引用本文： 賴小琴. 個體化健康教育在日間手術患者中的應用. 華西醫學, 2015, 30(5): 814-816. doi: 10.7507/1002-0179.20150233 復制
護理健康教育是指由護士執行，針對患者或者健康人群開展具有護理特色的健康教育活動。日間手術是指患者在入院后24 h內接受手術、術后觀察和康復，并出院的一種外科手術治療模式。國際日間手術協會定義：患者入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫師診所或醫院開展的門診手術[1]。其發展迅速，在歐美發達國家已普及且規模不等。手術不但是治療的過程而且也是產生損傷的過程，不論手術大小對患者來說都是一種嚴重的心理應激，心理的疑慮、恐懼和生理的創傷，直接影響手術的順利實施[2]。研究顯示，術前對患者實施健康教育可幫助患者解除心理焦慮、恐懼[3]。雖然日間手術危險程度低，但由于患者及家屬缺乏專業的醫學知識，而對手術安全及風險感到擔憂。同時，與傳統住院手術比較，日間手術住院時間僅1 d，患者對術后康復可能更加缺乏信心。因此，對日間手術患者有目的、有計劃地開展個性化的健康教育顯得尤為重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2013年1月－5月的1 888例日間手術患者為對照組，2014年1月－5月的2 136例日間手術患者為試驗組。手術范圍包括腹腔鏡下膽囊切除術、成人及小兒腹股溝疝手術、大隱靜脈高位結扎曲張靜脈剝除術、乳腺包塊微創切除術、膽道鏡取石術、胃腸息肉切除術、支撐喉鏡下聲帶息肉切除術等。兩組患者的一般資料相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
試驗組與對照組患者一般情況比較[例（%）]
1.2 方法
對照組按常規護理模式對患者進行健康教育：按照責任制整體護理模式由管床護士對日間手術患者入院后進行常規術前、術后健康宣教。
試驗組實施個體化健康教育：入院前健康教育，住院后健康教育，出院后電話隨訪，具體方法如下：
1.2.1 日間手術患者入院前健康教育
護理健康教育是指在對患者的診療過程中，護士針對患者及其家屬的生理、心理、文化、精神、社會的適應能力等方面所進行的教育[4]。入院前對患者開展的一系列護理健康教育活動是日間手術護理工作的前移。日間手術作為一種特殊的手術模式，與傳統的住院手術相比，住院僅1 d，護理工作的前移，患者的術前準備，心理疏導以及手術相關知識的告知必須在患者入院前完成，消除患者的焦慮及擔憂情緒，才能保證日間手術的順利進行。我院于2014年1月起在日間手術預約處設立健康教育崗位，由專科護士對日間手術預約成功患者進行手術前健康宣教。進行任何健康教育之前，都應首先建立良好和諧的護患關系。因為良好的護患關系有助于增強患者對醫護人員的信任感[5]。專科護士分口頭講解、觀看相關疾病的手術知識錄像以及發放相關手術前準備資料3種形式，一層層深入患者心理狀況。根據患者的診斷以及心理與其進行面對面的交談，要求盡量采用簡單、通俗的語言，對健康教育的內容作詳細的講解[6] ；再根據患者的手術種類播放相關手術知識錄像，讓患者了解手術的具體相關事宜；最后給患者發放相關手術的術前準備及注意事項的宣傳資料，讓患者更深入地了解手術及其術前注意事項，減少緊張、恐懼心理，為手術的順利進行做好充分準備。
1.2.2 日間手術患者術后健康教育
日間手術病房護士對所有日間手術患者進行術后健康宣教。分為2種形式：患者手術后由責任制護士對所分管患者進行一對一的健康教育，同時發放術后健康指導宣傳資料；召集同種手術患者進行集中術后健康教育，對患者的疑問進行現場解答并給予指導，增進護患溝通，建立良好的護患關系，提高患者術后適應能力。
1.2.3 日間手術患者院外電話隨訪
設立日間手術術后電話隨訪崗位，對所有日間手術患者出院后進行術后電話隨訪。分3次進行：第1次在手術后第2天，第2次在術后1周，第3次在術后28 d。通過電話方式專人對日間手術患者進行手術后回訪，主要詢問患者傷口恢復情況。及時發現問題，并與手術醫生及時聯系反映情況及時處理。開通24 h電話服務熱線，對患者術后的疑問進行解答，并對患者術后的不適給予指導性的護理及針對性的建議，直至患者滿意為止。
1.3 評價指標
比較兩組不同健康教育模式的患者的術前爽約率、術后再就診率以及術后的滿意度。
1.4 統計學方法
所有數據應用SPSS 13.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。
2 結果
試驗組患者在接受全方位術前、術后健康教育及術后電話隨訪后，與對照組比較，兩組間爽約率、再就診率及滿意率差異有統計學意義（P＜0.01），見表 2。
表2
兩組爽約率、再就診率和滿意度比較[例（%）]
3 討論
健康教育是一種系統的、針對性的教育活動，它既可以消除危險因素，提高患者的自我保護能力，又可降低并發癥發生率，促進患者早日康復[4]。傳統的健康教育宣教內容不統一及宣教程序不規范，容易造成護士有時間就宣教，沒時間就不宣教，或者是想到就宣教，沒想到就不宣教等情況[7]。大部分情況下是患者出現問題時才宣教，或者出現疑問時才宣教，健康教育極不規范，易出現遺漏、重復宣教現象[8]。日間手術患者常常因為住院時間短，擔心傷口恢復不好而顧慮重重，緊張或者恐懼 。
健康教育能減少日間手術患者的爽約率，通過手術前的健康宣教提高患者對手術的正確認識：由于患者對其疾病相關知識缺乏，對手術的恐懼，出現焦慮、緊張情緒，若術前準備不充分，常常導致手術無法正常進行[9]。通過術前的一系列針對性健康教育，例如：疾病的相關知識，手術的方式以及術前的注意事項及準備工作等，患者對相關疾病手術知識得到了了解和認知，術前準備充分，大大減少了日間手術患者的爽約率。
健康教育能減少日間手術患者術后并發癥的發生，降低再次入院率：由于患者住院時間短，往往擔心術后護理及并發癥的發生。針對患者術后的不舒適、不適應，通過術后床房護理指導及相關資料的發放與講解，全方位指導患者改善和緩解的方法、出院后的注意事項及自我護理。例如：術后傷口護理、術后觀察要點、術后飲食及活動注意事項等。通過術后的全方位健康教育大大提高了患者術后自我護理能力。
健康教育能夠大大提高日間手術護理工作質量的滿意度：健康教育可改善護患關系，健康教育融患者教育、治療和預防于一體，兼咨詢、隨訪、宣教等多種形式，充分調動患者手術配合的積極性和改善護患關系，與此同時也為醫護人員提供了與患者溝通和交流的平臺[9]。通過術后的專人電話隨訪及時發現患者術后的問題并及時處理，大大降低了術后并發癥的發生率及再就診率。
醫務人員應全面評估患者疾病不確定感程度及主要來源，加強對疾病自然病程、預后、手術等方面的健康宣教，讓患者充分了解疾病及手術相關知識，降低其疾病不確定感[10]。本研究結果顯示，個性化的健康宣教值得在日間手術病房推廣應用。首先，健康教育者是通過專業的培訓和學習的專科護士，熟練掌握日間手術相關護理知識，滿足患者對疾病相關手術的各方面知識要求；其次，健康教育的內容全面、深入且個性化，大大加深了患者知識掌握的程度；再次，教育方式的多樣性使患者易于接受且記憶深刻。
因此，個性化健康教育能夠促使患者形成正確的行為和觀念[11]。對日間手術患者開展個性化健康教育，可滿足日間手術患者術前、術后及離院后不同的健康需求，提高患者的遵醫囑行為及自我護理能力，促進患者傷口的恢復，降低再就診率，有助于建立良好的護患關系，提高護理質量的滿意度。
護理健康教育是指由護士執行，針對患者或者健康人群開展具有護理特色的健康教育活動。日間手術是指患者在入院后24 h內接受手術、術后觀察和康復，并出院的一種外科手術治療模式。國際日間手術協會定義：患者入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫師診所或醫院開展的門診手術[1]。其發展迅速，在歐美發達國家已普及且規模不等。手術不但是治療的過程而且也是產生損傷的過程，不論手術大小對患者來說都是一種嚴重的心理應激，心理的疑慮、恐懼和生理的創傷，直接影響手術的順利實施[2]。研究顯示，術前對患者實施健康教育可幫助患者解除心理焦慮、恐懼[3]。雖然日間手術危險程度低，但由于患者及家屬缺乏專業的醫學知識，而對手術安全及風險感到擔憂。同時，與傳統住院手術比較，日間手術住院時間僅1 d，患者對術后康復可能更加缺乏信心。因此，對日間手術患者有目的、有計劃地開展個性化的健康教育顯得尤為重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2013年1月－5月的1 888例日間手術患者為對照組，2014年1月－5月的2 136例日間手術患者為試驗組。手術范圍包括腹腔鏡下膽囊切除術、成人及小兒腹股溝疝手術、大隱靜脈高位結扎曲張靜脈剝除術、乳腺包塊微創切除術、膽道鏡取石術、胃腸息肉切除術、支撐喉鏡下聲帶息肉切除術等。兩組患者的一般資料相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
試驗組與對照組患者一般情況比較[例（%）]
1.2 方法
對照組按常規護理模式對患者進行健康教育：按照責任制整體護理模式由管床護士對日間手術患者入院后進行常規術前、術后健康宣教。
試驗組實施個體化健康教育：入院前健康教育，住院后健康教育，出院后電話隨訪，具體方法如下：
1.2.1 日間手術患者入院前健康教育
護理健康教育是指在對患者的診療過程中，護士針對患者及其家屬的生理、心理、文化、精神、社會的適應能力等方面所進行的教育[4]。入院前對患者開展的一系列護理健康教育活動是日間手術護理工作的前移。日間手術作為一種特殊的手術模式，與傳統的住院手術相比，住院僅1 d，護理工作的前移，患者的術前準備，心理疏導以及手術相關知識的告知必須在患者入院前完成，消除患者的焦慮及擔憂情緒，才能保證日間手術的順利進行。我院于2014年1月起在日間手術預約處設立健康教育崗位，由專科護士對日間手術預約成功患者進行手術前健康宣教。進行任何健康教育之前，都應首先建立良好和諧的護患關系。因為良好的護患關系有助于增強患者對醫護人員的信任感[5]。專科護士分口頭講解、觀看相關疾病的手術知識錄像以及發放相關手術前準備資料3種形式，一層層深入患者心理狀況。根據患者的診斷以及心理與其進行面對面的交談，要求盡量采用簡單、通俗的語言，對健康教育的內容作詳細的講解[6] ；再根據患者的手術種類播放相關手術知識錄像，讓患者了解手術的具體相關事宜；最后給患者發放相關手術的術前準備及注意事項的宣傳資料，讓患者更深入地了解手術及其術前注意事項，減少緊張、恐懼心理，為手術的順利進行做好充分準備。
1.2.2 日間手術患者術后健康教育
日間手術病房護士對所有日間手術患者進行術后健康宣教。分為2種形式：患者手術后由責任制護士對所分管患者進行一對一的健康教育，同時發放術后健康指導宣傳資料；召集同種手術患者進行集中術后健康教育，對患者的疑問進行現場解答并給予指導，增進護患溝通，建立良好的護患關系，提高患者術后適應能力。
1.2.3 日間手術患者院外電話隨訪
設立日間手術術后電話隨訪崗位，對所有日間手術患者出院后進行術后電話隨訪。分3次進行：第1次在手術后第2天，第2次在術后1周，第3次在術后28 d。通過電話方式專人對日間手術患者進行手術后回訪，主要詢問患者傷口恢復情況。及時發現問題，并與手術醫生及時聯系反映情況及時處理。開通24 h電話服務熱線，對患者術后的疑問進行解答，并對患者術后的不適給予指導性的護理及針對性的建議，直至患者滿意為止。
1.3 評價指標
比較兩組不同健康教育模式的患者的術前爽約率、術后再就診率以及術后的滿意度。
1.4 統計學方法
所有數據應用SPSS 13.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。
2 結果
試驗組患者在接受全方位術前、術后健康教育及術后電話隨訪后，與對照組比較，兩組間爽約率、再就診率及滿意率差異有統計學意義（P＜0.01），見表 2。
表2
兩組爽約率、再就診率和滿意度比較[例（%）]
3 討論
健康教育是一種系統的、針對性的教育活動，它既可以消除危險因素，提高患者的自我保護能力，又可降低并發癥發生率，促進患者早日康復[4]。傳統的健康教育宣教內容不統一及宣教程序不規范，容易造成護士有時間就宣教，沒時間就不宣教，或者是想到就宣教，沒想到就不宣教等情況[7]。大部分情況下是患者出現問題時才宣教，或者出現疑問時才宣教，健康教育極不規范，易出現遺漏、重復宣教現象[8]。日間手術患者常常因為住院時間短，擔心傷口恢復不好而顧慮重重，緊張或者恐懼 。
健康教育能減少日間手術患者的爽約率，通過手術前的健康宣教提高患者對手術的正確認識：由于患者對其疾病相關知識缺乏，對手術的恐懼，出現焦慮、緊張情緒，若術前準備不充分，常常導致手術無法正常進行[9]。通過術前的一系列針對性健康教育，例如：疾病的相關知識，手術的方式以及術前的注意事項及準備工作等，患者對相關疾病手術知識得到了了解和認知，術前準備充分，大大減少了日間手術患者的爽約率。
健康教育能減少日間手術患者術后并發癥的發生，降低再次入院率：由于患者住院時間短，往往擔心術后護理及并發癥的發生。針對患者術后的不舒適、不適應，通過術后床房護理指導及相關資料的發放與講解，全方位指導患者改善和緩解的方法、出院后的注意事項及自我護理。例如：術后傷口護理、術后觀察要點、術后飲食及活動注意事項等。通過術后的全方位健康教育大大提高了患者術后自我護理能力。
健康教育能夠大大提高日間手術護理工作質量的滿意度：健康教育可改善護患關系，健康教育融患者教育、治療和預防于一體，兼咨詢、隨訪、宣教等多種形式，充分調動患者手術配合的積極性和改善護患關系，與此同時也為醫護人員提供了與患者溝通和交流的平臺[9]。通過術后的專人電話隨訪及時發現患者術后的問題并及時處理，大大降低了術后并發癥的發生率及再就診率。
醫務人員應全面評估患者疾病不確定感程度及主要來源，加強對疾病自然病程、預后、手術等方面的健康宣教，讓患者充分了解疾病及手術相關知識，降低其疾病不確定感[10]。本研究結果顯示，個性化的健康宣教值得在日間手術病房推廣應用。首先，健康教育者是通過專業的培訓和學習的專科護士，熟練掌握日間手術相關護理知識，滿足患者對疾病相關手術的各方面知識要求；其次，健康教育的內容全面、深入且個性化，大大加深了患者知識掌握的程度；再次，教育方式的多樣性使患者易于接受且記憶深刻。
因此，個性化健康教育能夠促使患者形成正確的行為和觀念[11]。對日間手術患者開展個性化健康教育，可滿足日間手術患者術前、術后及離院后不同的健康需求，提高患者的遵醫囑行為及自我護理能力，促進患者傷口的恢復，降低再就診率，有助于建立良好的護患關系，提高護理質量的滿意度。
