引用本文： 陳曉娟, 周敏, 趙娟, 陳俊杰. 預見性護理在重度燒傷患者并發應激性潰瘍中的應用及效果觀察. 華西醫學, 2015, 30(3): 538-539. doi: 10.7507/1002-0179.20150154 復制
燒傷應激性潰瘍是一種嚴重燒傷后以急性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的消化道系統并發癥[1]。重度燒傷后早期機體有效循環血量嚴重不足，導致胃腸等器官缺血、缺氧，損傷胃腸道黏膜，導致應激性潰瘍的發生[2]。據報道不同程度燒傷其應激性潰瘍發病率為0.93%～83.50%，燒傷越重，應激性潰瘍發病率越高[3]。燒傷應激性潰瘍不僅引起相關器官功能障礙，影響預后和生活質量，而且延緩了燒傷創面的愈合，嚴重者可因消化道大出血而危及生命。預見性護理又稱超前護理，是根據病情發展規律及變化特點，預料可能出現的潛在風險，早期采取有效護理措施，以預防或減少并發癥的發生[4]。對重度燒傷患者采取預見性護理在預防和減少燒傷應激性潰瘍的發生中具有重要意義，我科采取預見性護理對中重度燒傷患者降低燒傷應激性潰瘍發生率取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入我科2012年1月－12月收治的符合入選條件的重度燒傷患者96例。重度燒傷診斷標準[5]：燒傷總面積＞30%，或Ⅲ度面積＞11%，或合并嚴重的復合傷、呼吸道燒傷及休克等的燒傷患者。96例患者中男67例，女29例；年齡2～64歲，平均（37.0±4.2）歲；燒傷總面積為18%～85%，其中合并復合傷4例，合并收入性損傷17例。按照隨機數字表法將患者分為對照組與干預組，每組各48例，分別實行常規護理及預見性護理。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組采取常規護理方式：對患者生命體征進行監測、吸氧，保持呼吸道通暢，定時翻身保持創面清潔干燥，行口腔護理及飲食指導。干預組除采取上述常規護理措施外，根據文獻資料與護理經驗，針對重度燒傷患者并發燒傷應激性潰瘍的誘因，制定預見性護理計劃，并采取預防休克、胃腸道保護、藥物使用、創面處理、健康宣教等預見性護理措施。觀察兩者患者燒傷應激性潰瘍的發生率。
1.2.1 積極預防休克
燒傷并發應激性潰瘍與燒傷嚴重程度、休克期是否平穩及燒傷感染等有密切關系[6]，平穩渡過休克期可有效預防燒傷應激性潰瘍的發生，故需嚴密觀察患者生命體征、尿量及循環情況，及時有效地體液復蘇，抗感染、抗休克治療，隨時掌握病情變化。觀察是否有應激性潰瘍先兆，重度燒傷患者燒傷應激性潰瘍多發生在傷后2周內[7]。如患者出現上腹部不適、疼痛和腹脹，面色蒼白、出冷汗、煩躁、血壓下降等休克癥狀時，立即通知值班醫生，及時給予相關處理措施。
1.2.2 營養護理方面
大面積燒傷后機體呈高代謝狀態，由于胃腸道組織血液灌流不足，同時燒傷后低蛋白血癥可引起胃腸道黏膜水腫而發生潰瘍，營養物質的攝入、吸收、利用均有不同程度的障礙，導致患者在短時間內出現營養不良，早期合理實施胃腸道營養是救治中重度燒傷患者的首要措施。研究表明，早期胃腸道營養支持可減少應激性潰瘍的發生，預防感染，促進創面愈合[8]。病情許可時，應鼓勵患者加強口服營養，如進食困難而胃腸功能正常者，可予鼻飼營養，必要時輔以腸外營養，以滿足機體的超高代謝，改善全身營養，減少應激性潰瘍的發生[9]。
1.2.3 創面護理方面
燒傷感染、細菌內毒素可降低胃腸道黏膜的血供，從而導致應激性潰瘍的發生[3]。故加強燒傷創面護理對于預防應激性潰瘍的發生有著重要意義。應酌情協助患者床上翻身或遵醫囑予上翻身床，防止創面受壓潮濕及感染，創面清創換藥時穿一次性隔離衣，嚴格無菌技術操作，及時更換床單、棉墊，保持創面清潔干燥，同時給予紅外線照射創面及保暖。
1.2.4 疼痛護理方面
大面積燒傷患者清創及換藥前根據病情給予止痛藥，以減輕患者的生理應激反應。同時轉移患者的注意力，減少對疼痛的關注，在一定程度上緩解患者的各種不良心理反應。
1.2.5 藥物預防方面
及時降低胃酸，保持pH值在3.5～4.0 [10]，可有效降低燒傷應激性潰瘍的發生。我科早期預防性使用奧美拉唑40 mg，2次/d，以有效抑制胃酸分泌，并告知患者使用藥物的作用、注意事項及不良反應等基本知識。
1.2.6 加強基礎護理
適當抬高床頭。保持室內安靜、清潔。消除恐懼，給患者以安慰。注意保暖，避免受涼。保持呼吸道通暢。防止胃內容物逆流引起嗆咳甚至窒息。注意做好口腔及皮膚清潔護理。
1.2.7 健康宣教方面
加強健康教育和心理支持，對患者及家屬宣教燒傷應激性潰瘍的危害及預防措施，提高患者及家屬的預防意識。及時發現患者的緊張、焦慮、恐懼等心理，耐心傾聽患者的主訴，并給予心理疏導，使患者建立信心，積極配合治療。
1.3 統計學方法
所有數據采用SPSS 15.0統計軟件處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
對照組發生燒傷應激性潰瘍16例，發生率為33.3%；干預組發生7例，發生率為14.6%；兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.631，P=0.031）。
3 討論
燒傷應激性潰瘍一旦發生將引起相關器官功能障礙，甚至可致消化道大出血。因此重度燒傷患者應激性潰瘍重在預防，應從早期開始，消除應激因素，在護理工作中除正確執行醫囑，按醫囑和護理常規照顧患者外，針對患者采取有計劃、有目的、持續的個性化優質護理，針對患者不同個體積極采取一系列預見性的干預措施：休克期及時有效的體液復蘇，抗感染、抗休克治療，早期合理實施腸內營養，保持創面清潔干燥、防止創面受壓潮濕及感染，遵醫囑予上翻身床，同時給予紅外線照射創面及保暖。預防性使用抑酸藥等護理措施以預防應激性潰瘍的發生。同時嚴密觀察病情變化，注意有無腹痛、腹脹、惡心、面色蒼白、煩躁不安、嘔吐咖啡色胃內容物、黑便等癥狀，如有發生，應通知醫生及時處理，以減輕損害，并加強有針對性的心理疏導和健康宣教。
預見性護理是以提高護理質量為目的的全程優質護理服務，可使護理工作主動化、責任化和規范化[11]。其要求護士制定有針對性的預見性護理措施，并落實到護理實踐中。我科對重度燒傷患者實施預見性護理，有效降低了燒傷應激性潰瘍的發生率，減輕了患者的痛苦，提高了患者及家屬的滿意度，取得了滿意的效果，值得在臨床中應用和推廣。
燒傷應激性潰瘍是一種嚴重燒傷后以急性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的消化道系統并發癥[1]。重度燒傷后早期機體有效循環血量嚴重不足，導致胃腸等器官缺血、缺氧，損傷胃腸道黏膜，導致應激性潰瘍的發生[2]。據報道不同程度燒傷其應激性潰瘍發病率為0.93%～83.50%，燒傷越重，應激性潰瘍發病率越高[3]。燒傷應激性潰瘍不僅引起相關器官功能障礙，影響預后和生活質量，而且延緩了燒傷創面的愈合，嚴重者可因消化道大出血而危及生命。預見性護理又稱超前護理，是根據病情發展規律及變化特點，預料可能出現的潛在風險，早期采取有效護理措施，以預防或減少并發癥的發生[4]。對重度燒傷患者采取預見性護理在預防和減少燒傷應激性潰瘍的發生中具有重要意義，我科采取預見性護理對中重度燒傷患者降低燒傷應激性潰瘍發生率取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入我科2012年1月－12月收治的符合入選條件的重度燒傷患者96例。重度燒傷診斷標準[5]：燒傷總面積＞30%，或Ⅲ度面積＞11%，或合并嚴重的復合傷、呼吸道燒傷及休克等的燒傷患者。96例患者中男67例，女29例；年齡2～64歲，平均（37.0±4.2）歲；燒傷總面積為18%～85%，其中合并復合傷4例，合并收入性損傷17例。按照隨機數字表法將患者分為對照組與干預組，每組各48例，分別實行常規護理及預見性護理。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組采取常規護理方式：對患者生命體征進行監測、吸氧，保持呼吸道通暢，定時翻身保持創面清潔干燥，行口腔護理及飲食指導。干預組除采取上述常規護理措施外，根據文獻資料與護理經驗，針對重度燒傷患者并發燒傷應激性潰瘍的誘因，制定預見性護理計劃，并采取預防休克、胃腸道保護、藥物使用、創面處理、健康宣教等預見性護理措施。觀察兩者患者燒傷應激性潰瘍的發生率。
1.2.1 積極預防休克
燒傷并發應激性潰瘍與燒傷嚴重程度、休克期是否平穩及燒傷感染等有密切關系[6]，平穩渡過休克期可有效預防燒傷應激性潰瘍的發生，故需嚴密觀察患者生命體征、尿量及循環情況，及時有效地體液復蘇，抗感染、抗休克治療，隨時掌握病情變化。觀察是否有應激性潰瘍先兆，重度燒傷患者燒傷應激性潰瘍多發生在傷后2周內[7]。如患者出現上腹部不適、疼痛和腹脹，面色蒼白、出冷汗、煩躁、血壓下降等休克癥狀時，立即通知值班醫生，及時給予相關處理措施。
1.2.2 營養護理方面
大面積燒傷后機體呈高代謝狀態，由于胃腸道組織血液灌流不足，同時燒傷后低蛋白血癥可引起胃腸道黏膜水腫而發生潰瘍，營養物質的攝入、吸收、利用均有不同程度的障礙，導致患者在短時間內出現營養不良，早期合理實施胃腸道營養是救治中重度燒傷患者的首要措施。研究表明，早期胃腸道營養支持可減少應激性潰瘍的發生，預防感染，促進創面愈合[8]。病情許可時，應鼓勵患者加強口服營養，如進食困難而胃腸功能正常者，可予鼻飼營養，必要時輔以腸外營養，以滿足機體的超高代謝，改善全身營養，減少應激性潰瘍的發生[9]。
1.2.3 創面護理方面
燒傷感染、細菌內毒素可降低胃腸道黏膜的血供，從而導致應激性潰瘍的發生[3]。故加強燒傷創面護理對于預防應激性潰瘍的發生有著重要意義。應酌情協助患者床上翻身或遵醫囑予上翻身床，防止創面受壓潮濕及感染，創面清創換藥時穿一次性隔離衣，嚴格無菌技術操作，及時更換床單、棉墊，保持創面清潔干燥，同時給予紅外線照射創面及保暖。
1.2.4 疼痛護理方面
大面積燒傷患者清創及換藥前根據病情給予止痛藥，以減輕患者的生理應激反應。同時轉移患者的注意力，減少對疼痛的關注，在一定程度上緩解患者的各種不良心理反應。
1.2.5 藥物預防方面
及時降低胃酸，保持pH值在3.5～4.0 [10]，可有效降低燒傷應激性潰瘍的發生。我科早期預防性使用奧美拉唑40 mg，2次/d，以有效抑制胃酸分泌，并告知患者使用藥物的作用、注意事項及不良反應等基本知識。
1.2.6 加強基礎護理
適當抬高床頭。保持室內安靜、清潔。消除恐懼，給患者以安慰。注意保暖，避免受涼。保持呼吸道通暢。防止胃內容物逆流引起嗆咳甚至窒息。注意做好口腔及皮膚清潔護理。
1.2.7 健康宣教方面
加強健康教育和心理支持，對患者及家屬宣教燒傷應激性潰瘍的危害及預防措施，提高患者及家屬的預防意識。及時發現患者的緊張、焦慮、恐懼等心理，耐心傾聽患者的主訴，并給予心理疏導，使患者建立信心，積極配合治療。
1.3 統計學方法
所有數據采用SPSS 15.0統計軟件處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
對照組發生燒傷應激性潰瘍16例，發生率為33.3%；干預組發生7例，發生率為14.6%；兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.631，P=0.031）。
3 討論
燒傷應激性潰瘍一旦發生將引起相關器官功能障礙，甚至可致消化道大出血。因此重度燒傷患者應激性潰瘍重在預防，應從早期開始，消除應激因素，在護理工作中除正確執行醫囑，按醫囑和護理常規照顧患者外，針對患者采取有計劃、有目的、持續的個性化優質護理，針對患者不同個體積極采取一系列預見性的干預措施：休克期及時有效的體液復蘇，抗感染、抗休克治療，早期合理實施腸內營養，保持創面清潔干燥、防止創面受壓潮濕及感染，遵醫囑予上翻身床，同時給予紅外線照射創面及保暖。預防性使用抑酸藥等護理措施以預防應激性潰瘍的發生。同時嚴密觀察病情變化，注意有無腹痛、腹脹、惡心、面色蒼白、煩躁不安、嘔吐咖啡色胃內容物、黑便等癥狀，如有發生，應通知醫生及時處理，以減輕損害，并加強有針對性的心理疏導和健康宣教。
預見性護理是以提高護理質量為目的的全程優質護理服務，可使護理工作主動化、責任化和規范化[11]。其要求護士制定有針對性的預見性護理措施，并落實到護理實踐中。我科對重度燒傷患者實施預見性護理，有效降低了燒傷應激性潰瘍的發生率，減輕了患者的痛苦，提高了患者及家屬的滿意度，取得了滿意的效果，值得在臨床中應用和推廣。