引用本文： 黎英, 孫家瑜, 李偉. 心臟MRI增強掃描檢查的護理探討. 華西醫學, 2015, 30(4): 764-766. doi: 10.7507/1002-0179.20150218 復制
MRI是利用原子核在高強度磁場內發生共振所產生的信號經圖像重建成像的一種技術，相對于其他檢查手段，MRI具有安全、無創傷、無輻射、多參數、任意平面成像等優點[1]，現已廣泛運用于臨床檢查。MRI序列能夠顯著提高血液和心肌之間的對比，顯示心臟結構，評價心臟功能，了解心肌組織存活情況，具有較大的優勢和發展潛力[2]。但此項檢查具有特殊性：掃描時間較長，機器噪音大，磁體空間小，并且需要患者多次且較長時間屏氣配合以完成檢查，一旦患者出現心律不齊或者閉氣不良則會造成圖像質量的顯著下降[3]。心臟MRI增強掃描在心臟MRI普通掃描的基礎上需推注造影劑，從而需延長檢查時間，高壓注射器推注造影劑可能會讓部分患者感覺欠舒適，且也存在造影劑過敏的風險。我院放射科于2013年1月－11月對516例患者實施心臟MRI增強掃描檢查，同時由護士在患者的整個檢查過程中實施針對性的護理，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年1月－11月在我院行心臟MRI增強掃描檢查的516例患者。其中男262例，女254例；年齡10～75歲，平均55歲；基礎疾病常見于：先天性心臟病、心肌炎、心肌缺血、心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常等。該組患者均能進行有效的溝通、交流，并且體內絕無金屬異物及心臟起搏器等MRI檢查禁忌證，無妊娠期女性。
1.2 掃描方法
該組患者均采用西門子Trio 3.0 T MRI掃描儀（德國西門子公司）和Medrad 雙筒高壓注射器[美國美德瑞達醫療器械貿易醫療貿易（北京）有限公司]。增強前掃描心臟短軸及四腔的結構和電影圖像，增強時經肘靜脈給予釓噴酸葡胺（速率3 mL/s，總量0.15 mmol/kg），同時進行心臟短軸及四腔灌注掃描，然后進行功能及延遲掃描。檢查過程中密切關注患者的呼吸、心率及運動狀態，如發現異常則立即停止掃描。
1.3 效果評定
由護士記錄患者的檢查時間，由診斷醫生對圖像進行判斷。判斷標準[4]：滿意：圖像清晰度高，無呼吸運動偽影，檢查順利；合格：圖像清晰度稍差，有輕微呼吸運動偽影，但不影響疾病的診斷，檢查比較順利；不合格：圖像清晰度差，診斷醫生無法做出判斷。
2 結果
516例患者中2例患者出現了中度過敏反應而終止檢查，其余514例患者順利完成檢查。其中496例患者的檢查圖像被評為滿意；18例患者因屏氣不完全或其他原因檢查圖像清晰度稍差，有輕微偽影，被評為合格；無不合格者。
3 護理
3.1 檢查前的護理
3.1.1 知情同意
向患者介紹檢查的相關內容，并詢問患者體內有無金屬物品、是否安有心臟起搏器，二者均為禁忌證。詢問患者有無過敏史、手術史等。同時篩除高危人群，如：嚴重心肝腎功能不全者。增強MRI檢查一般是安全的，是一種無損傷性檢查。與傳統的X線對比劑相比，含釓對比劑不良反應發生率更低，但仍有可能出現不良反應（釓對比劑過敏、對比劑腎病綜合征等）；其次還存在高壓注射的風險，如：對比劑的外滲，局部組織紅腫、疼痛、起皰、潰爛等。患者及家屬在知情自愿的情況下簽署知情同意書，注射護士在同意書右下角簽字備查。
3.1.2 注射前準備
囑患者著裝寬松的棉質衣物，并且衣物上不帶任何金屬（女性患者應先脫下胸罩），交代患者去除身上的所有金屬物品，如：手機、硬幣、磁卡、手表、發夾、打火機、項鏈等以及活動性假牙等。
3.1.3 藥物注射
選擇患者左手彈性好、血容量充足、粗而直的血管進行穿刺，穿刺成功后，指導患者注意保護穿刺部位及針頭，勿用力過猛。該組患者中，有15例患者因自身血管條件特別差，告知其有高壓注射的風險后，均自愿承擔風險，并簽署再次溝通同意書。2例出現過敏反應者，立即停止檢查，扶送至護士站休息觀察，并按照對比劑不良反應的處理流程處理。
3.1.4 呼吸訓練
向患者說明檢查屏氣理由，指導患者進行呼吸訓練。一般采用過度換氣末屏氣的呼吸控制方法，既能有效地控制呼吸幅度，保證胸腹臟器的準確定位，又能增加呼吸控制時間，直到患者達到完全屏氣15～20 s為止。
3.1.5 心理護理
護理人員向患者詳細講解MRI檢查的特點、檢查室的環境、時間以及相關注意事項等，并且在必要的時候囑家屬陪同患者，給予其必要的心理支持，用鼓勵性的語言鼓勵患者，增強其勇氣和信心，從而積極地接受檢查與治療。該組5例患兒因恐懼、焦慮、害怕，最后由家長陪同完成檢查。
3.2 檢查中的護理
3.2.1 體位護理
對患者進行動態掃描的時候，為讓穿刺部位充分暴露，均采用頭部先進入的順序。由于檢查時間相對較長，需長時間保持平臥位不動，部分患者會很難堅持，護理人員應向患者交代，為了檢查的準確性，也為了得到滿意的掃描結果，請患者盡可能地保持最為放松的狀態平靜地接受MRI檢查[5]。該組患者中，有6例患者自訴體位不適，予以溝通解釋后，均順利完成檢查。
3.2.2 呼吸準備
檢查中部分患者屏氣效果不佳，護理人員指導患者自己用手捏鼻，或是由家屬配合捏鼻。本組20例高齡患者屏氣達不到要求，其中有7例患者讓其自用右手捏鼻配合完成了檢查，余13例由家屬協助陪同完成檢查。
3.2.3 使用高壓注射器的護理
普通掃描結束后，護理人員將按照無菌技術的原則再給患者注射藥物行增強掃描。常規是A管抽取藥物（常用磁顯葡胺）20～30 mL左右，B管抽取生理鹽水60 mL，排氣后連接靜脈通道。常規的給藥方式為B-A-B，流速為3 mL/s，給藥劑量按照體質量0.15 mmol/kg計算。
3.2.4 不良反應護理
由于患者單獨在機房內，所以在注藥過程中，醫護人員通過對講系統詢問患者有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促等反應，并在整個檢查過程中通過觀察窗觀察患者情況。國內曾有文獻報道，釓噴酸葡胺可致過敏反應[6]。對于發生過敏現象的患者，應立即停藥，退出檢查床，及時搶救。本組患者中，9例于檢查結束后出現輕度過敏反應，經飲水觀察后緩解；2例出現中度過敏反應，立即停止檢查，送往急診科進行處理后康復；無重度過敏者。
3.2.5 對比劑外滲的護理
檢查過程中需采用高壓注射給藥，存在高壓滲漏的風險。導致高壓滲漏的原因包括：注射壓力、注射速度、患者血管情況、穿刺部位的固定等。有研究指出，在靜脈穿刺成功后宜妥善固定穿刺部位，但固定膠布不宜過多，如在3條膠布以上，每增加1條膠布，引起輸液外溢的危險度就增加43.49%[7]。對比劑外滲后，患者穿刺局部出現肢體腫脹、疼痛、肢體活動受限不適，嚴重者可能出現水皰、皮膚壞死等臨床表現。一旦發現藥液外滲，應立即拔針并適當擠壓殘留藥液，采用0.5%濃度的地塞米松（地塞米松10 mg+生理鹽水20 mL）進行輕柔濕敷約20～30 min，然后改用硫酸鎂粉劑50%的濃度稀釋后進行濕敷（24 h內冷濕敷，24 h后溫濕敷），同時安慰患者，做好解釋工作。我們針對住院患者發放聯系卡并與患者所在病室做好交接工作；對門診患者做好詳細的后續交代工作，如遇滲漏處出現水皰、潰爛等，立即與醫院聯系，以免造成不必要的后果。本組患者中，5例出現了輕度滲漏，2例因血管條件差出現中度滲漏，經處理后順利康復，無重度滲漏患者。
3.3 檢查后的護理
患者檢查結束后，護理人員仔細詢問患者感受，對于掃描結束后仍然無法消除恐懼感的患者進行積極引導，同時交待患者留下觀察15～20 min，無不良反應后方可到護士站拔針。拔針后，囑患者按壓穿刺部位5～10 min左右。同時對患者行健康宣教，鼓勵患者大量飲水，促進對比劑排泄。該組患者中1例患兒于檢查結束后有輕微的焦慮情緒，經護理人員的精心呵護后癥狀消失。
4 討論
MRI檢查以其高對比度、任意方位斷層、無骨偽影、無損傷的安全檢查等特點被臨床廣泛使用，作為MRI室的護理人員，不僅要有全面的護理知識，還要有嫻熟的護理操作技巧，準確、熟練的靜脈穿刺技術。同時，能正確使用高壓注射器，確保對比劑安全地注入患者靜脈內，防此滲漏及空氣栓塞，密切觀察并配合處理患者用藥后的不良反應。
呼吸訓練在肝臟、心臟MRI檢查中尤為重要，只有配合好屏氣，才能有效抑制呼吸運動偽影，從而獲得較高質量的圖像，達到診斷的目的，繼以保障臨床診斷的準確性。在檢查前對患者進行呼吸訓練，在檢查過程中對特殊的患者進行呼吸指導，有利于檢查的順利進行，獲得高質量的檢查結果[8]。
心臟MRI增強掃描檢查是指經靜脈高壓快速注入含釓造影劑后再行掃描的技術，有助于病變性質及大小的判斷，提高病變檢出率。由于多數患者缺乏醫學知識，加之疾病帶來的痛苦，可能會出現焦慮、精神緊張、恐懼等情緒變化；其次由于MRI檢查的特殊性：龐大的機身、封閉的檢查室、特殊射頻噪聲及檢查時間長等因數，會進一步加重患者自身的負面情緒，繼而對配合屏氣及整個檢查產生影響[2]。因此心理護理尤為重要。與患者進行必要的溝通與交流，并為患者提供積極、熱情、周到的護理服務，最大限度的消除患者緊張、焦慮的情緒，提高患者滿意度，為構建和諧的醫患關系奠定良好的基礎[9]。對患者出現的不良反應應在第一時間進行對應處理，以免為患者造成不必要的后果。
綜上所述，護理工作尤其是心理護理和呼吸訓練在心臟MRI增強掃描檢查中起著至關重要的作用，因此我們的護理工作應該更加貼進患者、貼進臨床、貼進社會，為患者提供全面、全程、連續的優質護理服務。同時，在心臟增強MRI患者的整個檢查過程中，對患者實施具有針對性的護理，既可以增加臨床結果，又可以提高臨床護理的滿意度，值得臨床推廣和運用。
MRI是利用原子核在高強度磁場內發生共振所產生的信號經圖像重建成像的一種技術，相對于其他檢查手段，MRI具有安全、無創傷、無輻射、多參數、任意平面成像等優點[1]，現已廣泛運用于臨床檢查。MRI序列能夠顯著提高血液和心肌之間的對比，顯示心臟結構，評價心臟功能，了解心肌組織存活情況，具有較大的優勢和發展潛力[2]。但此項檢查具有特殊性：掃描時間較長，機器噪音大，磁體空間小，并且需要患者多次且較長時間屏氣配合以完成檢查，一旦患者出現心律不齊或者閉氣不良則會造成圖像質量的顯著下降[3]。心臟MRI增強掃描在心臟MRI普通掃描的基礎上需推注造影劑，從而需延長檢查時間，高壓注射器推注造影劑可能會讓部分患者感覺欠舒適，且也存在造影劑過敏的風險。我院放射科于2013年1月－11月對516例患者實施心臟MRI增強掃描檢查，同時由護士在患者的整個檢查過程中實施針對性的護理，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年1月－11月在我院行心臟MRI增強掃描檢查的516例患者。其中男262例，女254例；年齡10～75歲，平均55歲；基礎疾病常見于：先天性心臟病、心肌炎、心肌缺血、心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常等。該組患者均能進行有效的溝通、交流，并且體內絕無金屬異物及心臟起搏器等MRI檢查禁忌證，無妊娠期女性。
1.2 掃描方法
該組患者均采用西門子Trio 3.0 T MRI掃描儀（德國西門子公司）和Medrad 雙筒高壓注射器[美國美德瑞達醫療器械貿易醫療貿易（北京）有限公司]。增強前掃描心臟短軸及四腔的結構和電影圖像，增強時經肘靜脈給予釓噴酸葡胺（速率3 mL/s，總量0.15 mmol/kg），同時進行心臟短軸及四腔灌注掃描，然后進行功能及延遲掃描。檢查過程中密切關注患者的呼吸、心率及運動狀態，如發現異常則立即停止掃描。
1.3 效果評定
由護士記錄患者的檢查時間，由診斷醫生對圖像進行判斷。判斷標準[4]：滿意：圖像清晰度高，無呼吸運動偽影，檢查順利；合格：圖像清晰度稍差，有輕微呼吸運動偽影，但不影響疾病的診斷，檢查比較順利；不合格：圖像清晰度差，診斷醫生無法做出判斷。
2 結果
516例患者中2例患者出現了中度過敏反應而終止檢查，其余514例患者順利完成檢查。其中496例患者的檢查圖像被評為滿意；18例患者因屏氣不完全或其他原因檢查圖像清晰度稍差，有輕微偽影，被評為合格；無不合格者。
3 護理
3.1 檢查前的護理
3.1.1 知情同意
向患者介紹檢查的相關內容，并詢問患者體內有無金屬物品、是否安有心臟起搏器，二者均為禁忌證。詢問患者有無過敏史、手術史等。同時篩除高危人群，如：嚴重心肝腎功能不全者。增強MRI檢查一般是安全的，是一種無損傷性檢查。與傳統的X線對比劑相比，含釓對比劑不良反應發生率更低，但仍有可能出現不良反應（釓對比劑過敏、對比劑腎病綜合征等）；其次還存在高壓注射的風險，如：對比劑的外滲，局部組織紅腫、疼痛、起皰、潰爛等。患者及家屬在知情自愿的情況下簽署知情同意書，注射護士在同意書右下角簽字備查。
3.1.2 注射前準備
囑患者著裝寬松的棉質衣物，并且衣物上不帶任何金屬（女性患者應先脫下胸罩），交代患者去除身上的所有金屬物品，如：手機、硬幣、磁卡、手表、發夾、打火機、項鏈等以及活動性假牙等。
3.1.3 藥物注射
選擇患者左手彈性好、血容量充足、粗而直的血管進行穿刺，穿刺成功后，指導患者注意保護穿刺部位及針頭，勿用力過猛。該組患者中，有15例患者因自身血管條件特別差，告知其有高壓注射的風險后，均自愿承擔風險，并簽署再次溝通同意書。2例出現過敏反應者，立即停止檢查，扶送至護士站休息觀察，并按照對比劑不良反應的處理流程處理。
3.1.4 呼吸訓練
向患者說明檢查屏氣理由，指導患者進行呼吸訓練。一般采用過度換氣末屏氣的呼吸控制方法，既能有效地控制呼吸幅度，保證胸腹臟器的準確定位，又能增加呼吸控制時間，直到患者達到完全屏氣15～20 s為止。
3.1.5 心理護理
護理人員向患者詳細講解MRI檢查的特點、檢查室的環境、時間以及相關注意事項等，并且在必要的時候囑家屬陪同患者，給予其必要的心理支持，用鼓勵性的語言鼓勵患者，增強其勇氣和信心，從而積極地接受檢查與治療。該組5例患兒因恐懼、焦慮、害怕，最后由家長陪同完成檢查。
3.2 檢查中的護理
3.2.1 體位護理
對患者進行動態掃描的時候，為讓穿刺部位充分暴露，均采用頭部先進入的順序。由于檢查時間相對較長，需長時間保持平臥位不動，部分患者會很難堅持，護理人員應向患者交代，為了檢查的準確性，也為了得到滿意的掃描結果，請患者盡可能地保持最為放松的狀態平靜地接受MRI檢查[5]。該組患者中，有6例患者自訴體位不適，予以溝通解釋后，均順利完成檢查。
3.2.2 呼吸準備
檢查中部分患者屏氣效果不佳，護理人員指導患者自己用手捏鼻，或是由家屬配合捏鼻。本組20例高齡患者屏氣達不到要求，其中有7例患者讓其自用右手捏鼻配合完成了檢查，余13例由家屬協助陪同完成檢查。
3.2.3 使用高壓注射器的護理
普通掃描結束后，護理人員將按照無菌技術的原則再給患者注射藥物行增強掃描。常規是A管抽取藥物（常用磁顯葡胺）20～30 mL左右，B管抽取生理鹽水60 mL，排氣后連接靜脈通道。常規的給藥方式為B-A-B，流速為3 mL/s，給藥劑量按照體質量0.15 mmol/kg計算。
3.2.4 不良反應護理
由于患者單獨在機房內，所以在注藥過程中，醫護人員通過對講系統詢問患者有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促等反應，并在整個檢查過程中通過觀察窗觀察患者情況。國內曾有文獻報道，釓噴酸葡胺可致過敏反應[6]。對于發生過敏現象的患者，應立即停藥，退出檢查床，及時搶救。本組患者中，9例于檢查結束后出現輕度過敏反應，經飲水觀察后緩解；2例出現中度過敏反應，立即停止檢查，送往急診科進行處理后康復；無重度過敏者。
3.2.5 對比劑外滲的護理
檢查過程中需采用高壓注射給藥，存在高壓滲漏的風險。導致高壓滲漏的原因包括：注射壓力、注射速度、患者血管情況、穿刺部位的固定等。有研究指出，在靜脈穿刺成功后宜妥善固定穿刺部位，但固定膠布不宜過多，如在3條膠布以上，每增加1條膠布，引起輸液外溢的危險度就增加43.49%[7]。對比劑外滲后，患者穿刺局部出現肢體腫脹、疼痛、肢體活動受限不適，嚴重者可能出現水皰、皮膚壞死等臨床表現。一旦發現藥液外滲，應立即拔針并適當擠壓殘留藥液，采用0.5%濃度的地塞米松（地塞米松10 mg+生理鹽水20 mL）進行輕柔濕敷約20～30 min，然后改用硫酸鎂粉劑50%的濃度稀釋后進行濕敷（24 h內冷濕敷，24 h后溫濕敷），同時安慰患者，做好解釋工作。我們針對住院患者發放聯系卡并與患者所在病室做好交接工作；對門診患者做好詳細的后續交代工作，如遇滲漏處出現水皰、潰爛等，立即與醫院聯系，以免造成不必要的后果。本組患者中，5例出現了輕度滲漏，2例因血管條件差出現中度滲漏，經處理后順利康復，無重度滲漏患者。
3.3 檢查后的護理
患者檢查結束后，護理人員仔細詢問患者感受，對于掃描結束后仍然無法消除恐懼感的患者進行積極引導，同時交待患者留下觀察15～20 min，無不良反應后方可到護士站拔針。拔針后，囑患者按壓穿刺部位5～10 min左右。同時對患者行健康宣教，鼓勵患者大量飲水，促進對比劑排泄。該組患者中1例患兒于檢查結束后有輕微的焦慮情緒，經護理人員的精心呵護后癥狀消失。
4 討論
MRI檢查以其高對比度、任意方位斷層、無骨偽影、無損傷的安全檢查等特點被臨床廣泛使用，作為MRI室的護理人員，不僅要有全面的護理知識，還要有嫻熟的護理操作技巧，準確、熟練的靜脈穿刺技術。同時，能正確使用高壓注射器，確保對比劑安全地注入患者靜脈內，防此滲漏及空氣栓塞，密切觀察并配合處理患者用藥后的不良反應。
呼吸訓練在肝臟、心臟MRI檢查中尤為重要，只有配合好屏氣，才能有效抑制呼吸運動偽影，從而獲得較高質量的圖像，達到診斷的目的，繼以保障臨床診斷的準確性。在檢查前對患者進行呼吸訓練，在檢查過程中對特殊的患者進行呼吸指導，有利于檢查的順利進行，獲得高質量的檢查結果[8]。
心臟MRI增強掃描檢查是指經靜脈高壓快速注入含釓造影劑后再行掃描的技術，有助于病變性質及大小的判斷，提高病變檢出率。由于多數患者缺乏醫學知識，加之疾病帶來的痛苦，可能會出現焦慮、精神緊張、恐懼等情緒變化；其次由于MRI檢查的特殊性：龐大的機身、封閉的檢查室、特殊射頻噪聲及檢查時間長等因數，會進一步加重患者自身的負面情緒，繼而對配合屏氣及整個檢查產生影響[2]。因此心理護理尤為重要。與患者進行必要的溝通與交流，并為患者提供積極、熱情、周到的護理服務，最大限度的消除患者緊張、焦慮的情緒，提高患者滿意度，為構建和諧的醫患關系奠定良好的基礎[9]。對患者出現的不良反應應在第一時間進行對應處理，以免為患者造成不必要的后果。
綜上所述，護理工作尤其是心理護理和呼吸訓練在心臟MRI增強掃描檢查中起著至關重要的作用，因此我們的護理工作應該更加貼進患者、貼進臨床、貼進社會，為患者提供全面、全程、連續的優質護理服務。同時，在心臟增強MRI患者的整個檢查過程中，對患者實施具有針對性的護理，既可以增加臨床結果，又可以提高臨床護理的滿意度，值得臨床推廣和運用。