引用本文： 于錦花, 陳立清, 劉瑞芝. 護理干預在青光眼濾過術患者治療中的作用及滿意度影響. 華西醫學, 2015, 30(3): 540-542. doi: 10.7507/1002-0179.20150155 復制
濾過性手術是青光眼治療的常見方式和有效手段[1]，目的是建立新的房水外排途徑，使眼壓降至正常水平[2]。由于患者對自身疾病認知不深，對手術方式了解甚少，擔心麻醉意外及手術能否成功，術前常處于焦慮緊張狀態。少數患者因經濟拮據擔心手術花費多，顧慮子女不愿意照顧等，因而出現抑郁、恐懼等不良情緒，導致眼壓改善率差，術后并發癥得不到及時治療，病情恢復較慢，住院時間延長。幫助患者解除術前擔憂，以平和的狀態面對手術，提高其手術治療效果，開展針對性的個體化綜合護理干預是行之有效的方法和措施。2012年1月－2014年6月，我們通過各種方式與途徑積極對患者進行綜合護理干預，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月－2014年6月在我院行青光眼濾過性手術患者120例，其中男32例，女88例；年齡52～74歲，平均（64.0±9.2）歲。所有患者隨機分為干預組和對照組，每組60例。兩組患者性別、年齡、病史等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組實施常規護理
對照組患者按實施常規護理：了解患者基本病情、建立護患治護關系；協助患者完善相關檢查；對相關體征指標進行監測；進行術前注意事項宣教及術后護理的配合；完善術前各項準備；術后予以相關指導。
1.2.2 干預組予以綜合護理干預
① 術前心理護理：對未知因素的害怕是導致患者術前焦慮的重要因素[3]，對術后效果過度擔心，害怕失明及對疾病的不了解等因素，使患者容易出現急燥、激動、情緒化和性格偏執容易走極端[4]。A.針對患者不同的心理狀態給予個性化心理護理，向患者詳細介紹青光眼疾病特點、治療方式、手術過程及注意事項，疏導和化解其疑慮。B.介紹成功病例，幫助患者樹立信心；認真傾聽患者心聲，耐心解答患者和家屬各種問題，消除患者不良情緒，以積極的心態配合手術。C.術前同患者聊一些輕松有趣的話題或播放輕松舒緩的音樂，以減輕其心理壓力。
② 術前指導：觀察患者術前有無發熱、咳嗽等，觀察其血壓、血糖控制是否良好。術前3 d開始點抗生素眼藥水，4～6次/d，以清潔結膜囊，沖洗淚道。囑患者術前勿吸煙喝酒、進辛辣食物，以防止術中咳嗽。同時進行術前眼位固視訓練，使之在術中能更好地配合醫生操作，順利完成手術[5]。
③ 術中護理：患者進入手術室后，按規范安置好手術體位，并與患者親切交流，分散其注意力。向患者解釋有關操作目的，讓患者安心，從而緩解其緊張情緒。
④ 術后護理：A.術畢返回病房后，護士第一時間趕到床前詢問患者情況并予以安慰，囑患者安靜臥床休息，頭部放松，勿大聲咳嗽搖頭、防止碰撞術眼。術后運動要適度，因過度運動，可引起前房出血、脈絡膜脫離等手術并發癥[6]。B.保持術眼敷料干燥清潔無污染，注意觀察術眼局部有無出血、分泌物增多等感染癥狀，如有疼痛、癢感或其他不適即通知醫生。C.指導患者進食清淡、易消化、富營養的食物，限制飲水量，24 h飲水量不超過1 500 mL，每次＜300 mL。保持充足睡眠、大便通暢。D.針對高齡患者實施舒適護理，使患者在舒適的環境、臥位、心態下接受治療，體驗更加人性化的護理服務[7]。E.加強健康教育，促進患者自覺復診，是提高青光眼患者生活質量的關鍵[8]。囑患者出院后保持樂觀心態，注意用眼衛生，養成良好生活習慣，堅持眼球按摩。
1.3 觀察指標
1.3.1 患者焦慮情況
采用狀態-特質焦慮問卷于手術前1 d對患者焦慮情況進行評估，將狀態焦慮（S-AI）和特質焦慮（T-AI）量表測試的各20項條目得分分別相加，得分范圍為20～80分，分值越高說明患者的焦慮程度越重。
1.3.2 眼壓改善情況
術后行眼壓監測，眼壓控制在10～15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）為預后良好，17～18 mm Hg為較好，＞18 mm Hg為預后差。
1.3.3 并發癥發生情況
觀察患者發生淺前房、術后高血壓、脈絡膜脫離、前房出血、濾過泡瘢痕的發生例數。
1.3.4 護理滿意度
比較兩組患者護理滿意度，滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個檔次。
1.4 統計學方法
使用SPSS 13.0軟件對所得數據進行處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；兩組計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者手術前日焦慮水平比較
干預組S-AI和T-AI水平均低于對照組，分別為（53.62±3.96）、（55.15±4.27）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者手術前日焦慮水平比較（n=60，2.2 兩組患者眼壓改善情況比較
兩組眼壓改善情況差異無統計學意義（Z=-1.707，P=0.088），見表 2。
表2
兩組患者眼壓改善情況比較[n=60，例（%）]
2.3 兩組患者并發癥比較
干預組患者術后并發癥發生率均低于對照組，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
兩組患者術后并發癥情況比較[n=60，例（%）]
2.4 兩組患者護理滿意度比較
干預組護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（Z=-2.893，P=0.004）。見表 4。
表4
兩組患者滿意度比較[n=60，例（%）]
3 討論
青光眼是不可逆性致盲的重要病因，在全球致盲眼病中排名第2位[1]。近年來隨著人們對青光眼的認識不斷加深，青光眼的防護和治療越來越受到人們的重視。對于疾病的治療，其目的不再局限于對臨床癥狀的緩解以及對生命的維持，而是使用一切手段，使患者生理、心理及社會功能得到全面的改善。但患者通常認為手術治療就可以完全治愈，不了解青光眼是一種終身疾病，已損害的視功能是不可恢復的，而手術成功的標志是保持原有的視功能[2]。患者術前存在的焦慮、恐懼等不良情緒在所難免，而這種不良情緒可直接影響麻醉或手術及預后。青光眼急性發作與情緒密切相關，因此做好心理護理尤為重要。本研究結果表明，經過個體化心理護理干預的患者情緒明顯好于對照組，有效的心理疏導可使患者保持情緒穩定、心情舒暢，以更加積極的心態配合醫生治療。本研究干預組患者術后眼壓控制情況優于對照組，并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P=0.088、0.079），可能與本研究樣本量偏小有關。從調查問卷回饋中可以看出干預組患者滿意度大大提高。這不僅增進了護患關系，同時對護士的工作給予了充分的信任和肯定。
綜上所述，積極有效的護理干預能夠穩定青光眼濾過性手術患者的情緒，提高護理滿意度，促進患者早日康復；但由于本研究樣本量偏小，綜合護理干預是否能有效改善患者的眼壓、減少術后并發癥的發生，有待于擴大樣本量以開展進一步的研究。
濾過性手術是青光眼治療的常見方式和有效手段[1]，目的是建立新的房水外排途徑，使眼壓降至正常水平[2]。由于患者對自身疾病認知不深，對手術方式了解甚少，擔心麻醉意外及手術能否成功，術前常處于焦慮緊張狀態。少數患者因經濟拮據擔心手術花費多，顧慮子女不愿意照顧等，因而出現抑郁、恐懼等不良情緒，導致眼壓改善率差，術后并發癥得不到及時治療，病情恢復較慢，住院時間延長。幫助患者解除術前擔憂，以平和的狀態面對手術，提高其手術治療效果，開展針對性的個體化綜合護理干預是行之有效的方法和措施。2012年1月－2014年6月，我們通過各種方式與途徑積極對患者進行綜合護理干預，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月－2014年6月在我院行青光眼濾過性手術患者120例，其中男32例，女88例；年齡52～74歲，平均（64.0±9.2）歲。所有患者隨機分為干預組和對照組，每組60例。兩組患者性別、年齡、病史等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組實施常規護理
對照組患者按實施常規護理：了解患者基本病情、建立護患治護關系；協助患者完善相關檢查；對相關體征指標進行監測；進行術前注意事項宣教及術后護理的配合；完善術前各項準備；術后予以相關指導。
1.2.2 干預組予以綜合護理干預
① 術前心理護理：對未知因素的害怕是導致患者術前焦慮的重要因素[3]，對術后效果過度擔心，害怕失明及對疾病的不了解等因素，使患者容易出現急燥、激動、情緒化和性格偏執容易走極端[4]。A.針對患者不同的心理狀態給予個性化心理護理，向患者詳細介紹青光眼疾病特點、治療方式、手術過程及注意事項，疏導和化解其疑慮。B.介紹成功病例，幫助患者樹立信心；認真傾聽患者心聲，耐心解答患者和家屬各種問題，消除患者不良情緒，以積極的心態配合手術。C.術前同患者聊一些輕松有趣的話題或播放輕松舒緩的音樂，以減輕其心理壓力。
② 術前指導：觀察患者術前有無發熱、咳嗽等，觀察其血壓、血糖控制是否良好。術前3 d開始點抗生素眼藥水，4～6次/d，以清潔結膜囊，沖洗淚道。囑患者術前勿吸煙喝酒、進辛辣食物，以防止術中咳嗽。同時進行術前眼位固視訓練，使之在術中能更好地配合醫生操作，順利完成手術[5]。
③ 術中護理：患者進入手術室后，按規范安置好手術體位，并與患者親切交流，分散其注意力。向患者解釋有關操作目的，讓患者安心，從而緩解其緊張情緒。
④ 術后護理：A.術畢返回病房后，護士第一時間趕到床前詢問患者情況并予以安慰，囑患者安靜臥床休息，頭部放松，勿大聲咳嗽搖頭、防止碰撞術眼。術后運動要適度，因過度運動，可引起前房出血、脈絡膜脫離等手術并發癥[6]。B.保持術眼敷料干燥清潔無污染，注意觀察術眼局部有無出血、分泌物增多等感染癥狀，如有疼痛、癢感或其他不適即通知醫生。C.指導患者進食清淡、易消化、富營養的食物，限制飲水量，24 h飲水量不超過1 500 mL，每次＜300 mL。保持充足睡眠、大便通暢。D.針對高齡患者實施舒適護理，使患者在舒適的環境、臥位、心態下接受治療，體驗更加人性化的護理服務[7]。E.加強健康教育，促進患者自覺復診，是提高青光眼患者生活質量的關鍵[8]。囑患者出院后保持樂觀心態，注意用眼衛生，養成良好生活習慣，堅持眼球按摩。
1.3 觀察指標
1.3.1 患者焦慮情況
采用狀態-特質焦慮問卷于手術前1 d對患者焦慮情況進行評估，將狀態焦慮（S-AI）和特質焦慮（T-AI）量表測試的各20項條目得分分別相加，得分范圍為20～80分，分值越高說明患者的焦慮程度越重。
1.3.2 眼壓改善情況
術后行眼壓監測，眼壓控制在10～15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）為預后良好，17～18 mm Hg為較好，＞18 mm Hg為預后差。
1.3.3 并發癥發生情況
觀察患者發生淺前房、術后高血壓、脈絡膜脫離、前房出血、濾過泡瘢痕的發生例數。
1.3.4 護理滿意度
比較兩組患者護理滿意度，滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個檔次。
1.4 統計學方法
使用SPSS 13.0軟件對所得數據進行處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；兩組計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者手術前日焦慮水平比較
干預組S-AI和T-AI水平均低于對照組，分別為（53.62±3.96）、（55.15±4.27）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者手術前日焦慮水平比較（n=60，2.2 兩組患者眼壓改善情況比較
兩組眼壓改善情況差異無統計學意義（Z=-1.707，P=0.088），見表 2。
表2
兩組患者眼壓改善情況比較[n=60，例（%）]
2.3 兩組患者并發癥比較
干預組患者術后并發癥發生率均低于對照組，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
兩組患者術后并發癥情況比較[n=60，例（%）]
2.4 兩組患者護理滿意度比較
干預組護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（Z=-2.893，P=0.004）。見表 4。
表4
兩組患者滿意度比較[n=60，例（%）]
3 討論
青光眼是不可逆性致盲的重要病因，在全球致盲眼病中排名第2位[1]。近年來隨著人們對青光眼的認識不斷加深，青光眼的防護和治療越來越受到人們的重視。對于疾病的治療，其目的不再局限于對臨床癥狀的緩解以及對生命的維持，而是使用一切手段，使患者生理、心理及社會功能得到全面的改善。但患者通常認為手術治療就可以完全治愈，不了解青光眼是一種終身疾病，已損害的視功能是不可恢復的，而手術成功的標志是保持原有的視功能[2]。患者術前存在的焦慮、恐懼等不良情緒在所難免，而這種不良情緒可直接影響麻醉或手術及預后。青光眼急性發作與情緒密切相關，因此做好心理護理尤為重要。本研究結果表明，經過個體化心理護理干預的患者情緒明顯好于對照組，有效的心理疏導可使患者保持情緒穩定、心情舒暢，以更加積極的心態配合醫生治療。本研究干預組患者術后眼壓控制情況優于對照組，并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P=0.088、0.079），可能與本研究樣本量偏小有關。從調查問卷回饋中可以看出干預組患者滿意度大大提高。這不僅增進了護患關系，同時對護士的工作給予了充分的信任和肯定。
綜上所述，積極有效的護理干預能夠穩定青光眼濾過性手術患者的情緒，提高護理滿意度，促進患者早日康復；但由于本研究樣本量偏小，綜合護理干預是否能有效改善患者的眼壓、減少術后并發癥的發生，有待于擴大樣本量以開展進一步的研究。
