引用本文： 余雯雯, 陳林, 刁永書, 溫怡, 劉霞, 石梅, 龔琳潔, 蔣曉蓮. 維持性血液透析患者疲勞程度相關因素分析. 華西醫學, 2015, 30(5): 851-854. doi: 10.7507/1002-0179.20150246 復制
終末期腎病是最常見的慢性疾病之一，其發病率和患病率持續攀升 [1]。血液透析是終末期腎病的主要治療方法。相關數據報道，截止到2011年底，我國接受血液透析治療的終末期腎病患者已達16.6萬[2]。盡管血液透析可明顯延長患者的生命，但患者感知的疲勞程度可對其生存質量產生重要影響[3]。疲勞是一種不愉快的主觀體驗，難以客觀測量。疲勞是血液透析患者的常見癥狀之一，其病因和發病機制尚不清楚，容易被大家所忽視。本研究旨在對血液透析患者的疲勞程度進行問卷調查，分析其相關因素，以期為減少血液透析患者感知的疲勞程度、進一步提高患者的生存質量提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用方便抽樣法選擇2013年1月－2月在四川大學華西醫院血液透析中心行門診維持性血液透析患者245例。納入標準：① 年齡≥18歲；② 行維持性血液透析3個月以上；③ 自愿參與本研究。排除標準：① 近期改變透析方式或出現造成或增加疲勞的疾病；② 合并嚴重軀體疾病；③ 意識障礙或認知功能障礙。
1.2 研究方法
1.2.1 調查工具及內容
本研究所采用的研究工具包括：① 一般資料調查問卷：研究者自行設計，涉及患者的年齡、性別、婚姻狀況、工作狀況、是否具有合并癥等。② Piper疲勞量表[4]：包括22個條目和4個維度（行為、情感、感覺、認知/情緒）。
1.2.2 調查方法
所有問卷由研究者自行發放。調查前先告知患者研究的目的和意義，獲得患者知情同意后現場發放，現場收回問卷。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。采用頻數（構成比）對患者的一般資料進行描述性分析。采用中位數（最小值，最大值）表示疲勞狀況得分，組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準a=0.05。
2 結果
2.1 患者基本情況
本次調查共發問卷245份，有效回收235份，有效回收率為95.91%。調查結果顯示，年齡≥60歲的老年患者占42.98%，其原發病為高血壓和糖尿病者達74.47%，83.40%患者自覺透析后有疲勞感（表 1），其中發生輕、中、重度疲勞者分別占30.2%、43.0%、10.2%。
表1
患者基本資料（n=235）
2.2 血液透析患者疲勞的相關因素分析
① 年齡≥60歲患者的疲勞行為維度得分高于18～59歲患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余維度和整體疲勞得分在兩個年齡段差異無統計學意義（P＞0.05）。② 伴發合并癥患者的整體疲勞、行為維度、情感維度得分均高于無合并癥的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩者在感覺維度、認知/情緒維度得分差異無統計學意義（P＞0.05）。③ 睡眠狀況不好的患者其整體疲勞程度、行為維度及認知/情緒維度得分均高于睡眠狀況良好的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩者在情感維度和感覺維度得分差異無統計學意義（P＞0.05）。④ 透析后有疲勞感的患者其整體疲勞及4個維度得分均高于透析后無疲勞的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。⑤ 不同性別、婚姻狀況、工作狀況、原發病的血液透析患者，其疲勞得分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
血液透析患者疲勞狀況得分的單因素分析[M（Xmin，Xmax），分]
3 討論
血液透析是終末期腎病患者的主要替代治療方法之一，可顯著提高患者的5年生存率，但行長期維持性血液透析治療的患者可表現出不同程度的疲勞[5]。本研究結果顯示，83.4%的血液透析患者具有疲勞，其輕、中、重度疲勞者分別為30.2%、43.0%、10.2%，提示疲勞是血液透析患者普遍感知的癥狀，且多數患者表現出中低度疲勞水平。本研究結果與Unruh等[6]研究一致，可能與終末期腎病患者促紅細胞素生成減少導致的貧血有關。
單因素分析結果顯示，年齡≥60歲的血液透析患者其疲勞對于行為的影響高于18～59 患者，其原因可能與隨著患者年齡增長，其器官功能、體能與自理能力日益衰退，而高血壓、糖尿病等合并癥日益增多，且伴隨血液透析治療時間較長導致醫療費用增加，抑郁及心理負擔加重等因素有關。
本研究結果顯示，不同性別患者的疲勞得分差異無統計學意義（P＞0.05）。馬祖等[7]研究表明，男性患者感知的疲勞程度低于女性患者，這可能與男性患者的體能和社會活動參與度高于女性有關，這與本研究并不一致。今后還需要大樣本調查研究。本研究結果亦顯示，不同婚姻狀況患者疲勞得分差異無統計學意義（P＞0.05），但單身患者的整體疲勞及各維度得分均高于有配偶患者，這可能與后者獲得的家庭情感關注度較高，家庭支持較多有關。本研究結果表明，是否有工作對血液透析患者疲勞得分的影響差異無統計學意義（P＞0.05）。Horigan等[8]提出，工作可減輕患者的經濟壓力，幫助其獲得更多的家庭與社會支持。Liu[9]研究表明，與有工作的患者相比，沒有工作的患者具有更高的疲勞程度。本研究結果與上述結果并不一致，可能與本研究納入有工作的患者較少有關。此外，研究結果表明，不同原發病患者的疲勞得分差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究中最常見的原發疾病為高血壓和糖尿病，兩者均是常見的慢性疾病，易出現多種并發癥，導致患者產生疲勞。申海艷等[10]研究顯示，因糖尿病腎病患者行血液透析治療的患者，其疲勞程度高于其他原發疾病患者。Bonner等[11]研究則表明，糖尿病腎病和高血壓腎病血液透析患者的疲勞得分差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究結果可能與樣本的選擇有關。
單因素分析結果顯示：睡眠不好的患者與睡眠良好的患者比較，其整體疲勞程度較高，且疲乏對行為、認知/情緒的影響也較高。維持性血液透析患者因長期接受治療，容易產生焦慮和抑郁情緒，進而引發睡眠障礙、食欲下降、日常活動減少，導致其感知的疲勞感增加。Masoumi等[12] 研究表明：睡眠障礙是血液透析患者的常見癥狀之一，長期失眠可導致個體生理節律紊亂，嚴重影響其身心健康水平。可見睡眠障礙是血液透析疲勞的危險因素之一。
單因素分析結果表明，有合并癥的血液透析患者其整體疲勞得分及疲勞對行為、情感的影響均高于無合并癥者。樓愛仙等[13]研究提示，患者合并癥數量與疲勞程度呈正相關。國外研究也顯示，患者的疲勞水平與其合并癥數目及嚴重程度顯著相關[14-15]。本研究結果與上述結果類似。此外，研究結果顯示，有透析后疲勞患者的整體疲勞和4個維度的疲勞得分均高于無透析后疲勞的患者。透析后疲勞是血液透析患者常見的癥狀，大量血液透析患者存在著焦慮、抑郁的現象，嚴重的心理壓力還導致大部分血液透析患者出現睡眠障礙、食欲下降、日常活動減少。長期的心理壓力不僅給患者帶來精神上的痛苦，可使他們產生極大的疲勞感。
綜上，在生物-心理-社會醫學模式指導下，醫護人員不僅要關注維持性血液透析患者的生理健康，更要重視其心理健康。本研究結果顯示血液透析患者疲勞發生率較高，且多數患者處于中低度水平。年齡≥60歲、有合并癥、睡眠不好，透析后有疲勞患者其整體疲勞或疲勞各維度得分有明顯差異。本研究結果將有助于護理人員更好地識別疲勞高危人群，重視疲勞程度的評估，并采取針對性的措施以有效干預血液透析患者的疲勞程度，從而進一步提高患者的生活質量。
終末期腎病是最常見的慢性疾病之一，其發病率和患病率持續攀升 [1]。血液透析是終末期腎病的主要治療方法。相關數據報道，截止到2011年底，我國接受血液透析治療的終末期腎病患者已達16.6萬[2]。盡管血液透析可明顯延長患者的生命，但患者感知的疲勞程度可對其生存質量產生重要影響[3]。疲勞是一種不愉快的主觀體驗，難以客觀測量。疲勞是血液透析患者的常見癥狀之一，其病因和發病機制尚不清楚，容易被大家所忽視。本研究旨在對血液透析患者的疲勞程度進行問卷調查，分析其相關因素，以期為減少血液透析患者感知的疲勞程度、進一步提高患者的生存質量提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用方便抽樣法選擇2013年1月－2月在四川大學華西醫院血液透析中心行門診維持性血液透析患者245例。納入標準：① 年齡≥18歲；② 行維持性血液透析3個月以上；③ 自愿參與本研究。排除標準：① 近期改變透析方式或出現造成或增加疲勞的疾病；② 合并嚴重軀體疾病；③ 意識障礙或認知功能障礙。
1.2 研究方法
1.2.1 調查工具及內容
本研究所采用的研究工具包括：① 一般資料調查問卷：研究者自行設計，涉及患者的年齡、性別、婚姻狀況、工作狀況、是否具有合并癥等。② Piper疲勞量表[4]：包括22個條目和4個維度（行為、情感、感覺、認知/情緒）。
1.2.2 調查方法
所有問卷由研究者自行發放。調查前先告知患者研究的目的和意義，獲得患者知情同意后現場發放，現場收回問卷。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。采用頻數（構成比）對患者的一般資料進行描述性分析。采用中位數（最小值，最大值）表示疲勞狀況得分，組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準a=0.05。
2 結果
2.1 患者基本情況
本次調查共發問卷245份，有效回收235份，有效回收率為95.91%。調查結果顯示，年齡≥60歲的老年患者占42.98%，其原發病為高血壓和糖尿病者達74.47%，83.40%患者自覺透析后有疲勞感（表 1），其中發生輕、中、重度疲勞者分別占30.2%、43.0%、10.2%。
表1
患者基本資料（n=235）
2.2 血液透析患者疲勞的相關因素分析
① 年齡≥60歲患者的疲勞行為維度得分高于18～59歲患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余維度和整體疲勞得分在兩個年齡段差異無統計學意義（P＞0.05）。② 伴發合并癥患者的整體疲勞、行為維度、情感維度得分均高于無合并癥的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩者在感覺維度、認知/情緒維度得分差異無統計學意義（P＞0.05）。③ 睡眠狀況不好的患者其整體疲勞程度、行為維度及認知/情緒維度得分均高于睡眠狀況良好的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩者在情感維度和感覺維度得分差異無統計學意義（P＞0.05）。④ 透析后有疲勞感的患者其整體疲勞及4個維度得分均高于透析后無疲勞的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。⑤ 不同性別、婚姻狀況、工作狀況、原發病的血液透析患者，其疲勞得分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
血液透析患者疲勞狀況得分的單因素分析[M（Xmin，Xmax），分]
3 討論
血液透析是終末期腎病患者的主要替代治療方法之一，可顯著提高患者的5年生存率，但行長期維持性血液透析治療的患者可表現出不同程度的疲勞[5]。本研究結果顯示，83.4%的血液透析患者具有疲勞，其輕、中、重度疲勞者分別為30.2%、43.0%、10.2%，提示疲勞是血液透析患者普遍感知的癥狀，且多數患者表現出中低度疲勞水平。本研究結果與Unruh等[6]研究一致，可能與終末期腎病患者促紅細胞素生成減少導致的貧血有關。
單因素分析結果顯示，年齡≥60歲的血液透析患者其疲勞對于行為的影響高于18～59 患者，其原因可能與隨著患者年齡增長，其器官功能、體能與自理能力日益衰退，而高血壓、糖尿病等合并癥日益增多，且伴隨血液透析治療時間較長導致醫療費用增加，抑郁及心理負擔加重等因素有關。
本研究結果顯示，不同性別患者的疲勞得分差異無統計學意義（P＞0.05）。馬祖等[7]研究表明，男性患者感知的疲勞程度低于女性患者，這可能與男性患者的體能和社會活動參與度高于女性有關，這與本研究并不一致。今后還需要大樣本調查研究。本研究結果亦顯示，不同婚姻狀況患者疲勞得分差異無統計學意義（P＞0.05），但單身患者的整體疲勞及各維度得分均高于有配偶患者，這可能與后者獲得的家庭情感關注度較高，家庭支持較多有關。本研究結果表明，是否有工作對血液透析患者疲勞得分的影響差異無統計學意義（P＞0.05）。Horigan等[8]提出，工作可減輕患者的經濟壓力，幫助其獲得更多的家庭與社會支持。Liu[9]研究表明，與有工作的患者相比，沒有工作的患者具有更高的疲勞程度。本研究結果與上述結果并不一致，可能與本研究納入有工作的患者較少有關。此外，研究結果表明，不同原發病患者的疲勞得分差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究中最常見的原發疾病為高血壓和糖尿病，兩者均是常見的慢性疾病，易出現多種并發癥，導致患者產生疲勞。申海艷等[10]研究顯示，因糖尿病腎病患者行血液透析治療的患者，其疲勞程度高于其他原發疾病患者。Bonner等[11]研究則表明，糖尿病腎病和高血壓腎病血液透析患者的疲勞得分差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究結果可能與樣本的選擇有關。
單因素分析結果顯示：睡眠不好的患者與睡眠良好的患者比較，其整體疲勞程度較高，且疲乏對行為、認知/情緒的影響也較高。維持性血液透析患者因長期接受治療，容易產生焦慮和抑郁情緒，進而引發睡眠障礙、食欲下降、日常活動減少，導致其感知的疲勞感增加。Masoumi等[12] 研究表明：睡眠障礙是血液透析患者的常見癥狀之一，長期失眠可導致個體生理節律紊亂，嚴重影響其身心健康水平。可見睡眠障礙是血液透析疲勞的危險因素之一。
單因素分析結果表明，有合并癥的血液透析患者其整體疲勞得分及疲勞對行為、情感的影響均高于無合并癥者。樓愛仙等[13]研究提示，患者合并癥數量與疲勞程度呈正相關。國外研究也顯示，患者的疲勞水平與其合并癥數目及嚴重程度顯著相關[14-15]。本研究結果與上述結果類似。此外，研究結果顯示，有透析后疲勞患者的整體疲勞和4個維度的疲勞得分均高于無透析后疲勞的患者。透析后疲勞是血液透析患者常見的癥狀，大量血液透析患者存在著焦慮、抑郁的現象，嚴重的心理壓力還導致大部分血液透析患者出現睡眠障礙、食欲下降、日常活動減少。長期的心理壓力不僅給患者帶來精神上的痛苦，可使他們產生極大的疲勞感。
綜上，在生物-心理-社會醫學模式指導下，醫護人員不僅要關注維持性血液透析患者的生理健康，更要重視其心理健康。本研究結果顯示血液透析患者疲勞發生率較高，且多數患者處于中低度水平。年齡≥60歲、有合并癥、睡眠不好，透析后有疲勞患者其整體疲勞或疲勞各維度得分有明顯差異。本研究結果將有助于護理人員更好地識別疲勞高危人群，重視疲勞程度的評估，并采取針對性的措施以有效干預血液透析患者的疲勞程度，從而進一步提高患者的生活質量。
