引用本文： 方怡, 葉靜, 黎貴湘. 芒硝外敷腹部治療重癥急性胰腺炎疼痛及腹腔積液的療效觀察. 華西醫學, 2015, 30(3): 510-511. doi: 10.7507/1002-0179.20150145 復制
重癥急性胰腺炎（SAP）是一種常見的急腹癥，起病急、進展快、病情重、并發癥多，預后差，病死率高。胰腺周圍炎性液體積聚是SAP早期的基本病理特征。廣泛的富含胰酶的炎性積液可以導致早期全身炎癥反應加重，后期胰周感染、假性囊腫和腹腔出血等嚴重并發癥，采取有效措施加快腹腔炎性積液的吸收，對改善SAP患者的預后有重要的意義。為此，我科對2013年2月－9月收治的25例SAP患者在中西醫結合常規治療的基礎上加用芒硝外敷腹部輔助治療，取得了滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2013年2月－9月收治的50例SAP患者，隨機分為對照組和芒硝組。對照組25例，其中男11例，女14例；年齡22～58歲，平均（43.0±11.5）歲。芒硝組25例，其中男14例，女11例；年齡27～57歲，平均（42.1±9.2）歲。所有患者均符合SAP的診斷標準[1]。兩組患者在年齡、性別、病情程度、腹痛癥狀及腹腔積液的程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組
采用中西醫結合常規治療包括禁食、胃腸減壓、柴芩承氣湯口服及灌腸、抗炎、制酸抑酶，維持水、電解質平衡和營養支持等，同時給予六合丹外敷腹部。六合丹用法：六合丹50～100 g，準備新鮮柔軟菜葉數張、紗布、膠布、壓舌板、治療巾、衛生紙等。入院后即開始外敷，每天外敷1次，保持8～10 h，每次間隔12 h以上，連續外敷2周。將六合丹外敷于腹部，外敷面積大于疼痛及液體積聚部位1～2 cm，厚度0.5 cm左右，外用數張新鮮菜葉遮蓋以達到保濕的目的，再用大紗布覆蓋并用膠布固定。在操作時注意遮擋患者，保護患者隱私，冬天注意保暖，外敷六合丹后應觀察其腹部皮膚的變化，有無發紅、瘙癢、皮疹等不良反應。
1.2.2 芒硝組
在對照組治療的基礎上，加用中藥芒硝外敷腹部。芒硝與六合丹交替使用，兩者之間間隔2～4 h。芒硝外敷方法：芒硝1 000 g，用棉布做成長形布袋，袋長15～20 cm，寬10 cm，上口裝拉鏈，將芒硝均勻裝入薄棉布袋內，入院后即開始外敷，面積大于疼痛及液體積聚部位1～2 cm，再用膠布固定，布袋外面上放置衛生墊，蓋好被子，外敷1～2 h后，芒硝受熱溶解，布袋潮濕，更換芒硝及布袋，每天外敷總時間為8～10 h，晚上外敷，連續外敷2周。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者從治療開始至腹痛完全消除所需時間；每3天行B型超聲檢查了解兩組患者腹腔積液吸收情況，觀察從入院開始至腹腔積液消失時間；統計兩組患者住院時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者均治愈出院，無死亡患者。芒硝組腹痛消除時間、腹腔積液消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
兩組患者療效比較（n=25，3 討論
SAP發生后，大量炎癥介質、毒素釋放入血后引起機體全身炎癥反應綜合征，大量液體潴留在屬于第三間隙的腸腔、腹腔及腹膜后間隙，造成液體積聚[2]。一般情況下，隨著急性胰腺炎被控制后腹水可被吸收消失，但吸收消失時間較長。腹腔積液是細菌很好的培養基，特別是血性液體有利于腸道移位細菌的生長，一旦發生細菌感染，容易形成胰腺膿腫或胰周膿腫，長時間的腹腔積液亦是胰腺假性囊腫形成的一個病理基礎[3]。另外，SAP發生后，胰周的血性滲出物可向腹膜后間隙、腸系膜血管周圍及左側腹膜后間隙蔓延，使腹膜炎范圍擴大，疼痛范圍加大、加重[3]，因此盡快促使腹腔積液吸收，對改善SAP患者的預后及癥狀的緩解有重要意義。
本研究對SAP患者在中西醫結合常規治療加六合丹外敷腹部的基礎上，對芒硝組患者采用芒硝外敷腹部輔助治療，取得較好的效果，芒硝組患者腹痛消除時間、腹腔積液消失時間、住院時間均較對照組縮短，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.001）。
六合丹呈黑色糊狀，其主要成分為：烏梅、大黃、黃柏、梔子、烏金散、薄荷等藥物研細加入陳小粉拌勻，加入蜂蜜和水調至而成，是我院已故名中醫吳介誠的家傳名方[4]，具有清熱散結、活血化瘀、消炎鎮痛之功效[5]。芒硝為灰白色顆粒狀礦物類中藥，其主要成分為硫酸鈉、硫酸鈣、硫酸鎂等，味苦咸、無毒、苦能瀉熱，咸能軟堅散結，其性善消咸入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滯。現代藥理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循環、刺激腸蠕動防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用；對網狀內皮系統有明顯刺激作用，使其增生現象與吞噬能力有所增強，加強抗炎作用[6]；還利用其主要成分在高滲的環境下，借助滲透壓，吸收周圍水分的原理[7]，從而促使腹腔積液吸收速度加快。外敷六合丹的基礎上加用芒硝外敷主要起到清熱解毒、行氣散淤、消腫止痛之功，能夠減輕腹內炎癥，縮短腹痛時間，促進腹腔積液吸收，從而降低胰腺或胰周膿腫、胰腺假性囊腫的發生率。
綜上所述，SAP患者在中西醫結合常規治療加六合丹外敷腹部的基礎上采用具有高滲作用和止痛消炎功效的芒硝外敷腹部輔助治療，能較快地使腹痛癥狀消除，提高患者的舒適度，促進腹腔積液吸收，縮短患者的住院時間，值得臨床推廣使用。
重癥急性胰腺炎（SAP）是一種常見的急腹癥，起病急、進展快、病情重、并發癥多，預后差，病死率高。胰腺周圍炎性液體積聚是SAP早期的基本病理特征。廣泛的富含胰酶的炎性積液可以導致早期全身炎癥反應加重，后期胰周感染、假性囊腫和腹腔出血等嚴重并發癥，采取有效措施加快腹腔炎性積液的吸收，對改善SAP患者的預后有重要的意義。為此，我科對2013年2月－9月收治的25例SAP患者在中西醫結合常規治療的基礎上加用芒硝外敷腹部輔助治療，取得了滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2013年2月－9月收治的50例SAP患者，隨機分為對照組和芒硝組。對照組25例，其中男11例，女14例；年齡22～58歲，平均（43.0±11.5）歲。芒硝組25例，其中男14例，女11例；年齡27～57歲，平均（42.1±9.2）歲。所有患者均符合SAP的診斷標準[1]。兩組患者在年齡、性別、病情程度、腹痛癥狀及腹腔積液的程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組
采用中西醫結合常規治療包括禁食、胃腸減壓、柴芩承氣湯口服及灌腸、抗炎、制酸抑酶，維持水、電解質平衡和營養支持等，同時給予六合丹外敷腹部。六合丹用法：六合丹50～100 g，準備新鮮柔軟菜葉數張、紗布、膠布、壓舌板、治療巾、衛生紙等。入院后即開始外敷，每天外敷1次，保持8～10 h，每次間隔12 h以上，連續外敷2周。將六合丹外敷于腹部，外敷面積大于疼痛及液體積聚部位1～2 cm，厚度0.5 cm左右，外用數張新鮮菜葉遮蓋以達到保濕的目的，再用大紗布覆蓋并用膠布固定。在操作時注意遮擋患者，保護患者隱私，冬天注意保暖，外敷六合丹后應觀察其腹部皮膚的變化，有無發紅、瘙癢、皮疹等不良反應。
1.2.2 芒硝組
在對照組治療的基礎上，加用中藥芒硝外敷腹部。芒硝與六合丹交替使用，兩者之間間隔2～4 h。芒硝外敷方法：芒硝1 000 g，用棉布做成長形布袋，袋長15～20 cm，寬10 cm，上口裝拉鏈，將芒硝均勻裝入薄棉布袋內，入院后即開始外敷，面積大于疼痛及液體積聚部位1～2 cm，再用膠布固定，布袋外面上放置衛生墊，蓋好被子，外敷1～2 h后，芒硝受熱溶解，布袋潮濕，更換芒硝及布袋，每天外敷總時間為8～10 h，晚上外敷，連續外敷2周。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者從治療開始至腹痛完全消除所需時間；每3天行B型超聲檢查了解兩組患者腹腔積液吸收情況，觀察從入院開始至腹腔積液消失時間；統計兩組患者住院時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者均治愈出院，無死亡患者。芒硝組腹痛消除時間、腹腔積液消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
兩組患者療效比較（n=25，3 討論
SAP發生后，大量炎癥介質、毒素釋放入血后引起機體全身炎癥反應綜合征，大量液體潴留在屬于第三間隙的腸腔、腹腔及腹膜后間隙，造成液體積聚[2]。一般情況下，隨著急性胰腺炎被控制后腹水可被吸收消失，但吸收消失時間較長。腹腔積液是細菌很好的培養基，特別是血性液體有利于腸道移位細菌的生長，一旦發生細菌感染，容易形成胰腺膿腫或胰周膿腫，長時間的腹腔積液亦是胰腺假性囊腫形成的一個病理基礎[3]。另外，SAP發生后，胰周的血性滲出物可向腹膜后間隙、腸系膜血管周圍及左側腹膜后間隙蔓延，使腹膜炎范圍擴大，疼痛范圍加大、加重[3]，因此盡快促使腹腔積液吸收，對改善SAP患者的預后及癥狀的緩解有重要意義。
本研究對SAP患者在中西醫結合常規治療加六合丹外敷腹部的基礎上，對芒硝組患者采用芒硝外敷腹部輔助治療，取得較好的效果，芒硝組患者腹痛消除時間、腹腔積液消失時間、住院時間均較對照組縮短，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.001）。
六合丹呈黑色糊狀，其主要成分為：烏梅、大黃、黃柏、梔子、烏金散、薄荷等藥物研細加入陳小粉拌勻，加入蜂蜜和水調至而成，是我院已故名中醫吳介誠的家傳名方[4]，具有清熱散結、活血化瘀、消炎鎮痛之功效[5]。芒硝為灰白色顆粒狀礦物類中藥，其主要成分為硫酸鈉、硫酸鈣、硫酸鎂等，味苦咸、無毒、苦能瀉熱，咸能軟堅散結，其性善消咸入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滯。現代藥理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循環、刺激腸蠕動防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用；對網狀內皮系統有明顯刺激作用，使其增生現象與吞噬能力有所增強，加強抗炎作用[6]；還利用其主要成分在高滲的環境下，借助滲透壓，吸收周圍水分的原理[7]，從而促使腹腔積液吸收速度加快。外敷六合丹的基礎上加用芒硝外敷主要起到清熱解毒、行氣散淤、消腫止痛之功，能夠減輕腹內炎癥，縮短腹痛時間，促進腹腔積液吸收，從而降低胰腺或胰周膿腫、胰腺假性囊腫的發生率。
綜上所述，SAP患者在中西醫結合常規治療加六合丹外敷腹部的基礎上采用具有高滲作用和止痛消炎功效的芒硝外敷腹部輔助治療，能較快地使腹痛癥狀消除，提高患者的舒適度，促進腹腔積液吸收，縮短患者的住院時間，值得臨床推廣使用。
