引用本文： 李詠, 文翔, 鮮燕, 溫鵬飛, 王英, 李利. 羥基乙酸治療痤瘡不良反應預防及護理. 華西醫學, 2015, 30(4): 761-763. doi: 10.7507/1002-0179.20150217 復制
痤瘡是常見損容性疾病，好發于青春期，在30歲人群患病率亦高達30%左右[1]。盡管治療方法多，但仍存在療程長、副作用大或耐藥性高等缺點。羥基乙酸化學剝脫對痤瘡有較好的治療和預防作用[2-4]。2010年4月－2013年4月，采用羥基乙酸治療痤瘡，療效滿意，安全性好，現將護理經驗總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組162例痤瘡患者均來自四川大學華西醫院皮膚科激光美容中心，其中男91例，女71例，年齡17～49歲，病程1個月～12年。Pillsbury分級標準[5]Ⅰ級28例，Ⅱ級62例，Ⅲ級56例，Ⅳ級16例；皮膚光感類型Ⅲ型77例，Ⅳ型85例。皮損表現為炎性（紅斑、丘疹、膿皰、囊腫、結節）和非炎性（白頭粉刺、黑頭粉刺），部分患者伴有萎縮性瘢痕、色素沉著和血管擴張。既往未進行過羥基乙酸治療。
1.2 治療方法
羥基乙酸（活膚液，商品名：芯絲翠）由百互潤貿易（上海）有限公司提供，5%碳酸氫鈉（中和液，商品名：薇諾娜）由昆明貝泰妮生物科技有限公司提供。以20%羥基乙酸為起始濃度，涂于患者面部，避開眼周及口周，保留3～5 min，當皮膚出現紅斑、白霜或不適時，以中和液中和，冷敷30 min。2～4周治療1次，4～6次為1個療程。根據患者治療即刻反應、皮損恢復情況、耐受程度增減羥基乙酸濃度（若能耐受，治療效果佳，則每次遞增羥基乙酸濃度，遞增順序為35%、50%，最高至70%）及決定在皮膚上的停留時間。
藥物聯合應用：Pillsbury分級Ⅲ～Ⅳ級患者聯合外用5%過氧化苯甲酰凝膠和（或）口服二甲胺四環素0.1 g，每晚使用1次，連續4～6周。
1.3 療效判定標準
根據治療前后的皮損總數量計算非炎性皮損、炎性皮損改善率。皮損改善率（%）=（治療前皮損總數-治療后皮損總數）/治療前皮損總數×100%。治愈：改善率≥90%；顯效：60%≤改善率＜90%；有效：20%≤改善率＜60%；無效：改善率＜20%。有效率以治愈+顯效計算。
1.4 不良反應觀察
觀察并記錄不良反應，包括刺痛、瘙癢、白霜、色沉、水皰、瘢痕等，分析產生的原因并積極護理。① 刺痛、瘙癢程度及持續時間采用視覺模擬評分（VAS）法，0分表示無癥狀，10分代表難以忍受的最劇烈的。并記錄治療后不適癥狀持續時間。② 紅斑、白霜按4級評分法進行評分。0分：無紅斑或無白霜；1分：局部輕度紅斑或輕度白霜；2分：局部中度紅斑或中度白霜；3分：全面部紅斑或全面部白霜。③ 色沉、水皰、瘢痕出現、持續時間及轉歸。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗和方差分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 治療結果
162例患者，經1～6次治療后，治愈49例（30.25%），顯效66例（40.74%），有效35例，無效12例。總有效率70.99%。其中PillsburyⅠ級患者治愈率35.71%（10/28），顯效率46.43%（13/28），總有效率82.14%；Ⅱ級患者治愈率33.87%（21/62），顯效率43.55%（27/62），總有效率77.42%；Ⅲ級患者治愈率26.79%（15/56），顯效率39.29%（22/56），總有效率66.08%；Ⅳ級患者治愈率18.75%（3/16），顯效率25.00%（4/16），總有效率43.75%。
2.2 不良反應
患者治療后刺痛、瘙癢、紅斑、白霜不良反應平均積分和刺疼時間見表 1。其中水皰4例，刺激性皮炎1例，對癥處理均能緩解；本組患者有短期色素沉著6例（3.70%），均在2周～2個月后恢復正常；部分患者治療后皮膚干燥，輕微脫屑，使用保濕劑后好轉；未見色素減退及繼發感染、瘢痕。
表1
羥基乙酸治療不良反應（n=162，3 護理
3.1 治療前護理
3.1.1 解釋溝通
與患者交流溝通，了解其期望值、皮膚狀況、存在的問題，包括皮膚類型、敏感性、病毒感染、光敏史、用藥情況、美容治療、使用護理產品等。告知若隱瞞服用光敏性藥物、食物，術前、術后暴曬等，會影響治療效果，嚴重的將致不良反應發生；并告知羥基乙酸治療的原理，過程、療程、治療效果及不良反應，有無禁忌證等；簽署知情同意書、照相的必要性等。
3.1.2 皮膚準備
① 卸妝/潔面：去除化妝品和皮膚油脂。② 清潔：用棉片沾取清潔液對面部進行二次清潔，去除多余的油脂和細胞碎屑；平衡面部皮膚的pH值，使皮膚均衡地接受酸液作用，到達一致的治療效果。同時觀察皮膚有無傷口和創面。③ 凡士林保護：為避免過度刺激和酸液過多停留，以棉花棒沾少量凡士林保護以下部位：內外眼角、鼻唇溝、嘴唇和皮膚破損處，用3～4層濕紗布保護眼睛。
3.1.3 準備藥液
低濃度酸降低皮膚角質細胞的粘連性，高濃度酸有較深的穿透性，刺激真皮膠原增生，達到治療痤瘡的目的。濃度越低，安全性越好，但療效較差；隨著酸液濃度升高，pH 值降低，療效增加，但刺激性加大、不良反應風險增加[6]。治療時根據皮損恢復情況、即刻反應、患者耐受程度選擇羥基乙酸濃度。對面部痤瘡治療，我們堅持首次濃度從20%開始，若患者能耐受，治療效果佳，每次遞增羥基乙酸濃度至35%、50%，最高到70%，否則濃度不變。根據皮損面積抽取1～2 mL酸液。
3.2 治療中護理
3.2.1 刷酸
用刷子蘸取適量酸液輕刷治療部位，從不敏感的部位到敏感部位，順序為前額、右臉頰、下頜、左臉頰、鼻部、口周。刷酸過程在30 s內完成，保證面部作用時間基本一致，用計時器監控。第1次全面部刷酸后，對于反應不佳部位、痤瘡嚴重、痤瘡印記或膚色不均部位再補充刷酸1次，以提高治療效果。
3.2.2 觀察皮膚反應
酸液停留3～5 min后，皮膚出現能耐受的微紅、癢、痛、灼熱等為正常反應；如出現難以忍受的皮膚紅斑、刺痛、灼熱，或出現白霜甚至表皮松解、小水皰時，表明酸液過量或作用過深，即使不到時間，必須馬上中和。有的患者不同部位對羥基乙酸的敏感性不同，局部出現以上反應的時間相差很大，此時采用分階段局部中和。
3.2.3 刺痛、瘙癢等護理
操作中要隨時詢問觀察患者對燒灼、刺痛、瘙癢等不適程度，當主訴難以忍受或VAS評分到8分及治療部位出現白霜、水皰時，刺痛會增加，此時須立即中和，并做好記錄，以便下次治療降低濃度；同時邊治療邊用冷風吹；鼓勵患者說出感受，告之治療的進程、效果等，提高疼痛閾值。
3.2.4 中和酸液
首次酸液在治療部位停留時間2～3 min，以后根據治療反應延長時間至3～5 min，最長時間不超過5 min，以皮膚紅斑、白霜、疼痛程度為治療反應終點。將中和液均勻噴灑在面部，囑患者適當縮小呼吸動作或屏氣，同時用毛巾將產生的泡沫（二氧化碳）快速沾干，不能搓搽，使角質層保持完整；再噴第2次，中和殘留酸液，至白色泡沫不再產生或患者無刺痛不適，中和結束。
3.3 治療后護理
3.3.1 治療后即刻護理
治療后局部有紅斑、刺痛、白霜及緊繃，即刻用修復面膜、冷噴或冰水混合物對面部進行舒緩鎮靜20～30 min，以降低皮膚熱度、減緩發紅和刺激等不適。4例患者皮膚反應較重，出現大面積白霜及針尖大小水皰，除冷敷外，涂上抗生素軟膏3 h～2 d后癥狀消失，未影響后續治療。究其原因，2例皮膚較敏感，且治療前1周有去高原暴曬史；2例使用70%濃度后冷敷時間不夠。1例羥基乙酸治療當日使用5%過氧化苯甲酰凝膠出現刺激性皮炎，經停藥、冷噴、保濕等對癥護理后癥狀消失。
3.3.2 不良反應預防和護理
① 干燥、緊繃。所有患者均完成1個療程治療，未出現全身不良反應及過敏反應，耐受性好。隨著酸液濃度提高，多數患者皮膚出現干燥、緊繃；治療后及時補充水分，使用含透明質酸的保濕修復面膜1～2次/d，涂抹保濕霜或乳液后，干燥、緊繃癥狀消失；5例患者治療后出現少量脫屑及結痂，囑其避免搔抓，未作特殊處理，2～5 d內自然結痂脫落。② 色素改變。羥基乙酸屬于淺層換膚，作用溫和，且由低到高濃度順序漸進，產生瘢痕概率較小，但易出現色素紊亂，主要是色素沉著，其次是色素減退，而出現色素沉著與個體的皮膚差異有一定關系，東方人較常見，白種人罕見[6]。對色素沉著者，加強保濕、防曬護理；遵醫囑口服維生素C；保持愉快心情，告之色素的消退需要一個耐心的等待過程。本組患者有短期色素沉著6例（3.45%），其中4例出現白霜及小水皰的患者，因炎癥反應重，愈合后留有色素沉著；2例膚色較深，治療后無防曬出現色素沉著。對癥護理后均在2周～2個月后恢復正常，未發生國外文獻中關于化學剝脫的嚴重不良反應如皮膚色素減退、持久性紅斑、感染、瘢痕形成等[7]。③ 防曬[8]。羥基乙酸屬于光敏劑[4]，且在促進皮膚更新的同時，新生皮膚對紫外線更加敏感，由光線引起的紅斑反應和光毒性反應可加重已有的炎癥，使創面刺痛增強、恢復期延長；長波紫外線還有致色素作用。治療期間指導患者避光防曬，減少外出日曬，尤其避開紫外線高峰期外出，如10:00－16:00；外出時使用防曬系數20以上，長波紫外線防護等級++～+++的防曬劑，并打遮陽傘、戴遮陽帽及太陽鏡。不使用光敏性藥物、食物、職業接觸物等。本組患者經過防曬護理，不良反應降低，僅2例膚色較深；但未防曬者出現色素沉著。
3.3.3 心理護理
由于部分患者對羥基乙酸不敏感，第1次治療效果不明顯，加之痤瘡病因復雜，使其治療次數增加，有的還出現色素，因此多數患者在治療早期情緒不穩定，對治療缺乏信心。告訴患者定期復診（2～4周治療1次）、按療程治療（4～6次為1個療程）的必要性；向其解釋治療及護理的相關知識，不能使用對皮膚刺激的外用藥，如高濃度的維甲酸類；加強保濕、防曬的重要性，解除患者緊張焦慮的心理[9]，順利完成各次治療。
4 討論
羥基乙酸是一類天然、無毒的有機酸[10]，對皮膚親和力高，滲透性強，在皮膚護理中使用廣泛[11]，臨床上使用20%～70%濃度的羥基乙酸作為化學剝脫劑治療痤瘡。其作用原理是：涂在皮膚表面，作用于表皮，降低角質形成細胞的粘連性和角質堆積，加速表皮細胞脫落與更新，使毛囊漏斗部引流通暢，皮脂順利排出，有效治療痤瘡；其次，作用于真皮，刺激黏多糖、膠原蛋白及彈力纖維的增生、排列，使真皮厚度和彈性增加，達到淡化細紋、皺紋，減輕痤瘡瘢痕、緊致毛孔、改善痤瘡黑紅色印記的目的；再次，羥基乙酸還可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，控制炎癥[12-13]。
本研究提示，羥基乙酸在最大限度提高療效的同時，盡量減輕治療中及治療后不良反應，是護理急需解決的問題。有研究發現在羥基乙酸治療后給予適當的皮膚護理會增加患者的滿意度[14]。治療前我們與患者充分溝通交流，根據其目標不斷調整治療方案；治療中密切觀察皮膚反應，采取有效護理措施減輕患者緊張心理；治療后即刻冷敷，術后加強保濕、防曬護理。通過以上細致周到的工作，總有效率70.99%，同既往研究結果類似[15-16]，患者滿意度高。
另外，本研究對羥基乙酸治療不同分級痤瘡的有效率進行了統計，發現隨著痤瘡嚴重程度的增加，有效率降低。Ⅲ～Ⅳ級患者聯合外用藥物和（或）口服抗生素，Ⅲ級患者有效率為66.08%，Ⅳ級患者治有效率43.75%，說明隨著痤瘡炎癥程度的增加需聯合多種治療方式以提高治療有效率。
痤瘡是常見損容性疾病，好發于青春期，在30歲人群患病率亦高達30%左右[1]。盡管治療方法多，但仍存在療程長、副作用大或耐藥性高等缺點。羥基乙酸化學剝脫對痤瘡有較好的治療和預防作用[2-4]。2010年4月－2013年4月，采用羥基乙酸治療痤瘡，療效滿意，安全性好，現將護理經驗總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組162例痤瘡患者均來自四川大學華西醫院皮膚科激光美容中心，其中男91例，女71例，年齡17～49歲，病程1個月～12年。Pillsbury分級標準[5]Ⅰ級28例，Ⅱ級62例，Ⅲ級56例，Ⅳ級16例；皮膚光感類型Ⅲ型77例，Ⅳ型85例。皮損表現為炎性（紅斑、丘疹、膿皰、囊腫、結節）和非炎性（白頭粉刺、黑頭粉刺），部分患者伴有萎縮性瘢痕、色素沉著和血管擴張。既往未進行過羥基乙酸治療。
1.2 治療方法
羥基乙酸（活膚液，商品名：芯絲翠）由百互潤貿易（上海）有限公司提供，5%碳酸氫鈉（中和液，商品名：薇諾娜）由昆明貝泰妮生物科技有限公司提供。以20%羥基乙酸為起始濃度，涂于患者面部，避開眼周及口周，保留3～5 min，當皮膚出現紅斑、白霜或不適時，以中和液中和，冷敷30 min。2～4周治療1次，4～6次為1個療程。根據患者治療即刻反應、皮損恢復情況、耐受程度增減羥基乙酸濃度（若能耐受，治療效果佳，則每次遞增羥基乙酸濃度，遞增順序為35%、50%，最高至70%）及決定在皮膚上的停留時間。
藥物聯合應用：Pillsbury分級Ⅲ～Ⅳ級患者聯合外用5%過氧化苯甲酰凝膠和（或）口服二甲胺四環素0.1 g，每晚使用1次，連續4～6周。
1.3 療效判定標準
根據治療前后的皮損總數量計算非炎性皮損、炎性皮損改善率。皮損改善率（%）=（治療前皮損總數-治療后皮損總數）/治療前皮損總數×100%。治愈：改善率≥90%；顯效：60%≤改善率＜90%；有效：20%≤改善率＜60%；無效：改善率＜20%。有效率以治愈+顯效計算。
1.4 不良反應觀察
觀察并記錄不良反應，包括刺痛、瘙癢、白霜、色沉、水皰、瘢痕等，分析產生的原因并積極護理。① 刺痛、瘙癢程度及持續時間采用視覺模擬評分（VAS）法，0分表示無癥狀，10分代表難以忍受的最劇烈的。并記錄治療后不適癥狀持續時間。② 紅斑、白霜按4級評分法進行評分。0分：無紅斑或無白霜；1分：局部輕度紅斑或輕度白霜；2分：局部中度紅斑或中度白霜；3分：全面部紅斑或全面部白霜。③ 色沉、水皰、瘢痕出現、持續時間及轉歸。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗和方差分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 治療結果
162例患者，經1～6次治療后，治愈49例（30.25%），顯效66例（40.74%），有效35例，無效12例。總有效率70.99%。其中PillsburyⅠ級患者治愈率35.71%（10/28），顯效率46.43%（13/28），總有效率82.14%；Ⅱ級患者治愈率33.87%（21/62），顯效率43.55%（27/62），總有效率77.42%；Ⅲ級患者治愈率26.79%（15/56），顯效率39.29%（22/56），總有效率66.08%；Ⅳ級患者治愈率18.75%（3/16），顯效率25.00%（4/16），總有效率43.75%。
2.2 不良反應
患者治療后刺痛、瘙癢、紅斑、白霜不良反應平均積分和刺疼時間見表 1。其中水皰4例，刺激性皮炎1例，對癥處理均能緩解；本組患者有短期色素沉著6例（3.70%），均在2周～2個月后恢復正常；部分患者治療后皮膚干燥，輕微脫屑，使用保濕劑后好轉；未見色素減退及繼發感染、瘢痕。
表1
羥基乙酸治療不良反應（n=162，3 護理
3.1 治療前護理
3.1.1 解釋溝通
與患者交流溝通，了解其期望值、皮膚狀況、存在的問題，包括皮膚類型、敏感性、病毒感染、光敏史、用藥情況、美容治療、使用護理產品等。告知若隱瞞服用光敏性藥物、食物，術前、術后暴曬等，會影響治療效果，嚴重的將致不良反應發生；并告知羥基乙酸治療的原理，過程、療程、治療效果及不良反應，有無禁忌證等；簽署知情同意書、照相的必要性等。
3.1.2 皮膚準備
① 卸妝/潔面：去除化妝品和皮膚油脂。② 清潔：用棉片沾取清潔液對面部進行二次清潔，去除多余的油脂和細胞碎屑；平衡面部皮膚的pH值，使皮膚均衡地接受酸液作用，到達一致的治療效果。同時觀察皮膚有無傷口和創面。③ 凡士林保護：為避免過度刺激和酸液過多停留，以棉花棒沾少量凡士林保護以下部位：內外眼角、鼻唇溝、嘴唇和皮膚破損處，用3～4層濕紗布保護眼睛。
3.1.3 準備藥液
低濃度酸降低皮膚角質細胞的粘連性，高濃度酸有較深的穿透性，刺激真皮膠原增生，達到治療痤瘡的目的。濃度越低，安全性越好，但療效較差；隨著酸液濃度升高，pH 值降低，療效增加，但刺激性加大、不良反應風險增加[6]。治療時根據皮損恢復情況、即刻反應、患者耐受程度選擇羥基乙酸濃度。對面部痤瘡治療，我們堅持首次濃度從20%開始，若患者能耐受，治療效果佳，每次遞增羥基乙酸濃度至35%、50%，最高到70%，否則濃度不變。根據皮損面積抽取1～2 mL酸液。
3.2 治療中護理
3.2.1 刷酸
用刷子蘸取適量酸液輕刷治療部位，從不敏感的部位到敏感部位，順序為前額、右臉頰、下頜、左臉頰、鼻部、口周。刷酸過程在30 s內完成，保證面部作用時間基本一致，用計時器監控。第1次全面部刷酸后，對于反應不佳部位、痤瘡嚴重、痤瘡印記或膚色不均部位再補充刷酸1次，以提高治療效果。
3.2.2 觀察皮膚反應
酸液停留3～5 min后，皮膚出現能耐受的微紅、癢、痛、灼熱等為正常反應；如出現難以忍受的皮膚紅斑、刺痛、灼熱，或出現白霜甚至表皮松解、小水皰時，表明酸液過量或作用過深，即使不到時間，必須馬上中和。有的患者不同部位對羥基乙酸的敏感性不同，局部出現以上反應的時間相差很大，此時采用分階段局部中和。
3.2.3 刺痛、瘙癢等護理
操作中要隨時詢問觀察患者對燒灼、刺痛、瘙癢等不適程度，當主訴難以忍受或VAS評分到8分及治療部位出現白霜、水皰時，刺痛會增加，此時須立即中和，并做好記錄，以便下次治療降低濃度；同時邊治療邊用冷風吹；鼓勵患者說出感受，告之治療的進程、效果等，提高疼痛閾值。
3.2.4 中和酸液
首次酸液在治療部位停留時間2～3 min，以后根據治療反應延長時間至3～5 min，最長時間不超過5 min，以皮膚紅斑、白霜、疼痛程度為治療反應終點。將中和液均勻噴灑在面部，囑患者適當縮小呼吸動作或屏氣，同時用毛巾將產生的泡沫（二氧化碳）快速沾干，不能搓搽，使角質層保持完整；再噴第2次，中和殘留酸液，至白色泡沫不再產生或患者無刺痛不適，中和結束。
3.3 治療后護理
3.3.1 治療后即刻護理
治療后局部有紅斑、刺痛、白霜及緊繃，即刻用修復面膜、冷噴或冰水混合物對面部進行舒緩鎮靜20～30 min，以降低皮膚熱度、減緩發紅和刺激等不適。4例患者皮膚反應較重，出現大面積白霜及針尖大小水皰，除冷敷外，涂上抗生素軟膏3 h～2 d后癥狀消失，未影響后續治療。究其原因，2例皮膚較敏感，且治療前1周有去高原暴曬史；2例使用70%濃度后冷敷時間不夠。1例羥基乙酸治療當日使用5%過氧化苯甲酰凝膠出現刺激性皮炎，經停藥、冷噴、保濕等對癥護理后癥狀消失。
3.3.2 不良反應預防和護理
① 干燥、緊繃。所有患者均完成1個療程治療，未出現全身不良反應及過敏反應，耐受性好。隨著酸液濃度提高，多數患者皮膚出現干燥、緊繃；治療后及時補充水分，使用含透明質酸的保濕修復面膜1～2次/d，涂抹保濕霜或乳液后，干燥、緊繃癥狀消失；5例患者治療后出現少量脫屑及結痂，囑其避免搔抓，未作特殊處理，2～5 d內自然結痂脫落。② 色素改變。羥基乙酸屬于淺層換膚，作用溫和，且由低到高濃度順序漸進，產生瘢痕概率較小，但易出現色素紊亂，主要是色素沉著，其次是色素減退，而出現色素沉著與個體的皮膚差異有一定關系，東方人較常見，白種人罕見[6]。對色素沉著者，加強保濕、防曬護理；遵醫囑口服維生素C；保持愉快心情，告之色素的消退需要一個耐心的等待過程。本組患者有短期色素沉著6例（3.45%），其中4例出現白霜及小水皰的患者，因炎癥反應重，愈合后留有色素沉著；2例膚色較深，治療后無防曬出現色素沉著。對癥護理后均在2周～2個月后恢復正常，未發生國外文獻中關于化學剝脫的嚴重不良反應如皮膚色素減退、持久性紅斑、感染、瘢痕形成等[7]。③ 防曬[8]。羥基乙酸屬于光敏劑[4]，且在促進皮膚更新的同時，新生皮膚對紫外線更加敏感，由光線引起的紅斑反應和光毒性反應可加重已有的炎癥，使創面刺痛增強、恢復期延長；長波紫外線還有致色素作用。治療期間指導患者避光防曬，減少外出日曬，尤其避開紫外線高峰期外出，如10:00－16:00；外出時使用防曬系數20以上，長波紫外線防護等級++～+++的防曬劑，并打遮陽傘、戴遮陽帽及太陽鏡。不使用光敏性藥物、食物、職業接觸物等。本組患者經過防曬護理，不良反應降低，僅2例膚色較深；但未防曬者出現色素沉著。
3.3.3 心理護理
由于部分患者對羥基乙酸不敏感，第1次治療效果不明顯，加之痤瘡病因復雜，使其治療次數增加，有的還出現色素，因此多數患者在治療早期情緒不穩定，對治療缺乏信心。告訴患者定期復診（2～4周治療1次）、按療程治療（4～6次為1個療程）的必要性；向其解釋治療及護理的相關知識，不能使用對皮膚刺激的外用藥，如高濃度的維甲酸類；加強保濕、防曬的重要性，解除患者緊張焦慮的心理[9]，順利完成各次治療。
4 討論
羥基乙酸是一類天然、無毒的有機酸[10]，對皮膚親和力高，滲透性強，在皮膚護理中使用廣泛[11]，臨床上使用20%～70%濃度的羥基乙酸作為化學剝脫劑治療痤瘡。其作用原理是：涂在皮膚表面，作用于表皮，降低角質形成細胞的粘連性和角質堆積，加速表皮細胞脫落與更新，使毛囊漏斗部引流通暢，皮脂順利排出，有效治療痤瘡；其次，作用于真皮，刺激黏多糖、膠原蛋白及彈力纖維的增生、排列，使真皮厚度和彈性增加，達到淡化細紋、皺紋，減輕痤瘡瘢痕、緊致毛孔、改善痤瘡黑紅色印記的目的；再次，羥基乙酸還可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，控制炎癥[12-13]。
本研究提示，羥基乙酸在最大限度提高療效的同時，盡量減輕治療中及治療后不良反應，是護理急需解決的問題。有研究發現在羥基乙酸治療后給予適當的皮膚護理會增加患者的滿意度[14]。治療前我們與患者充分溝通交流，根據其目標不斷調整治療方案；治療中密切觀察皮膚反應，采取有效護理措施減輕患者緊張心理；治療后即刻冷敷，術后加強保濕、防曬護理。通過以上細致周到的工作，總有效率70.99%，同既往研究結果類似[15-16]，患者滿意度高。
另外，本研究對羥基乙酸治療不同分級痤瘡的有效率進行了統計，發現隨著痤瘡嚴重程度的增加，有效率降低。Ⅲ～Ⅳ級患者聯合外用藥物和（或）口服抗生素，Ⅲ級患者有效率為66.08%，Ⅳ級患者治有效率43.75%，說明隨著痤瘡炎癥程度的增加需聯合多種治療方式以提高治療有效率。
