引用本文： 張馨元, 余蓉. 扁桃體術后出血的原因分析及護理. 華西醫學, 2015, 30(3): 543-544. doi: 10.7507/1002-0179.20150156 復制
傷口出血是扁桃體切除術后常見的并發癥，其發生率為2%～8%，一般不超過10%[1]。出血嚴重者可能因失血過多導致貧血及失血性休克或因血液進入氣道而引起嗆咳甚至窒息，如不能及時發現和處理，可危及患者生命[2]。對于扁桃體切除術患者，預防及救治術后出血是護理的重要內容之一。我科2008年1月－2013年5月共1 183例患者行扁桃體切除術，8例發生術后出血，經積極的搶救和治療均痊愈出院，現將護理經驗總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年1月－2013年5月我科共有1 183例患者實施扁桃體摘除術，8例發生術后出血。其中男5例，女3例；年齡10～40歲，平均26歲；原發性出血（≤術后24 h）5例，繼發性出血（＞術后24 h）3例。
1.2 出血原因分析
1.2.1 原發性出血
5例原發性出血患者中2例術后即發生出血，原因系扁桃體組織殘留，妨礙血管收縮；2例發生于術后6～12 h，系患者有較強的異物感，咽部活動過度、反射性咳嗽咳痰甚至嘔吐，創面痂膜脫落，導致血管斷端出血[3]；1例因術后進食過快，損傷創面引起出血。
1.2.2 繼發性出血
3例繼發性出血發生在術后3～5 d，原因均系進食過熱、過硬食物，擦傷創面而出血。
1.3 治療方法
8例出血患者中，經3%過氧化氫棉球清除創面血凝塊和污穢物后，6例采用棉球壓迫、出血點結扎縫扎止血，2例采用前后腭弓縫合止血及電凝止血法止血。同時積極應用止血和抗感染藥物。
2 結果
8例患者經及時處理后均未再發生出血及其他嚴重并發癥，很快痊愈出院。出院后隨訪，均未發生再次出血。
3 護理
3.1 術后嚴密觀察病情變化
加強病情觀察，唾液中偶帶血絲屬正常情況。發現患者口中有鮮血不斷吐出或頻繁吞咽動作，面色蒼白、脈弱、血壓下降等表現，應警惕創口出血。應立即報告醫師，清除創口中的血凝塊，詳細檢查出血點。本組8例患者有6例因口中吐出大量鮮血，2例因出現頻繁的吞咽動作被發現出血。
3.2 出血后及時搶救及護理
發生扁桃體術后出血，立即通知醫生，讓患者取側臥位或半臥位，囑患者輕輕吐出口中分泌物，勿咽下，必要時用吸引器吸出，同時根據出血量給予處理。出血輕者，給予冰袋冷敷于兩側頸動脈處，進行24 h內間斷冷敷，每2～3小時1次；患兒的冷敷時間應酌情減短，30～40 min/次（睡眠時間除外），從而減輕創面出血及疼痛[4]。出血較多者，應將其頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，立即通知醫生處理，備好止血用物，建立靜脈雙通道，遵醫囑迅速補液，應用抗菌藥物及抗休克藥物，及時記錄出入量和出血量。若患者出現神志淡漠、血壓下降、出冷汗、面色蒼白時，遵醫囑局部用收縮血管藥物，扁桃體紗球壓迫止血，靜脈用止血藥物，保守治療無效者及時行手術治療[5]。本組8例患者在術后口腔持續有鮮血吐出，吞咽動作頻繁，均屬大量出血。護士發現后，立即通知醫生，并建立靜脈通道，經3%過氧化氫棉球清除創面血凝塊和污穢物后，6例患者采用棉球壓迫、出血點結扎縫扎止血，2例采用患者前后腭弓縫合止血及電凝止血法止血。護士同時遵醫囑給予止血藥物及抗感染藥物，并對對患者進行系統化的優質護理，所有患者均及時止血。
3.3 健康宣教
術后加強健康教育是預防出血的重要措施。告知患者可能引起出血的因素，如圍手術期用力咳嗽、吐痰等咽部活動可導致出血。應鼓勵患者采用自我抑制、分散注意力等方法抑制咳嗽，及時將分泌物輕輕吐出[3-6]，勿咽下，以便觀察出血量，同時避免血液刺激胃腸道引起惡心[7]；手術當日不能漱口，以免造成血栓脫落引起傷口出血，術后第2天扁桃體窩內有纖維素性白膜覆蓋，此時可給予漱口液漱口，并鼓勵患者多說話，以促進局部血液循環，減少瘢痕形成；術后10 d左右白膜將自行脫落，此期間禁止劇烈活動，避免出血。
3.4 飲食指導
術后應加強飲食護理，并告知患者飲食護理的重要性。患者局部麻醉術后3 h、全身麻醉6 h（本組患者均采用全身麻醉）后可進少量溫冷的無渣流食，如常溫牛奶、冰淇淋等，因冷流食可使血管收縮，減少傷口出血，還可緩解咽部疼痛[8]。術后第2天可進半流食，3 d后逐步過渡到軟食，半個月內禁食硬、燙、酸和辛辣等刺激性食物且進食宜慢，以免食物擦傷創面血管或偽膜早脫而引起出血[9]。本組患者中，有4例因飲食不當導致出血，均因對護士告知的飲食要求重視不夠，進食過快和進食了較硬的食物引起的。為此護士再次向患者及家屬強調合理飲食的重要性，之后無患者因飲食不當造成術后再次出血。
綜上，對接受扁桃體切除術的患者，護理人員要有高度責任心及豐富的理論知識，術前對患者要進行全面的身心評估、健康教育、行為干預，心理護理及飲食指導，使患者對該病及手術的相關知識有較全面的了解，并以良好的心態、身體狀況接受手術。術后加強巡視及護理，爭取對并發癥早發現、早治療。一旦發生出血，應及時通知醫生，配合醫生積極尋找出血部位，高度重視呼吸道是否通暢，避免窒息，同時分析原因，采取有效措施。同時注意安慰患者，解除顧慮，使其配合，促進其早日恢復健康。
傷口出血是扁桃體切除術后常見的并發癥，其發生率為2%～8%，一般不超過10%[1]。出血嚴重者可能因失血過多導致貧血及失血性休克或因血液進入氣道而引起嗆咳甚至窒息，如不能及時發現和處理，可危及患者生命[2]。對于扁桃體切除術患者，預防及救治術后出血是護理的重要內容之一。我科2008年1月－2013年5月共1 183例患者行扁桃體切除術，8例發生術后出血，經積極的搶救和治療均痊愈出院，現將護理經驗總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年1月－2013年5月我科共有1 183例患者實施扁桃體摘除術，8例發生術后出血。其中男5例，女3例；年齡10～40歲，平均26歲；原發性出血（≤術后24 h）5例，繼發性出血（＞術后24 h）3例。
1.2 出血原因分析
1.2.1 原發性出血
5例原發性出血患者中2例術后即發生出血，原因系扁桃體組織殘留，妨礙血管收縮；2例發生于術后6～12 h，系患者有較強的異物感，咽部活動過度、反射性咳嗽咳痰甚至嘔吐，創面痂膜脫落，導致血管斷端出血[3]；1例因術后進食過快，損傷創面引起出血。
1.2.2 繼發性出血
3例繼發性出血發生在術后3～5 d，原因均系進食過熱、過硬食物，擦傷創面而出血。
1.3 治療方法
8例出血患者中，經3%過氧化氫棉球清除創面血凝塊和污穢物后，6例采用棉球壓迫、出血點結扎縫扎止血，2例采用前后腭弓縫合止血及電凝止血法止血。同時積極應用止血和抗感染藥物。
2 結果
8例患者經及時處理后均未再發生出血及其他嚴重并發癥，很快痊愈出院。出院后隨訪，均未發生再次出血。
3 護理
3.1 術后嚴密觀察病情變化
加強病情觀察，唾液中偶帶血絲屬正常情況。發現患者口中有鮮血不斷吐出或頻繁吞咽動作，面色蒼白、脈弱、血壓下降等表現，應警惕創口出血。應立即報告醫師，清除創口中的血凝塊，詳細檢查出血點。本組8例患者有6例因口中吐出大量鮮血，2例因出現頻繁的吞咽動作被發現出血。
3.2 出血后及時搶救及護理
發生扁桃體術后出血，立即通知醫生，讓患者取側臥位或半臥位，囑患者輕輕吐出口中分泌物，勿咽下，必要時用吸引器吸出，同時根據出血量給予處理。出血輕者，給予冰袋冷敷于兩側頸動脈處，進行24 h內間斷冷敷，每2～3小時1次；患兒的冷敷時間應酌情減短，30～40 min/次（睡眠時間除外），從而減輕創面出血及疼痛[4]。出血較多者，應將其頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，立即通知醫生處理，備好止血用物，建立靜脈雙通道，遵醫囑迅速補液，應用抗菌藥物及抗休克藥物，及時記錄出入量和出血量。若患者出現神志淡漠、血壓下降、出冷汗、面色蒼白時，遵醫囑局部用收縮血管藥物，扁桃體紗球壓迫止血，靜脈用止血藥物，保守治療無效者及時行手術治療[5]。本組8例患者在術后口腔持續有鮮血吐出，吞咽動作頻繁，均屬大量出血。護士發現后，立即通知醫生，并建立靜脈通道，經3%過氧化氫棉球清除創面血凝塊和污穢物后，6例患者采用棉球壓迫、出血點結扎縫扎止血，2例采用患者前后腭弓縫合止血及電凝止血法止血。護士同時遵醫囑給予止血藥物及抗感染藥物，并對對患者進行系統化的優質護理，所有患者均及時止血。
3.3 健康宣教
術后加強健康教育是預防出血的重要措施。告知患者可能引起出血的因素，如圍手術期用力咳嗽、吐痰等咽部活動可導致出血。應鼓勵患者采用自我抑制、分散注意力等方法抑制咳嗽，及時將分泌物輕輕吐出[3-6]，勿咽下，以便觀察出血量，同時避免血液刺激胃腸道引起惡心[7]；手術當日不能漱口，以免造成血栓脫落引起傷口出血，術后第2天扁桃體窩內有纖維素性白膜覆蓋，此時可給予漱口液漱口，并鼓勵患者多說話，以促進局部血液循環，減少瘢痕形成；術后10 d左右白膜將自行脫落，此期間禁止劇烈活動，避免出血。
3.4 飲食指導
術后應加強飲食護理，并告知患者飲食護理的重要性。患者局部麻醉術后3 h、全身麻醉6 h（本組患者均采用全身麻醉）后可進少量溫冷的無渣流食，如常溫牛奶、冰淇淋等，因冷流食可使血管收縮，減少傷口出血，還可緩解咽部疼痛[8]。術后第2天可進半流食，3 d后逐步過渡到軟食，半個月內禁食硬、燙、酸和辛辣等刺激性食物且進食宜慢，以免食物擦傷創面血管或偽膜早脫而引起出血[9]。本組患者中，有4例因飲食不當導致出血，均因對護士告知的飲食要求重視不夠，進食過快和進食了較硬的食物引起的。為此護士再次向患者及家屬強調合理飲食的重要性，之后無患者因飲食不當造成術后再次出血。
綜上，對接受扁桃體切除術的患者，護理人員要有高度責任心及豐富的理論知識，術前對患者要進行全面的身心評估、健康教育、行為干預，心理護理及飲食指導，使患者對該病及手術的相關知識有較全面的了解，并以良好的心態、身體狀況接受手術。術后加強巡視及護理，爭取對并發癥早發現、早治療。一旦發生出血，應及時通知醫生，配合醫生積極尋找出血部位，高度重視呼吸道是否通暢，避免窒息，同時分析原因，采取有效措施。同時注意安慰患者，解除顧慮，使其配合，促進其早日恢復健康。