引用本文： 高慧, 田永明, 丁乾容. 多功能腸內營養泵用于重癥監護病房危重患者鼻飼的臨床效果觀察. 華西醫學, 2015, 30(3): 533-534. doi: 10.7507/1002-0179.20150152 復制
鼻飼法是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法，以保證不能由口進食患者的營養和治療的需要[1]。重癥監護病房（ICU）危重患者由于病情的原因，通常需借助該方式保證機體營養和治療。然而長期鼻飼患者易因膳食殘渣或碎片粉碎不全而黏附于管腔，或食物與藥物不兼容造成流質凝固，或未及時沖洗等原因導致管道堵塞[2]。管道堵塞是鼻飼常見的并發癥之一，一旦堵塞再次置管既加重患者的痛苦和經濟負擔，又增加置管相關風險，因此預防鼻飼管堵塞是護理工作者必須重視的問題[3]。目前臨床上為避免鼻飼管發生堵塞，常采取營養液鼻飼前、中、后用溫開水沖洗的方法[4]，在一定程度上降低了堵塞發生率，但同時增加了護理工作量。針對上述問題，我科引進了一種簡易多功能腸內營養泵應用于臨床。2013年7月－12月，我們對收治的部分危重癥并行腸內營養者采用多功能腸內營養泵，并與使用普通泵進行腸內營養者進行比較，觀察兩組患者鼻飼管堵管情況及鼻飼管沖洗所花費的時間，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年7月－12月入住綜合ICU的危重癥患者100例，其中肺部感染45例，呼吸衰竭14例，重癥肺炎28例，顱腦損傷6例，腦梗死5例，高處墜落傷2例。納入標準： 留置胃管者（均為16號硅膠胃管）；經胃管進行腸內營養者；醫囑4次/d鼻飼營養液的患者，且營養液均由我院營養師床旁會診后制定符合患者營養能量的勻漿膳食。排除標準： 禁食患者；清流質患者。
將100例患者按入住ICU先后順序依次分入試驗組和對照組。試驗組男32例，女18例，年齡（58.0±17.3）歲；對照組男28例，女22例，年齡（57.4±16.5）歲。兩組患者的性別、年齡、疾病種類的比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
試驗組選取美國Tyco Health-care Group LP公司、型號Kangaroo ePump袋鼠牌的腸內營養泵+專供營養泵管（一次性營養泵管C-1000型+一次性沖洗袋），以100 mL/h勻速泵入營養液，鼻飼前在營養泵管沖洗袋里裝適量溫開水，并設置沖洗鼻飼管道間隔時間為2 h及鼻飼前后即時沖洗，每次沖洗量均為20 mL。對照組選取普通輸液泵+普通腸內營養輸液器 （中國江西升升藥業股份有限公司，CY-B型），以100 mL/h泵入營養液，每2小時手動沖洗鼻飼管道，且鼻飼前后均手動抽取溫開水20 mL沖洗鼻飼管道。兩組患者鼻飼的營養液均為由我院營養師制定的勻漿膳食；兩組患者鼻飼的營養液總量相同。兩組患者干預期均為4周。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者4周內鼻飼管堵管情況。鼻飼管堵塞判斷方法：灌食過程中發生鼻飼管不通暢，食物不易灌入，回抽無液體，若再以灌食注射器輕輕反抽測試，仍有阻力，或注入20 mL溫開水，流速仍不順暢[5]，則為鼻飼管堵塞。
觀察鼻飼管沖洗所花費的直接護理時間。時間測算方法：隨機測量10次兩組護士行鼻飼管沖洗所花費的時間；每次測量沖洗時間均使用同一秒表。
1.4 統計學方法
所得數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
試驗組與對照組分別發生鼻飼管堵管2例（4%）和14例（28%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.714，P=0.001）；試驗組沖洗鼻飼管無需占用護理人員時間，而對照組則需花費（20.78±1.88）s。
3 討論
鼻飼是一種簡便、安全和符合人體生理結構的營養支持方法，有利于胃腸功能和形態的恢復，可供給重癥患者足夠的營養，增強機體免疫力，緩解疾病發展[6]。但是對于長期鼻飼的ICU危重癥患者，鼻飼相關并發癥的發生率也相對較高，趙艷[7]研究顯示鼻飼管堵塞率為30%。而臨床上鼻飼管堵塞多見于沖洗管道方法或時間不當，以及營養液黏稠。目前，有3種方法常用于患者鼻飼，即輸液泵鼻飼法、輸液器滴注法及手工注射法。臨床上常常采用輸液泵鼻飼法，但是輸液泵鼻飼過程中，護士常需要每間隔一段時間用溫開水沖洗鼻飼管以防止管道堵塞，具有一定的局限性。而多功能腸內營養泵既繼承了輸液泵鼻飼法的優點，又能克服其局限性，可以設定自動沖管時間及沖管量，不需要護士額外花費時間沖洗，進而提高了工作效率，值得關注及推廣應用。
廖平等[8]、朱玉芹等[9]認為對于長期鼻飼患者，只要加強管道護理，保持其通暢，4周更換1次鼻飼管，既可減少插管次數，減輕患者痛苦，又可減少感染機會，節省人力、物力。通過4周臨床觀察，試驗組鼻飼管堵管率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。多功能腸內營養泵可以設定自動沖管時間，沖管用溫開水在進行鼻飼之初與營養液分裝在專用袋內，避免了因沖管帶來的污染和工作量，極大地減少了鼻飼管堵塞的可能。如果發生鼻飼管堵塞，多功能泵會報警，提醒護士以便及時處理[10]。
由于多功能腸內營養泵可以設置自動沖管時間、沖洗量，不需要護士對此花費護理時間，有效減少了護士的工作量。而對照組相比則多花費（20.78±1.88）s對管道進行沖洗，工作量明顯增加。
綜上，多功能腸內營養泵不僅繼承了普通腸內營養泵的優點，如勻速、精確、緩慢輸入營養液，又發揚了自身優勢，如避免營養液被污染、設定鼻飼間隔時間、自動沖管、及時報警、任意角度擺放等。這不僅有效降低鼻飼管堵管率，還可減少護士沖洗鼻飼管所花費的直接護理時間，減輕了護理工作量[10]，因此值得推廣應用。
鼻飼法是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法，以保證不能由口進食患者的營養和治療的需要[1]。重癥監護病房（ICU）危重患者由于病情的原因，通常需借助該方式保證機體營養和治療。然而長期鼻飼患者易因膳食殘渣或碎片粉碎不全而黏附于管腔，或食物與藥物不兼容造成流質凝固，或未及時沖洗等原因導致管道堵塞[2]。管道堵塞是鼻飼常見的并發癥之一，一旦堵塞再次置管既加重患者的痛苦和經濟負擔，又增加置管相關風險，因此預防鼻飼管堵塞是護理工作者必須重視的問題[3]。目前臨床上為避免鼻飼管發生堵塞，常采取營養液鼻飼前、中、后用溫開水沖洗的方法[4]，在一定程度上降低了堵塞發生率，但同時增加了護理工作量。針對上述問題，我科引進了一種簡易多功能腸內營養泵應用于臨床。2013年7月－12月，我們對收治的部分危重癥并行腸內營養者采用多功能腸內營養泵，并與使用普通泵進行腸內營養者進行比較，觀察兩組患者鼻飼管堵管情況及鼻飼管沖洗所花費的時間，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年7月－12月入住綜合ICU的危重癥患者100例，其中肺部感染45例，呼吸衰竭14例，重癥肺炎28例，顱腦損傷6例，腦梗死5例，高處墜落傷2例。納入標準： 留置胃管者（均為16號硅膠胃管）；經胃管進行腸內營養者；醫囑4次/d鼻飼營養液的患者，且營養液均由我院營養師床旁會診后制定符合患者營養能量的勻漿膳食。排除標準： 禁食患者；清流質患者。
將100例患者按入住ICU先后順序依次分入試驗組和對照組。試驗組男32例，女18例，年齡（58.0±17.3）歲；對照組男28例，女22例，年齡（57.4±16.5）歲。兩組患者的性別、年齡、疾病種類的比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
試驗組選取美國Tyco Health-care Group LP公司、型號Kangaroo ePump袋鼠牌的腸內營養泵+專供營養泵管（一次性營養泵管C-1000型+一次性沖洗袋），以100 mL/h勻速泵入營養液，鼻飼前在營養泵管沖洗袋里裝適量溫開水，并設置沖洗鼻飼管道間隔時間為2 h及鼻飼前后即時沖洗，每次沖洗量均為20 mL。對照組選取普通輸液泵+普通腸內營養輸液器 （中國江西升升藥業股份有限公司，CY-B型），以100 mL/h泵入營養液，每2小時手動沖洗鼻飼管道，且鼻飼前后均手動抽取溫開水20 mL沖洗鼻飼管道。兩組患者鼻飼的營養液均為由我院營養師制定的勻漿膳食；兩組患者鼻飼的營養液總量相同。兩組患者干預期均為4周。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者4周內鼻飼管堵管情況。鼻飼管堵塞判斷方法：灌食過程中發生鼻飼管不通暢，食物不易灌入，回抽無液體，若再以灌食注射器輕輕反抽測試，仍有阻力，或注入20 mL溫開水，流速仍不順暢[5]，則為鼻飼管堵塞。
觀察鼻飼管沖洗所花費的直接護理時間。時間測算方法：隨機測量10次兩組護士行鼻飼管沖洗所花費的時間；每次測量沖洗時間均使用同一秒表。
1.4 統計學方法
所得數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
試驗組與對照組分別發生鼻飼管堵管2例（4%）和14例（28%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.714，P=0.001）；試驗組沖洗鼻飼管無需占用護理人員時間，而對照組則需花費（20.78±1.88）s。
3 討論
鼻飼是一種簡便、安全和符合人體生理結構的營養支持方法，有利于胃腸功能和形態的恢復，可供給重癥患者足夠的營養，增強機體免疫力，緩解疾病發展[6]。但是對于長期鼻飼的ICU危重癥患者，鼻飼相關并發癥的發生率也相對較高，趙艷[7]研究顯示鼻飼管堵塞率為30%。而臨床上鼻飼管堵塞多見于沖洗管道方法或時間不當，以及營養液黏稠。目前，有3種方法常用于患者鼻飼，即輸液泵鼻飼法、輸液器滴注法及手工注射法。臨床上常常采用輸液泵鼻飼法，但是輸液泵鼻飼過程中，護士常需要每間隔一段時間用溫開水沖洗鼻飼管以防止管道堵塞，具有一定的局限性。而多功能腸內營養泵既繼承了輸液泵鼻飼法的優點，又能克服其局限性，可以設定自動沖管時間及沖管量，不需要護士額外花費時間沖洗，進而提高了工作效率，值得關注及推廣應用。
廖平等[8]、朱玉芹等[9]認為對于長期鼻飼患者，只要加強管道護理，保持其通暢，4周更換1次鼻飼管，既可減少插管次數，減輕患者痛苦，又可減少感染機會，節省人力、物力。通過4周臨床觀察，試驗組鼻飼管堵管率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。多功能腸內營養泵可以設定自動沖管時間，沖管用溫開水在進行鼻飼之初與營養液分裝在專用袋內，避免了因沖管帶來的污染和工作量，極大地減少了鼻飼管堵塞的可能。如果發生鼻飼管堵塞，多功能泵會報警，提醒護士以便及時處理[10]。
由于多功能腸內營養泵可以設置自動沖管時間、沖洗量，不需要護士對此花費護理時間，有效減少了護士的工作量。而對照組相比則多花費（20.78±1.88）s對管道進行沖洗，工作量明顯增加。
綜上，多功能腸內營養泵不僅繼承了普通腸內營養泵的優點，如勻速、精確、緩慢輸入營養液，又發揚了自身優勢，如避免營養液被污染、設定鼻飼間隔時間、自動沖管、及時報警、任意角度擺放等。這不僅有效降低鼻飼管堵管率，還可減少護士沖洗鼻飼管所花費的直接護理時間，減輕了護理工作量[10]，因此值得推廣應用。