引用本文： 馮春愛. 甲狀腺瘤患者日間手術治療的護理體會. 華西醫學, 2015, 30(5): 828-829. doi: 10.7507/1002-0179.20150237 復制
日間手術是指患者有計劃入院，入院當日手術，24 h內出院的一種手術模式[1]。為解決患者看病難、看病貴、住院難、手術遲等問題[2]，國家衛生和計劃生育委員會醫政司醫管局局長王羽在2013年12月11日首屆全國日間手術學術年會上表示，日間手術模式將被積極穩妥地推向全國，以期通過手術管理和醫療服務模式的轉變，提高醫療資源的服務效率，減輕患者就醫負擔[3]。我院于2013年12月成立日間手術病房，經過半年的學習和籌備，于2014年5月正式開始收治患者。現將2014年5月－10月收治的23例甲狀腺瘤患者日間手術治療的護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者23例，年齡34～66歲，均為女性，發病時間為1周～6個月。其中左側甲狀腺瘤8例，右側甲狀腺瘤13例，雙側甲狀腺瘤2例。患者均為突發頸部包塊就診。經專科醫生檢查，診斷為甲狀腺瘤。術前血液常規、生物化學指標、出凝血時間、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、心電圖、胸部X線平片、頸部B型超聲檢查結果以及麻醉評分1～2級，均符合到日間手術病房治療標準[4]。
1.2 方法
患者均采用氣管插管+全身麻醉，其中左側甲狀腺次全切除術8例，右側甲狀腺次全切除術13例，甲狀腺峽部+右側甲狀腺部分切除2例，術中冰凍切片檢查，術后切除組織送病理檢查。切口縫合，放置引流條，紗布覆蓋包扎。手術結束，患者清醒送回日間手術病房。術后給予輸液、吸氧、心電監護，床旁備氣管切開包、吸痰機，暫禁食，6 h后進食溫涼流質飲食，觀察其呼吸、說話聲音、飲水情況。術后第1天上午醫生查房，拔除引流條，更換切口敷料，再次觀察飲水、說話聲音等情況[5]，如無特殊，給予辦理出院。所有患者出院后第3、7、30天進行隨訪。
1.3 護理
1.3.1 入院前護理
患者門診就診檢查后，醫生開出日間手術病房入院卡，指導患者到日間手術病房預約。日間手術病房預約護士熱情接待患者，為患者進行預約登記，安排患者入院日期和時間，并對患者進行術前指導。指導內容包括：① 心理疏導、穩定情緒、保證充分休息；② 術前可練習做頭頸過伸位運動，并向患者示范和講解；③ 囑患者手術前晚沐浴更衣，清潔皮膚；④ 女性患者詢問月經情況，安排手術時間應避開月經期；⑤ 術前避免感冒；⑥ 特別注意要叮囑患者術前禁食6 h，禁飲4 h。對每位患者發放甲狀腺瘤患者術前健康教育宣傳資料，指導患者認真閱讀理解。
1.3.2 住院第1天（手術日）護理
患者當天上午07：30辦理入院手續進入日間手術病房。日間手術病房護士熱情接待患者，安排床位，介紹環境，給予術前心理疏導和術前準備，協助醫生完成術前各種文書的簽字。08：30左右麻醉師接患者進入手術室。日間病房護士準備麻醉床，床旁備氣管切開包、吸痰機、氧氣筒、監護儀，準備接受術后患者。手術完畢，患者清醒，麻醉師將其送回日間手術病房。日間手術病房護士與麻醉師認真交接，評估患者意識、生命體征、切口敷料情況，術中輸液和用藥情況并詳細記錄。清醒者可給予沙灘椅體位，以利于患者的呼吸和循環[6]。術后遵醫囑給予心電監護、吸氧、靜脈輸注氨甲環酸200 mL，果糖12.5 g，暫禁食，氣道藥物霧化吸入。觀察患者切口敷料有無滲血，有無呼吸困難、聲音嘶啞、低沉、手足抽搐等術后并發癥。術后6 h醫生查看患者后停心電監護、吸氧，叮囑患者進食少量溫涼流質飲食，切口敷料滲血多時報告醫生及時給予更換。
1.3.3 出院日護理
經過一晚休息，患者自覺精神好轉，可下床活動，協助其洗臉、梳頭、進食溫涼流質或者半流質飲食。待醫生查房，切口換藥，拔出引流條，更換敷料，再次觀察飲水、說話聲音情況，如無特殊，即可辦理出院手續。責任護士認真對患者進行出院指導，重點指導切口的觀察和護理，指導患者3 d內進半流質飲食或軟食。發放甲狀腺瘤患者出院健康宣教單，由患者家屬陪同出院。
1.3.4 出院后隨訪
因日間手術患者住院時間短，康復時間大多在家進行，因此，出院后隨訪是日間手術護理的一項重要內容[7]。我們的隨訪時間定為出院后第3、7、30天。第1次隨訪的主要內容詢問患者是否有發熱，切口是否有出血、紅腫、疼痛、分泌物，是否能進食軟食，聲音是否嘶啞、低沉，飲水有無嗆咳，并提醒患者到當地醫院或診所換藥1次。第2次隨訪除了詢問第1次的內容外，提醒患者頸部切口愈合好可拆除敷料，切口無需拆線，并告知患者的病理檢查結果。根據病理檢查結果如需服藥通知患者回院或當地醫院開啟口服藥物進行治療。第3次隨訪了解患者出院1個月切口愈合情況，對手術效果是否滿意，對日間手術管理模式是否滿意，對日間手術病房護理工作是否滿意，并通知患者回院復查。在隨訪過程中，如出現特殊情況，可增加隨訪次數或指導患者回院就診[8]。
2 結果
患者頸部切口愈合好，無感染發生，無呼吸困難、聲音嘶啞、低沉、嗆咳、手足抽搐等術后并發癥的發生。患者對手術效果滿意，對日間手術管理模式滿意，對日間手術病房護理工作滿意。
3 結語
推行日間手術是充分利用醫院衛生資源的現代醫院管理模式之一[9]。對甲狀腺瘤患者實行日間手術治療和護理，積極做好患者入院前護理、住院第1日（手術日）的護理、出院護理和出院后隨訪，可安全、有效、方便、快捷地達到治療目的，解決患者住院難、手術遲的問題，同時降低其住院費用，縮短住院時間，早日回到自己熟悉的環境中康復[10]。患者對手術效果滿意，對日間手術管理模式滿意，對日間手術病房護理工作滿意。
日間手術是指患者有計劃入院，入院當日手術，24 h內出院的一種手術模式[1]。為解決患者看病難、看病貴、住院難、手術遲等問題[2]，國家衛生和計劃生育委員會醫政司醫管局局長王羽在2013年12月11日首屆全國日間手術學術年會上表示，日間手術模式將被積極穩妥地推向全國，以期通過手術管理和醫療服務模式的轉變，提高醫療資源的服務效率，減輕患者就醫負擔[3]。我院于2013年12月成立日間手術病房，經過半年的學習和籌備，于2014年5月正式開始收治患者。現將2014年5月－10月收治的23例甲狀腺瘤患者日間手術治療的護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者23例，年齡34～66歲，均為女性，發病時間為1周～6個月。其中左側甲狀腺瘤8例，右側甲狀腺瘤13例，雙側甲狀腺瘤2例。患者均為突發頸部包塊就診。經專科醫生檢查，診斷為甲狀腺瘤。術前血液常規、生物化學指標、出凝血時間、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、心電圖、胸部X線平片、頸部B型超聲檢查結果以及麻醉評分1～2級，均符合到日間手術病房治療標準[4]。
1.2 方法
患者均采用氣管插管+全身麻醉，其中左側甲狀腺次全切除術8例，右側甲狀腺次全切除術13例，甲狀腺峽部+右側甲狀腺部分切除2例，術中冰凍切片檢查，術后切除組織送病理檢查。切口縫合，放置引流條，紗布覆蓋包扎。手術結束，患者清醒送回日間手術病房。術后給予輸液、吸氧、心電監護，床旁備氣管切開包、吸痰機，暫禁食，6 h后進食溫涼流質飲食，觀察其呼吸、說話聲音、飲水情況。術后第1天上午醫生查房，拔除引流條，更換切口敷料，再次觀察飲水、說話聲音等情況[5]，如無特殊，給予辦理出院。所有患者出院后第3、7、30天進行隨訪。
1.3 護理
1.3.1 入院前護理
患者門診就診檢查后，醫生開出日間手術病房入院卡，指導患者到日間手術病房預約。日間手術病房預約護士熱情接待患者，為患者進行預約登記，安排患者入院日期和時間，并對患者進行術前指導。指導內容包括：① 心理疏導、穩定情緒、保證充分休息；② 術前可練習做頭頸過伸位運動，并向患者示范和講解；③ 囑患者手術前晚沐浴更衣，清潔皮膚；④ 女性患者詢問月經情況，安排手術時間應避開月經期；⑤ 術前避免感冒；⑥ 特別注意要叮囑患者術前禁食6 h，禁飲4 h。對每位患者發放甲狀腺瘤患者術前健康教育宣傳資料，指導患者認真閱讀理解。
1.3.2 住院第1天（手術日）護理
患者當天上午07：30辦理入院手續進入日間手術病房。日間手術病房護士熱情接待患者，安排床位，介紹環境，給予術前心理疏導和術前準備，協助醫生完成術前各種文書的簽字。08：30左右麻醉師接患者進入手術室。日間病房護士準備麻醉床，床旁備氣管切開包、吸痰機、氧氣筒、監護儀，準備接受術后患者。手術完畢，患者清醒，麻醉師將其送回日間手術病房。日間手術病房護士與麻醉師認真交接，評估患者意識、生命體征、切口敷料情況，術中輸液和用藥情況并詳細記錄。清醒者可給予沙灘椅體位，以利于患者的呼吸和循環[6]。術后遵醫囑給予心電監護、吸氧、靜脈輸注氨甲環酸200 mL，果糖12.5 g，暫禁食，氣道藥物霧化吸入。觀察患者切口敷料有無滲血，有無呼吸困難、聲音嘶啞、低沉、手足抽搐等術后并發癥。術后6 h醫生查看患者后停心電監護、吸氧，叮囑患者進食少量溫涼流質飲食，切口敷料滲血多時報告醫生及時給予更換。
1.3.3 出院日護理
經過一晚休息，患者自覺精神好轉，可下床活動，協助其洗臉、梳頭、進食溫涼流質或者半流質飲食。待醫生查房，切口換藥，拔出引流條，更換敷料，再次觀察飲水、說話聲音情況，如無特殊，即可辦理出院手續。責任護士認真對患者進行出院指導，重點指導切口的觀察和護理，指導患者3 d內進半流質飲食或軟食。發放甲狀腺瘤患者出院健康宣教單，由患者家屬陪同出院。
1.3.4 出院后隨訪
因日間手術患者住院時間短，康復時間大多在家進行，因此，出院后隨訪是日間手術護理的一項重要內容[7]。我們的隨訪時間定為出院后第3、7、30天。第1次隨訪的主要內容詢問患者是否有發熱，切口是否有出血、紅腫、疼痛、分泌物，是否能進食軟食，聲音是否嘶啞、低沉，飲水有無嗆咳，并提醒患者到當地醫院或診所換藥1次。第2次隨訪除了詢問第1次的內容外，提醒患者頸部切口愈合好可拆除敷料，切口無需拆線，并告知患者的病理檢查結果。根據病理檢查結果如需服藥通知患者回院或當地醫院開啟口服藥物進行治療。第3次隨訪了解患者出院1個月切口愈合情況，對手術效果是否滿意，對日間手術管理模式是否滿意，對日間手術病房護理工作是否滿意，并通知患者回院復查。在隨訪過程中，如出現特殊情況，可增加隨訪次數或指導患者回院就診[8]。
2 結果
患者頸部切口愈合好，無感染發生，無呼吸困難、聲音嘶啞、低沉、嗆咳、手足抽搐等術后并發癥的發生。患者對手術效果滿意，對日間手術管理模式滿意，對日間手術病房護理工作滿意。
3 結語
推行日間手術是充分利用醫院衛生資源的現代醫院管理模式之一[9]。對甲狀腺瘤患者實行日間手術治療和護理，積極做好患者入院前護理、住院第1日（手術日）的護理、出院護理和出院后隨訪，可安全、有效、方便、快捷地達到治療目的，解決患者住院難、手術遲的問題，同時降低其住院費用，縮短住院時間，早日回到自己熟悉的環境中康復[10]。患者對手術效果滿意，對日間手術管理模式滿意，對日間手術病房護理工作滿意。