引用本文： 范智波, 周德均. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死患者的療效對比. 華西醫學, 2015, 30(6): 1060-1062. doi: 10.7507/1002-0179.20150304 復制
早發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是一種常見的老年人疾病，發病原因是冠狀動脈變狹窄，心肌收縮減弱，心臟供血不充足，導致心肌功能發生障礙。目前，從整體趨勢上來看，早發冠心病的整體發病率呈現出逐年升高的趨勢，這類患者往往病情發展迅猛，猝死率高[1]。對于早發冠心病急性心肌梗死患者而言，往往會伴隨發生更多的心血管嚴重事件，而據相應的實驗顯示他汀類藥物能夠有效地降低患者發生心血管嚴重事件的概率[2-3]。瑞舒伐他汀在人體中具有較強的親和力，在同類產品中相對而言具有較強的作用；阿托伐他汀能夠增加低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的分解及代謝，但在同類產品中治療效果不是很明顯。他汀類藥物對于急性冠狀動脈綜合征的早期干預屢見報道，但對其早期強化治療存在不少爭議。國內臨床應用他汀類劑量普通偏小，主要擔心藥物不良反應及安全性。為了觀察比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者的近期療效，我們進行了本次研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院于2012年1月－2013年6月收治的早發冠心病急性心肌梗死患者70例，按照拋硬幣的方式將其隨機分為試驗組及對照組各35例。試驗組男19例，女16例，平均年齡（53.61±3.93）歲；對照組男18例，女17例，平均年齡（55.81±3.94）歲。所有患者均有胸痛、心動過速、低血壓等不良癥狀，兩組患者性別構成、年齡分布差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 診斷及排除標準
早發冠心病急性心肌梗死必須符合下列標準中的2項或以上[4]：①第一胸前區出現典型疼痛的時間＞30 min；②典型的急性心肌梗死動態心電圖變化；③肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTNT）、肌鈣蛋白I（cTNI）中至少1個水平超過正常上限值的2倍；④急性心肌梗死經過冠狀動脈造影確診。排除標準[5]：①凝血功能障礙；②在接受本次治療前用過炎癥抑制藥物治療；③入院時被檢測出發生急性感染或患者本身免疫系統存在不足；④患有血液系統疾病；⑤腦部存在腫瘤；⑥患有先天性心臟病；⑦存在周圍血管疾病。
1.3 治療方法
入院后對患者行心電圖、胸部X線、內皮功能檢查、心臟超聲等全身檢查。針對患者身體指標，對其飲食、吸煙等進行合理控制。兩組患者在診斷期間可服用低分子肝素、阿司匹林腸溶片、血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物，禁止服用維生素等抗氧化藥物。試驗組予瑞舒伐他汀10 mg/d，連續使用6個月；對照組予阿托伐他汀20 mg/d，連續使用6個月。兩組患者在接受治療6個月后，于清晨空腹臥位采取肘靜脈血檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血糖等指標。采用超聲探頭檢測血管內皮舒張功能（FMD）和左心室射血分數（LVEF）。
1.4 療效評定標準
顯效：心絞痛發作頻率不足原來的20%，或心電圖檢測未發現異常；有效：心絞痛發作頻率為原來的20%～50%，或心電圖檢測顯示心臟功能明顯好轉；無效：心絞痛發作頻率為原來的50%以上，或心電圖檢測顯示其心臟功能無明顯改變[6]。有效率=（顯效例數+有效例數）/該組總例數×100%。比較兩組患者治療前后的TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、LVEF和FMD。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者的總體治療有效率比較
治療6個月時試驗組總體治療有效率與對照組差異無統計學意義（χ2=0.182，P=0.669），見表 1。
表1
兩組患者的總體治療有效率比較[n=35，例（%）]
2.2 兩組生物化學指標以及心功能指標比較
兩組治療后6個月各生物化學指標較治療前降低，心功能指標較治療前升高（P＜0.05）。兩組患者治療6個月后的TG和FMD差異無統計學意義（P＞0.05），而試驗組患者的LVEF高于對照組（P＜0.05），試驗組患者的hs-CRP、TC、LDL-C、HDL-C低于對照組（P＜0.05），見表 2。
表2
兩組生物化學指標以及心功能指標比較（n=35，2.3 心血管事件發生情況
兩組患者治療及隨訪過程中預后良好，無患者死亡，無患者發生非致死性心肌梗死。試驗組發生復發性心絞痛2例，血運重建3例；對照組發生復發性心絞痛4例，血運重建5例。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
3 討論
65歲之前所發生的冠心病稱之為早發冠心病。相對于非冠心病患者，冠心病患者發生嚴重心血管事件的概率要大，而在冠心病患者中，又以早發冠心病急性心肌梗死患者發生嚴重心血管事件的概率為最大。早發冠心病是一種常見的老年人疾病，發病原因是冠狀動脈狹窄，心肌收縮減弱，心臟供血不充足，導致心肌功能發生障礙。早發冠心病急性心肌梗死具有胸痛、心動過速、低血壓等癥狀，嚴重者可發生休克，給患者身心帶來巨大的傷害。為避免給患者及家屬帶來不必要的麻煩，應及早預防此病，一旦發現相關不良反應及早送醫治療。
早發冠心病的整體發病率呈現逐年升高的趨勢，要想控制早發冠心病急性心肌梗死患者發生嚴重心血管事件的概率，必須通過藥物的配合來進行綜合干預[7]。臨床實踐顯示，他汀類藥物能夠有效預防冠心病患者嚴重心血管事件的發生。對于早發冠心病急性心肌梗死患者而言，其治療的重點為對于急性心肌梗死的治療，要想這類患者的預后較好則須在較短的一段時間內應用最佳的藥物進行控制，這樣才能夠使得臨床遠期不良事件的發生率顯著降低[8]。他汀類藥物具有廣泛的作用，因而被廣泛應用于心血管疾病患者中，其最為常見的功能為有效降低血脂，此外還能調脂，且他汀類藥物能夠有效抑制平滑肌細胞的異常增殖、抑制心臟的纖維化、防止血栓形成，對已經形成的動脈硬化斑塊起到穩定作用，對炎癥遞質的釋放起到抑制作用[9-10]。目前臨床常用的他汀類藥物包括瑞舒伐他汀與阿托伐他汀，相對于阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀具有更多的優點，如該藥物在人體細胞內代謝率較低，親油性較低，但是具有高肝選擇性，同時細胞色素中的P450還能與瑞舒伐他汀進行互動，發生作用[11-12]；相對于瑞舒伐他汀而言，阿托伐他汀的最大優勢在于其為脂溶性的藥物，能夠順利通過細胞膜，從而進入細胞內部發揮作用。阿托伐他汀能夠抑制膽固醇的合成，降低血漿膽固醇和脂蛋白，但是該藥在人體細胞內代謝率相對較高，親油性較高，不具備高肝選擇性。本研究結果顯示，治療6個月后，試驗組與對照組總體有效率差異無統計學意義（P＞0.05），但試驗組患者LVEF高于對照組（P＜0.05），hs-CRP、TC、LDL-C、HDL-C低于對照組（P＜0.05），試驗組治療效果優于對照組。兩組治療及隨訪過程中均預后良好。
綜上所述，瑞舒伐他汀治療早發冠心病急性心肌梗死患者的效果比阿托伐他汀明顯，可有效改善患者血脂水平和心功能，并且具有并發癥發生率低，治療總有效率高的特點，具有一定的臨床治療效果及研究價值[13-15]。
早發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是一種常見的老年人疾病，發病原因是冠狀動脈變狹窄，心肌收縮減弱，心臟供血不充足，導致心肌功能發生障礙。目前，從整體趨勢上來看，早發冠心病的整體發病率呈現出逐年升高的趨勢，這類患者往往病情發展迅猛，猝死率高[1]。對于早發冠心病急性心肌梗死患者而言，往往會伴隨發生更多的心血管嚴重事件，而據相應的實驗顯示他汀類藥物能夠有效地降低患者發生心血管嚴重事件的概率[2-3]。瑞舒伐他汀在人體中具有較強的親和力，在同類產品中相對而言具有較強的作用；阿托伐他汀能夠增加低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的分解及代謝，但在同類產品中治療效果不是很明顯。他汀類藥物對于急性冠狀動脈綜合征的早期干預屢見報道，但對其早期強化治療存在不少爭議。國內臨床應用他汀類劑量普通偏小，主要擔心藥物不良反應及安全性。為了觀察比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者的近期療效，我們進行了本次研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院于2012年1月－2013年6月收治的早發冠心病急性心肌梗死患者70例，按照拋硬幣的方式將其隨機分為試驗組及對照組各35例。試驗組男19例，女16例，平均年齡（53.61±3.93）歲；對照組男18例，女17例，平均年齡（55.81±3.94）歲。所有患者均有胸痛、心動過速、低血壓等不良癥狀，兩組患者性別構成、年齡分布差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 診斷及排除標準
早發冠心病急性心肌梗死必須符合下列標準中的2項或以上[4]：①第一胸前區出現典型疼痛的時間＞30 min；②典型的急性心肌梗死動態心電圖變化；③肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTNT）、肌鈣蛋白I（cTNI）中至少1個水平超過正常上限值的2倍；④急性心肌梗死經過冠狀動脈造影確診。排除標準[5]：①凝血功能障礙；②在接受本次治療前用過炎癥抑制藥物治療；③入院時被檢測出發生急性感染或患者本身免疫系統存在不足；④患有血液系統疾病；⑤腦部存在腫瘤；⑥患有先天性心臟病；⑦存在周圍血管疾病。
1.3 治療方法
入院后對患者行心電圖、胸部X線、內皮功能檢查、心臟超聲等全身檢查。針對患者身體指標，對其飲食、吸煙等進行合理控制。兩組患者在診斷期間可服用低分子肝素、阿司匹林腸溶片、血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物，禁止服用維生素等抗氧化藥物。試驗組予瑞舒伐他汀10 mg/d，連續使用6個月；對照組予阿托伐他汀20 mg/d，連續使用6個月。兩組患者在接受治療6個月后，于清晨空腹臥位采取肘靜脈血檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血糖等指標。采用超聲探頭檢測血管內皮舒張功能（FMD）和左心室射血分數（LVEF）。
1.4 療效評定標準
顯效：心絞痛發作頻率不足原來的20%，或心電圖檢測未發現異常；有效：心絞痛發作頻率為原來的20%～50%，或心電圖檢測顯示心臟功能明顯好轉；無效：心絞痛發作頻率為原來的50%以上，或心電圖檢測顯示其心臟功能無明顯改變[6]。有效率=（顯效例數+有效例數）/該組總例數×100%。比較兩組患者治療前后的TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、LVEF和FMD。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者的總體治療有效率比較
治療6個月時試驗組總體治療有效率與對照組差異無統計學意義（χ2=0.182，P=0.669），見表 1。
表1
兩組患者的總體治療有效率比較[n=35，例（%）]
2.2 兩組生物化學指標以及心功能指標比較
兩組治療后6個月各生物化學指標較治療前降低，心功能指標較治療前升高（P＜0.05）。兩組患者治療6個月后的TG和FMD差異無統計學意義（P＞0.05），而試驗組患者的LVEF高于對照組（P＜0.05），試驗組患者的hs-CRP、TC、LDL-C、HDL-C低于對照組（P＜0.05），見表 2。
表2
兩組生物化學指標以及心功能指標比較（n=35，2.3 心血管事件發生情況
兩組患者治療及隨訪過程中預后良好，無患者死亡，無患者發生非致死性心肌梗死。試驗組發生復發性心絞痛2例，血運重建3例；對照組發生復發性心絞痛4例，血運重建5例。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
3 討論
65歲之前所發生的冠心病稱之為早發冠心病。相對于非冠心病患者，冠心病患者發生嚴重心血管事件的概率要大，而在冠心病患者中，又以早發冠心病急性心肌梗死患者發生嚴重心血管事件的概率為最大。早發冠心病是一種常見的老年人疾病，發病原因是冠狀動脈狹窄，心肌收縮減弱，心臟供血不充足，導致心肌功能發生障礙。早發冠心病急性心肌梗死具有胸痛、心動過速、低血壓等癥狀，嚴重者可發生休克，給患者身心帶來巨大的傷害。為避免給患者及家屬帶來不必要的麻煩，應及早預防此病，一旦發現相關不良反應及早送醫治療。
早發冠心病的整體發病率呈現逐年升高的趨勢，要想控制早發冠心病急性心肌梗死患者發生嚴重心血管事件的概率，必須通過藥物的配合來進行綜合干預[7]。臨床實踐顯示，他汀類藥物能夠有效預防冠心病患者嚴重心血管事件的發生。對于早發冠心病急性心肌梗死患者而言，其治療的重點為對于急性心肌梗死的治療，要想這類患者的預后較好則須在較短的一段時間內應用最佳的藥物進行控制，這樣才能夠使得臨床遠期不良事件的發生率顯著降低[8]。他汀類藥物具有廣泛的作用，因而被廣泛應用于心血管疾病患者中，其最為常見的功能為有效降低血脂，此外還能調脂，且他汀類藥物能夠有效抑制平滑肌細胞的異常增殖、抑制心臟的纖維化、防止血栓形成，對已經形成的動脈硬化斑塊起到穩定作用，對炎癥遞質的釋放起到抑制作用[9-10]。目前臨床常用的他汀類藥物包括瑞舒伐他汀與阿托伐他汀，相對于阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀具有更多的優點，如該藥物在人體細胞內代謝率較低，親油性較低，但是具有高肝選擇性，同時細胞色素中的P450還能與瑞舒伐他汀進行互動，發生作用[11-12]；相對于瑞舒伐他汀而言，阿托伐他汀的最大優勢在于其為脂溶性的藥物，能夠順利通過細胞膜，從而進入細胞內部發揮作用。阿托伐他汀能夠抑制膽固醇的合成，降低血漿膽固醇和脂蛋白，但是該藥在人體細胞內代謝率相對較高，親油性較高，不具備高肝選擇性。本研究結果顯示，治療6個月后，試驗組與對照組總體有效率差異無統計學意義（P＞0.05），但試驗組患者LVEF高于對照組（P＜0.05），hs-CRP、TC、LDL-C、HDL-C低于對照組（P＜0.05），試驗組治療效果優于對照組。兩組治療及隨訪過程中均預后良好。
綜上所述，瑞舒伐他汀治療早發冠心病急性心肌梗死患者的效果比阿托伐他汀明顯，可有效改善患者血脂水平和心功能，并且具有并發癥發生率低，治療總有效率高的特點，具有一定的臨床治療效果及研究價值[13-15]。
