引用本文： 駱洪梅, 黃曉芳, 任潔. 眼科日間手術指征擴展增加護理風險因素的分析和應對. 華西醫學, 2015, 30(5): 811-813. doi: 10.7507/1002-0179.20150232 復制
護理風險是指患者在接受護理過程中可能發生的一切不安全事件[1]。我院于2010年10月開展眼科日間手術[2]，從2011年底開始成立眼科日間病房，主要收治白內障手術患者。經過3年多的運營，在醫院政策的大力扶持下，日間住院流程不斷優化，手術醫生和患者認可度明顯提高，大大緩解了患者入院難的問題。同時，因日間手術流程便捷、入院快、術前等待時間短，大量非白內障手術病種也相繼開展日間手術。日間手術指征不斷擴展，也相對增加了護理風險，如何減低風險，保證患者安全和護理質量，成為我科日間病房關注的重點。現將具體情況分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院眼科日間病房共30張床位。2012年1月－2014年12月，共收治患者18 461例次。
1.2 方法
觀察指標：年手術量、日間白內障手術患者比例、≥70歲和≤12歲患者例數、高危跌倒/墜床風險患者數、全身麻醉手術臺次、手術指征（包括白內障手術比例、復雜的白內障手術量）。
1.3 評價指標
護理不良事件發生率、年住院患者滿意度分值。
2 結果
眼科年日間手術量逐年遞增。3年間日間手術量分別為5 633、6 313、6 515臺次。2013年較2012年增加680臺次，2014年較2013年增加202臺次。
手術指征放寬：白內障手術比例逐年下降，并且白內障手術總量輕度下降，2014年較2013年減少28臺次，部分復雜白內障手術，如先天性白內障也行日間手術；日間手術總量增加、白內障患者收治減少，非白內障患者收治量增加，如：眼底病、眼肌、整形、角膜病，甚至部分眼眶手術也開展日間手術。見表 1。
表1
2012年－2014年眼科日間手術患者護理風險因素比較表[例（%）]
高危風險患者增多：嬰幼兒全身麻醉患者、高齡老人、高危跌倒/墜床患者的數量也在逐年遞增。見表 1。
病房不良事件管控較好，3年間無不良事件發生。3年間患者住院滿意度調查結果均≥90%。
3 討論
日間手術量逐年遞增，工作量不斷提高，醫護、護患間溝通量增加，出現矛盾和投訴的可能性增加。護理應對：護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持[3]。良好的溝通能夠縮短護患之間距離，減少護患糾紛。加強護士禮儀培訓，提高護士溝通技巧，以患者利益和對方的角度考慮問題，避免與患者或醫務人員發生語言或肢體沖突。護士在患者入院登記時，進行口頭和書面的詳細告知，使患者在入住前了解住院流程和住院期間的相關注意事項，減少患者和家屬的擔心和疑慮。
手術指征放寬，復雜手術量增加，術后并發癥發生幾率較高，如疼痛、高眼壓、術后出血、術后應激性高血壓或高血糖，責任護士需加強病情觀察和處置能力。護理應對：組織護士進行圍手術期患者的臨床觀察和處置能力的培訓。護理人員做好圍手術期的病情觀察，如檢查報告的結果、血壓血糖的監測、術后疼痛和胃腸道反應的觀察并及時處理。出院后第3天進行電話回訪，主動了解患者病情，解答患者疑問并作相應宣教和指導復診。
高危風險患者如嬰幼兒全身麻醉患者、高齡老人、高危跌倒/墜床患者數量的遞增，使護理團隊面臨許多的挑戰。護理應對：眼科住院患者因視力障礙，行動遲緩，加之住院環境突然改變，容易發生意外跌倒，特別是高齡住院患者[4-7]。分步做好術前評估，患者術前先由麻醉醫生完成麻醉評估，特別是全身麻醉、高齡和有全身合并癥的患者，入院前1 d先看麻醉門診，麻醉師評估全身情況，可以實施手術方可辦理入院手續；入院后責任護士為患者測量生命體征和完成護理評估，評估結果達到手術指標方可入院；責任護士將患者住院安全措施融入到圍手術期的健康宣教中，以書面、床旁指導、集體宣講等形式落實安全宣教，保證患者安全護理措施落實；全身麻醉患者以小兒斜視為主，小兒斜視顯微手術圍手術期護理需做好術前溝通及解釋，讓患者及家屬充分了解斜視相關知識及手術的目的，對術中術后可能出現的不適向患兒的父母做好必要的交待和解釋[8]，圍手術期的飲食指導、呼吸道的觀察是保證患者安全的關鍵；對于有其他系統疾病的患者，應給予積極治療，待其合并癥病情穩定，身體狀態較好后，進行眼部手術，保證術后及時恢復[9]。護理質量管理必須貫穿于護理工作的全過程及其各個環節，提高質量管理是事先預防，而不是事后檢查[10]。護士長做好質量控制，保障護理質量和患者安全，每日對高齡、嬰幼兒、高血壓、糖尿病、跌倒高危等高風險患者，進行重點的檢查和督導。
管理因素：護理管理和制度執行不到位。護理應對：加強護理管理，保持各項制度落實到位。為患者提供優質護理的同時持續質量改進，使護士主動參與護理管理，協助做好科室各種物資、設備的管理。對搶救物資做到“四定”：定期檢查，定期清潔和維護，固定數量，定點放置。加強基數藥品的管理，做好交接班。對患者的標識腕帶、床頭卡、病歷、過敏或高危跌倒標識進行檢查、核對。加強環境的管理，保持有足夠的照明，病房、走廊地面干燥，避免引起患者滑倒的風險因素存在；患者床頭物品要擺放整齊，開水瓶及其他危險物品遠離患者，避免引起患者燙傷風險因素存在；對嬰幼兒和老年患者指導并協助正確使用床欄，避免引起患者墜床風險因素存在；禁止在病房使用任何電器，提醒患者和家屬防火、防盜。護士長堅持常規查房，查找和收集現存的和潛在的護理風險、在臨床護理工作中可能出現的安全隱患，及時上報，采取對策[11]。定期召開護理小組會議，人人分析護理安全隱患及防范措施。并學會從別人發生的事件中吸取經驗教訓[12]。
隨著醫藥衛生體制和公立醫院的改革，設立日間手術病房是根據醫療技術及水平的發展，為保障和促進人民的健康提供的特色醫療服務[13]。日間手術“短、平、快”特性，適合眼科患者手術治療[14]。隨著日間手術流程的優化、手術技術的成熟，手術指征被放寬，更多高齡患者或超高齡患者、嬰幼兒患者、全身合并癥患者選擇眼科日間手術。眼科日間手術指征的擴展，在方便患者就醫、增加患者收治量的同時，也潛藏著護理風險的隱患，增加護士溝通、觀察、治療和記錄的工作量。
患者滿意度是反映護理服務質量的重要指標[15]，患者安全是滿意度的基本要求。為了降低護理風險隱患，護理管理者應加強日間手術患者收治流程再造、做好護理人員禮儀、溝通技巧、專業理論和技術的培訓，按時巡視病房發現問題及時糾正；護理人員細致完成患者及家屬宣教，做好圍手術期的病情觀察并及時處理。因此，合理的住院流程優化、多形式的患者及家屬宣教以及動態的病房管理是降低日間手術住院患者護理風險的重要保證。
護理風險是指患者在接受護理過程中可能發生的一切不安全事件[1]。我院于2010年10月開展眼科日間手術[2]，從2011年底開始成立眼科日間病房，主要收治白內障手術患者。經過3年多的運營，在醫院政策的大力扶持下，日間住院流程不斷優化，手術醫生和患者認可度明顯提高，大大緩解了患者入院難的問題。同時，因日間手術流程便捷、入院快、術前等待時間短，大量非白內障手術病種也相繼開展日間手術。日間手術指征不斷擴展，也相對增加了護理風險，如何減低風險，保證患者安全和護理質量，成為我科日間病房關注的重點。現將具體情況分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院眼科日間病房共30張床位。2012年1月－2014年12月，共收治患者18 461例次。
1.2 方法
觀察指標：年手術量、日間白內障手術患者比例、≥70歲和≤12歲患者例數、高危跌倒/墜床風險患者數、全身麻醉手術臺次、手術指征（包括白內障手術比例、復雜的白內障手術量）。
1.3 評價指標
護理不良事件發生率、年住院患者滿意度分值。
2 結果
眼科年日間手術量逐年遞增。3年間日間手術量分別為5 633、6 313、6 515臺次。2013年較2012年增加680臺次，2014年較2013年增加202臺次。
手術指征放寬：白內障手術比例逐年下降，并且白內障手術總量輕度下降，2014年較2013年減少28臺次，部分復雜白內障手術，如先天性白內障也行日間手術；日間手術總量增加、白內障患者收治減少，非白內障患者收治量增加，如：眼底病、眼肌、整形、角膜病，甚至部分眼眶手術也開展日間手術。見表 1。
表1
2012年－2014年眼科日間手術患者護理風險因素比較表[例（%）]
高危風險患者增多：嬰幼兒全身麻醉患者、高齡老人、高危跌倒/墜床患者的數量也在逐年遞增。見表 1。
病房不良事件管控較好，3年間無不良事件發生。3年間患者住院滿意度調查結果均≥90%。
3 討論
日間手術量逐年遞增，工作量不斷提高，醫護、護患間溝通量增加，出現矛盾和投訴的可能性增加。護理應對：護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持[3]。良好的溝通能夠縮短護患之間距離，減少護患糾紛。加強護士禮儀培訓，提高護士溝通技巧，以患者利益和對方的角度考慮問題，避免與患者或醫務人員發生語言或肢體沖突。護士在患者入院登記時，進行口頭和書面的詳細告知，使患者在入住前了解住院流程和住院期間的相關注意事項，減少患者和家屬的擔心和疑慮。
手術指征放寬，復雜手術量增加，術后并發癥發生幾率較高，如疼痛、高眼壓、術后出血、術后應激性高血壓或高血糖，責任護士需加強病情觀察和處置能力。護理應對：組織護士進行圍手術期患者的臨床觀察和處置能力的培訓。護理人員做好圍手術期的病情觀察，如檢查報告的結果、血壓血糖的監測、術后疼痛和胃腸道反應的觀察并及時處理。出院后第3天進行電話回訪，主動了解患者病情，解答患者疑問并作相應宣教和指導復診。
高危風險患者如嬰幼兒全身麻醉患者、高齡老人、高危跌倒/墜床患者數量的遞增，使護理團隊面臨許多的挑戰。護理應對：眼科住院患者因視力障礙，行動遲緩，加之住院環境突然改變，容易發生意外跌倒，特別是高齡住院患者[4-7]。分步做好術前評估，患者術前先由麻醉醫生完成麻醉評估，特別是全身麻醉、高齡和有全身合并癥的患者，入院前1 d先看麻醉門診，麻醉師評估全身情況，可以實施手術方可辦理入院手續；入院后責任護士為患者測量生命體征和完成護理評估，評估結果達到手術指標方可入院；責任護士將患者住院安全措施融入到圍手術期的健康宣教中，以書面、床旁指導、集體宣講等形式落實安全宣教，保證患者安全護理措施落實；全身麻醉患者以小兒斜視為主，小兒斜視顯微手術圍手術期護理需做好術前溝通及解釋，讓患者及家屬充分了解斜視相關知識及手術的目的，對術中術后可能出現的不適向患兒的父母做好必要的交待和解釋[8]，圍手術期的飲食指導、呼吸道的觀察是保證患者安全的關鍵；對于有其他系統疾病的患者，應給予積極治療，待其合并癥病情穩定，身體狀態較好后，進行眼部手術，保證術后及時恢復[9]。護理質量管理必須貫穿于護理工作的全過程及其各個環節，提高質量管理是事先預防，而不是事后檢查[10]。護士長做好質量控制，保障護理質量和患者安全，每日對高齡、嬰幼兒、高血壓、糖尿病、跌倒高危等高風險患者，進行重點的檢查和督導。
管理因素：護理管理和制度執行不到位。護理應對：加強護理管理，保持各項制度落實到位。為患者提供優質護理的同時持續質量改進，使護士主動參與護理管理，協助做好科室各種物資、設備的管理。對搶救物資做到“四定”：定期檢查，定期清潔和維護，固定數量，定點放置。加強基數藥品的管理，做好交接班。對患者的標識腕帶、床頭卡、病歷、過敏或高危跌倒標識進行檢查、核對。加強環境的管理，保持有足夠的照明，病房、走廊地面干燥，避免引起患者滑倒的風險因素存在；患者床頭物品要擺放整齊，開水瓶及其他危險物品遠離患者，避免引起患者燙傷風險因素存在；對嬰幼兒和老年患者指導并協助正確使用床欄，避免引起患者墜床風險因素存在；禁止在病房使用任何電器，提醒患者和家屬防火、防盜。護士長堅持常規查房，查找和收集現存的和潛在的護理風險、在臨床護理工作中可能出現的安全隱患，及時上報，采取對策[11]。定期召開護理小組會議，人人分析護理安全隱患及防范措施。并學會從別人發生的事件中吸取經驗教訓[12]。
隨著醫藥衛生體制和公立醫院的改革，設立日間手術病房是根據醫療技術及水平的發展，為保障和促進人民的健康提供的特色醫療服務[13]。日間手術“短、平、快”特性，適合眼科患者手術治療[14]。隨著日間手術流程的優化、手術技術的成熟，手術指征被放寬，更多高齡患者或超高齡患者、嬰幼兒患者、全身合并癥患者選擇眼科日間手術。眼科日間手術指征的擴展，在方便患者就醫、增加患者收治量的同時，也潛藏著護理風險的隱患，增加護士溝通、觀察、治療和記錄的工作量。
患者滿意度是反映護理服務質量的重要指標[15]，患者安全是滿意度的基本要求。為了降低護理風險隱患，護理管理者應加強日間手術患者收治流程再造、做好護理人員禮儀、溝通技巧、專業理論和技術的培訓，按時巡視病房發現問題及時糾正；護理人員細致完成患者及家屬宣教，做好圍手術期的病情觀察并及時處理。因此，合理的住院流程優化、多形式的患者及家屬宣教以及動態的病房管理是降低日間手術住院患者護理風險的重要保證。
