引用本文： 郭權, 劉貴鵬. 腹壁切口皮下脂肪層縫合必要性的臨床研究. 華西醫學, 2015, 30(3): 473-476. doi: 10.7507/1002-0179.20150134 復制
目前是一個微創外科的時代，無論是醫者還是患者都日益看重腔鏡技術，誠然隨著科學與電子、機械等技術的飛速發展，腔鏡器械及技術日趨大成，但這仍不能令經腹手術退出歷史舞臺。經腹手術仍有它的青春和舞臺，有時甚至不可替代。近年來隨著生活水平的提升、工作節奏的加快以及飲食習慣等因素，婦女肥胖人數持續增長，腹部手術切口并發癥的重點已由切口感染、裂開向切口脂肪液化轉移，其發生率大約是0.34%～0.42% [1-3]。脂肪液化是腹部手術創口愈合過程中較為常見的一種并發癥，延長了愈合時間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經濟上的負擔。我院2010年5月－2013年5月各種婦科經腹手術共210例，我們大膽采用皮下無結法縫合腹壁切口，與傳統縫合法進行比較，進而分析皮下脂肪不縫合的可行性，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年5月－2013年5月各種婦科腹部手術210例，年齡23～65歲，體型無特殊限定，皮下脂肪厚度3～11 cm，平均5.5 cm。術中均使用高頻電刀，所涉及手術類型包括輸卵管切除、次全子宮切除、全子宮切除、廣泛性子宮切除、卵巢癌腫瘤減滅術等，隨機將患者分為2組（隨機數字表抄錄隨機數字標記，奇數為無結法縫合，偶數則為傳統法縫合），其中111例采用皮下無結法縫合切口，99例采用傳統縫合切口，兩組間的年齡、腹壁脂肪厚度、血紅蛋白濃度、白蛋白濃度等指標差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。
表1
兩組患者一般資料
1.2 治療方法
皮下無結法縫合組（圖 1）：應用1號微喬可吸收線連續縫合腹直肌前鞘切口，從切口兩端開始，進針訣竅是“里外外里”，即進針起點是腹直肌前鞘下，向上出針，再從切口對側腹直肌前鞘上進針，向下在前鞘下出針，并打結4次，短端可留長約1 cm，這樣即可完成連續縫合的起始線結保留在腹直肌前鞘下方，之后針由里向外出前鞘，連續縫合腹直肌前鞘切口，直至與始于切口另一端的縫線相遇，注意相遇時兩端的縫線都應該出針于腹直肌前鞘下，并且分別位于切口兩側點點相對，打結4次，留線尾長1 cm，最后通過切口縫合后所留的縫隙將相遇的線結留于腹直肌前鞘以下，從而完成腹直肌前鞘切口的連續縫合，并將3個線結（兩端的起始線結和1個相遇線結）留在了筋膜層（腹直肌前鞘）以下，這里從切口兩端縫合至相遇完全是1根微喬可吸收線就可以完成的。至于接下來的皮下脂肪，我們主張在脂肪層確切止血和生理鹽水沖洗干凈后不予縫合，這樣就保證了皮下脂肪層無線結的狀態，以達到將異物反應減到最少的目的，直接應用4-0微喬可吸收線縫合表皮即可。
圖1
皮下無結法縫合術彩圖
a. 1號可吸收線里外外里起針將線結留在筋膜下 b. 連續縫合并將斷線留在筋膜下，為最后線結做準備 c. 另一側同理起針 d. 兩側留線都出自筋膜下，打結會師e. 會師“第三結夾起” f. 會師結“塞”在筋膜下 g. 第3個結消失h.皮下脂肪層無一個線結 i. 沖洗皮下脫落及受損的脂肪顆粒 j. 皮下不縫合，直接4-0可吸收線皮內連續縫合皮膚切口
傳統縫合組：1號可吸收線連續縫合腹直肌前鞘層，一般是2～3個線結留在腹直肌前鞘上，即脂肪層內，一般打結4次，線尾長0.5～1.0 cm，脂肪層應用1號絲線結節縫合，間距1 cm，線尾長0.3 cm，表皮同樣4-0微喬可吸收線縫合。
1.3 評價標準
切口脂肪液化的診斷標準為術后4～6 d切口較多黃色滲出液，內混有脂肪滴、積血及壞死組織，切口邊緣平整，滲液涂片鏡檢見紅細胞和較多脂肪滴，標本培養無細菌生長。
1.4 統計學方法
用SPSS 16.0軟件進行統計學處理。兩組年齡、腹壁脂肪厚度、血紅蛋白濃度、白蛋白濃度等計量資料采用均數±標準差表示，組間比較應用t檢驗或t'檢驗分析；兩組間的切口脂肪液化的發病率比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
傳統治療組發生切口脂肪液化7例（7.07%），經過開放切口、清除皮下線結、充分引流以及最后拉合均于術后（15.1±4.7）d愈合；無結縫合組發生切口液化1例（0.90%），其處理則比較簡單，只需開放切口，數日后拉合切口即可；兩組間切口脂肪液化的發病率差異有統計學意義（χ2=3.883，P=0.049）。全部患者均未因局部處理而延長抗生素的應用，切口均未發生院內感染。隨訪2個月未出現切口脂肪液化及裂開等情況，相較而言，無結法縫合的切口平軟，無傳統縫合切口的結節感。傳統治療組住院時間（7.9±4.2）d，無結縫合組住院時間（7.2±3.6）d，差異無統計學意義（t=-1.300，P=0.195）。
3 討論
切口的縫合技術一直是外科手術的重要組成部分，直接影響患者恢復時間、住院時間以及住院費用，一旦發生切口裂開、脂肪液化、切口感染，患者身心、經濟上都會遭受極大的傷害[4-6]，甚至引發醫患矛盾。雖然近20年來腔鏡技術突飛猛進、日新月異，幾乎涵蓋了婦科全部術式，但患者的病情、合并癥、器械條件等決定了經腹手術很難甚至不會退出醫療的舞臺。腹腔鏡下穿刺損傷、二氧化碳血癥、氣腹并發癥（氣栓、皮下氣腫、縱隔氣腫等）、電損傷等，無一不會給患者留下近期或遠期的并發癥。而隨著手術技術的發展、器械的進步、抗菌藥物的開發，腹部切口的并發癥也由原來的感染、裂開逐步向比較溫和的脂肪液化過渡。患者手術切口的脂肪液化實質上是切口處脂肪細胞無菌性變性壞死過程中細胞破裂后脂滴流出，在切口內形成的一定量液態脂肪同時伴有巨細胞反應[7]。切口脂肪液化增加了切口感染的機會，延長了切口愈合時間，加重了患者的精神和經濟負擔。
3.1 術后切口脂肪液化的診斷及病因
切口脂肪液化的診斷：① 術后3～6 d發生，表現為按壓切口有較多黃色滲液，無異味；② 切口無紅腫、疼痛等表現；③ 滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，培養無細菌生長[5]。病因包括：體型肥胖者切口液化發生率較高，與腹壁脂肪層過厚，切割、電凝受損后營養缺乏更加明顯，且脂肪過厚難以避免縫合缺陷等有關[8]。脂肪組織本身血運較差，手術切斷與切口交叉的血管，脂肪細胞因缺乏營養壞死液化，使切口愈合延遲。各種機械性刺激如電刀止血[9-10]、拉鉤壓榨等，脂肪組織內毛細血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚的脂肪組織血液供應進一步發生障礙，脂肪組織分解進而發生無菌性炎性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。術中縫合切口的縫線不易吸收或縫合過緊影響血運，縫合過松使切口未完全閉合而易留下死腔、形成血腫等都可致切口脂肪液化[11-14]。
3.2 切口脂肪液化的預防新方法
① 關于切口的沖洗：縫合皮下組織前以生理鹽水沖洗，將游離的和不健康的脂肪顆粒沖洗干凈，這一點簡單、重要而有效。② 關于縫合筋膜層：我們建議使用皮下無結法縫合，方法及技巧同前描述，這樣可以將皮下脂肪層的異物反應減到最低，而且不增加（甚至可減少）手術時間、手術費用。既往認為絲線的異物反應較強，故近年普遍使用可吸收線連續縫合筋膜層，但由于可吸收線線結易滑脫，因此術者通常打結4～5次，而且線尾長約留1 cm，以免線結脫開導致筋膜層裂開，進而發生切口疝，這就導致了可吸收線留在皮下脂肪層的線結較大，較重的異物反應會增加脂肪液化的機會。而皮下無結法縫合腹直肌前鞘層則是通過入針出針始終點的巧妙運用，將線結留于筋膜層之下，從而兼顧了可吸收線打結既要確切，又不能加重皮下脂肪層的異物刺激兩方面的要求，理論上的確是兩全其美的辦法。③ 至于皮下脂肪的縫合，我們發現在充分沖洗清除切口已脫落的脂肪顆粒的前提下，完全可以不予縫合，既往口口相傳的觀點包括密縫、疏縫、深縫，甚至縫線帶筋膜以消除死腔，但我們發現異物反應及引流不暢才是脂肪液化的主要原因，皮下脂肪不縫不但可以減少異物反應到最低，保證切口皮下滲出的引流充分，又不會影響脂肪層的愈合進度與張力，而且這種方法使切口脂肪液化患者的處理簡單有效，只需切口開放即可，少了清除皮下異物（線結）的步驟，最終縮短了切口愈合的時間。隨著臨床研究的病例、病種、手術種類的增加，我們發現經腹切口的皮下脂肪層完全可以不予縫合，這并不影響切口的愈合時間，切口并發癥甚至會減少。
3.3 腹部切口脂肪液化防治舉措
開腹手術對于婦科臨床工作不可缺少，對于婦科急癥、卵巢惡性或交界性腫瘤、婦科腔鏡有較重粘連或腹腔內出血較多等情況下，開腹手術往往是唯一選擇。而切口脂肪液化一直困擾著臨床醫生及患者，增加了許多身體和經濟上的負擔。我們認為切口的切開及縫合等術時技巧與切口脂肪液化的發生密切相關，相關因素包括：① 破壞：電刀熱凝、器械牽拉、壓迫、搓揉、縫合導致的脂肪組織的缺血、切割和壞死等[15-17]；② 殘留：不健康或已被破壞的脂肪組織在縫合前未能清理干凈；③ 刺激：手套的滑石粉，筋膜層及脂肪層縫合線結[18-20]；④ 引流不暢：脂肪層縫合時形成分隔和死腔。因此，我們提出術時技巧包括：① 洗手：術前沖洗手套去除滑石粉或使用無粉手套；② 快切：電刀切割皮下脂肪層時應該快切，而盡量減少不必要的電凝，這樣可以減少脂肪組織因為高溫而被破壞；③ 沖洗：縫合腹直肌前鞘前應用生理鹽水將切口沖洗干凈，可以清除血塊以及不健康的和被破壞的脂肪顆粒；④ 皮下無結縫合：本文提出應用1號可吸收線皮下無結法縫合腹直肌前鞘層，以減少脂肪層所留線結的異物刺激；⑤ 不縫：皮下脂肪層不縫合也是皮下無結法的一部分；⑥ 無為：術后切口換藥時避免不必要的“擠切口”，這也是脂肪組織被破壞的一個相關因素；⑦ 及時：切口脂肪液化通常發生在術后4～6 d，如果患者出現切口敷料有黃色液體滲出，體溫在術后3 d后出現波動不超過38 ℃或者患者自述切口脹痛，應及時檢查切口，盡早發現切口的脂肪液化；⑧ 引流：如果切口脂肪液化發生，僅需將未愈處，包括橋式假性愈合部分，給予充分開放引流并清除脂肪層不健康或已經壞死的脂肪組織以及線結，引流時間一般為5～7 d；⑨ 拉合：當切口不再滲出或滲出明顯減少，體溫平穩，切口脹痛感消失后，無菌操作拉合切口。處置時應該嚴格遵守無菌原則，注意切口感染與切口脂肪液化這種無菌性炎癥反應的鑒別，而無需額外的抗生素應用。
3.4 皮下脂肪層不縫合切實可行
腹壁切口縫合技術歷史悠久，其步驟已根深蒂固。隨著時代的發展、技術的革新，我們意識到皮下脂肪層的愈合狀況與縫合方法密切相關。本研究表明，筋膜層縫合后線結留在筋膜下同時放棄皮下脂肪的縫合，保證皮下無線結、無異物，同時皮下成為一個腔隙，而不是分割成若干個小的腔隙，相對引流通暢。抗生素的發展已經使切口感染的發病率明顯下降，而且婦科手術多數為Ⅰ類或Ⅱ類手術，本身感染的機會也很少，故切口脂肪液化則日漸突出地成為影響切口愈合的重要因素。我們通過臨床實踐分析，發現皮下無結法對于腹部切口的愈合無論是防還是治都是有益無害的，而且通過術后隨訪，這種縫合方法并未增加切口裂開和切口疝等并發癥發生的機會。皮下無結法經濟實用，操作性強，值得廣泛推廣，同時也驗證了腹壁切口皮下脂肪層的縫合不是必需的，當然我們也在繼續進行這種縫合法臨床病例的積累，以更全面、深入地進行分析比較。
目前是一個微創外科的時代，無論是醫者還是患者都日益看重腔鏡技術，誠然隨著科學與電子、機械等技術的飛速發展，腔鏡器械及技術日趨大成，但這仍不能令經腹手術退出歷史舞臺。經腹手術仍有它的青春和舞臺，有時甚至不可替代。近年來隨著生活水平的提升、工作節奏的加快以及飲食習慣等因素，婦女肥胖人數持續增長，腹部手術切口并發癥的重點已由切口感染、裂開向切口脂肪液化轉移，其發生率大約是0.34%～0.42% [1-3]。脂肪液化是腹部手術創口愈合過程中較為常見的一種并發癥，延長了愈合時間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經濟上的負擔。我院2010年5月－2013年5月各種婦科經腹手術共210例，我們大膽采用皮下無結法縫合腹壁切口，與傳統縫合法進行比較，進而分析皮下脂肪不縫合的可行性，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年5月－2013年5月各種婦科腹部手術210例，年齡23～65歲，體型無特殊限定，皮下脂肪厚度3～11 cm，平均5.5 cm。術中均使用高頻電刀，所涉及手術類型包括輸卵管切除、次全子宮切除、全子宮切除、廣泛性子宮切除、卵巢癌腫瘤減滅術等，隨機將患者分為2組（隨機數字表抄錄隨機數字標記，奇數為無結法縫合，偶數則為傳統法縫合），其中111例采用皮下無結法縫合切口，99例采用傳統縫合切口，兩組間的年齡、腹壁脂肪厚度、血紅蛋白濃度、白蛋白濃度等指標差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。
表1
兩組患者一般資料
1.2 治療方法
皮下無結法縫合組（圖 1）：應用1號微喬可吸收線連續縫合腹直肌前鞘切口，從切口兩端開始，進針訣竅是“里外外里”，即進針起點是腹直肌前鞘下，向上出針，再從切口對側腹直肌前鞘上進針，向下在前鞘下出針，并打結4次，短端可留長約1 cm，這樣即可完成連續縫合的起始線結保留在腹直肌前鞘下方，之后針由里向外出前鞘，連續縫合腹直肌前鞘切口，直至與始于切口另一端的縫線相遇，注意相遇時兩端的縫線都應該出針于腹直肌前鞘下，并且分別位于切口兩側點點相對，打結4次，留線尾長1 cm，最后通過切口縫合后所留的縫隙將相遇的線結留于腹直肌前鞘以下，從而完成腹直肌前鞘切口的連續縫合，并將3個線結（兩端的起始線結和1個相遇線結）留在了筋膜層（腹直肌前鞘）以下，這里從切口兩端縫合至相遇完全是1根微喬可吸收線就可以完成的。至于接下來的皮下脂肪，我們主張在脂肪層確切止血和生理鹽水沖洗干凈后不予縫合，這樣就保證了皮下脂肪層無線結的狀態，以達到將異物反應減到最少的目的，直接應用4-0微喬可吸收線縫合表皮即可。
圖1
皮下無結法縫合術彩圖
a. 1號可吸收線里外外里起針將線結留在筋膜下 b. 連續縫合并將斷線留在筋膜下，為最后線結做準備 c. 另一側同理起針 d. 兩側留線都出自筋膜下，打結會師e. 會師“第三結夾起” f. 會師結“塞”在筋膜下 g. 第3個結消失h.皮下脂肪層無一個線結 i. 沖洗皮下脫落及受損的脂肪顆粒 j. 皮下不縫合，直接4-0可吸收線皮內連續縫合皮膚切口
傳統縫合組：1號可吸收線連續縫合腹直肌前鞘層，一般是2～3個線結留在腹直肌前鞘上，即脂肪層內，一般打結4次，線尾長0.5～1.0 cm，脂肪層應用1號絲線結節縫合，間距1 cm，線尾長0.3 cm，表皮同樣4-0微喬可吸收線縫合。
1.3 評價標準
切口脂肪液化的診斷標準為術后4～6 d切口較多黃色滲出液，內混有脂肪滴、積血及壞死組織，切口邊緣平整，滲液涂片鏡檢見紅細胞和較多脂肪滴，標本培養無細菌生長。
1.4 統計學方法
用SPSS 16.0軟件進行統計學處理。兩組年齡、腹壁脂肪厚度、血紅蛋白濃度、白蛋白濃度等計量資料采用均數±標準差表示，組間比較應用t檢驗或t'檢驗分析；兩組間的切口脂肪液化的發病率比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
傳統治療組發生切口脂肪液化7例（7.07%），經過開放切口、清除皮下線結、充分引流以及最后拉合均于術后（15.1±4.7）d愈合；無結縫合組發生切口液化1例（0.90%），其處理則比較簡單，只需開放切口，數日后拉合切口即可；兩組間切口脂肪液化的發病率差異有統計學意義（χ2=3.883，P=0.049）。全部患者均未因局部處理而延長抗生素的應用，切口均未發生院內感染。隨訪2個月未出現切口脂肪液化及裂開等情況，相較而言，無結法縫合的切口平軟，無傳統縫合切口的結節感。傳統治療組住院時間（7.9±4.2）d，無結縫合組住院時間（7.2±3.6）d，差異無統計學意義（t=-1.300，P=0.195）。
3 討論
切口的縫合技術一直是外科手術的重要組成部分，直接影響患者恢復時間、住院時間以及住院費用，一旦發生切口裂開、脂肪液化、切口感染，患者身心、經濟上都會遭受極大的傷害[4-6]，甚至引發醫患矛盾。雖然近20年來腔鏡技術突飛猛進、日新月異，幾乎涵蓋了婦科全部術式，但患者的病情、合并癥、器械條件等決定了經腹手術很難甚至不會退出醫療的舞臺。腹腔鏡下穿刺損傷、二氧化碳血癥、氣腹并發癥（氣栓、皮下氣腫、縱隔氣腫等）、電損傷等，無一不會給患者留下近期或遠期的并發癥。而隨著手術技術的發展、器械的進步、抗菌藥物的開發，腹部切口的并發癥也由原來的感染、裂開逐步向比較溫和的脂肪液化過渡。患者手術切口的脂肪液化實質上是切口處脂肪細胞無菌性變性壞死過程中細胞破裂后脂滴流出，在切口內形成的一定量液態脂肪同時伴有巨細胞反應[7]。切口脂肪液化增加了切口感染的機會，延長了切口愈合時間，加重了患者的精神和經濟負擔。
3.1 術后切口脂肪液化的診斷及病因
切口脂肪液化的診斷：① 術后3～6 d發生，表現為按壓切口有較多黃色滲液，無異味；② 切口無紅腫、疼痛等表現；③ 滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，培養無細菌生長[5]。病因包括：體型肥胖者切口液化發生率較高，與腹壁脂肪層過厚，切割、電凝受損后營養缺乏更加明顯，且脂肪過厚難以避免縫合缺陷等有關[8]。脂肪組織本身血運較差，手術切斷與切口交叉的血管，脂肪細胞因缺乏營養壞死液化，使切口愈合延遲。各種機械性刺激如電刀止血[9-10]、拉鉤壓榨等，脂肪組織內毛細血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚的脂肪組織血液供應進一步發生障礙，脂肪組織分解進而發生無菌性炎性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。術中縫合切口的縫線不易吸收或縫合過緊影響血運，縫合過松使切口未完全閉合而易留下死腔、形成血腫等都可致切口脂肪液化[11-14]。
3.2 切口脂肪液化的預防新方法
① 關于切口的沖洗：縫合皮下組織前以生理鹽水沖洗，將游離的和不健康的脂肪顆粒沖洗干凈，這一點簡單、重要而有效。② 關于縫合筋膜層：我們建議使用皮下無結法縫合，方法及技巧同前描述，這樣可以將皮下脂肪層的異物反應減到最低，而且不增加（甚至可減少）手術時間、手術費用。既往認為絲線的異物反應較強，故近年普遍使用可吸收線連續縫合筋膜層，但由于可吸收線線結易滑脫，因此術者通常打結4～5次，而且線尾長約留1 cm，以免線結脫開導致筋膜層裂開，進而發生切口疝，這就導致了可吸收線留在皮下脂肪層的線結較大，較重的異物反應會增加脂肪液化的機會。而皮下無結法縫合腹直肌前鞘層則是通過入針出針始終點的巧妙運用，將線結留于筋膜層之下，從而兼顧了可吸收線打結既要確切，又不能加重皮下脂肪層的異物刺激兩方面的要求，理論上的確是兩全其美的辦法。③ 至于皮下脂肪的縫合，我們發現在充分沖洗清除切口已脫落的脂肪顆粒的前提下，完全可以不予縫合，既往口口相傳的觀點包括密縫、疏縫、深縫，甚至縫線帶筋膜以消除死腔，但我們發現異物反應及引流不暢才是脂肪液化的主要原因，皮下脂肪不縫不但可以減少異物反應到最低，保證切口皮下滲出的引流充分，又不會影響脂肪層的愈合進度與張力，而且這種方法使切口脂肪液化患者的處理簡單有效，只需切口開放即可，少了清除皮下異物（線結）的步驟，最終縮短了切口愈合的時間。隨著臨床研究的病例、病種、手術種類的增加，我們發現經腹切口的皮下脂肪層完全可以不予縫合，這并不影響切口的愈合時間，切口并發癥甚至會減少。
3.3 腹部切口脂肪液化防治舉措
開腹手術對于婦科臨床工作不可缺少，對于婦科急癥、卵巢惡性或交界性腫瘤、婦科腔鏡有較重粘連或腹腔內出血較多等情況下，開腹手術往往是唯一選擇。而切口脂肪液化一直困擾著臨床醫生及患者，增加了許多身體和經濟上的負擔。我們認為切口的切開及縫合等術時技巧與切口脂肪液化的發生密切相關，相關因素包括：① 破壞：電刀熱凝、器械牽拉、壓迫、搓揉、縫合導致的脂肪組織的缺血、切割和壞死等[15-17]；② 殘留：不健康或已被破壞的脂肪組織在縫合前未能清理干凈；③ 刺激：手套的滑石粉，筋膜層及脂肪層縫合線結[18-20]；④ 引流不暢：脂肪層縫合時形成分隔和死腔。因此，我們提出術時技巧包括：① 洗手：術前沖洗手套去除滑石粉或使用無粉手套；② 快切：電刀切割皮下脂肪層時應該快切，而盡量減少不必要的電凝，這樣可以減少脂肪組織因為高溫而被破壞；③ 沖洗：縫合腹直肌前鞘前應用生理鹽水將切口沖洗干凈，可以清除血塊以及不健康的和被破壞的脂肪顆粒；④ 皮下無結縫合：本文提出應用1號可吸收線皮下無結法縫合腹直肌前鞘層，以減少脂肪層所留線結的異物刺激；⑤ 不縫：皮下脂肪層不縫合也是皮下無結法的一部分；⑥ 無為：術后切口換藥時避免不必要的“擠切口”，這也是脂肪組織被破壞的一個相關因素；⑦ 及時：切口脂肪液化通常發生在術后4～6 d，如果患者出現切口敷料有黃色液體滲出，體溫在術后3 d后出現波動不超過38 ℃或者患者自述切口脹痛，應及時檢查切口，盡早發現切口的脂肪液化；⑧ 引流：如果切口脂肪液化發生，僅需將未愈處，包括橋式假性愈合部分，給予充分開放引流并清除脂肪層不健康或已經壞死的脂肪組織以及線結，引流時間一般為5～7 d；⑨ 拉合：當切口不再滲出或滲出明顯減少，體溫平穩，切口脹痛感消失后，無菌操作拉合切口。處置時應該嚴格遵守無菌原則，注意切口感染與切口脂肪液化這種無菌性炎癥反應的鑒別，而無需額外的抗生素應用。
3.4 皮下脂肪層不縫合切實可行
腹壁切口縫合技術歷史悠久，其步驟已根深蒂固。隨著時代的發展、技術的革新，我們意識到皮下脂肪層的愈合狀況與縫合方法密切相關。本研究表明，筋膜層縫合后線結留在筋膜下同時放棄皮下脂肪的縫合，保證皮下無線結、無異物，同時皮下成為一個腔隙，而不是分割成若干個小的腔隙，相對引流通暢。抗生素的發展已經使切口感染的發病率明顯下降，而且婦科手術多數為Ⅰ類或Ⅱ類手術，本身感染的機會也很少，故切口脂肪液化則日漸突出地成為影響切口愈合的重要因素。我們通過臨床實踐分析，發現皮下無結法對于腹部切口的愈合無論是防還是治都是有益無害的，而且通過術后隨訪，這種縫合方法并未增加切口裂開和切口疝等并發癥發生的機會。皮下無結法經濟實用，操作性強，值得廣泛推廣，同時也驗證了腹壁切口皮下脂肪層的縫合不是必需的，當然我們也在繼續進行這種縫合法臨床病例的積累，以更全面、深入地進行分析比較。
