引用本文： 張霞, 劉巖, 徐惠. 改良鼻飼法應用于危重癥患者的效果觀察. 華西醫學, 2015, 30(3): 531-532. doi: 10.7507/1002-0179.20150151 復制
腸內營養（EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。近年來，EN因其能有效維護胃腸道功能，維持內臟血流穩定及胃腸黏膜完整，避免腸道細菌移位，減少應激性潰瘍等嚴重并發癥的發生，提高危重癥患者的治愈率[1-2]，安全性也較全腸外營養高[3]，越來越受到人們的重視。其使用方法靈活、監護便捷、安全經濟，被臨床廣泛應用[4]。2011年12月－2012年2月，我們對入住的58例危重患者在予以EN時分別采用改良鼻飼法和鼻飼持續泵入法兩種喂養方式，觀察比較兩種方式的營養效果及并發癥，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
行EN危重癥患者58例，其中男34例，女24例；年齡17～76歲，平均44.6歲；重型顱腦損傷12例，蛛網膜下腔出血21例，腦梗死14例，腦干出血5例，慢性阻塞性肺氣腫6例。所有患者均建立人工氣道，其中氣管插管6例，氣管切開52例。
納入標準：入住后第2天行溫開水200 mL鼻飼3次后無潴留（胃殘留量＜80 mL）、嘔吐、反流，胃腸功能正常。排除標準：既往糖尿病病史，惡病質體質，入住時間≤12 d者。
采用抽簽法將58例患者分為兩組：改良組32例，對照組26例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
兩組選用的EN乳劑均為瑞素EN乳劑（華瑞制藥有限公司），加熱并應用恒溫器保持其溫度在38～40℃[5]，喂養前需抬高患者床頭30～45°[6-7]。改良組采用改良鼻飼法，3次/d，500 mL/次，用營養泵200～250 mL/h勻速泵入，每次喂養完畢后使用溫開水40 mL沖洗胃管，保持床頭抬高30～45°。 30 min后監測患者空腹、餐前及餐后2 h血糖，血糖高者于予餐前30 min皮下注射胰島素6～14 U控制血糖增高。對照組則采用鼻飼連續泵入方式，持續泵入營養乳劑1 500 mL，泵入時間＞20 h，泵入過程中每4小時予溫開水40 mL沖洗胃管，每4小時監測1次血糖，血糖高者予胰島素3～7 U/h靜脈泵入控制血糖。兩組連續行EN＞10 d。
1.3 觀察指標
觀察喂養后第2、5、8、10天兩組患者血清白蛋白、血糖水平及腹瀉、腹脹、嘔吐、返流等并發癥情況。
1.4 統計學方法
所有數據采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者采用營養支持后，血清白蛋白基本維持在正常水平，營養狀況均有所改善，差異無統計學意義（P＞0.05）；但患者高血糖、嘔吐發生率比較，改良組均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1、2。
表1
兩組患者不同時間段營養指標變化（
表2
兩組患者并發癥發生率的比較[例（%）]
3 討論
危重癥患者機體處于高分解代謝狀態，能量消耗及尿氮排出明顯增加，機體對蛋白質和能量需求亦增加，同時危重癥患者不能自行進食，容易導致胃腸功能紊亂，水、電解質失衡，感染率增加等并發癥。合理的EN支持可調整危重患者的代謝狀況，改善蛋白質合成及免疫功能，有效地保護其胃腸道黏膜結構和功能，防止細菌和內毒素移位，降低獲得性感染的發病率，改善患者預后，提高救治成功率[8]。良好的專業護理對預防和減少EN支持過程中并發癥的發生具有重要意義。
腹瀉是EN最常見的并發癥，有報道其發生率為20%～40%[9]，而在重癥監護病房其發生率可高達56%～62%[10]，其主要原因為危重癥患者胃腸道功能減弱和長期應用抗生素導致腸道菌群失調等[11]。本研究中，兩組患者EN的整個泵入過程相對密閉，可有效避免營養劑被污染；且能嚴格控制EN的速度和量，從而減少腹瀉的次數，兩組腹瀉發生率無明顯差異。
EN時患者發生腹脹、胃潴留的原因多與營養乳劑的濃度和脂肪含量過高、應用麻醉劑和抑制腸蠕動的藥物、腸麻痹、胃缺乏張力等因素有關[12]。改良組EN制劑泵入時，定時監測胃殘留量，對于胃殘留量過大的患者給予胃腸動力藥，使患者腹脹、胃潴留得到有效改善，且采用的改良鼻飼法更符合正常人一日三餐的進食習慣。
EN制劑泵入時患者易發生嘔吐，多與患者體位、營養乳劑輸注速度等因素有關，而吸痰等侵入性操作也可致患者不適，引起嗆咳、嘔吐。兩組行EN時，均采用營養泵控制泵入速度，將床頭抬高30～45°，行侵入性操作時均暫停營養乳劑的泵注，且動作輕柔，使患者惡心征象大為減輕。改良組1例重型顱腦損傷患者，因其顱內高壓引起噴射性嘔吐，經脫水降壓處理后未再發生嘔吐。
任何形式的營養支持都應嚴格血糖控制，以免血糖紊亂影響預后[13]。兩組EN泵入過程發生的血糖高者，改良組于餐前30 min皮下注射6～14 U胰島素，并監測空腹、餐前及餐后2 h血糖；對照組則予3～7 U/h胰島素靜脈泵入，每4小時監測1次血糖。結果顯示，改良組血糖水平較對照組低，其中改良組2例高血糖經過調整餐前胰島素用量后，餐后2 h 血糖降至10.1 mmol/L以下；對照組高血糖8例，其中3例持續泵入胰島素后血糖降至11.6 mmol/L以下，其余5例血糖仍波動在9.7～20.6 mmol/L之間。
綜上，改良鼻飼法泵入EN乳劑較接近人的生理特點，可有效減少嘔吐、高血糖等并發癥，盡快達到營養目標，改善患者預后，提高危重患者救治成功率。
腸內營養（EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。近年來，EN因其能有效維護胃腸道功能，維持內臟血流穩定及胃腸黏膜完整，避免腸道細菌移位，減少應激性潰瘍等嚴重并發癥的發生，提高危重癥患者的治愈率[1-2]，安全性也較全腸外營養高[3]，越來越受到人們的重視。其使用方法靈活、監護便捷、安全經濟，被臨床廣泛應用[4]。2011年12月－2012年2月，我們對入住的58例危重患者在予以EN時分別采用改良鼻飼法和鼻飼持續泵入法兩種喂養方式，觀察比較兩種方式的營養效果及并發癥，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
行EN危重癥患者58例，其中男34例，女24例；年齡17～76歲，平均44.6歲；重型顱腦損傷12例，蛛網膜下腔出血21例，腦梗死14例，腦干出血5例，慢性阻塞性肺氣腫6例。所有患者均建立人工氣道，其中氣管插管6例，氣管切開52例。
納入標準：入住后第2天行溫開水200 mL鼻飼3次后無潴留（胃殘留量＜80 mL）、嘔吐、反流，胃腸功能正常。排除標準：既往糖尿病病史，惡病質體質，入住時間≤12 d者。
采用抽簽法將58例患者分為兩組：改良組32例，對照組26例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
兩組選用的EN乳劑均為瑞素EN乳劑（華瑞制藥有限公司），加熱并應用恒溫器保持其溫度在38～40℃[5]，喂養前需抬高患者床頭30～45°[6-7]。改良組采用改良鼻飼法，3次/d，500 mL/次，用營養泵200～250 mL/h勻速泵入，每次喂養完畢后使用溫開水40 mL沖洗胃管，保持床頭抬高30～45°。 30 min后監測患者空腹、餐前及餐后2 h血糖，血糖高者于予餐前30 min皮下注射胰島素6～14 U控制血糖增高。對照組則采用鼻飼連續泵入方式，持續泵入營養乳劑1 500 mL，泵入時間＞20 h，泵入過程中每4小時予溫開水40 mL沖洗胃管，每4小時監測1次血糖，血糖高者予胰島素3～7 U/h靜脈泵入控制血糖。兩組連續行EN＞10 d。
1.3 觀察指標
觀察喂養后第2、5、8、10天兩組患者血清白蛋白、血糖水平及腹瀉、腹脹、嘔吐、返流等并發癥情況。
1.4 統計學方法
所有數據采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者采用營養支持后，血清白蛋白基本維持在正常水平，營養狀況均有所改善，差異無統計學意義（P＞0.05）；但患者高血糖、嘔吐發生率比較，改良組均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1、2。
表1
兩組患者不同時間段營養指標變化（
表2
兩組患者并發癥發生率的比較[例（%）]
3 討論
危重癥患者機體處于高分解代謝狀態，能量消耗及尿氮排出明顯增加，機體對蛋白質和能量需求亦增加，同時危重癥患者不能自行進食，容易導致胃腸功能紊亂，水、電解質失衡，感染率增加等并發癥。合理的EN支持可調整危重患者的代謝狀況，改善蛋白質合成及免疫功能，有效地保護其胃腸道黏膜結構和功能，防止細菌和內毒素移位，降低獲得性感染的發病率，改善患者預后，提高救治成功率[8]。良好的專業護理對預防和減少EN支持過程中并發癥的發生具有重要意義。
腹瀉是EN最常見的并發癥，有報道其發生率為20%～40%[9]，而在重癥監護病房其發生率可高達56%～62%[10]，其主要原因為危重癥患者胃腸道功能減弱和長期應用抗生素導致腸道菌群失調等[11]。本研究中，兩組患者EN的整個泵入過程相對密閉，可有效避免營養劑被污染；且能嚴格控制EN的速度和量，從而減少腹瀉的次數，兩組腹瀉發生率無明顯差異。
EN時患者發生腹脹、胃潴留的原因多與營養乳劑的濃度和脂肪含量過高、應用麻醉劑和抑制腸蠕動的藥物、腸麻痹、胃缺乏張力等因素有關[12]。改良組EN制劑泵入時，定時監測胃殘留量，對于胃殘留量過大的患者給予胃腸動力藥，使患者腹脹、胃潴留得到有效改善，且采用的改良鼻飼法更符合正常人一日三餐的進食習慣。
EN制劑泵入時患者易發生嘔吐，多與患者體位、營養乳劑輸注速度等因素有關，而吸痰等侵入性操作也可致患者不適，引起嗆咳、嘔吐。兩組行EN時，均采用營養泵控制泵入速度，將床頭抬高30～45°，行侵入性操作時均暫停營養乳劑的泵注，且動作輕柔，使患者惡心征象大為減輕。改良組1例重型顱腦損傷患者，因其顱內高壓引起噴射性嘔吐，經脫水降壓處理后未再發生嘔吐。
任何形式的營養支持都應嚴格血糖控制，以免血糖紊亂影響預后[13]。兩組EN泵入過程發生的血糖高者，改良組于餐前30 min皮下注射6～14 U胰島素，并監測空腹、餐前及餐后2 h血糖；對照組則予3～7 U/h胰島素靜脈泵入，每4小時監測1次血糖。結果顯示，改良組血糖水平較對照組低，其中改良組2例高血糖經過調整餐前胰島素用量后，餐后2 h 血糖降至10.1 mmol/L以下；對照組高血糖8例，其中3例持續泵入胰島素后血糖降至11.6 mmol/L以下，其余5例血糖仍波動在9.7～20.6 mmol/L之間。
綜上，改良鼻飼法泵入EN乳劑較接近人的生理特點，可有效減少嘔吐、高血糖等并發癥，盡快達到營養目標，改善患者預后，提高危重患者救治成功率。
