引用本文： 孫雪松, 王珊珊, 閆美玲, 朱艷紅. 音樂治療對婦科化學治療患者生活質量的效果評價. 華西醫學, 2015, 30(4): 743-746. doi: 10.7507/1002-0179.20150212 復制
化學治療（化療）是治療惡性腫瘤的重要手段之一，在延長患者生存時間的同時，也影響了患者的生活質量，嚴重威脅其身心健康[1]。本研究通過對婦科惡性腫瘤化療患者實施音樂治療，有效地改善了患者軀體功能和整體健康狀況，提高其生活質量。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－6月收治的婦科惡性腫瘤手術治療后需化療的患者100例。隨機分為干預組與對照組，每組50例。干預組患者年齡22～58歲，平均（48.2±8.3）歲；卵巢惡性腫瘤34例，宮頸癌16例。對照組患者年齡24～59歲，平均（46.1±8.1）歲；卵巢惡性腫瘤32例，宮頸癌18例。兩組患者均中學以上文化程度，年齡、學歷、疾病種類、病程、治療方案等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
納入標準：① 年齡＞18周歲且＜70周歲； ② 婦科惡性腫瘤手術后首次行紫杉醇+卡鉑（PT）化療方案4～6個療程治療；③ 無嚴重聽力、視力功能障礙及精神疾病；④ 自愿參加本次研究。排除標準：診斷明確，但術后拒絕化療的患者。
1.2 方法
兩組患者均在治療前填寫歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）生活質量核心問卷（QLQ-C30）作為評定量表。對照組住院期間只接受化療和常規護理；干預組在對照組的基礎上化療期間為患者播放舒緩，可減輕焦慮、抑郁情緒的音樂2次/d，20～30 min/次。全部化療療程結束后兩組分別填寫上述評定量表。
1.3 觀察指標
比較兩組患者化療期間生活質量的情況。QLQ-C30量表包括5個功能量表、1個整體功能量表、3個癥狀量表，6個癥狀單項測量項目。標準分為0～100分，其中整體健康狀況和功能量表的得分越高，表示其健康狀況及生活質量越好；癥狀量表得分越高，表示其健康狀況及生活質量越差。參與調查的人員為經過統一培訓的責任護士，以使實施的音樂治療方法一致；對于患者提出的問題給予統一、詳細、正確的解釋。由責任護士在治療前和全部化療療程結束后發放調查量表，主要依據量表的客觀內容和患者的主觀感受進行填寫，以保證量表填寫的真實性和準確性。
1.4 統計學方法
全部數據采用SPSS 11.5統計學軟件進行數據的處理和分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
QLQ-C30功能分量表中干預組的軀體功能、情感功能、認知功能、社會功能、整體健康狀況以及癥狀量表中的疲乏、惡心嘔吐、疼痛、食欲不振等項的分值在治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）；而QLQ-C30功能分量表中的角色功能和癥狀量表中的呼吸困難、失眠、便秘、腹瀉、經濟困難則差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組只有癥狀量表中的疼痛、呼吸困難兩項分值在治療前后差異有統計學意義 （P＜0.05），其余均差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
干預組音樂治療前后與對照組兩次測試QLQ-C30的變化（n=50，3 討論
婦科惡性腫瘤患者因發病部位的特殊性以及化療的毒副反應，除引起焦慮、抑郁等負性情緒外，還擔憂失去女性特征[2]，使軀體功能和整體健康狀況發生改變，身心健康受到嚴重打擊。婦科惡性腫瘤治療的方式雖然以手術為主，但是化療也占有非常重要的地位，有70%～80%的惡性腫瘤患者需要接受化療[3-4]。因此，患者不僅要承受手術創傷，隨著化療進程的推進，相關藥物不良反應的接踵而來，絕大部分患者會出現身體沉重、四肢無力、興趣與激情減退、注意力不集中、悲傷等負性情緒，這些均為癌因性疲乏的癥狀，嚴重影響患者日常功能形態及生活質量。
Luctkar-Flude等[5]報道的惡性腫瘤患者在接受各種抗癌治療過程中疲乏的發生率可達70%～100%。音樂治療通過心理調整、改善情趣，減輕焦慮癥狀，避免各種應激狀態下對人體的反應，同時音樂也可以通過轉移患者注意力、提高認識能力和應激水平，減輕惡心、嘔吐癥狀[6-8]。音樂刺激造成大腦聽覺中樞的興奮可以抑制相鄰的痛覺中樞，從而明顯降低疼痛，同時音樂還可以導致血液中的內啡肽含量增加，也會有明顯鎮痛作用[9]。表 1可見，干預組的患者在生活質量上無論是從整體功能和癥狀上面都有顯著變化，說明干預的有效性；對照組只有疼痛、呼吸困難癥狀有變化，可能與治療階段中的自然恢復有關；而其他分值在化療前后無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05），說明患者在化療前后的生活質量沒有改變。有研究表明，婦科癌癥患者接受化療的焦慮和抑郁水平顯著高于一般人群與其他類型的癌癥患者[10]。運用音樂治療有助于改善患者的負性心理及生存質量[11]。音樂療法屬心理治療方法之一，是以音樂活動為主體的有計劃、有目的的治療過程，在醫學和心理治療領域廣泛應用并療效顯著[12]。音樂治療能夠減輕患者心理壓力，與常規音樂娛樂方式只注重音樂活動的觀賞性、藝術性不同，更著重強調音樂活動所引發的對自身的感性體驗以及理性認知。它不僅可以通過調節情緒而達到良好的心理狀態，還可以調節神經、內分泌等器官和系統，有利于機體生理功能恢復到正常狀態[13]。研究發現音樂治療在抑郁癥臨床治療康復中可以起到積極作用[14-16]。陳賽曼等[17]研究結果也表明焦慮水平下降可降低患者化療時對惡心嘔吐的感受性。
本研究采用音樂治療常用的“聆聽接受法”，讓患者通過聆聽特定的音樂以調整身心。通過經驗總結，我們選擇了適合治療的音樂曲目：① 舒心理氣的《花好月圓》、《江南好》；② 鎮靜安神的《春江花月夜》、《蘇武牧羊》；③ 解除急躁的《二泉映月》、《高山流水》；④ 增強信心的《命運交響曲》；⑤ 解除憂郁的《喜洋洋》、《步步高》；⑥ 振作精神的《解放軍進行曲》、《金蛇狂舞曲》。播放音樂時，由接受過統一培訓的責任護士為患者提供安靜的環境，協助其舒適體位，2次/d，30 min/次。音量大小與聽音樂者的喚醒水平呈正相關[18]，因此根據患者個人可接受的程度進行播放。本研究發現患者在治療初始傾聽音樂可以緩解緊張情緒，消除對化療的恐懼心理，主動配合護士操作；操作過程中轉移了患者對穿刺痛苦的敏感性和注意力，改善了患者的情緒，使治療順利進行。治療即將結束時，患者傾聽音樂可以緩解一天的疲乏，放松情緒。由表 1可見，干預組患者在經過音樂療法的干預后，化療前與化療后疲乏的分值差異有統計學意義（P＜0.05）。化療最常見的是消化道不良反應[19-21]，音樂治療可以減輕化療藥物毒副作用引起的惡心嘔吐，增加食欲，從而提高患者的生活質量及治療質量。有研究指出舒緩的音樂可以降低迷走神經的興奮，抑制胃酸分泌，減慢胃腸蠕動，從而減少惡心嘔吐的發生[22]。本研究顯示，干預組患者在接受音樂療法后惡心嘔吐的分值差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究中無患者因嚴重化療毒副反應而影響或終止治療。
綜上所述，實施音樂治療能有效改善情緒、軀體癥狀和心理狀況。隨著優質護理服務的深入開展，護理工作強調以患者為中心，以滿足患者身心需要、恢復健康為目的。因此，護士在臨床工作中要不斷探討適合臨床護理的干預方式，探索護患互動的護理模式。護士在學習專業課程之外，還可增加專業的音樂治療知識，以便更全面、更透徹地掌握音樂治療的技巧，提高患者的康復效果。
化學治療（化療）是治療惡性腫瘤的重要手段之一，在延長患者生存時間的同時，也影響了患者的生活質量，嚴重威脅其身心健康[1]。本研究通過對婦科惡性腫瘤化療患者實施音樂治療，有效地改善了患者軀體功能和整體健康狀況，提高其生活質量。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－6月收治的婦科惡性腫瘤手術治療后需化療的患者100例。隨機分為干預組與對照組，每組50例。干預組患者年齡22～58歲，平均（48.2±8.3）歲；卵巢惡性腫瘤34例，宮頸癌16例。對照組患者年齡24～59歲，平均（46.1±8.1）歲；卵巢惡性腫瘤32例，宮頸癌18例。兩組患者均中學以上文化程度，年齡、學歷、疾病種類、病程、治療方案等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
納入標準：① 年齡＞18周歲且＜70周歲； ② 婦科惡性腫瘤手術后首次行紫杉醇+卡鉑（PT）化療方案4～6個療程治療；③ 無嚴重聽力、視力功能障礙及精神疾病；④ 自愿參加本次研究。排除標準：診斷明確，但術后拒絕化療的患者。
1.2 方法
兩組患者均在治療前填寫歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）生活質量核心問卷（QLQ-C30）作為評定量表。對照組住院期間只接受化療和常規護理；干預組在對照組的基礎上化療期間為患者播放舒緩，可減輕焦慮、抑郁情緒的音樂2次/d，20～30 min/次。全部化療療程結束后兩組分別填寫上述評定量表。
1.3 觀察指標
比較兩組患者化療期間生活質量的情況。QLQ-C30量表包括5個功能量表、1個整體功能量表、3個癥狀量表，6個癥狀單項測量項目。標準分為0～100分，其中整體健康狀況和功能量表的得分越高，表示其健康狀況及生活質量越好；癥狀量表得分越高，表示其健康狀況及生活質量越差。參與調查的人員為經過統一培訓的責任護士，以使實施的音樂治療方法一致；對于患者提出的問題給予統一、詳細、正確的解釋。由責任護士在治療前和全部化療療程結束后發放調查量表，主要依據量表的客觀內容和患者的主觀感受進行填寫，以保證量表填寫的真實性和準確性。
1.4 統計學方法
全部數據采用SPSS 11.5統計學軟件進行數據的處理和分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
QLQ-C30功能分量表中干預組的軀體功能、情感功能、認知功能、社會功能、整體健康狀況以及癥狀量表中的疲乏、惡心嘔吐、疼痛、食欲不振等項的分值在治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）；而QLQ-C30功能分量表中的角色功能和癥狀量表中的呼吸困難、失眠、便秘、腹瀉、經濟困難則差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組只有癥狀量表中的疼痛、呼吸困難兩項分值在治療前后差異有統計學意義 （P＜0.05），其余均差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
干預組音樂治療前后與對照組兩次測試QLQ-C30的變化（n=50，3 討論
婦科惡性腫瘤患者因發病部位的特殊性以及化療的毒副反應，除引起焦慮、抑郁等負性情緒外，還擔憂失去女性特征[2]，使軀體功能和整體健康狀況發生改變，身心健康受到嚴重打擊。婦科惡性腫瘤治療的方式雖然以手術為主，但是化療也占有非常重要的地位，有70%～80%的惡性腫瘤患者需要接受化療[3-4]。因此，患者不僅要承受手術創傷，隨著化療進程的推進，相關藥物不良反應的接踵而來，絕大部分患者會出現身體沉重、四肢無力、興趣與激情減退、注意力不集中、悲傷等負性情緒，這些均為癌因性疲乏的癥狀，嚴重影響患者日常功能形態及生活質量。
Luctkar-Flude等[5]報道的惡性腫瘤患者在接受各種抗癌治療過程中疲乏的發生率可達70%～100%。音樂治療通過心理調整、改善情趣，減輕焦慮癥狀，避免各種應激狀態下對人體的反應，同時音樂也可以通過轉移患者注意力、提高認識能力和應激水平，減輕惡心、嘔吐癥狀[6-8]。音樂刺激造成大腦聽覺中樞的興奮可以抑制相鄰的痛覺中樞，從而明顯降低疼痛，同時音樂還可以導致血液中的內啡肽含量增加，也會有明顯鎮痛作用[9]。表 1可見，干預組的患者在生活質量上無論是從整體功能和癥狀上面都有顯著變化，說明干預的有效性；對照組只有疼痛、呼吸困難癥狀有變化，可能與治療階段中的自然恢復有關；而其他分值在化療前后無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05），說明患者在化療前后的生活質量沒有改變。有研究表明，婦科癌癥患者接受化療的焦慮和抑郁水平顯著高于一般人群與其他類型的癌癥患者[10]。運用音樂治療有助于改善患者的負性心理及生存質量[11]。音樂療法屬心理治療方法之一，是以音樂活動為主體的有計劃、有目的的治療過程，在醫學和心理治療領域廣泛應用并療效顯著[12]。音樂治療能夠減輕患者心理壓力，與常規音樂娛樂方式只注重音樂活動的觀賞性、藝術性不同，更著重強調音樂活動所引發的對自身的感性體驗以及理性認知。它不僅可以通過調節情緒而達到良好的心理狀態，還可以調節神經、內分泌等器官和系統，有利于機體生理功能恢復到正常狀態[13]。研究發現音樂治療在抑郁癥臨床治療康復中可以起到積極作用[14-16]。陳賽曼等[17]研究結果也表明焦慮水平下降可降低患者化療時對惡心嘔吐的感受性。
本研究采用音樂治療常用的“聆聽接受法”，讓患者通過聆聽特定的音樂以調整身心。通過經驗總結，我們選擇了適合治療的音樂曲目：① 舒心理氣的《花好月圓》、《江南好》；② 鎮靜安神的《春江花月夜》、《蘇武牧羊》；③ 解除急躁的《二泉映月》、《高山流水》；④ 增強信心的《命運交響曲》；⑤ 解除憂郁的《喜洋洋》、《步步高》；⑥ 振作精神的《解放軍進行曲》、《金蛇狂舞曲》。播放音樂時，由接受過統一培訓的責任護士為患者提供安靜的環境，協助其舒適體位，2次/d，30 min/次。音量大小與聽音樂者的喚醒水平呈正相關[18]，因此根據患者個人可接受的程度進行播放。本研究發現患者在治療初始傾聽音樂可以緩解緊張情緒，消除對化療的恐懼心理，主動配合護士操作；操作過程中轉移了患者對穿刺痛苦的敏感性和注意力，改善了患者的情緒，使治療順利進行。治療即將結束時，患者傾聽音樂可以緩解一天的疲乏，放松情緒。由表 1可見，干預組患者在經過音樂療法的干預后，化療前與化療后疲乏的分值差異有統計學意義（P＜0.05）。化療最常見的是消化道不良反應[19-21]，音樂治療可以減輕化療藥物毒副作用引起的惡心嘔吐，增加食欲，從而提高患者的生活質量及治療質量。有研究指出舒緩的音樂可以降低迷走神經的興奮，抑制胃酸分泌，減慢胃腸蠕動，從而減少惡心嘔吐的發生[22]。本研究顯示，干預組患者在接受音樂療法后惡心嘔吐的分值差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究中無患者因嚴重化療毒副反應而影響或終止治療。
綜上所述，實施音樂治療能有效改善情緒、軀體癥狀和心理狀況。隨著優質護理服務的深入開展，護理工作強調以患者為中心，以滿足患者身心需要、恢復健康為目的。因此，護士在臨床工作中要不斷探討適合臨床護理的干預方式，探索護患互動的護理模式。護士在學習專業課程之外，還可增加專業的音樂治療知識，以便更全面、更透徹地掌握音樂治療的技巧，提高患者的康復效果。
