引用本文： 王新虎, 張軍, 劉夏君, 黃袁遲, 杜偉, 姚福東. 經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術骨水泥滲漏原因分析及對策. 華西醫學, 2015, 30(4): 648-651. doi: 10.7507/1002-0179.20150188 復制
近年來，由于經皮椎體成形術（PVP）和經皮椎體后凸成形術（PKP）微創、安全、緩解疼痛效果好的優勢，已逐漸成為治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折、椎體轉移瘤及血管瘤等疼痛性疾病的重要方法之一[1]。但因該技術骨水泥滲漏的發生率依然很高，且少數病例可導致嚴重的不良后果。為不斷總結經驗，避免或減少骨水泥滲漏，現就我院從2010年1月－2013年1月經PVP或PKP治療的178例患者268個椎體中發生51個椎體骨水泥滲漏病例分析總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組178例患者，其中男65例，女113例；年齡60～85歲，平均70.8歲；單純胸椎骨折42例，單純腰椎骨折110例，胸腰椎同時骨折26例；136例入院前無明顯外傷史，42例有輕微外傷史。所有患者均有腰痛或者胸背部疼痛癥狀，翻身困難，坐位及站立活動時疼痛加重，經雙能X線骨密度測量儀檢查確診有骨質疏松癥。所有患者術前均行椎體X線、三維CT和MRI檢查，明確診斷為骨質疏松性椎體壓縮性骨折。
1.2 手術方法
176例患者取俯臥位，上胸部和雙髖部墊起，保持腹部懸空，腰部過伸位，依靠體位復位椎體骨折。C臂下定位并標記傷椎椎弓根體表投影，術區常規消毒鋪巾。在傷椎椎弓根體表投影外側約1～2 cm處用1%利多卡因局部浸潤麻醉，然后沿設定的穿刺方向逐層浸潤至關節突關節處。常規選擇單側椎弓根穿刺傷椎（一般選擇壓縮較重側，當兩側壓縮程度相同時選用左側穿刺），進針點選擇在椎弓根的外上方（左側為10點處，右側為2點處），當側位穿刺針抵達椎體后緣時，正位透視穿刺針不能越過椎弓根內壁，然后繼續將穿刺針向椎體內擊入，當超過椎體后緣大約5 mm后，取出針芯，置入精細骨鉆，旋轉鉆入椎體至距離椎體前緣5 mm時止，取出精細骨鉆，將排好氣的球囊擴張器沿穿刺通道置入椎體前2/3位置，向球囊內加壓注入造影劑，壓力控制在300 psi （1 psi =6.895 kPa）以內。當椎體復位滿意或球囊觸及任一側上下終板時停止注入造影劑。回抽干凈造影劑，取出球囊，將處于牙膏狀態的骨水泥在C臂監視下注入椎體內，注入過程中嚴密觀察骨水泥彌散情況，當出現骨水泥有滲漏跡象時立即停止注入。正位透視骨水泥未越過椎體中線者，需行對側椎弓根穿刺注入骨水泥，以確保骨水泥的椎體內的均衡分布。骨水泥注入完畢后將穿刺內芯置入穿刺套管，待骨水泥完全凝固后拔出穿刺套管，局部壓迫止血。PVP手術過程基本同上，省去了球囊擴張這一過程。2例患者因心肺功能差無法耐受俯臥位，采取右側臥位，從左側椎弓根穿刺，方法同俯臥位。其中有28個椎體術前影像學資料顯示椎體前緣有明顯裂隙，估計滲漏可能性較大，均采用明膠海綿填塞后注入骨水泥。
2 結果
本組178例共268個椎體，均順利實施了手術，其中行單側椎弓根穿刺226椎，雙側椎弓根穿刺42椎。胸椎骨折注入骨水泥2.2～5.1 mL，平均3.8 mL；腰椎骨折注入骨水泥3.4～7.1 mL，平均5.1 mL。術后隨訪10～24個月，平均14.2個月。術中有51個椎體發生了骨水泥滲漏，滲漏率為19.0%。其中施行PVP術106個椎體，發生滲漏31個椎體，滲漏率為29.2%；PKP術162個椎體，滲漏20個椎體，滲漏率為12.3%。椎管內滲漏14個椎體，12個椎體發生相鄰椎間盤滲漏，20個椎體出現椎旁軟組織滲漏，2個椎體滲漏至椎旁靜脈叢，2例出現沿穿刺釘道的滲漏，均未出現臨床不適癥狀；1例腰4椎體骨折滲漏至神經根管，原因為穿刺套管拔出過早，而該穿刺套管在穿刺時內傾過大損傷了椎弓根內側壁，未凝固的骨水泥沿穿刺骨道溢出導致左側腰4神經根受損，經過急診手術清理骨水泥后癥狀逐漸緩解，3個月后復查時完全恢復正常。28個行明膠海綿預防性填塞后注入骨水泥的椎體中1個椎體發生滲漏，滲漏率為3.6%。有5例共8個椎體隨訪時出現手術椎體或鄰椎或其他椎體骨折，其中3例行再次行PKP/PVP手術，2例保守治療后癥狀緩解。
3 討論
骨水泥滲漏是目前PKP及PVP術中最常見的并發癥，但發生滲漏的患者中僅有少數會出現嚴重的不良后果。據統計，PKP及PVP骨水泥滲漏的發生率在25%～40%[2-4]，但造成嚴重不良后果或是需要行手術處理者非常少見[5-6]。Yeom等[7]根據骨水泥的滲漏路徑不同將骨水泥滲漏分為B型、C型和S型共3型。B型為骨水泥經過椎基底靜脈血管系統滲漏至椎體后緣與硬脊膜前方間隙，局限在硬膜外靜脈叢，很少引起臨床癥狀；C型為骨水泥通過椎體皮質破裂處滲漏，滲漏的部位不固定，如滲漏到椎管或神經根管，可能出現壓迫神經的相應癥狀；S型為經過椎間靜脈途徑滲漏，向遠處流動可導致肺栓塞。該分類并不能包括所有滲漏類型，目前多數學者傾向按照骨水泥滲漏部位來分類[8]，簡單明了，主要包括硬膜外、椎間隙、椎間孔、椎旁軟組織、椎旁靜脈血管滲漏及穿刺針道滲漏及遠隔部位滲漏等。其中硬膜外和椎間孔滲漏可能會引起神經損傷的嚴重后果，沿靜脈滲漏至肺靜脈可引起肺栓塞，但滲漏到椎間隙、脊椎旁軟組織等一般不會產生不良后果[9]。
分析骨水泥滲漏的原因，主要包括2個方面，一是客觀原因，如骨折后椎體的完整性遭到破壞，造成骨松質與骨皮質內出現較多不規則的裂隙或破口；椎體內外本身存在相通的靜脈叢，骨水泥可以通過這些通道或裂隙發生滲漏。二是主觀原因，也是最主要的原因，且絕大多數是可以避免或減少的。包括治療方法選擇的差異導致滲漏率出現差異。研究顯示PKP的滲漏率顯著低于PVP[10]，本組結果與之相符；操作不規范也會增加骨水泥滲漏的發生率，如穿刺過程中反復調整穿刺針易導致穿刺套管與周圍骨質之間出現裂隙，穿刺點、穿刺深度及穿刺角度把握不妥易出現穿刺針損傷椎體皮質骨，這些都為骨水泥的外滲提供了通道，穿刺針尖恰好位于中央靜脈處，易導致骨水泥沿血管走行流注到椎管或椎旁，甚至流注至遠隔器官如肺臟，造成肺栓塞。套管針置入時不是“錘擊”法置入，而是采用“旋轉”法置入，使得套管針與周圍骨質間空隙過大，易導致骨水泥出現滲漏。在骨水泥還沒有完全凝固前就拔出穿刺套管，易導致骨水泥沿穿刺骨道溢出造成“拖尾”現象或損傷神經；骨水泥注入時機、注入速度及注入量控制不佳也會增加骨水泥的滲漏，如骨水泥過早過快過量注入，均可增加骨水泥滲漏的發生；再有就是防范意識不強，如對于術前影像學顯示極有可能發生滲漏者，術中未使用人工骨或明膠海綿進行填塞裂口，進而避免骨水泥滲漏，或未采用分期骨水泥注入法堵塞裂口[11]，這些均增加了骨水泥滲漏率的發生。本組有28個椎體影像學顯示有明顯椎體前壁破口，采用明膠海綿填塞后注入骨水泥，滲漏率降至3.6%。
經臨床實踐，我們認為減少骨水泥滲漏的發生需要做好如下幾點：① 針對不同情況選擇合理的治療方法。PKP和PVP適應證主要包括經保守治療效果不好的骨質疏松性椎體壓縮骨折，椎體轉移瘤、血管瘤等。對于相對新鮮骨折（3周以內病程）且椎體壓縮程度較重者，建議優先考慮PKP術，而對于相對陳舊者（3周以上病程）或椎體壓縮較輕者，建議優先選擇PVP術。重度椎體壓縮骨折（壓縮75%），并不是PKP/PVP的絕對禁忌證，但對操作的要求更高，特別是穿刺點的選擇及穿刺角度把握要準確，其滲漏的可能性更大。② 完備的術前影像學檢查資料。術前檢查應必須包括X線、椎體三維CT和MRI檢查，以明確導致疼痛的責任椎，同時對骨折椎體的壓縮和破壞情況有一個充分的了解，便于指導術中操作，減少手術的盲目性，提高手術療效，減少滲漏發生。③ 選好穿刺部位，把握好進針角度及深度，避免穿刺損傷。術前仔細閱讀影像學資料，找準責任椎，利用MRI或CT椎體軸位像，初步確定皮膚穿刺點與穿刺角度，術中要擺好患者體位及C臂球管傾斜角度，確保正位像病椎位于視野中心，椎板上下終板呈一線狀，兩側椎弓根對稱位于棘突兩側，側位像病椎椎體上下終板呈一線狀，兩側椎弓根重疊。穿刺過程中在穿刺針到達椎體后緣時，要進行正位透視，確保針尖不超越椎弓根內壁，否則可能損傷了椎弓根內壁，需要調整穿刺點或穿刺角度。穿刺過程中患者一旦出現下肢放射痛或麻木感，必須停止向深部穿入，透視確認穿刺針的位置是否合適，如不合適必須拔出穿刺針，重新調整穿刺點和穿刺方向。④ 采用“錘擊法”置入穿刺套管：使得穿刺套管與周圍骨質緊密接觸，減少骨水泥滲漏。⑤ 對于椎體前壁有明顯裂縫或破口的椎體，最好行PKP術。通過球囊的擠壓可能將裂縫或破口堵塞，同時可將明膠海綿或人工骨通過套管置入椎體前部堵塞破口[12]。也可采取將不同黏稠度的骨水泥分期灌注及灌注過程動態C型臂X線機監測，可有效預防骨水泥滲漏，增加手術的安全性[11]。⑥ 要把握好注入骨水泥的最佳時機、合適的注入速度及適當的注入量。骨水泥一般在“黏稠期”（即牙膏狀態）注入，過早注射會因其流動性過大而明顯增加骨水泥滲漏的發生率。掌握合適的注入速度，注入骨水泥時最好在X線持續監視下緩慢注入。鄭召民[13]認為胸椎行PKP/PVP時注入骨水泥量不宜超過3 mL，腰椎不宜超過5 mL，骨水泥注入量與緩解患者疼痛之間并無量效關系。因此術中要控制好骨水泥的注入量，不能過度追求骨水泥影像學分布的理想效果而大量注入骨水泥。一旦出現骨水泥有滲漏跡象或注入阻力突然降低時要立即停止注入，正側位透視觀察滲漏發生情況。⑦ 良好的影像監視設備是手術順利實施的保障。目前普通C臂機已能滿足PVP及PKP手術，但其只能在一個方向監視滲漏情況，術中需要頻繁搬動C臂機，影響手術的順利操作且難以在第一時間內發現滲漏或穿刺失誤。使用G型臂可同時獲得正側位圖像，極大方便手術的操作，也便于及時發現骨水泥滲漏情況，值得推廣應用。徐建廣等[14]報道采用CT引導下行PVP較C臂機能獲得更全面的圖像，嚴重并發癥的發生率更少。導航系統雖然可對穿刺定位幫助很大，但不能實時監視骨水泥的注射過程，且操作繁瑣、耗時，增加費用，對預防骨水泥滲漏幫助不大，臨床應用優勢不大。⑧ 技術的改進可以大大減少骨水泥的外滲。張建黨等[15]應用fabric pod進行椎體后凸成形術，將骨水泥注入一個可擴張的fabric pod內，限制了骨水泥的外滲，幾乎不會發生骨水泥的外滲。當然該技術也存在一定弊端，如骨水泥被限制在一個囊袋內，無法向周圍彌散。
總之，PVP及PKP是脊柱微創外科發展迅速的一門技術，因其微創、止痛效果確切，術后患者可早期下床活動等諸多優點受到醫生的廣泛推崇。但骨水泥滲漏的并發癥依然較高，少部分骨水泥滲漏可引起災難性后果。因此，我們應認真分析骨水泥滲漏的原因，采取必要的防范措施，或通過改進技術，避免或大幅度降低骨水泥滲漏的發生。
近年來，由于經皮椎體成形術（PVP）和經皮椎體后凸成形術（PKP）微創、安全、緩解疼痛效果好的優勢，已逐漸成為治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折、椎體轉移瘤及血管瘤等疼痛性疾病的重要方法之一[1]。但因該技術骨水泥滲漏的發生率依然很高，且少數病例可導致嚴重的不良后果。為不斷總結經驗，避免或減少骨水泥滲漏，現就我院從2010年1月－2013年1月經PVP或PKP治療的178例患者268個椎體中發生51個椎體骨水泥滲漏病例分析總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組178例患者，其中男65例，女113例；年齡60～85歲，平均70.8歲；單純胸椎骨折42例，單純腰椎骨折110例，胸腰椎同時骨折26例；136例入院前無明顯外傷史，42例有輕微外傷史。所有患者均有腰痛或者胸背部疼痛癥狀，翻身困難，坐位及站立活動時疼痛加重，經雙能X線骨密度測量儀檢查確診有骨質疏松癥。所有患者術前均行椎體X線、三維CT和MRI檢查，明確診斷為骨質疏松性椎體壓縮性骨折。
1.2 手術方法
176例患者取俯臥位，上胸部和雙髖部墊起，保持腹部懸空，腰部過伸位，依靠體位復位椎體骨折。C臂下定位并標記傷椎椎弓根體表投影，術區常規消毒鋪巾。在傷椎椎弓根體表投影外側約1～2 cm處用1%利多卡因局部浸潤麻醉，然后沿設定的穿刺方向逐層浸潤至關節突關節處。常規選擇單側椎弓根穿刺傷椎（一般選擇壓縮較重側，當兩側壓縮程度相同時選用左側穿刺），進針點選擇在椎弓根的外上方（左側為10點處，右側為2點處），當側位穿刺針抵達椎體后緣時，正位透視穿刺針不能越過椎弓根內壁，然后繼續將穿刺針向椎體內擊入，當超過椎體后緣大約5 mm后，取出針芯，置入精細骨鉆，旋轉鉆入椎體至距離椎體前緣5 mm時止，取出精細骨鉆，將排好氣的球囊擴張器沿穿刺通道置入椎體前2/3位置，向球囊內加壓注入造影劑，壓力控制在300 psi （1 psi =6.895 kPa）以內。當椎體復位滿意或球囊觸及任一側上下終板時停止注入造影劑。回抽干凈造影劑，取出球囊，將處于牙膏狀態的骨水泥在C臂監視下注入椎體內，注入過程中嚴密觀察骨水泥彌散情況，當出現骨水泥有滲漏跡象時立即停止注入。正位透視骨水泥未越過椎體中線者，需行對側椎弓根穿刺注入骨水泥，以確保骨水泥的椎體內的均衡分布。骨水泥注入完畢后將穿刺內芯置入穿刺套管，待骨水泥完全凝固后拔出穿刺套管，局部壓迫止血。PVP手術過程基本同上，省去了球囊擴張這一過程。2例患者因心肺功能差無法耐受俯臥位，采取右側臥位，從左側椎弓根穿刺，方法同俯臥位。其中有28個椎體術前影像學資料顯示椎體前緣有明顯裂隙，估計滲漏可能性較大，均采用明膠海綿填塞后注入骨水泥。
2 結果
本組178例共268個椎體，均順利實施了手術，其中行單側椎弓根穿刺226椎，雙側椎弓根穿刺42椎。胸椎骨折注入骨水泥2.2～5.1 mL，平均3.8 mL；腰椎骨折注入骨水泥3.4～7.1 mL，平均5.1 mL。術后隨訪10～24個月，平均14.2個月。術中有51個椎體發生了骨水泥滲漏，滲漏率為19.0%。其中施行PVP術106個椎體，發生滲漏31個椎體，滲漏率為29.2%；PKP術162個椎體，滲漏20個椎體，滲漏率為12.3%。椎管內滲漏14個椎體，12個椎體發生相鄰椎間盤滲漏，20個椎體出現椎旁軟組織滲漏，2個椎體滲漏至椎旁靜脈叢，2例出現沿穿刺釘道的滲漏，均未出現臨床不適癥狀；1例腰4椎體骨折滲漏至神經根管，原因為穿刺套管拔出過早，而該穿刺套管在穿刺時內傾過大損傷了椎弓根內側壁，未凝固的骨水泥沿穿刺骨道溢出導致左側腰4神經根受損，經過急診手術清理骨水泥后癥狀逐漸緩解，3個月后復查時完全恢復正常。28個行明膠海綿預防性填塞后注入骨水泥的椎體中1個椎體發生滲漏，滲漏率為3.6%。有5例共8個椎體隨訪時出現手術椎體或鄰椎或其他椎體骨折，其中3例行再次行PKP/PVP手術，2例保守治療后癥狀緩解。
3 討論
骨水泥滲漏是目前PKP及PVP術中最常見的并發癥，但發生滲漏的患者中僅有少數會出現嚴重的不良后果。據統計，PKP及PVP骨水泥滲漏的發生率在25%～40%[2-4]，但造成嚴重不良后果或是需要行手術處理者非常少見[5-6]。Yeom等[7]根據骨水泥的滲漏路徑不同將骨水泥滲漏分為B型、C型和S型共3型。B型為骨水泥經過椎基底靜脈血管系統滲漏至椎體后緣與硬脊膜前方間隙，局限在硬膜外靜脈叢，很少引起臨床癥狀；C型為骨水泥通過椎體皮質破裂處滲漏，滲漏的部位不固定，如滲漏到椎管或神經根管，可能出現壓迫神經的相應癥狀；S型為經過椎間靜脈途徑滲漏，向遠處流動可導致肺栓塞。該分類并不能包括所有滲漏類型，目前多數學者傾向按照骨水泥滲漏部位來分類[8]，簡單明了，主要包括硬膜外、椎間隙、椎間孔、椎旁軟組織、椎旁靜脈血管滲漏及穿刺針道滲漏及遠隔部位滲漏等。其中硬膜外和椎間孔滲漏可能會引起神經損傷的嚴重后果，沿靜脈滲漏至肺靜脈可引起肺栓塞，但滲漏到椎間隙、脊椎旁軟組織等一般不會產生不良后果[9]。
分析骨水泥滲漏的原因，主要包括2個方面，一是客觀原因，如骨折后椎體的完整性遭到破壞，造成骨松質與骨皮質內出現較多不規則的裂隙或破口；椎體內外本身存在相通的靜脈叢，骨水泥可以通過這些通道或裂隙發生滲漏。二是主觀原因，也是最主要的原因，且絕大多數是可以避免或減少的。包括治療方法選擇的差異導致滲漏率出現差異。研究顯示PKP的滲漏率顯著低于PVP[10]，本組結果與之相符；操作不規范也會增加骨水泥滲漏的發生率，如穿刺過程中反復調整穿刺針易導致穿刺套管與周圍骨質之間出現裂隙，穿刺點、穿刺深度及穿刺角度把握不妥易出現穿刺針損傷椎體皮質骨，這些都為骨水泥的外滲提供了通道，穿刺針尖恰好位于中央靜脈處，易導致骨水泥沿血管走行流注到椎管或椎旁，甚至流注至遠隔器官如肺臟，造成肺栓塞。套管針置入時不是“錘擊”法置入，而是采用“旋轉”法置入，使得套管針與周圍骨質間空隙過大，易導致骨水泥出現滲漏。在骨水泥還沒有完全凝固前就拔出穿刺套管，易導致骨水泥沿穿刺骨道溢出造成“拖尾”現象或損傷神經；骨水泥注入時機、注入速度及注入量控制不佳也會增加骨水泥的滲漏，如骨水泥過早過快過量注入，均可增加骨水泥滲漏的發生；再有就是防范意識不強，如對于術前影像學顯示極有可能發生滲漏者，術中未使用人工骨或明膠海綿進行填塞裂口，進而避免骨水泥滲漏，或未采用分期骨水泥注入法堵塞裂口[11]，這些均增加了骨水泥滲漏率的發生。本組有28個椎體影像學顯示有明顯椎體前壁破口，采用明膠海綿填塞后注入骨水泥，滲漏率降至3.6%。
經臨床實踐，我們認為減少骨水泥滲漏的發生需要做好如下幾點：① 針對不同情況選擇合理的治療方法。PKP和PVP適應證主要包括經保守治療效果不好的骨質疏松性椎體壓縮骨折，椎體轉移瘤、血管瘤等。對于相對新鮮骨折（3周以內病程）且椎體壓縮程度較重者，建議優先考慮PKP術，而對于相對陳舊者（3周以上病程）或椎體壓縮較輕者，建議優先選擇PVP術。重度椎體壓縮骨折（壓縮75%），并不是PKP/PVP的絕對禁忌證，但對操作的要求更高，特別是穿刺點的選擇及穿刺角度把握要準確，其滲漏的可能性更大。② 完備的術前影像學檢查資料。術前檢查應必須包括X線、椎體三維CT和MRI檢查，以明確導致疼痛的責任椎，同時對骨折椎體的壓縮和破壞情況有一個充分的了解，便于指導術中操作，減少手術的盲目性，提高手術療效，減少滲漏發生。③ 選好穿刺部位，把握好進針角度及深度，避免穿刺損傷。術前仔細閱讀影像學資料，找準責任椎，利用MRI或CT椎體軸位像，初步確定皮膚穿刺點與穿刺角度，術中要擺好患者體位及C臂球管傾斜角度，確保正位像病椎位于視野中心，椎板上下終板呈一線狀，兩側椎弓根對稱位于棘突兩側，側位像病椎椎體上下終板呈一線狀，兩側椎弓根重疊。穿刺過程中在穿刺針到達椎體后緣時，要進行正位透視，確保針尖不超越椎弓根內壁，否則可能損傷了椎弓根內壁，需要調整穿刺點或穿刺角度。穿刺過程中患者一旦出現下肢放射痛或麻木感，必須停止向深部穿入，透視確認穿刺針的位置是否合適，如不合適必須拔出穿刺針，重新調整穿刺點和穿刺方向。④ 采用“錘擊法”置入穿刺套管：使得穿刺套管與周圍骨質緊密接觸，減少骨水泥滲漏。⑤ 對于椎體前壁有明顯裂縫或破口的椎體，最好行PKP術。通過球囊的擠壓可能將裂縫或破口堵塞，同時可將明膠海綿或人工骨通過套管置入椎體前部堵塞破口[12]。也可采取將不同黏稠度的骨水泥分期灌注及灌注過程動態C型臂X線機監測，可有效預防骨水泥滲漏，增加手術的安全性[11]。⑥ 要把握好注入骨水泥的最佳時機、合適的注入速度及適當的注入量。骨水泥一般在“黏稠期”（即牙膏狀態）注入，過早注射會因其流動性過大而明顯增加骨水泥滲漏的發生率。掌握合適的注入速度，注入骨水泥時最好在X線持續監視下緩慢注入。鄭召民[13]認為胸椎行PKP/PVP時注入骨水泥量不宜超過3 mL，腰椎不宜超過5 mL，骨水泥注入量與緩解患者疼痛之間并無量效關系。因此術中要控制好骨水泥的注入量，不能過度追求骨水泥影像學分布的理想效果而大量注入骨水泥。一旦出現骨水泥有滲漏跡象或注入阻力突然降低時要立即停止注入，正側位透視觀察滲漏發生情況。⑦ 良好的影像監視設備是手術順利實施的保障。目前普通C臂機已能滿足PVP及PKP手術，但其只能在一個方向監視滲漏情況，術中需要頻繁搬動C臂機，影響手術的順利操作且難以在第一時間內發現滲漏或穿刺失誤。使用G型臂可同時獲得正側位圖像，極大方便手術的操作，也便于及時發現骨水泥滲漏情況，值得推廣應用。徐建廣等[14]報道采用CT引導下行PVP較C臂機能獲得更全面的圖像，嚴重并發癥的發生率更少。導航系統雖然可對穿刺定位幫助很大，但不能實時監視骨水泥的注射過程，且操作繁瑣、耗時，增加費用，對預防骨水泥滲漏幫助不大，臨床應用優勢不大。⑧ 技術的改進可以大大減少骨水泥的外滲。張建黨等[15]應用fabric pod進行椎體后凸成形術，將骨水泥注入一個可擴張的fabric pod內，限制了骨水泥的外滲，幾乎不會發生骨水泥的外滲。當然該技術也存在一定弊端，如骨水泥被限制在一個囊袋內，無法向周圍彌散。
總之，PVP及PKP是脊柱微創外科發展迅速的一門技術，因其微創、止痛效果確切，術后患者可早期下床活動等諸多優點受到醫生的廣泛推崇。但骨水泥滲漏的并發癥依然較高，少部分骨水泥滲漏可引起災難性后果。因此，我們應認真分析骨水泥滲漏的原因，采取必要的防范措施，或通過改進技術，避免或大幅度降低骨水泥滲漏的發生。