引用本文： 劉祚燕, 張雪梅, 陳茜, 胡秀英. 老年護理學本科課程教學改革研究. 華西醫學, 2015, 30(3): 558-559. doi: 10.7507/1002-0179.20150161 復制
隨著平均預期壽命的增加和社會福利水平的提高，老年人口的比例呈不斷上升的趨勢[1]。中國老齡人口絕對值居世界之首，預計2013年底，60歲以上的老年人口將突破2億大關。老化不是疾病，但是老年人口的增長和隨之而來的健康問題、功能下降，使老年人的健康照護需求增加[2]。在醫院、社區、養老機構中，老年健康照護的主要提供者是護士，老年護理人才需求巨大。但是在西方國家，大量證據表明護理學生（護生）不喜歡老年照護[3-4]，表示畢業后不愿意從事老年護理工作的護生比例較高[5-6]。而中國的現狀更不容樂觀，在校護生表示不愿意從事老年護理者高達92.9%[7]。主要因為老年照護受一些因素，如對老年人的持有態度、工作經驗、工作環境、社會地位、經濟收入等現實問題的影響[8-9]。而關于護生對老年人的態度是可以通過一定的教學方法來扭轉的。課程教學是高等教育的主渠道，也是直接影響人才培養質量的關鍵環節。在中國，老年護理學教學相對滯后，很多學校還是選修課程，這與人口老齡化現狀下的護理人才需求相駁，無疑給中國老年護理課程教學帶來沉重的壓力和挑戰。為探索老年護理教學新方法，我校老年護理本科課程教學從2012年和2013年的兩屆教學中嘗試應用模擬教學法，深入推進啟發式教學方法后取得了較為出色的教學成果，在國內本科教學領域具有一定的示范作用。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我校2012年和2013年春季學期老年護理學課程學習的護理本科學生共128人，其中男16人，女112人。任課教師5人，助教2人，均為老年護理專業教師，其中博士學歷2人，碩士學歷3人，本科學歷2人；年齡34～49歲，平均（41.0±5.8）歲。兩屆教學中，授課教師、課程教學方法和教學內容保持不變。
1.2 方法
1.2.1 設計思路
借鑒國外經驗，實現大學課堂教學生動、活躍、個性化教學、方式方法靈活多樣、學生積極參與、師生互動的教學目標[10]。教學改革的理論基礎基于瑞士Piaget提出、現已形成較完整體系的建構主義學習理論[11]，即學習發生的最佳情境不應是簡單抽象的，只有在真實世界的情境中才能使學習變得更加有效。因此，確定老年護理教學主要應用模擬教學方法構建情景式教學場景來實現教學改革。即根據教學需要，仿照真實情境，創設人為環境，讓學習者扮演其中的某種角色，從事指定活動，進而實現教學目標的一種現代教學形式[12]。另外，根據啟發式教學方法的精髓，即學生是教學過程的主體，教師是教學過程的主導[11]，嘗試進行以臨床病例為媒介的小組自主學習匯報式教學模式。
1.2.2 實施方法
課程教材選用化前珍主編的《老年護理學》第3版，除課堂教學外,還利用本校籌建的“老年護理實驗室”為支撐開展教學改革活動。實驗室設施包括老年人模擬體驗裝置、臺階、樓梯、助步器、扶手、輪椅、座便器、電動病床、床旁桌及視聽檢測儀、握力器、平衡球、拉力彩帶等，完全模擬老年人的休息和活動場所。具體改革方式為：① 開展模擬體驗。針對教材第一章緒論，組織學生觀看老年人模擬體驗視頻，并分組進行模擬體驗。學生穿上老年人模擬體驗裝，包括特制的手套、白內障或視野縮小或模糊視野眼鏡、耳塞、衣服、增加負重的鉛餅、阻礙四肢關節活動的護具、拐杖等，體驗喝水、讀報紙、彎腰拾硬幣、上下樓梯、上廁所等基本日常生活功能的不便，之后每組上交1份體驗報告。通過上述改革，使學生對老年人的身體變化和應對日常生活的困難有較為深刻的認識，以同理心看待老年人，同時提高了學生的主動參與意識和學習熱情，也提高了對老年人的正向態度。② 采用場景角色扮演方式進行護理演練。結合教材第六章老年人日常生活護理內容，提前在老年護理實驗室進行場景布置，分組進行角色扮演，就老年人日常生活中常見的護理內容及方法進行演練。如模擬石膏固定的老年人如何穿脫衣服的場景，通過實例，讓學生對老年人的日常生活護理由理論轉變為實踐，并牢固掌握。③ 開展病例討論和匯報。在老年人常見健康問題與護理、老年人常見疾病與護理兩個章節，采用選取病例的方式，組織學生就某疾病的護理方式、特點、注意事項進行討論，并由各組推選代表上講臺、當老師進行匯報。體現了“學生是教學過程的主體，教師是教學過程的主導”的啟發式教學方法，從而使學生在參與中學習，促進其掌握老化理論和老年照護技能。
1.3 效果評價
效果評價由傳統的以專家為主體轉變為以學生為主體[13]。教學改革效果重視學生的學習體驗和學生評教。學生的學習體驗及對老年護理學課程的興趣，通過采用Kogan老年人態度量表（KAOP）和老年知識問卷（FAQ1）對學生進行調查。KAOP量表總分204分，得分越高，表明態度越正向[14]，102分被認為是對老年人持中立態度[15]；其中文版的Cronbach α=0.82[14]。FAQ1問卷總分25分，分數越高表示老化知識水平越高[16]；其中文版的Cronbach α=0.68。本研究先做基線調查，在課程結束后重復測量；同時就教學改革效果評價采用本校臨床醫學院課堂教學質量學生評價表，共10個條目，總分100分，≥90分為教師教學質量優秀。調查表統一指導語，使學生充分理解條目后自行獨立填寫，填寫完畢現場審核并回收。
1.4 統計學方法
采用Excel錄入數據，采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。統計描述采用均數、標準差和構成比，學習前后率的比較采用配對χ2檢驗，學習前后總分比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 學生基本情況
本研究共調查學生128人，學習前后調查表均填寫完整者120人，有效回收率93.8%。其中男16人，女104人；年齡19～23歲，平均（21.8±1.0）歲。見表 1。
表1
學生基本情況表（n=120）
2.2 學生對老年人和老年護理學課程的興趣
調查顯示，通過學習老年護理學課程后，學生對老年人和老年護理學課程的興趣均有提高，有興趣者分別占82.5%和89.2%，學習前后差異有統計學意義（P＜0.05），說明此次教學改革提高了學生對老年人和老年護理學課程的興趣。見表 2。
表2
學生對老年人和老年護理學課程的興趣[n=120，例（%）]
2.3 學生對老年人持有的態度及知識調查情況
KAOP量表調查結果顯示，學生學習前得分98～203分，平均（133.68±16.05）分，態度正向者占98.3%；學習后得分112～204分，平均（139.12±17.62）分，態度正向者占100.0%，學習后學生對老年人的態度更為正向（P＜0.05）。FAQ1問卷調查結果顯示，學生學習前得分7～18分，平均（11.77±2.54）分；學習后得分8～19分，平均（12.98±2.47）分。學習后學生持有的老化知識水平更高（P＜0.05）。見表 3。
表3
學生對老年人持有的態度及知識調查（n=120，2.4 教學改革評價情況
關于學生對教學改革的評價共發放調查表128份，回收128份，回收率100%。教師平均得分90.8分，最高分93.4分，最低分88.9分，得分≥90分（優秀）者4人，高于往屆學生評教水平，學生滿意度提高。表明本次改革得到學生的認可。
3 討論
隨著世界人口的老齡化，老年護理學課程在國內各大專院校逐漸受到重視。某些課程負責人也在積極進行課程改革，如路麗娜等[17]報道了通過指導自學、案例分析、學生參與、社會實踐、調整考核形式等方法提高本科課程教學效果；孫建萍等[18]介紹了應用角色扮演、小講課、小組討論、社區調查等多種教學方法進行本科教學模式探索。但是，教學過程特色性和個性化不明顯，且考核學生仍然以理論成績占較大比例。本次教學改革重在以學生為主體，重在培養學生對老年護理學專業的興趣、能力和課堂團隊參與意識，淡化理論考核（僅占總成績的40%）。主要成效和創新點包括：① 通過本次改革，建立了以老年人模擬裝置為媒介和老年護理實驗室為模擬場景的體驗式情景教學模式。采用模擬教學方法，讓學生切身感受老年期身心功能的各種變化，體驗到了老化給老年人日常生活帶來的困難，實現將知識傳授、能力培養與情境教育融為一體的教學目標。目前該教學方法和模式主要是在借鑒日本的課堂教學方法基礎上結合我校實際情況[19]，在中國率先進行，取得較好成效。② 通過本次改革，建立了以臨床病例為媒介的小組自主學習匯報式教學模式。在老年人常見健康問題與護理、老年人常見疾病與護理兩個章節，因為有基礎護理學知識和內科護理學知識的支撐，故采用啟發式教學方法，讓學生自主學習，積極查閱資料，分析病例，解決問題，最后分組匯報成果，推選學生當教師上講臺，激發了學生的好奇心和求知欲，讓學生積極思考、學會質疑和判斷，從而達到了提高學生主觀能動性和增強學習感受和效果的預期目標。病例分析、總結和匯報將關注老年人疾病和健康逐漸引導到關注老年人的個體、 家庭和社區，重視理解老年人的心理和感受，這是向美國、日本的老年護理教育看齊，適應生物-心理-社會醫學模式的創新內容改革[20-21]。
從教學改革效果評價來看，通過一學期32個學時的老年護理學課程學習，學生對老年人的興趣提高，對老年人的態度更為正向，學生持有的老化知識水平更高（P＜0.05）。說明老年護理學教學改革取得較好的效果。從學生對老年護理學課程興趣來看，學習前后都較高，分別占84.2%和89.1%，學習前后比較差異有統計學意義。說明可能近年來隨著人口老齡化的加劇，學生也在思考應該為老年人做些什么，想通過該課程的學習了解更多關于老年人的知識，所以學習前表示對老年護理學課程有興趣者占的比重較大。但這并不表示學生畢業后愿意從事老年護理行業，因為課后收集的意見中，很多學生僅僅提到學習老年護理學知識和技能是為了照顧年老的親人或身邊的老年人。該結果從另一方面反映了老年護理學教學的壓力和挑戰，改革意義重大。
大學本科教育更著重于理論上的通識教育，而非應用上的專業教育和實際技能。因此，在今后的課程教學改革中應進一步關注提高學生的專業興趣和職業選擇。可借鑒國外的經驗，充分利用網絡資源，建立或推薦老年護理網站，讓學生在課堂之外更多地拓展視野和提高興趣。除了實習、見習等方式讓學生與老年人接觸外，可讓學生通過做義工或志愿者的方式去社區、養老院、老年公寓或日間照護中心，增加與老年人的互動和交流，增進對老年人的認識和熱情，進而也達到提高對老年護理學課程興趣和職業選擇的目的。
綜上，應用模擬教學方法和啟發式教學方法進行的老年護理學本科課程教學改革取得較好效果，可在中國老年護理學課程教學中推廣應用。在今后的教學中，中國的老年護理學本科課程教學改革的目標應進一步關注于提高學生的專業興趣和職業選擇，以適應人口老齡化背景下的老年護理人才需求，促進專業發展，為廣大老年人服務。
隨著平均預期壽命的增加和社會福利水平的提高，老年人口的比例呈不斷上升的趨勢[1]。中國老齡人口絕對值居世界之首，預計2013年底，60歲以上的老年人口將突破2億大關。老化不是疾病，但是老年人口的增長和隨之而來的健康問題、功能下降，使老年人的健康照護需求增加[2]。在醫院、社區、養老機構中，老年健康照護的主要提供者是護士，老年護理人才需求巨大。但是在西方國家，大量證據表明護理學生（護生）不喜歡老年照護[3-4]，表示畢業后不愿意從事老年護理工作的護生比例較高[5-6]。而中國的現狀更不容樂觀，在校護生表示不愿意從事老年護理者高達92.9%[7]。主要因為老年照護受一些因素，如對老年人的持有態度、工作經驗、工作環境、社會地位、經濟收入等現實問題的影響[8-9]。而關于護生對老年人的態度是可以通過一定的教學方法來扭轉的。課程教學是高等教育的主渠道，也是直接影響人才培養質量的關鍵環節。在中國，老年護理學教學相對滯后，很多學校還是選修課程，這與人口老齡化現狀下的護理人才需求相駁，無疑給中國老年護理課程教學帶來沉重的壓力和挑戰。為探索老年護理教學新方法，我校老年護理本科課程教學從2012年和2013年的兩屆教學中嘗試應用模擬教學法，深入推進啟發式教學方法后取得了較為出色的教學成果，在國內本科教學領域具有一定的示范作用。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我校2012年和2013年春季學期老年護理學課程學習的護理本科學生共128人，其中男16人，女112人。任課教師5人，助教2人，均為老年護理專業教師，其中博士學歷2人，碩士學歷3人，本科學歷2人；年齡34～49歲，平均（41.0±5.8）歲。兩屆教學中，授課教師、課程教學方法和教學內容保持不變。
1.2 方法
1.2.1 設計思路
借鑒國外經驗，實現大學課堂教學生動、活躍、個性化教學、方式方法靈活多樣、學生積極參與、師生互動的教學目標[10]。教學改革的理論基礎基于瑞士Piaget提出、現已形成較完整體系的建構主義學習理論[11]，即學習發生的最佳情境不應是簡單抽象的，只有在真實世界的情境中才能使學習變得更加有效。因此，確定老年護理教學主要應用模擬教學方法構建情景式教學場景來實現教學改革。即根據教學需要，仿照真實情境，創設人為環境，讓學習者扮演其中的某種角色，從事指定活動，進而實現教學目標的一種現代教學形式[12]。另外，根據啟發式教學方法的精髓，即學生是教學過程的主體，教師是教學過程的主導[11]，嘗試進行以臨床病例為媒介的小組自主學習匯報式教學模式。
1.2.2 實施方法
課程教材選用化前珍主編的《老年護理學》第3版，除課堂教學外,還利用本校籌建的“老年護理實驗室”為支撐開展教學改革活動。實驗室設施包括老年人模擬體驗裝置、臺階、樓梯、助步器、扶手、輪椅、座便器、電動病床、床旁桌及視聽檢測儀、握力器、平衡球、拉力彩帶等，完全模擬老年人的休息和活動場所。具體改革方式為：① 開展模擬體驗。針對教材第一章緒論，組織學生觀看老年人模擬體驗視頻，并分組進行模擬體驗。學生穿上老年人模擬體驗裝，包括特制的手套、白內障或視野縮小或模糊視野眼鏡、耳塞、衣服、增加負重的鉛餅、阻礙四肢關節活動的護具、拐杖等，體驗喝水、讀報紙、彎腰拾硬幣、上下樓梯、上廁所等基本日常生活功能的不便，之后每組上交1份體驗報告。通過上述改革，使學生對老年人的身體變化和應對日常生活的困難有較為深刻的認識，以同理心看待老年人，同時提高了學生的主動參與意識和學習熱情，也提高了對老年人的正向態度。② 采用場景角色扮演方式進行護理演練。結合教材第六章老年人日常生活護理內容，提前在老年護理實驗室進行場景布置，分組進行角色扮演，就老年人日常生活中常見的護理內容及方法進行演練。如模擬石膏固定的老年人如何穿脫衣服的場景，通過實例，讓學生對老年人的日常生活護理由理論轉變為實踐，并牢固掌握。③ 開展病例討論和匯報。在老年人常見健康問題與護理、老年人常見疾病與護理兩個章節，采用選取病例的方式，組織學生就某疾病的護理方式、特點、注意事項進行討論，并由各組推選代表上講臺、當老師進行匯報。體現了“學生是教學過程的主體，教師是教學過程的主導”的啟發式教學方法，從而使學生在參與中學習，促進其掌握老化理論和老年照護技能。
1.3 效果評價
效果評價由傳統的以專家為主體轉變為以學生為主體[13]。教學改革效果重視學生的學習體驗和學生評教。學生的學習體驗及對老年護理學課程的興趣，通過采用Kogan老年人態度量表（KAOP）和老年知識問卷（FAQ1）對學生進行調查。KAOP量表總分204分，得分越高，表明態度越正向[14]，102分被認為是對老年人持中立態度[15]；其中文版的Cronbach α=0.82[14]。FAQ1問卷總分25分，分數越高表示老化知識水平越高[16]；其中文版的Cronbach α=0.68。本研究先做基線調查，在課程結束后重復測量；同時就教學改革效果評價采用本校臨床醫學院課堂教學質量學生評價表，共10個條目，總分100分，≥90分為教師教學質量優秀。調查表統一指導語，使學生充分理解條目后自行獨立填寫，填寫完畢現場審核并回收。
1.4 統計學方法
采用Excel錄入數據，采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。統計描述采用均數、標準差和構成比，學習前后率的比較采用配對χ2檢驗，學習前后總分比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 學生基本情況
本研究共調查學生128人，學習前后調查表均填寫完整者120人，有效回收率93.8%。其中男16人，女104人；年齡19～23歲，平均（21.8±1.0）歲。見表 1。
表1
學生基本情況表（n=120）
2.2 學生對老年人和老年護理學課程的興趣
調查顯示，通過學習老年護理學課程后，學生對老年人和老年護理學課程的興趣均有提高，有興趣者分別占82.5%和89.2%，學習前后差異有統計學意義（P＜0.05），說明此次教學改革提高了學生對老年人和老年護理學課程的興趣。見表 2。
表2
學生對老年人和老年護理學課程的興趣[n=120，例（%）]
2.3 學生對老年人持有的態度及知識調查情況
KAOP量表調查結果顯示，學生學習前得分98～203分，平均（133.68±16.05）分，態度正向者占98.3%；學習后得分112～204分，平均（139.12±17.62）分，態度正向者占100.0%，學習后學生對老年人的態度更為正向（P＜0.05）。FAQ1問卷調查結果顯示，學生學習前得分7～18分，平均（11.77±2.54）分；學習后得分8～19分，平均（12.98±2.47）分。學習后學生持有的老化知識水平更高（P＜0.05）。見表 3。
表3
學生對老年人持有的態度及知識調查（n=120，2.4 教學改革評價情況
關于學生對教學改革的評價共發放調查表128份，回收128份，回收率100%。教師平均得分90.8分，最高分93.4分，最低分88.9分，得分≥90分（優秀）者4人，高于往屆學生評教水平，學生滿意度提高。表明本次改革得到學生的認可。
3 討論
隨著世界人口的老齡化，老年護理學課程在國內各大專院校逐漸受到重視。某些課程負責人也在積極進行課程改革，如路麗娜等[17]報道了通過指導自學、案例分析、學生參與、社會實踐、調整考核形式等方法提高本科課程教學效果；孫建萍等[18]介紹了應用角色扮演、小講課、小組討論、社區調查等多種教學方法進行本科教學模式探索。但是，教學過程特色性和個性化不明顯，且考核學生仍然以理論成績占較大比例。本次教學改革重在以學生為主體，重在培養學生對老年護理學專業的興趣、能力和課堂團隊參與意識，淡化理論考核（僅占總成績的40%）。主要成效和創新點包括：① 通過本次改革，建立了以老年人模擬裝置為媒介和老年護理實驗室為模擬場景的體驗式情景教學模式。采用模擬教學方法，讓學生切身感受老年期身心功能的各種變化，體驗到了老化給老年人日常生活帶來的困難，實現將知識傳授、能力培養與情境教育融為一體的教學目標。目前該教學方法和模式主要是在借鑒日本的課堂教學方法基礎上結合我校實際情況[19]，在中國率先進行，取得較好成效。② 通過本次改革，建立了以臨床病例為媒介的小組自主學習匯報式教學模式。在老年人常見健康問題與護理、老年人常見疾病與護理兩個章節，因為有基礎護理學知識和內科護理學知識的支撐，故采用啟發式教學方法，讓學生自主學習，積極查閱資料，分析病例，解決問題，最后分組匯報成果，推選學生當教師上講臺，激發了學生的好奇心和求知欲，讓學生積極思考、學會質疑和判斷，從而達到了提高學生主觀能動性和增強學習感受和效果的預期目標。病例分析、總結和匯報將關注老年人疾病和健康逐漸引導到關注老年人的個體、 家庭和社區，重視理解老年人的心理和感受，這是向美國、日本的老年護理教育看齊，適應生物-心理-社會醫學模式的創新內容改革[20-21]。
從教學改革效果評價來看，通過一學期32個學時的老年護理學課程學習，學生對老年人的興趣提高，對老年人的態度更為正向，學生持有的老化知識水平更高（P＜0.05）。說明老年護理學教學改革取得較好的效果。從學生對老年護理學課程興趣來看，學習前后都較高，分別占84.2%和89.1%，學習前后比較差異有統計學意義。說明可能近年來隨著人口老齡化的加劇，學生也在思考應該為老年人做些什么，想通過該課程的學習了解更多關于老年人的知識，所以學習前表示對老年護理學課程有興趣者占的比重較大。但這并不表示學生畢業后愿意從事老年護理行業，因為課后收集的意見中，很多學生僅僅提到學習老年護理學知識和技能是為了照顧年老的親人或身邊的老年人。該結果從另一方面反映了老年護理學教學的壓力和挑戰，改革意義重大。
大學本科教育更著重于理論上的通識教育，而非應用上的專業教育和實際技能。因此，在今后的課程教學改革中應進一步關注提高學生的專業興趣和職業選擇。可借鑒國外的經驗，充分利用網絡資源，建立或推薦老年護理網站，讓學生在課堂之外更多地拓展視野和提高興趣。除了實習、見習等方式讓學生與老年人接觸外，可讓學生通過做義工或志愿者的方式去社區、養老院、老年公寓或日間照護中心，增加與老年人的互動和交流，增進對老年人的認識和熱情，進而也達到提高對老年護理學課程興趣和職業選擇的目的。
綜上，應用模擬教學方法和啟發式教學方法進行的老年護理學本科課程教學改革取得較好效果，可在中國老年護理學課程教學中推廣應用。在今后的教學中，中國的老年護理學本科課程教學改革的目標應進一步關注于提高學生的專業興趣和職業選擇，以適應人口老齡化背景下的老年護理人才需求，促進專業發展，為廣大老年人服務。
