引用本文： 姜靜媛. 氣管插管固定器在中毒洗胃中的應用. 華西醫學, 2015, 30(6): 1052-1053. doi: 10.7507/1002-0179.20150302 復制
通過洗胃及時清除毒物，減少毒物吸收，降低毒物對身體各臟器的損傷，對挽救經胃腸道攝入毒物致急性中毒患者的生命具有重要作用[1]。但是中毒洗胃的患者在洗胃過程中易出現不適感，因為洗胃所用的胃管基本為大號胃管，在經口腔插入時，必須輔以牙墊及開口器在口腔中固定，由于放置時間長，會降低患者舒適度，使患者出現不配合洗胃、煩躁等[2]；還可能產生一些不良反應，如口腔黏膜損傷、咬癟洗胃管、牙脫落、舌咬傷、堵塞、咬穿洗胃管以及胃管脫出等[3]，從而影響洗胃效果或給患者造成損傷，甚至威脅患者的生命。為克服洗胃時傳統固定胃管方法的缺點，本研究比較了采用氣管插管固定器和使用牙墊及開口器固定胃管對洗胃效果的影響，以及兩者產生的副反應及并發癥的情況，旨在為臨床如何固定經口插胃灌洗管提供理論依據與借鑒。
1 資料與方法
1.1 一般資料
前瞻性納入2014年1月－2015年1月在四川大學華西醫院急診科就診的經消化道中毒的患者。排除年齡＜14歲或＞70歲、妊娠、拒絕洗胃或有洗胃禁忌證、嚴重心肺功能不全患者。共納入80例患者，由洗胃操作者按照寫有傳統洗胃法和固定器洗胃法的紙條抓鬮分為研究組和對照組，每組各40例。研究組男9例，女31例；年齡（41.0±9.3）歲；意識狀態為昏迷13例，煩躁13例，清醒不配合13例，清醒配合1例。對照組男8例，女32例；年齡（43.0±2.3）歲；意識狀態為昏迷13例，煩躁15例，清醒不配合9例，清醒配合3例。兩組在性別、年齡、意識狀態差異無統計學意義（P＞0.05）。洗胃前均取得患者或監護人同意并簽署同意書。
1.2 操作方法
研究組采用氣管插管固定器（product EF1E01 A型）固定經口插胃灌洗管洗胃法進行洗胃治療，對照組采用傳統手持牙墊固定經口插胃灌洗管洗胃法進行洗胃治療。兩組均采用左側臥位，床尾抬高10 cm，此體位使胃底處于最低部[4]。研究組安置氣管插管固定器：操作者將一次性氣管插管固定器輕輕平放入口中，使患者嘴唇被固定器外部遮擋，上下切牙剛好咬于固定器中部，即置固定器在患者上下切牙之間[5]。固定器的固定帶套在患者枕后部或頸部。插入胃管，旋轉松緊螺母將胃管牢牢固定在固定架中心孔內。
對照組采用傳統手持牙墊固定：操作者按照傳統方法手持牙墊讓患者咬住，然后從牙墊中間插入胃管，一只手固定胃管和牙墊，另一只手連接管道。洗胃過程中需一只手固定牙墊及胃管至洗胃結束。
1.3 觀察指標
觀察比較兩種固定方法以下指標：一人獨立操作性，即插管洗胃過程中是否一個人操作，而無需其他人輔助幫忙；一次性插管成功率；堵管率；胃管脫出率；胃管固定性，即胃管在口腔中不上下左右移動，胃管長度固定，不易滑動；輔助器材使用情況：在洗胃過程是否使用開口器、壓舌板、舌鉗等輔助器材；方便性，即在插胃管和洗胃過程中是否易于操作；患者舒適性，即是否有惡心、嘔吐、咽喉部刺激反應；并發癥發生情況，包括窒息、牙齒損傷、口腔黏膜損傷及對胃壁胃黏膜的損傷等。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。對數據進行χ2檢驗，當四格表中存在理論頻數＜1時，則采用Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩種固定方法間一人獨立操作性、一次性插管成功率、堵管率、胃管脫出率、輔助器材使用率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩者固定性，方便性，患者惡心、嘔吐、咽部刺激反應及并發癥的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩種固定方法的比較結果[n=40，例（%）]
3 討論
在洗胃過程中，傳統固定法操作時由于操作者需一手固定胃管，另一手固定壓舌板或舌鉗，常需助手幫助操作洗胃機，若一人操作易顧此失彼，造成胃管脫出或被咬癟，使洗胃時間延長[6]；另外，傳統固定操作一般開口器固定點只有兩點，會隨著患者的擺動而搖晃，不利于患者的搶救。
與傳統固定法相比，氣管插管固定器用于洗胃具有以下優勢：①便于固定。使用氣管插管固定器，胃管和氣管插管固定器結合在一起，固定在患者口腔內不易脫出，跟患者整個頭部連接在一起，即使患者頭部搖晃亦不會輕易脫出或移位。②操作方便。由于氣管插管固定器將胃管固定在患者口腔內不易脫出，從而解放了護士的雙手，使其能更好地連接管道和進行其他操作，且便于病情觀察。③患者舒適。氣管插管固定器符合人體工學，使患者開口的高度為患者最舒適的高度，減少了因長時間張開口腔而引起不適感，提高了患者舒適度。④不良反應少。由于牙墊與胃管結合在一起，相對增加了口腔的空間，當患者有液體自口腔溢出，方便觀察及吸除，降低了窒息的風險[5]；牙墊寬大可壓住舌，不會刺激會厭部而引起嘔吐反應，也使胃管不會被咬癟；氣管插管固定器和胃管合為一體，不會輕易脫出或移位，減少了對患者牙齒、口腔及咽喉部黏膜的機械性損傷；胃管置于胃腔內而不易貼于胃壁，可避免胃管對胃壁胃黏膜的損傷。可見氣管插管固定器較一般開口固定器具有舒適、固定穩妥、口腔損傷小、安全的優點，從而可以提高患者配合度，縮短洗胃時間，提高搶救成功率。
但由于本研究納入洗胃患者例數有限，有一定局限性；且80例患者洗胃操作不是同一位護士進行，操作技術水平并不統一，可能存在一定的差異性。因此本研究結果可能存在一定偏倚，尚需進一步研究。
綜上所述，在洗胃中采用氣管插管固定器，洗胃時無需使用壓舌板和舌鉗，護士能更好地觀察患者洗胃過程中的病情變化及洗胃機的運轉情況，整個洗胃過程操作簡便、快捷、順利，能提高護理工作質量，有效提高搶救工作效率。在洗胃中用氣管插管固定器固定胃管優于傳統固定方式，值得臨床推廣使用。
通過洗胃及時清除毒物，減少毒物吸收，降低毒物對身體各臟器的損傷，對挽救經胃腸道攝入毒物致急性中毒患者的生命具有重要作用[1]。但是中毒洗胃的患者在洗胃過程中易出現不適感，因為洗胃所用的胃管基本為大號胃管，在經口腔插入時，必須輔以牙墊及開口器在口腔中固定，由于放置時間長，會降低患者舒適度，使患者出現不配合洗胃、煩躁等[2]；還可能產生一些不良反應，如口腔黏膜損傷、咬癟洗胃管、牙脫落、舌咬傷、堵塞、咬穿洗胃管以及胃管脫出等[3]，從而影響洗胃效果或給患者造成損傷，甚至威脅患者的生命。為克服洗胃時傳統固定胃管方法的缺點，本研究比較了采用氣管插管固定器和使用牙墊及開口器固定胃管對洗胃效果的影響，以及兩者產生的副反應及并發癥的情況，旨在為臨床如何固定經口插胃灌洗管提供理論依據與借鑒。
1 資料與方法
1.1 一般資料
前瞻性納入2014年1月－2015年1月在四川大學華西醫院急診科就診的經消化道中毒的患者。排除年齡＜14歲或＞70歲、妊娠、拒絕洗胃或有洗胃禁忌證、嚴重心肺功能不全患者。共納入80例患者，由洗胃操作者按照寫有傳統洗胃法和固定器洗胃法的紙條抓鬮分為研究組和對照組，每組各40例。研究組男9例，女31例；年齡（41.0±9.3）歲；意識狀態為昏迷13例，煩躁13例，清醒不配合13例，清醒配合1例。對照組男8例，女32例；年齡（43.0±2.3）歲；意識狀態為昏迷13例，煩躁15例，清醒不配合9例，清醒配合3例。兩組在性別、年齡、意識狀態差異無統計學意義（P＞0.05）。洗胃前均取得患者或監護人同意并簽署同意書。
1.2 操作方法
研究組采用氣管插管固定器（product EF1E01 A型）固定經口插胃灌洗管洗胃法進行洗胃治療，對照組采用傳統手持牙墊固定經口插胃灌洗管洗胃法進行洗胃治療。兩組均采用左側臥位，床尾抬高10 cm，此體位使胃底處于最低部[4]。研究組安置氣管插管固定器：操作者將一次性氣管插管固定器輕輕平放入口中，使患者嘴唇被固定器外部遮擋，上下切牙剛好咬于固定器中部，即置固定器在患者上下切牙之間[5]。固定器的固定帶套在患者枕后部或頸部。插入胃管，旋轉松緊螺母將胃管牢牢固定在固定架中心孔內。
對照組采用傳統手持牙墊固定：操作者按照傳統方法手持牙墊讓患者咬住，然后從牙墊中間插入胃管，一只手固定胃管和牙墊，另一只手連接管道。洗胃過程中需一只手固定牙墊及胃管至洗胃結束。
1.3 觀察指標
觀察比較兩種固定方法以下指標：一人獨立操作性，即插管洗胃過程中是否一個人操作，而無需其他人輔助幫忙；一次性插管成功率；堵管率；胃管脫出率；胃管固定性，即胃管在口腔中不上下左右移動，胃管長度固定，不易滑動；輔助器材使用情況：在洗胃過程是否使用開口器、壓舌板、舌鉗等輔助器材；方便性，即在插胃管和洗胃過程中是否易于操作；患者舒適性，即是否有惡心、嘔吐、咽喉部刺激反應；并發癥發生情況，包括窒息、牙齒損傷、口腔黏膜損傷及對胃壁胃黏膜的損傷等。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。對數據進行χ2檢驗，當四格表中存在理論頻數＜1時，則采用Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩種固定方法間一人獨立操作性、一次性插管成功率、堵管率、胃管脫出率、輔助器材使用率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩者固定性，方便性，患者惡心、嘔吐、咽部刺激反應及并發癥的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩種固定方法的比較結果[n=40，例（%）]
3 討論
在洗胃過程中，傳統固定法操作時由于操作者需一手固定胃管，另一手固定壓舌板或舌鉗，常需助手幫助操作洗胃機，若一人操作易顧此失彼，造成胃管脫出或被咬癟，使洗胃時間延長[6]；另外，傳統固定操作一般開口器固定點只有兩點，會隨著患者的擺動而搖晃，不利于患者的搶救。
與傳統固定法相比，氣管插管固定器用于洗胃具有以下優勢：①便于固定。使用氣管插管固定器，胃管和氣管插管固定器結合在一起，固定在患者口腔內不易脫出，跟患者整個頭部連接在一起，即使患者頭部搖晃亦不會輕易脫出或移位。②操作方便。由于氣管插管固定器將胃管固定在患者口腔內不易脫出，從而解放了護士的雙手，使其能更好地連接管道和進行其他操作，且便于病情觀察。③患者舒適。氣管插管固定器符合人體工學，使患者開口的高度為患者最舒適的高度，減少了因長時間張開口腔而引起不適感，提高了患者舒適度。④不良反應少。由于牙墊與胃管結合在一起，相對增加了口腔的空間，當患者有液體自口腔溢出，方便觀察及吸除，降低了窒息的風險[5]；牙墊寬大可壓住舌，不會刺激會厭部而引起嘔吐反應，也使胃管不會被咬癟；氣管插管固定器和胃管合為一體，不會輕易脫出或移位，減少了對患者牙齒、口腔及咽喉部黏膜的機械性損傷；胃管置于胃腔內而不易貼于胃壁，可避免胃管對胃壁胃黏膜的損傷。可見氣管插管固定器較一般開口固定器具有舒適、固定穩妥、口腔損傷小、安全的優點，從而可以提高患者配合度，縮短洗胃時間，提高搶救成功率。
但由于本研究納入洗胃患者例數有限，有一定局限性；且80例患者洗胃操作不是同一位護士進行，操作技術水平并不統一，可能存在一定的差異性。因此本研究結果可能存在一定偏倚，尚需進一步研究。
綜上所述，在洗胃中采用氣管插管固定器，洗胃時無需使用壓舌板和舌鉗，護士能更好地觀察患者洗胃過程中的病情變化及洗胃機的運轉情況，整個洗胃過程操作簡便、快捷、順利，能提高護理工作質量，有效提高搶救工作效率。在洗胃中用氣管插管固定器固定胃管優于傳統固定方式，值得臨床推廣使用。
