引用本文： 韓宇, 湯靜, 蒲一民, 樂原. 樂山市眼科資源和服務能力調查分析. 華西醫學, 2015, 30(3): 555-557. doi: 10.7507/1002-0179.20150160 復制
眼科資源是居民享有眼保健的基礎，是我國防盲治盲工作的關鍵[1]。眼科資源的合理配置和健康發展是實現“視覺2020，享有看見的權利”[2]這一目標的重要保證。中央實行西部大開發戰略以來，四川衛生事業呈現出跨越式的發展，樂山市各醫療機構眼科也抓住這個機遇不斷提升和拓展其業務，而且得到較大的發展。為了解全市綜合醫院眼科資源和服務能力情況，我們對2012年全市17家綜合醫院眼科現狀進行調查，以期為更好地配置和利用醫療資源，開展防盲治盲工作，制定發展策略，促進眼科事業分層次有特色的健康發展提供依據。
1 資料與方法
1.1 調查對象
以2012年樂山市17家綜合性醫院眼科為調查對象。17家綜合醫院眼科主要分布于4個區（市中區、五通橋區、沙灣區、金口河區）、1個縣級市（峨眉山市）、4個縣（犍為縣、井研縣、夾江縣、沐川縣）和2個彝族自治縣（峨邊縣、馬邊縣）。市中區4家醫院中三級甲等醫院3家，二級甲等醫院1家，其余13家醫院均為二級乙等醫院。
1.2 調查方法及內容
自行設計制作樂山市眼科資源現狀及服務情況調查表格，確定調查指標，擬定統計指標含義、范圍、時間，經市衛生局有關專家審核后發放到全市17家綜合性醫院醫務科，由專人按要求收集填報各相關數據。調查內容：各醫院眼科床位數、衛生技術人員數、職稱結構、設備、門診量、住院量、總手術量及白內障手術量。
共回收17份有效資料，由專人統一審核、整理、輸入計算機系統進行數據匯總和分析。
2 結果
2.1 資源狀況
全市17家綜合性醫院共有眼科床位186張，主要分布在5家醫院（2家含五官科），其余9家醫院無固定眼科床位，3家醫院無眼科。有專職兼職眼科醫師84人，護理人員64人，每千人擁有眼科醫師數為0.023人，護理人員數為0.018人，眼科醫護比1︰0.76。與2008年全國每千人擁有眼科醫師數0.017 8人，護理人員數0.012人，眼科醫護比1︰0.66的統計結果[3]相比略好。
2.2 技術人員職稱結構
在84名專職兼職眼科醫師中，主任醫師2人，副主任醫師14人，主治醫師28人，住院醫師40人；64名護理人員中，副主任護師1人，主管護師9人，護師20人，護士34人；高、中、初級職稱比例為醫師1︰1.75︰2.50，護理1︰9.00︰54.00。與全國醫師1︰1.29︰1.49[3]，護理1︰15.13︰17.57[3]的比例有一定的差距，與世界衛生組織提出的中等發達國家三級衛生技術人員的1︰3︰1的配置標準[4]差距較大。技師6人均為初級職稱。
2.3 設備配置
17家醫院除偏遠一縣一區（峨邊縣和金口河區）2家醫院外，均配有裂隙燈顯微鏡、非接觸式眼壓計、直接檢眼鏡等基本設備。全市有手術顯微鏡12臺，超聲乳化儀9臺，玻切機3臺，準分子激光機2臺，綜合驗光儀2臺，非接觸人工晶狀體生物測量儀（LOI Master） 1臺，光相關斷層掃描儀（OCT）1臺，眼前節分析儀1臺，眼底熒光造影機5臺，前后節激光機8臺，視覺電生理儀3臺，視網膜電圖1臺，眼A/B型超聲9臺，角膜內皮細胞計4臺，角膜地形圖儀2臺。高精尖設備主要集中在樂山市人民醫院。
2.4 服務工作量
全市2012年眼科門診就診量184 300例次，住院治療人數9 920例次，開展手術12 320臺，其中樂山市人民醫院門診接診量55 000例次，住院治療人數3 200例次，施行手術5 800臺；完成白內障手術6 211臺，其中白內障超聲乳化吸除及人工晶狀體植入手術3 564臺（樂山市人民醫院1 928臺），白內障囊外摘除及人工晶狀體植入手術2 647臺（樂山市人民醫院750臺）。
3 討論
3.1 逐步改變發展不平衡的狀況，找尋適合自身發展的道路
我國大部分地區眼保健體系已基本形成，但城市與農村、東部和中西部地區、經濟發達和欠發達地區之間存在不平衡的狀況[5]。樂山地區位于四川盆地西南部，人口約360萬，人均國內生產總值2.7萬元（2012年），社會經濟發展相對滯后，眼科資源也存在著分布差異、發展不平衡的問題。
全市尚無眼科專科醫院，大部分區縣醫院無獨立的眼科，眼科醫師要兼職五官科工作，偏遠的地區（金口河區）連五官科也未建立。高精尖設備、眼科人才、技術力量大多集中在市中區的4家醫院，區縣醫院的設備普遍簡陋，缺乏較全面的眼科技術帶頭人，整體診治水平偏低，能開展白內障囊外摘除手術，但完成質量不夠高。個別縣醫院雖購置了超聲乳化儀、眼底激光機等設備，但由于技術力量及患者不足等原因，設備閑置，現有衛生資源難以盤活。要解決這些問題，一方面需要政府在宏觀結構調控下，從政策上給予一定的扶持，另一方面也需要醫院對眼科業務的重視和支持。開展眼科工作要立足于自身的實際條件和能力，充分發掘潛力，因地制宜，踏實做好能開展的工作。可采用“請進來，送出去”的方式，邀請專家幫助開展眼科手術項目，從而帶動科室的發展；可選送骨干醫生外出進修學習，提高技術水平，把能開展或已開展的基礎工作做好，在逐漸提高醫療技術水平和服務能力的同時，以獲得醫院的認可和投入。我市4家縣醫院眼科正是采用上述方式取得了顯著性的發展。
眼科機構規模適度和配置合理是發展的條件[6]。各級醫院應注意自己的定位，確定適度的規模，服務對象和范圍，配置適當可負擔的設備，提供可接受的醫療服務，循序漸進地發展。市級醫院發展到一定程度，應在“專”上面下功夫，不斷創新，努力發展特色項目，打造亞專業的品牌，突顯競爭優勢。從全市完成白內障手術情況來看，樂山市人民醫院以白內障超聲乳化手術方式為主流，部分性實現了從白內障復明手術到屈光手術的轉變，開展了非球面、散光、多焦點人工晶狀體植入以及1.8 mm微小切口白內障超聲乳化等多項新技術，處于省內先進行列。區縣級基層醫院要求發展基礎為本，量力而行，要加強眼科帶頭人才培養，基層醫生知識要更全面，對沒有條件和能力處理的患者，要及時予以轉診，既可通過患者醫治信息反饋中受益，還可避免醫療糾紛。同時，市級醫院也應盡可能對基礎薄弱的基層醫院大力支持，切實做好“三下鄉”對口支援工作，充分利用現有的醫療資源，實現資源共享，達到雙贏和共贏，良性經營。在工作中遇到矛盾時，換位思考，相互包容和寬容，共同和諧發展。
3.2 重視學習，提高醫療服務整體實力和工作效率
加強學習是提高醫療質量，增強核心競爭力的保證。學習造就人才，人才體現技術，技術代表服務實力和競爭力。學習的形式很多，住院醫師的規范化培訓、專業進修、繼續學習、參加省市全國性會議等，要為基層醫院醫師提供更多的學習機會。要逐步改善我市的職稱結構比例，加大眼科后備隊伍的培養和引進，形成高素質的合理人才梯隊。在年輕醫生的培養方面，應著重實際能力，不僅是動手能力，還要有扎實的理論基礎，邏輯嚴謹的臨床思維，善于發現、提出思考和解決問題的能力，人際交往及醫患溝通的能力等。中高級的醫師要在專業上有突破，能盡快脫穎而出，成為學科技術力量帶頭人。
白內障手術率（CSR）是指每年每百萬人群中完成的白內障手術數量。它是衡量一個國家和地區眼保健和白內障防盲最重要而客觀的指標。文獻報道，2010年全國CSR為915例[7]，2012年全國CSR為1 072例，上海市CSR為2 393例，居全國第1位。四川省CSR為850例，居全國第5位，樂山市CSR為1 725，雖然高于全省平均水平，但與沿海經濟發達地區相比存在相當差距[7-8]。分析原因其與社會經濟發展的快慢，人民生活水平提高程度，城鎮、農村醫保覆蓋面，政府投入等密切相關[9]。從我市人口分布來看，市中區占全市人口16%，市內4家醫院白內障手術量占到全市白內障總量的66%。說明區縣上還有相當數量的白內障患者未得到醫治。
除了經濟原因外，還與防盲治盲知識宣傳、白內障普查工作開展不足，以及基層醫師技術力量薄弱有直接關系[10]。因此，進一步完善三級防盲治盲基層保健體系，實施技術力量輸出和培訓基層醫師[11]，提升眼科衛生技術人員的醫療服務能力和水平，扶持和加快偏遠地區的眼科建設，實現醫療服務的整體實力和工作效率的提高，對做好任重道遠的防盲治盲工作[12]和眼科建設的持續發展有重要作用。
綜上所述，樂山市眼科資源配置和服務能力、發展狀況在全省處于中上水平，但在設備、人才、技術力量上與經濟發達地區的市級眼科機構相比還存在很大差距。隨著社會經濟發展，新的醫療體制改革的深入，深信我市的眼科建設將有一個新的發展。
眼科資源是居民享有眼保健的基礎，是我國防盲治盲工作的關鍵[1]。眼科資源的合理配置和健康發展是實現“視覺2020，享有看見的權利”[2]這一目標的重要保證。中央實行西部大開發戰略以來，四川衛生事業呈現出跨越式的發展，樂山市各醫療機構眼科也抓住這個機遇不斷提升和拓展其業務，而且得到較大的發展。為了解全市綜合醫院眼科資源和服務能力情況，我們對2012年全市17家綜合醫院眼科現狀進行調查，以期為更好地配置和利用醫療資源，開展防盲治盲工作，制定發展策略，促進眼科事業分層次有特色的健康發展提供依據。
1 資料與方法
1.1 調查對象
以2012年樂山市17家綜合性醫院眼科為調查對象。17家綜合醫院眼科主要分布于4個區（市中區、五通橋區、沙灣區、金口河區）、1個縣級市（峨眉山市）、4個縣（犍為縣、井研縣、夾江縣、沐川縣）和2個彝族自治縣（峨邊縣、馬邊縣）。市中區4家醫院中三級甲等醫院3家，二級甲等醫院1家，其余13家醫院均為二級乙等醫院。
1.2 調查方法及內容
自行設計制作樂山市眼科資源現狀及服務情況調查表格，確定調查指標，擬定統計指標含義、范圍、時間，經市衛生局有關專家審核后發放到全市17家綜合性醫院醫務科，由專人按要求收集填報各相關數據。調查內容：各醫院眼科床位數、衛生技術人員數、職稱結構、設備、門診量、住院量、總手術量及白內障手術量。
共回收17份有效資料，由專人統一審核、整理、輸入計算機系統進行數據匯總和分析。
2 結果
2.1 資源狀況
全市17家綜合性醫院共有眼科床位186張，主要分布在5家醫院（2家含五官科），其余9家醫院無固定眼科床位，3家醫院無眼科。有專職兼職眼科醫師84人，護理人員64人，每千人擁有眼科醫師數為0.023人，護理人員數為0.018人，眼科醫護比1︰0.76。與2008年全國每千人擁有眼科醫師數0.017 8人，護理人員數0.012人，眼科醫護比1︰0.66的統計結果[3]相比略好。
2.2 技術人員職稱結構
在84名專職兼職眼科醫師中，主任醫師2人，副主任醫師14人，主治醫師28人，住院醫師40人；64名護理人員中，副主任護師1人，主管護師9人，護師20人，護士34人；高、中、初級職稱比例為醫師1︰1.75︰2.50，護理1︰9.00︰54.00。與全國醫師1︰1.29︰1.49[3]，護理1︰15.13︰17.57[3]的比例有一定的差距，與世界衛生組織提出的中等發達國家三級衛生技術人員的1︰3︰1的配置標準[4]差距較大。技師6人均為初級職稱。
2.3 設備配置
17家醫院除偏遠一縣一區（峨邊縣和金口河區）2家醫院外，均配有裂隙燈顯微鏡、非接觸式眼壓計、直接檢眼鏡等基本設備。全市有手術顯微鏡12臺，超聲乳化儀9臺，玻切機3臺，準分子激光機2臺，綜合驗光儀2臺，非接觸人工晶狀體生物測量儀（LOI Master） 1臺，光相關斷層掃描儀（OCT）1臺，眼前節分析儀1臺，眼底熒光造影機5臺，前后節激光機8臺，視覺電生理儀3臺，視網膜電圖1臺，眼A/B型超聲9臺，角膜內皮細胞計4臺，角膜地形圖儀2臺。高精尖設備主要集中在樂山市人民醫院。
2.4 服務工作量
全市2012年眼科門診就診量184 300例次，住院治療人數9 920例次，開展手術12 320臺，其中樂山市人民醫院門診接診量55 000例次，住院治療人數3 200例次，施行手術5 800臺；完成白內障手術6 211臺，其中白內障超聲乳化吸除及人工晶狀體植入手術3 564臺（樂山市人民醫院1 928臺），白內障囊外摘除及人工晶狀體植入手術2 647臺（樂山市人民醫院750臺）。
3 討論
3.1 逐步改變發展不平衡的狀況，找尋適合自身發展的道路
我國大部分地區眼保健體系已基本形成，但城市與農村、東部和中西部地區、經濟發達和欠發達地區之間存在不平衡的狀況[5]。樂山地區位于四川盆地西南部，人口約360萬，人均國內生產總值2.7萬元（2012年），社會經濟發展相對滯后，眼科資源也存在著分布差異、發展不平衡的問題。
全市尚無眼科專科醫院，大部分區縣醫院無獨立的眼科，眼科醫師要兼職五官科工作，偏遠的地區（金口河區）連五官科也未建立。高精尖設備、眼科人才、技術力量大多集中在市中區的4家醫院，區縣醫院的設備普遍簡陋，缺乏較全面的眼科技術帶頭人，整體診治水平偏低，能開展白內障囊外摘除手術，但完成質量不夠高。個別縣醫院雖購置了超聲乳化儀、眼底激光機等設備，但由于技術力量及患者不足等原因，設備閑置，現有衛生資源難以盤活。要解決這些問題，一方面需要政府在宏觀結構調控下，從政策上給予一定的扶持，另一方面也需要醫院對眼科業務的重視和支持。開展眼科工作要立足于自身的實際條件和能力，充分發掘潛力，因地制宜，踏實做好能開展的工作。可采用“請進來，送出去”的方式，邀請專家幫助開展眼科手術項目，從而帶動科室的發展；可選送骨干醫生外出進修學習，提高技術水平，把能開展或已開展的基礎工作做好，在逐漸提高醫療技術水平和服務能力的同時，以獲得醫院的認可和投入。我市4家縣醫院眼科正是采用上述方式取得了顯著性的發展。
眼科機構規模適度和配置合理是發展的條件[6]。各級醫院應注意自己的定位，確定適度的規模，服務對象和范圍，配置適當可負擔的設備，提供可接受的醫療服務，循序漸進地發展。市級醫院發展到一定程度，應在“專”上面下功夫，不斷創新，努力發展特色項目，打造亞專業的品牌，突顯競爭優勢。從全市完成白內障手術情況來看，樂山市人民醫院以白內障超聲乳化手術方式為主流，部分性實現了從白內障復明手術到屈光手術的轉變，開展了非球面、散光、多焦點人工晶狀體植入以及1.8 mm微小切口白內障超聲乳化等多項新技術，處于省內先進行列。區縣級基層醫院要求發展基礎為本，量力而行，要加強眼科帶頭人才培養，基層醫生知識要更全面，對沒有條件和能力處理的患者，要及時予以轉診，既可通過患者醫治信息反饋中受益，還可避免醫療糾紛。同時，市級醫院也應盡可能對基礎薄弱的基層醫院大力支持，切實做好“三下鄉”對口支援工作，充分利用現有的醫療資源，實現資源共享，達到雙贏和共贏，良性經營。在工作中遇到矛盾時，換位思考，相互包容和寬容，共同和諧發展。
3.2 重視學習，提高醫療服務整體實力和工作效率
加強學習是提高醫療質量，增強核心競爭力的保證。學習造就人才，人才體現技術，技術代表服務實力和競爭力。學習的形式很多，住院醫師的規范化培訓、專業進修、繼續學習、參加省市全國性會議等，要為基層醫院醫師提供更多的學習機會。要逐步改善我市的職稱結構比例，加大眼科后備隊伍的培養和引進，形成高素質的合理人才梯隊。在年輕醫生的培養方面，應著重實際能力，不僅是動手能力，還要有扎實的理論基礎，邏輯嚴謹的臨床思維，善于發現、提出思考和解決問題的能力，人際交往及醫患溝通的能力等。中高級的醫師要在專業上有突破，能盡快脫穎而出，成為學科技術力量帶頭人。
白內障手術率（CSR）是指每年每百萬人群中完成的白內障手術數量。它是衡量一個國家和地區眼保健和白內障防盲最重要而客觀的指標。文獻報道，2010年全國CSR為915例[7]，2012年全國CSR為1 072例，上海市CSR為2 393例，居全國第1位。四川省CSR為850例，居全國第5位，樂山市CSR為1 725，雖然高于全省平均水平，但與沿海經濟發達地區相比存在相當差距[7-8]。分析原因其與社會經濟發展的快慢，人民生活水平提高程度，城鎮、農村醫保覆蓋面，政府投入等密切相關[9]。從我市人口分布來看，市中區占全市人口16%，市內4家醫院白內障手術量占到全市白內障總量的66%。說明區縣上還有相當數量的白內障患者未得到醫治。
除了經濟原因外，還與防盲治盲知識宣傳、白內障普查工作開展不足，以及基層醫師技術力量薄弱有直接關系[10]。因此，進一步完善三級防盲治盲基層保健體系，實施技術力量輸出和培訓基層醫師[11]，提升眼科衛生技術人員的醫療服務能力和水平，扶持和加快偏遠地區的眼科建設，實現醫療服務的整體實力和工作效率的提高，對做好任重道遠的防盲治盲工作[12]和眼科建設的持續發展有重要作用。
綜上所述，樂山市眼科資源配置和服務能力、發展狀況在全省處于中上水平，但在設備、人才、技術力量上與經濟發達地區的市級眼科機構相比還存在很大差距。隨著社會經濟發展，新的醫療體制改革的深入，深信我市的眼科建設將有一個新的發展。