針對醫院節能工作現狀，應用精細化管理的相關理論及方法，結合四川大學華西醫院能源管理實踐，從精細化管理的關注精細、立足專業、科學量化3個方面，提出醫院能源管理實踐應注重設計、運行、技術改造的全過程管理，堅持全員參與，注重專業技術人員的引進與培養，并建立節能效果科學評估機制等具體措施，結合醫院節能效果，論述了醫院節能工作的重點和方法。
引用本文： 謝磊, 楊揚, 杜栩, 張棟良, 黃世清, 劉建, 譚西平, 張偉. 精細化管理在醫院能源管理中的實踐. 華西醫學, 2015, 30(4): 770-772. doi: 10.7507/1002-0179.20150220 復制
醫院建筑是功能最為復雜的民用建筑之一，隨著醫院診療技術設備的不斷增多，醫院建筑的功能也隨之增多。同時，隨著社會發展和人民生活水平提高，醫護人員和患者對醫院環境舒適程度的要求也越來越受到重視，隨之帶來的必定是醫院的能耗也不斷上升，醫院節能工作面臨著巨大的壓力[1]。另一方面，現在國內很多醫院，在開展單一節能產品安裝或采取節能措施時，并未對醫院現有能源系統進行能耗診斷，對節能效果也未進行持續的跟蹤記錄和管理，甚至由于盲目開展節能措施帶來了安全事故[2]。近年來，我院引入精細化管理思想與理念，針對能源管理中的現狀和存在的問題，重點抓住建筑設計、設備選型、運行管理、效果追蹤、人才培養等環節，建立了較為完整的節能管理機制，使醫院節能降耗工作效果顯著。現將我院能源管理的實踐經驗及效果報告如下。
1 精細化管理的基本思想
精細化管理是一種管理理念和管理技術，通過規則的系統化，運用程序化、標準化、數據化和信息化的手段，組織管理各單元，使其精確、高效、協同和持續運行。國內外許多大中型企業均實施精細化管理[3]。在我院對能源管理工作實施精細化管理過程中，我們主要抓住了3個原則，即關注精細、立足專業、科學量化，并從此3個方面開展節能降耗工作。
2 關注精細
2.1 全面管理
節能工作必須體現在組織的各個方面，包括資產、財務、成本、人力資源等，不能為了能源支出下降而增加人力、設備等其他成本。
2.2 全員管理
節能工作不僅僅是后勤部門的責任，而應體現在每個職工的日常工作，依靠全體職工的參與，才能最終實現能源節約。
2.3 全過程管理
這是醫院節能管理的重點，主要包括醫院規劃設計、設備選型、運行管理、節能技術等4個方面。
2.3.1 規劃設計階段
規劃設計對醫院建筑節能關系重大，醫院必須重視各部門工作流程設置，充分考慮節能措施。如我院門診大樓僅設置診間和日間治療區域，門診工作完成后可關閉大樓，就能夠節約夜間運行的空調、水、電等費用。又如超聲科、實驗醫學科等區域由于設備多，設備自身產熱量大，在設計階段應該設置單獨管理局部區域的空調，可在換季時延遲大樓中央空調的開啟時間，實現能源節約。
2.3.2 設備選型階段
設備選型應遵循科學論證、節約能源的原則。例如我院行政樓改造期間中央空調機型論證，我們同時采集了成都市某“電”多聯機項目和相同功率的某“天然氣”多聯機項目7月14：00－15：00（滿負荷工作）數據，從表 1可知“天然氣”多聯機比“電”多聯機節約運行費約9.85元/h，估算每年節約運行費用約26萬元，雖然“天然氣”多聯機比“電”多聯機工程造價多70萬元左右，但通過計算“天然氣”多聯機在使用3年后就能把多投入的成本收回（該型中央空調通常能夠使用10年）。故選擇“天然氣”多聯機為中央空調設備機型。
表1
兩種形式中央空調1 h運行費用對比表（2.3.3 運行管理階段
醫院建筑中的供熱、通風、空氣調節（HVAC）系統用電占其全年用電的54%，這說明對國內建筑而言，降低HVAC系統能耗應是建筑節能的重點[4]。一般來說，房間溫度相差2℃，能源消耗差異高達18%[5]，所以運行時在保障臨床使用的條件下實現對空調溫度的有效控制，是醫院運行管理的重點。主要措施是合理設置房間空調溫度，夏季將空調主機出水、回水溫度適當調高，減少房間內的冷熱交換，使房間溫度不可能低于26℃，而保持在26～27℃之間。這一溫度也符合國家提出的夏季溫度高于26℃的相關要求，符合國家低碳的政策要求。經實際測算，我院第一住院大樓降低空調主機進出水溫度前后日耗電量明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 2。冬季則相反。
表2
降低空調主機出水溫度前后節能情況對照表
2.3.4 采用先進的節能技術
我院采用的是由審計、財務、后勤等人員組成節能技術論證小組，對于節能技術采取多次論證、現場考察、綜合論證的方式，建立了華西醫院技術節能引入平臺。充分發揮管理人員的管理職能、技術人員的技術優勢，以及財務人員的核算優勢，在論證過程中也全程置于審計人員的監督之下，避免由于其他利益關系導致醫院利益的損害。通過此機制我院先后引入了LED燈具、鍋爐節能器技術、中央空調變頻技術等多項技術節能措施，節能效果良好。但是，技術節能管理機制在我國市場目前還沒有規范的行業準入制度，在選擇使用時必然存在一定的風險和問題，所以，必須在引入過程中進行認真細致地研究與分析，才能找到適合醫院自身發展需要的技術節能措施。
3 立足專業
醫院后勤的消防保衛、設施設備保養維修、營養膳食、能源的水、電、氣、汽、氧、正負壓供應和污水處理等諸方面工作都有專業技術內涵，需要職能化管理，并符合行業技術管理法規[5]。在節能工作初期，后勤專業技術人員通過對設備的深入了解，對人們的日常行為進行合理規范，或對設備、設施的設計、設置、運行管理進行合理調整，可以實現能源節約，在我國部分醫院的管理實踐中證實，管理節能可以取得非常明顯的節能效果。另一方面，通過專業技術人員引入先進的節能技術，也是節能的重要手段。但由于技術節能措施，通常屬于新興技術，其有效性和安全性并未得到充分的市場論證，也缺乏國家標準或行業標準，這就需要后勤管理人員具備專業技術能力，為醫院選擇投入少、效果好的技術節能項目。要提高能源管理人員的素質，必須加強對管理人員的培訓教育，再好的節能措施也必須要人來維持，所以專業人員才是節約能源工作的立足點[6]。
4 科學量化
要想實現醫院節能，必須首先知道消耗了多少能源，了解消耗的水、電、燃氣等花費了多少錢，哪些設備與系統是耗能大戶，如果沒有安裝二次計量裝置，無法得到原始數據，能源消耗底數不清，將使節能工作遇到困難[7]。其次是能耗分析，早在上世紀70年代，英國和美國已開始對建筑物的能耗進行調查，主要目的是對已經存在的建筑進行建筑節能改造，也就是最原始的節能潛力研究，這種技術被稱為能源審計，目前美國已經建立建筑能耗統計數據庫。涉及的內容包括建筑物特征、設備選用、年總能耗、成本、運行維護、節能措施等，通過這些基礎研究，能夠得出建筑物能耗是否合理，主要問題在哪些方面，它幾乎成了建筑節能的關鍵所在[8]，而我國目前該項工作還僅處于起步階段。
節能工作的有效性必須由實際數據說話，所以必須對已經開展的節能措施進行后續計量評估，明確實施后能耗下降了多少，是否達到預期的目標。這就形成了完整的能源管理的科學量化流程，即能源計量→能耗分析→節能措施→量化評估。
5 節能效果
2010年與2005年比較，我院醫療業務區面積同比增長42.91%，門診人次增長35.55%，出院人次增長53.26%，手術臺次增長42.59%。在醫療業務量大幅增長的同時，我院水、天然氣的用量為負增長，分別為-7.05%和-15.07%，電的使用量增長了32.69%，遠低于業務量及面積的增長（表 3）。2005年－2010年門診每服務人次能耗、住院每服務人次能耗、院區每平方米能耗均呈逐年下降趨勢（表 4）。
表3
2005年－2010年能源消耗與業務量增長對比表
表4
2005年－2010年單位服務人次及業務面積能耗對比表
6 結語
精細化管理是醫院節能管理的有效工具，是醫院管理向科學化、現代化發展的必然需求。節能是一項系統工程，必須統籌規劃，整體考慮，通過對能耗現狀的分析，并結合醫院業務特點和設備運行規律，找到主要的能耗用戶，在此基礎上采取技術上可行、經濟上合理且環境和社會可以承受的綜合方案。在實施過程中，應注重從設計到運行，再到技術改造的全過程節能管理，并堅持醫院全員參與節能活動。同時應注重專業技術人員的引進與培養，并建立節能效果科學評估機制，才能進一步建立健全促進資源節約型醫院建設的內部運行機制，逐步形成節約型的收入增長方式和管理模式，促進醫院的可持續發展。
醫院建筑是功能最為復雜的民用建筑之一，隨著醫院診療技術設備的不斷增多，醫院建筑的功能也隨之增多。同時，隨著社會發展和人民生活水平提高，醫護人員和患者對醫院環境舒適程度的要求也越來越受到重視，隨之帶來的必定是醫院的能耗也不斷上升，醫院節能工作面臨著巨大的壓力[1]。另一方面，現在國內很多醫院，在開展單一節能產品安裝或采取節能措施時，并未對醫院現有能源系統進行能耗診斷，對節能效果也未進行持續的跟蹤記錄和管理，甚至由于盲目開展節能措施帶來了安全事故[2]。近年來，我院引入精細化管理思想與理念，針對能源管理中的現狀和存在的問題，重點抓住建筑設計、設備選型、運行管理、效果追蹤、人才培養等環節，建立了較為完整的節能管理機制，使醫院節能降耗工作效果顯著。現將我院能源管理的實踐經驗及效果報告如下。
1 精細化管理的基本思想
精細化管理是一種管理理念和管理技術，通過規則的系統化，運用程序化、標準化、數據化和信息化的手段，組織管理各單元，使其精確、高效、協同和持續運行。國內外許多大中型企業均實施精細化管理[3]。在我院對能源管理工作實施精細化管理過程中，我們主要抓住了3個原則，即關注精細、立足專業、科學量化，并從此3個方面開展節能降耗工作。
2 關注精細
2.1 全面管理
節能工作必須體現在組織的各個方面，包括資產、財務、成本、人力資源等，不能為了能源支出下降而增加人力、設備等其他成本。
2.2 全員管理
節能工作不僅僅是后勤部門的責任，而應體現在每個職工的日常工作，依靠全體職工的參與，才能最終實現能源節約。
2.3 全過程管理
這是醫院節能管理的重點，主要包括醫院規劃設計、設備選型、運行管理、節能技術等4個方面。
2.3.1 規劃設計階段
規劃設計對醫院建筑節能關系重大，醫院必須重視各部門工作流程設置，充分考慮節能措施。如我院門診大樓僅設置診間和日間治療區域，門診工作完成后可關閉大樓，就能夠節約夜間運行的空調、水、電等費用。又如超聲科、實驗醫學科等區域由于設備多，設備自身產熱量大，在設計階段應該設置單獨管理局部區域的空調，可在換季時延遲大樓中央空調的開啟時間，實現能源節約。
2.3.2 設備選型階段
設備選型應遵循科學論證、節約能源的原則。例如我院行政樓改造期間中央空調機型論證，我們同時采集了成都市某“電”多聯機項目和相同功率的某“天然氣”多聯機項目7月14：00－15：00（滿負荷工作）數據，從表 1可知“天然氣”多聯機比“電”多聯機節約運行費約9.85元/h，估算每年節約運行費用約26萬元，雖然“天然氣”多聯機比“電”多聯機工程造價多70萬元左右，但通過計算“天然氣”多聯機在使用3年后就能把多投入的成本收回（該型中央空調通常能夠使用10年）。故選擇“天然氣”多聯機為中央空調設備機型。
表1
兩種形式中央空調1 h運行費用對比表（2.3.3 運行管理階段
醫院建筑中的供熱、通風、空氣調節（HVAC）系統用電占其全年用電的54%，這說明對國內建筑而言，降低HVAC系統能耗應是建筑節能的重點[4]。一般來說，房間溫度相差2℃，能源消耗差異高達18%[5]，所以運行時在保障臨床使用的條件下實現對空調溫度的有效控制，是醫院運行管理的重點。主要措施是合理設置房間空調溫度，夏季將空調主機出水、回水溫度適當調高，減少房間內的冷熱交換，使房間溫度不可能低于26℃，而保持在26～27℃之間。這一溫度也符合國家提出的夏季溫度高于26℃的相關要求，符合國家低碳的政策要求。經實際測算，我院第一住院大樓降低空調主機進出水溫度前后日耗電量明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 2。冬季則相反。
表2
降低空調主機出水溫度前后節能情況對照表
2.3.4 采用先進的節能技術
我院采用的是由審計、財務、后勤等人員組成節能技術論證小組，對于節能技術采取多次論證、現場考察、綜合論證的方式，建立了華西醫院技術節能引入平臺。充分發揮管理人員的管理職能、技術人員的技術優勢，以及財務人員的核算優勢，在論證過程中也全程置于審計人員的監督之下，避免由于其他利益關系導致醫院利益的損害。通過此機制我院先后引入了LED燈具、鍋爐節能器技術、中央空調變頻技術等多項技術節能措施，節能效果良好。但是，技術節能管理機制在我國市場目前還沒有規范的行業準入制度，在選擇使用時必然存在一定的風險和問題，所以，必須在引入過程中進行認真細致地研究與分析，才能找到適合醫院自身發展需要的技術節能措施。
3 立足專業
醫院后勤的消防保衛、設施設備保養維修、營養膳食、能源的水、電、氣、汽、氧、正負壓供應和污水處理等諸方面工作都有專業技術內涵，需要職能化管理，并符合行業技術管理法規[5]。在節能工作初期，后勤專業技術人員通過對設備的深入了解，對人們的日常行為進行合理規范，或對設備、設施的設計、設置、運行管理進行合理調整，可以實現能源節約，在我國部分醫院的管理實踐中證實，管理節能可以取得非常明顯的節能效果。另一方面，通過專業技術人員引入先進的節能技術，也是節能的重要手段。但由于技術節能措施，通常屬于新興技術，其有效性和安全性并未得到充分的市場論證，也缺乏國家標準或行業標準，這就需要后勤管理人員具備專業技術能力，為醫院選擇投入少、效果好的技術節能項目。要提高能源管理人員的素質，必須加強對管理人員的培訓教育，再好的節能措施也必須要人來維持，所以專業人員才是節約能源工作的立足點[6]。
4 科學量化
要想實現醫院節能，必須首先知道消耗了多少能源，了解消耗的水、電、燃氣等花費了多少錢，哪些設備與系統是耗能大戶，如果沒有安裝二次計量裝置，無法得到原始數據，能源消耗底數不清，將使節能工作遇到困難[7]。其次是能耗分析，早在上世紀70年代，英國和美國已開始對建筑物的能耗進行調查，主要目的是對已經存在的建筑進行建筑節能改造，也就是最原始的節能潛力研究，這種技術被稱為能源審計，目前美國已經建立建筑能耗統計數據庫。涉及的內容包括建筑物特征、設備選用、年總能耗、成本、運行維護、節能措施等，通過這些基礎研究，能夠得出建筑物能耗是否合理，主要問題在哪些方面，它幾乎成了建筑節能的關鍵所在[8]，而我國目前該項工作還僅處于起步階段。
節能工作的有效性必須由實際數據說話，所以必須對已經開展的節能措施進行后續計量評估，明確實施后能耗下降了多少，是否達到預期的目標。這就形成了完整的能源管理的科學量化流程，即能源計量→能耗分析→節能措施→量化評估。
5 節能效果
2010年與2005年比較，我院醫療業務區面積同比增長42.91%，門診人次增長35.55%，出院人次增長53.26%，手術臺次增長42.59%。在醫療業務量大幅增長的同時，我院水、天然氣的用量為負增長，分別為-7.05%和-15.07%，電的使用量增長了32.69%，遠低于業務量及面積的增長（表 3）。2005年－2010年門診每服務人次能耗、住院每服務人次能耗、院區每平方米能耗均呈逐年下降趨勢（表 4）。
表3
2005年－2010年能源消耗與業務量增長對比表
表4
2005年－2010年單位服務人次及業務面積能耗對比表
6 結語
精細化管理是醫院節能管理的有效工具，是醫院管理向科學化、現代化發展的必然需求。節能是一項系統工程，必須統籌規劃，整體考慮，通過對能耗現狀的分析，并結合醫院業務特點和設備運行規律，找到主要的能耗用戶，在此基礎上采取技術上可行、經濟上合理且環境和社會可以承受的綜合方案。在實施過程中，應注重從設計到運行，再到技術改造的全過程節能管理，并堅持醫院全員參與節能活動。同時應注重專業技術人員的引進與培養，并建立節能效果科學評估機制，才能進一步建立健全促進資源節約型醫院建設的內部運行機制，逐步形成節約型的收入增長方式和管理模式，促進醫院的可持續發展。
