庭選照顧老年人時間最長的1名。排除標準：① 保姆、陪護等領取報酬的照顧者；② 視、聽力低下等交流障礙者；③ 有明確診斷的精神疾病。被照顧者納入標準：其所照顧老年人年齡≥60歲，由于疾病和生理功能的衰退，自理能力下降，不能獨自離家外出。
1.2 調查方法
由研究者發放問卷進行調查，研究者向納入對象講解調查目的、并征得同意后由主要照顧者填寫，發放問卷1 600份問卷，收回有效問卷1 517份，有效回收率94.8%。調查內容包括：一般情況、照顧知識需求情況、照顧負擔量表等3個方面。① 一般情況包括性別、年齡、學歷、經濟收入、婚姻狀況及職業等。② 照顧知識需求情況采用照顧者知識需求量表[2]進行評估，內容包括藥物相關知識、照顧技巧、疾病相關知識、如何緩解自己的壓力、其他。③ 照顧負擔：采用Zarit照顧者負擔量表[2]（ZBI），共設22個條目，每道題分值是0～4分，總分為21～40分表示無負擔或輕度負擔，41～60分表示有中到重度負擔。
1.3 統計學方法
采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，照顧者的一般情況及照顧知識需求情況用例數及百分比進行統計描述，照顧知識需求影響因素采用χ2檢驗，其中單向有序資料用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 老年家庭照顧者的一般情況
本次調查顯示多數照顧者為女性，占總人數63.7%；照顧者年齡大多數在45～64歲，占總人數43.6%；大多數照顧者有配偶，占總人數86.2%，見表 1。
表1
老年家庭照顧者一般情況
2.2 老年家庭照顧者照顧知識需求情況
本次調查顯示有1 093例（72.1%）老年家庭照顧者有照顧知識的需求，其中對藥物相關知識有需求者558例（36.8%），對疾病相關知識有需求者537例（35.4%），對照顧技巧有需求者482例（31.8%），對緩解自己壓力相關知識有需求者305例（20.1%），對其他照護知識有需求者26例（1.7%）。
2.3 老年家庭照顧者照顧知識需求影響因素
本次調查顯示老年家庭照顧者中，有無配偶、有無疾病、有無癥狀、不同照顧負擔的照顧者照顧知識需求差異有統計學意義（P＜0.05），老年家庭中有配偶、自身無疾病和癥狀、照顧負擔不重的照顧者對照顧知識需求高。而不同性別、年齡、職業、文化程度的照顧者照顧知識需求差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
老年家庭照顧者照顧知識需求影響因素[例（%）]
3 討論
3.1 為老年家庭照顧者提供照顧知識的必要性
眾所周知，對老年人的照顧問題，具有長期性、復雜性和繁瑣性，需要照顧者付出愛心、耐心和責任心，作為老年人主要的照顧者和社會支持來源照顧者更希望為老人提供更多的支持和照顧，渴望了解與疾病相關的知識與技能，以促進老年人健康和防止并發癥發生[3]。Dempster等[4]在對食管癌照顧者的調查中發現，對疾病了解的照顧者能更好地把患者的境遇和自己的分開，與那些不了解疾病的照顧者相比，他們能更好地面對現實和處理與疾病相關的狀況。由此可見，向老年人家庭照顧者提供所需照顧知識是必須的，必不可少的。
3.2 老年人家庭照顧者知識需求情況
本調查顯示，36.8%的照顧者需要了解或掌握藥物相關知識，31.8%的需要照顧技巧，35.4%需要疾病相關知識，與王玉環等[5]的研究一致。調查結果反映出照顧者意識到照顧老年人不僅是一項體力活，更需要相關知識、經驗和技術，特別是離院后醫患雙方的聯系、溝通較少，照顧者失去了醫護人員的支持，使得其對離院后的照顧需求更加強烈[6]。據Janda等[7]報道分別有43.7%、43.1%和40.0%的照顧者希望有方式緩解壓力，如果此類情況不能得到及時緩解，照顧者很可能出現焦慮抑郁的癥狀，甚至更嚴重的疾病，因此，滿足照顧者在照顧過程中的需求是減少其身心負擔的重要性[8]，這就包括照顧者對照顧技巧、疾病相關知識等方面的照顧知識需求。所以，護理人員應根據照顧者知識需求的特點,把握疾病規律，針對性教育，以滿足不同文化層次、不同個體的需要。可通過健康手冊、講座、家庭訪視、電話咨詢等多種形式進行知識宣教，從而減輕照顧者的身心負擔。
3.3 老年家庭照顧者照顧知識需求影響因素
3.3.1 配偶
本研究提示有配偶的照顧者對照顧的知識需求明顯高于無配偶的照顧者（P＜0.05），與王志偉等[9]的研究一致。可能是有配偶的照顧者除了要照顧老年人外，還要照顧其他家人及上班、做家務等，負擔越重，越希望得到他人的支持和幫助，所以對照顧知識需求高。因此，護理人員應教會照顧者緩解照顧壓力的知識，告知照顧者多與朋友、同事溝通交流，得到更多照顧老年人的照護技巧；護理人員可向照顧者提供一些照顧老人的注意事項，幫助制定飲食、鍛煉、生活等照顧計劃，減少照顧者的后顧之憂十分必要[10]；護理人員應密切電話隨訪，或不定期家訪，及時了解照顧情況，發現不足及時調整動態方案，并為照顧者提供需要的信息和傳授相關的照顧技巧。
3.3.2 疾病和癥狀
本研究提示無疾病、無癥狀的照顧者較有疾病、有癥狀的照顧者知識需求高（P＜0.05），與王玉環等[5]的研究一致。照顧者對疾病的認知程度也是影響其心理負擔的因素[8]，可能是健康狀況不太好的照顧者由于“久病成醫”，對一些健康問題就迎刃而解，而健康狀況較好的照顧者，他們沒有經歷過健康問題，就會過度擔憂、無助，只有求助于醫務人員。因此，對于沒有經歷健康問題的照顧者，護理人員可采用宣傳小冊子、護理人員個體指導和講解示范、專家講座等方式針對照顧者需要的知識進行宣教：① 老年人目前疾病的狀況；② 病情預防；③ 并發癥防治；④ 康復鍛煉指導；⑤ 門診隨訪等[11]，以避免發生健康問題突發事件時導致照顧者過度緊張。護理人員可成立家庭照顧指導小組、開設照顧學習班等，為照顧者學習提供機會；也可告之照顧者可通過看書、看報、電視、網絡、廣播等方式獲得照顧知識。
3.3.3 照顧負擔
本研究提示照顧負擔與老年家庭照顧者照顧知識需求有關系（P＜0.05），與閆琳等[12]的研究一致。照顧負擔重的照顧者可能無暇顧及照顧知識的獲取。因此，護理人員應與照顧者溝通、交流，積極評價照顧者的照顧工作，給予鼓勵與肯定；護理人員對照顧者提供保健指導，建議照顧者定期身體檢查；實施“喘息照護”以緩解照護者的生理及心理壓力，喘息照護是指將老人送到社區衛生服務站或“日間照顧中心”或請專業人員到家中照顧老年人幾個小時，照顧者可以在喘息照顧的同時安排自己的時間，處理自己的事務[13]。繁重的照顧任務使照顧者無時間與精力去進行放松休息，經常處于較高的心理壓力狀態下，容易產生焦慮情緒，護理人員應增加家庭照顧者的社會支持，多部門密切合作，開展基于社區的各種社會支持項目[14]。
3.3.4 其他原因
本研究提示照顧者年齡、性別、文化程度、職業等與老年家庭照顧者照顧知識需求差異無統計學意義（P＞0.05），與封燕等[15]的研究不一致。可能是他們的研究針對的是腫瘤患者的照顧者，而本研究針對的是所有老年人的照顧者，導致研究結果不一致。
綜上，老年家庭照顧者對照顧知識有需求，主要體現在藥物相關知識、疾病相關知識、照顧技巧3個方面；照顧者照顧知識的需求與其被照顧者間的關系、自身疾病或癥狀、照顧負擔有關，需要進行相關知識宣教及干預。所以，護理人員應對照顧者進行藥物、疾病相關的知識宣教，傳授照顧技巧，與照顧者多溝通，有問題隨時咨詢，幫助解決，減輕家庭照顧者因照顧老年人帶來的沉重的軀體、心理和經濟負擔，同時正確有效的照顧有利于提高老年人和照顧者的生活質量。
隨著老年人口的日益增長，我國已成為老年人口較多的國家之一。老年人由于年齡、疾病和生理功能的衰退，日常生活大多由家庭的主要照顧者來完成，但長期的照顧不僅會給家庭照顧者帶來沉重的軀體、心理和經濟負擔，影響其對老年人的照顧能力和自身的生活質量[1]，而且長期照顧中因照顧知識、照顧技巧缺失，以及照顧者自身身體狀況等因素常常導致其力不從心、照護水平質量不高等。為了解照顧者對照顧知識的需求及其影響因素，為護理人員開展照顧知識宣教及干預提供依據，2012年5月－6月，我們對部分醫院中老年家庭主要照顧者進行照顧知識需求及影響因素問題進行了問卷調查，并就調查結果進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選擇2012年5月－6月在四川省5個城市6個醫院中1 600例老年家庭主要照顧者為調查對象。納入標準：① 自愿參加本研究；② 年齡≥18歲；③ 照顧者能正常閱讀和表達；④ 老人的配偶、子女、兒媳、女婿、兄弟、姐妹等家庭成員，每個家庭選照顧老年人時間最長的1名。排除標準：① 保姆、陪護等領取報酬的照顧者；② 視、聽力低下等交流障礙者；③ 有明確診斷的精神疾病。被照顧者納入標準：其所照顧老年人年齡≥60歲，由于疾病和生理功能的衰退，自理能力下降，不能獨自離家外出。
1.2 調查方法
由研究者發放問卷進行調查，研究者向納入對象講解調查目的、并征得同意后由主要照顧者填寫，發放問卷1 600份問卷，收回有效問卷1 517份，有效回收率94.8%。調查內容包括：一般情況、照顧知識需求情況、照顧負擔量表等3個方面。① 一般情況包括性別、年齡、學歷、經濟收入、婚姻狀況及職業等。② 照顧知識需求情況采用照顧者知識需求量表[2]進行評估，內容包括藥物相關知識、照顧技巧、疾病相關知識、如何緩解自己的壓力、其他。③ 照顧負擔：采用Zarit照顧者負擔量表[2]（ZBI），共設22個條目，每道題分值是0～4分，總分為21～40分表示無負擔或輕度負擔，41～60分表示有中到重度負擔。
1.3 統計學方法
采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，照顧者的一般情況及照顧知識需求情況用例數及百分比進行統計描述，照顧知識需求影響因素采用χ2檢驗，其中單向有序資料用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 老年家庭照顧者的一般情況
本次調查顯示多數照顧者為女性，占總人數63.7%；照顧者年齡大多數在45～64歲，占總人數43.6%；大多數照顧者有配偶，占總人數86.2%，見表 1。
表1
老年家庭照顧者一般情況
2.2 老年家庭照顧者照顧知識需求情況
本次調查顯示有1 093例（72.1%）老年家庭照顧者有照顧知識的需求，其中對藥物相關知識有需求者558例（36.8%），對疾病相關知識有需求者537例（35.4%），對照顧技巧有需求者482例（31.8%），對緩解自己壓力相關知識有需求者305例（20.1%），對其他照護知識有需求者26例（1.7%）。
2.3 老年家庭照顧者照顧知識需求影響因素
本次調查顯示老年家庭照顧者中，有無配偶、有無疾病、有無癥狀、不同照顧負擔的照顧者照顧知識需求差異有統計學意義（P＜0.05），老年家庭中有配偶、自身無疾病和癥狀、照顧負擔不重的照顧者對照顧知識需求高。而不同性別、年齡、職業、文化程度的照顧者照顧知識需求差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
老年家庭照顧者照顧知識需求影響因素[例（%）]
3 討論
3.1 為老年家庭照顧者提供照顧知識的必要性
眾所周知，對老年人的照顧問題，具有長期性、復雜性和繁瑣性，需要照顧者付出愛心、耐心和責任心，作為老年人主要的照顧者和社會支持來源照顧者更希望為老人提供更多的支持和照顧，渴望了解與疾病相關的知識與技能，以促進老年人健康和防止并發癥發生[3]。Dempster等[4]在對食管癌照顧者的調查中發現，對疾病了解的照顧者能更好地把患者的境遇和自己的分開，與那些不了解疾病的照顧者相比，他們能更好地面對現實和處理與疾病相關的狀況。由此可見，向老年人家庭照顧者提供所需照顧知識是必須的，必不可少的。
3.2 老年人家庭照顧者知識需求情況
本調查顯示，36.8%的照顧者需要了解或掌握藥物相關知識，31.8%的需要照顧技巧，35.4%需要疾病相關知識，與王玉環等[5]的研究一致。調查結果反映出照顧者意識到照顧老年人不僅是一項體力活，更需要相關知識、經驗和技術，特別是離院后醫患雙方的聯系、溝通較少，照顧者失去了醫護人員的支持，使得其對離院后的照顧需求更加強烈[6]。據Janda等[7]報道分別有43.7%、43.1%和40.0%的照顧者希望有方式緩解壓力，如果此類情況不能得到及時緩解，照顧者很可能出現焦慮抑郁的癥狀，甚至更嚴重的疾病，因此，滿足照顧者在照顧過程中的需求是減少其身心負擔的重要性[8]，這就包括照顧者對照顧技巧、疾病相關知識等方面的照顧知識需求。所以，護理人員應根據照顧者知識需求的特點,把握疾病規律，針對性教育，以滿足不同文化層次、不同個體的需要。可通過健康手冊、講座、家庭訪視、電話咨詢等多種形式進行知識宣教，從而減輕照顧者的身心負擔。
3.3 老年家庭照顧者照顧知識需求影響因素
3.3.1 配偶
本研究提示有配偶的照顧者對照顧的知識需求明顯高于無配偶的照顧者（P＜0.05），與王志偉等[9]的研究一致。可能是有配偶的照顧者除了要照顧老年人外，還要照顧其他家人及上班、做家務等，負擔越重，越希望得到他人的支持和幫助，所以對照顧知識需求高。因此，護理人員應教會照顧者緩解照顧壓力的知識，告知照顧者多與朋友、同事溝通交流，得到更多照顧老年人的照護技巧；護理人員可向照顧者提供一些照顧老人的注意事項，幫助制定飲食、鍛煉、生活等照顧計劃，減少照顧者的后顧之憂十分必要[10]；護理人員應密切電話隨訪，或不定期家訪，及時了解照顧情況，發現不足及時調整動態方案，并為照顧者提供需要的信息和傳授相關的照顧技巧。
3.3.2 疾病和癥狀
本研究提示無疾病、無癥狀的照顧者較有疾病、有癥狀的照顧者知識需求高（P＜0.05），與王玉環等[5]的研究一致。照顧者對疾病的認知程度也是影響其心理負擔的因素[8]，可能是健康狀況不太好的照顧者由于“久病成醫”，對一些健康問題就迎刃而解，而健康狀況較好的照顧者，他們沒有經歷過健康問題，就會過度擔憂、無助，只有求助于醫務人員。因此，對于沒有經歷健康問題的照顧者，護理人員可采用宣傳小冊子、護理人員個體指導和講解示范、專家講座等方式針對照顧者需要的知識進行宣教：① 老年人目前疾病的狀況；② 病情預防；③ 并發癥防治；④ 康復鍛煉指導；⑤ 門診隨訪等[11]，以避免發生健康問題突發事件時導致照顧者過度緊張。護理人員可成立家庭照顧指導小組、開設照顧學習班等，為照顧者學習提供機會；也可告之照顧者可通過看書、看報、電視、網絡、廣播等方式獲得照顧知識。
3.3.3 照顧負擔
本研究提示照顧負擔與老年家庭照顧者照顧知識需求有關系（P＜0.05），與閆琳等[12]的研究一致。照顧負擔重的照顧者可能無暇顧及照顧知識的獲取。因此，護理人員應與照顧者溝通、交流，積極評價照顧者的照顧工作，給予鼓勵與肯定；護理人員對照顧者提供保健指導，建議照顧者定期身體檢查；實施“喘息照護”以緩解照護者的生理及心理壓力，喘息照護是指將老人送到社區衛生服務站或“日間照顧中心”或請專業人員到家中照顧老年人幾個小時，照顧者可以在喘息照顧的同時安排自己的時間，處理自己的事務[13]。繁重的照顧任務使照顧者無時間與精力去進行放松休息，經常處于較高的心理壓力狀態下，容易產生焦慮情緒，護理人員應增加家庭照顧者的社會支持，多部門密切合作，開展基于社區的各種社會支持項目[14]。
3.3.4 其他原因
本研究提示照顧者年齡、性別、文化程度、職業等與老年家庭照顧者照顧知識需求差異無統計學意義（P＞0.05），與封燕等[15]的研究不一致。可能是他們的研究針對的是腫瘤患者的照顧者，而本研究針對的是所有老年人的照顧者，導致研究結果不一致。
綜上，老年家庭照顧者對照顧知識有需求，主要體現在藥物相關知識、疾病相關知識、照顧技巧3個方面；照顧者照顧知識的需求與其被照顧者間的關系、自身疾病或癥狀、照顧負擔有關，需要進行相關知識宣教及干預。所以，護理人員應對照顧者進行藥物、疾病相關的知識宣教，傳授照顧技巧，與照顧者多溝通，有問題隨時咨詢，幫助解決，減輕家庭照顧者因照顧老年人帶來的沉重的軀體、心理和經濟負擔，同時正確有效的照顧有利于提高老年人和照顧者的生活質量。
