即時檢驗（POCT）技術具有簡便、快速、準確、方便等特點，近年來廣泛應用于臨床各個領域，在圍手術期的應用包括動脈血氣檢測，凝血功能檢測，心肌標志物檢測，輸血相關指標檢測，甲狀旁腺激素監測等。以POCT技術為基礎的圍手術期移動實驗室會在不久的將來得到廣泛的應用，為降低圍手術期死亡率發揮重要作用。現就POCT技術在圍手術期的應用進展作一綜述，便于臨床醫生更多地了解POCT 技術，并推廣應用于臨床。
引用本文： 劉樂, 魏新川, 何雪梅, 劉進. 即時檢驗技術圍手術期應用. 華西醫學, 2015, 30(2): 393-396. doi: 10.7507/1002-0179.20150116 復制
即時檢驗（POCT），根據英文字面可以從空間和時間兩方面理解，即在患者發病現場進行的檢驗——“床旁檢驗”和在患者發病的時刻進行的檢驗——“即時檢驗”。2007年，美國臨床生物化學協會在其制定的“POCT循證醫學指南”中，將POCT 定義為“在接近患者治療地點，由未接受臨床實驗室學科訓練的臨床人員或患者進行的臨床檢驗（自我檢測）”[1]。
1957年，Edmonds以干化學紙片檢測血糖及尿糖，隨后Ames公司將其商品化并很快得到普遍應用，POCT的發展由此開始[2]。由于POCT具有操作簡便、快速、效率高、成本低、試劑穩定且便于攜帶、適于非專業人員使用等特點，因此可以在臨床實驗室之外任何場所開展進行，并能夠迅速得到檢驗結果。現POCT技術已廣泛應用于醫院急診室、重癥監護病房、手術室、各病區及野戰外科等科室。目前POCT的應用領域包括：血氣、血糖、乳酸、電解質、膽紅素、心肌標志物、凝血指標、糖尿病個人監測、感染性疾病相關指標、術中甲狀旁腺激素、腎功能和生殖系統指標等內容。
隨著麻醉技術的日益發展，麻醉醫師要更多介入圍手術期疾病治療搶救的全過程，幫助降低外科病死率。手術患者病情變化突然、危急，并且患者無法隨意移動，一旦發生嚴重并發癥需要迅速尋找病因并了解機體現狀，及時快速在手術室內進行檢驗、診斷、治療。POCT技術成為手術室中移動實驗室的基礎，廣泛應用于動脈血氣檢測、凝血功能檢測、心肌標志物檢測、輸血相關指標檢測、甲狀旁腺激素（PTH）監測等方面[3]。
1 血氣、血糖、乳酸
POCT動脈血氣檢測在手術室應用于危重患者或大型手術中的嚴重電解質紊亂，酸堿失衡，失血，呼吸衰竭及血糖變化的預防及監測。自50年代末丹麥的Poul Astrup研制出第1臺血氣分析儀以來，血氣分析技術一直在急性呼吸衰竭診療、外科手術、搶救與監護過程中發揮著至關重要的作用[4]。現代POCT血氣分析儀使用不同的分析包（片）可行多種全血項目檢測，包括血氣分析、血糖、血漿乳酸等。
便攜式血糖儀自19世紀70年代問世后，被臨床和家庭大量應用[5]。使用便攜式血糖儀對糖尿病患者圍手術期血糖實時監測，維持血糖正常水平，可有效預防糖尿病相關的急性并發癥降低手術風險。
血漿乳酸是機體組織缺氧和低灌注的重要標志之一。血漿乳酸監測在圍手術期的應用包括休克患者的監測，心肺轉流下心內直視手術患者的監測，產科手術患者的監測，顱腦手術患者的監測等[6]。便攜式微量乳酸測定儀可快速、簡便和比較準確的測量血漿內乳酸水平，大大推動了乳酸監測在圍手術期的廣泛應用[7]。
目前手術室中常用的血氣分析儀有GEMPrimer 3000血氣分析儀和I-STAT便攜式血氣分析儀。GEMPrimer 3000血氣分析儀可檢測的項目包括pH值、氣體、電解質、壓積、葡萄糖和乳酸等9項及20項計算項目。90 s即可得到檢測結果，數據精確度高，與傳統血氣分析儀有良好的相關性。不足之處主機體積較大，便攜性較差。I-STAT便攜式血氣分析儀較輕便，方便轉移攜帶，采血量少，無需抗凝，可外接紅外熱敏打印機打印數據。目前POCT血氣分析儀在國外已經成為手術室中一個必備設備，也逐漸進入國內大中型醫院，廣泛應用于圍手術期患者監測，為臨床工作提供了重要的輔助診斷及治療服務。
2 心臟標志物
心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶是國際上認可的急性心肌梗死特異性診斷指標[8]。目前多用于急診搶救和臨床鑒別診斷中，判斷心肌梗死，避免漏診。B型鈉尿肽或非活性的N末端前鈉尿肽是心臟衰竭時較好的心臟標志物，能反映心室容積擴大、心室超負荷和心臟功能有無損傷及損傷程度[9]。上述診斷急性心肌梗死的幾個關鍵性標志物都已被開發成可供POCT設備使用的產品，可以在15 min內得到結果。目前心肌標志物的POCT技術主要應用于急診領域，尚未普遍應用于圍手術期。POCT心臟標志物檢測能有效縮短心臟標志物的檢測周轉時間，將可能應用于合并心臟疾病患者術中監測、術中急性心力衰竭的鑒別診斷、心臟衰竭病情程度的判斷等。
3 凝血功能
臨床常用的凝血指標包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、國際標準化比率（INR）、纖維蛋白原（FIB）、凝血因子、D-二聚體等。
目前手術室中凝血POCT檢測技術應用最廣泛的是活化凝血時間（ACT），常用于體外循環手術中肝素抗凝的監測，通過POCT技術定量測定ACT，動態評估患者全身肝素化狀態，可以指導麻醉醫師合理個體化使用肝素及拮抗藥物，降低圍手術期出血風險[10]。國外研究表明行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）時將ACT控制在330 s以上能夠降低PCI術后3年內的肌壞死發生率[11]。
ACT并非是肝素監測的唯一之選，APTT的POCT測定也越來越多地應用于肝素抗凝監測中。CoaguChek（德國羅氏診斷公司）和Hemocron（美國ITC公司）兩個品牌的系列產品可以測定包括APTT、PT、FIB、凝血因子和INR在內的多項常規凝血指標[12]。但由于肝素抗凝監測受到很多因素的干擾，POCT與自動化儀器之間APTT相關性不很理想。PT在圍手術期主要應用于診斷凝血功能障礙，國外有報道表明CoaguChek XS Plus POCT凝血儀檢測PT值與常規實驗室檢測結果是等價的，表明POCT技術將可能應用于外科手術中發生凝血異常時及時對PT的檢測，指導合理輸血[13]。
INR是監測抗凝藥物使用效果的重要指標，近期國內有研究顯示POCT羅氏凝血儀與STACompact全自動凝血分析儀檢測患者的INR存在良好的相關性。能夠滿足口服抗凝藥患者的INR監測[14]。這對于評價術前使用口服抗凝劑預防血栓栓塞性疾病的患者有很大幫助。
D-二聚體可反映纖維蛋白溶解功能，是診斷深靜脈血栓、肺栓塞、彌漫性血管內凝血的關鍵指標。D-二聚體的POCT檢測由于其快速、靈敏度高、陰性預報值高，重復性良好等特點，已應用于急診科輔助診斷，也將逐步應用于圍手術期疑有纖溶系統疾病患者的快速診斷篩查。
凝血機能的總體評價是指記錄血液從凝集到纖溶的全過程，能全面地提供關于患者凝血機能各方面的基本信息。目前主要有血栓彈力描記術（TEG）、改良血栓彈力描記術（ROTEM），聲凝分析儀（Sonoclot）和血小板功能分析等。TEG是凝血管理中重要的即時檢測手段，反應血凝塊形成、穩定、溶解等一系列動態演變過程，在預測術后出血及血小板輸注方面明顯優于傳統實驗室檢測[15]。TEG指導的輸血方案使成分用血更加合理，但結果變異度較大，且參數復雜，檢測時間較長，這可能是目前臨床應用較少的原因。
ROTEM是改良的計算機化TEG，提供與TEG 相似的臨床信息，比TEG 測試所需時間更短，但檢測結果不能直接轉換。有報道指出ROTEM 指導下的輸血方案能合理有效地選擇輸血治療策略，避免不必要輸血[16]。Sonoclot是采用超聲檢測血栓的粘彈性的一種檢測方法，除了預測出血以外，也用于血小板功能評估，目前用于指導輸血的研究不多。
由于目前缺乏相關的前瞻性研究，以上凝血相關檢測項目的準確性和精密度欠缺，臨床使用中存在一定爭議，還有待于大型臨床試驗的結論。但是POCT的時效性在圍手術期凝血功能檢測方面仍然擁有廣闊的應用前景，將最終實現早期診斷，早期止血，預防栓塞，總體評價凝血和纖溶的目標。
4 POCT輸血相關應用
輸血治療是圍手術期常用的治療手段。POCT可在手術過程中迅速測得血細胞比容及血紅蛋白水平，及時嚴格地把握輸血時機。也有研究表明手術室中POCT法監測PT水平可減少手術患者術中血漿的輸注，降低醫療費用及相關并發癥[17]。
輸血前檢測乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體抗體4項傳染病在急診輸血時用傳統的酶聯免疫吸附方法檢測需2～3 h，POCT技術則只需30 min即可得到結果。提高了輸血前檢測的時效性，指導醫務人員在急診手術或進行創傷性、侵入性等診療活動中有針對性地做好防護，預防職業暴露的發生，可作為緊急或特殊情況下輸血相關傳染病的檢測方法，但存在漏檢和誤報風險[18]。目前尚未廣泛應用于圍手術期。
5 PTH檢測技術
甲狀旁腺緊鄰甲狀腺被膜，甲狀腺手術時容易受到損傷而導致低鈣血癥的發生，特別是甲狀腺全切除術后低鈣血癥的發生率較高。快速PTH測定（RPTH）在臨床上應用的報道最早見于20世紀80年代末。隨著該項技術的改進使得無放射性RPTH可以在手術室內應用，預測術后低鈣血癥的發生。
通過激素水平的動態檢測來指導內分泌相關手術不僅限于PTH，促腎上腺皮質激素和生長激素被發現可用于經蝶垂體瘤切除術。胃泌素、生長激素、胰島素和睪酮也都被發現有同樣的利用價值[19]。
6 POCT在手術室外的應用
POCT在手術室外同樣得到較廣泛應用。在院內常見于重癥監護病房，目前常用的檢測項目主要是床旁血氣分析、血糖、血乳酸、心肌損傷標志物等。除此之外，POCT也廣泛應用于戰時快速檢驗、生物戰劑快速檢測、重大自然災害、野外生產作業、出入境檢疫、社區醫療、醫師診所、家庭監測、感染相關疾病檢測等領域。
7 展望
現階段國內醫院的檢驗科或中心實驗室是完全離開患者而獨立集中的所謂盒子樣實驗室結構[20]。而手術室作為醫療工作的重要組成部分，其特殊性使得傳統的檢驗方式和工作流程難以在圍手術期檢測中獲得應用，而日益發展的POCT 技術將占據重要領地。以POCT技術為基礎組建移動實驗室（站）將為圍手術期危重患者的診斷治療提供非常重要的平臺，將有可能在降低圍手術期死亡率、手術并發癥等方面發揮重要作用。
POCT技術自身也存在待解決的問題，如因方法學、樣本、操作人員、自然條件、檢驗設備和試劑試紙的保存等條件受到限制，使POCT檢測結果與在中心實驗室由專業人員使用高精度設備所得結果有所偏差。POCT技術面臨的挑戰除了技術平臺的擴大，數據管理，質量監控，人員培訓外，還集中在檢驗結果準確性以及降低醫療成本等方面。當前關于POCT的成本效益爭議不斷，雖然POCT不需要專用的空間、不需要大型設備、也不需要專業技術人才，可節省大量衛生資源，然而POCT不能完全替代中心實驗室。
現代醫學便捷、快速、低成本的要求將促進POCT技術的不斷發展。但由于POCT是較新的領域，檢測項目有限，并且操作由非檢驗專業人員完成，因此有效地使用POCT技術需要將臨床與檢驗結果密切結合，加強操作培訓，重視POCT的組織管理和質量管理。目前POCT在國內的應用項目相對較少，在手術室主要應用于血糖監測及血氣分析，但按照目前的發展趨勢，以POCT技術為基礎建立的移動實驗室（站）將很快在圍手術期患者搶救中發揮極其重要的作用。
即時檢驗（POCT），根據英文字面可以從空間和時間兩方面理解，即在患者發病現場進行的檢驗——“床旁檢驗”和在患者發病的時刻進行的檢驗——“即時檢驗”。2007年，美國臨床生物化學協會在其制定的“POCT循證醫學指南”中，將POCT 定義為“在接近患者治療地點，由未接受臨床實驗室學科訓練的臨床人員或患者進行的臨床檢驗（自我檢測）”[1]。
1957年，Edmonds以干化學紙片檢測血糖及尿糖，隨后Ames公司將其商品化并很快得到普遍應用，POCT的發展由此開始[2]。由于POCT具有操作簡便、快速、效率高、成本低、試劑穩定且便于攜帶、適于非專業人員使用等特點，因此可以在臨床實驗室之外任何場所開展進行，并能夠迅速得到檢驗結果。現POCT技術已廣泛應用于醫院急診室、重癥監護病房、手術室、各病區及野戰外科等科室。目前POCT的應用領域包括：血氣、血糖、乳酸、電解質、膽紅素、心肌標志物、凝血指標、糖尿病個人監測、感染性疾病相關指標、術中甲狀旁腺激素、腎功能和生殖系統指標等內容。
隨著麻醉技術的日益發展，麻醉醫師要更多介入圍手術期疾病治療搶救的全過程，幫助降低外科病死率。手術患者病情變化突然、危急，并且患者無法隨意移動，一旦發生嚴重并發癥需要迅速尋找病因并了解機體現狀，及時快速在手術室內進行檢驗、診斷、治療。POCT技術成為手術室中移動實驗室的基礎，廣泛應用于動脈血氣檢測、凝血功能檢測、心肌標志物檢測、輸血相關指標檢測、甲狀旁腺激素（PTH）監測等方面[3]。
1 血氣、血糖、乳酸
POCT動脈血氣檢測在手術室應用于危重患者或大型手術中的嚴重電解質紊亂，酸堿失衡，失血，呼吸衰竭及血糖變化的預防及監測。自50年代末丹麥的Poul Astrup研制出第1臺血氣分析儀以來，血氣分析技術一直在急性呼吸衰竭診療、外科手術、搶救與監護過程中發揮著至關重要的作用[4]。現代POCT血氣分析儀使用不同的分析包（片）可行多種全血項目檢測，包括血氣分析、血糖、血漿乳酸等。
便攜式血糖儀自19世紀70年代問世后，被臨床和家庭大量應用[5]。使用便攜式血糖儀對糖尿病患者圍手術期血糖實時監測，維持血糖正常水平，可有效預防糖尿病相關的急性并發癥降低手術風險。
血漿乳酸是機體組織缺氧和低灌注的重要標志之一。血漿乳酸監測在圍手術期的應用包括休克患者的監測，心肺轉流下心內直視手術患者的監測，產科手術患者的監測，顱腦手術患者的監測等[6]。便攜式微量乳酸測定儀可快速、簡便和比較準確的測量血漿內乳酸水平，大大推動了乳酸監測在圍手術期的廣泛應用[7]。
目前手術室中常用的血氣分析儀有GEMPrimer 3000血氣分析儀和I-STAT便攜式血氣分析儀。GEMPrimer 3000血氣分析儀可檢測的項目包括pH值、氣體、電解質、壓積、葡萄糖和乳酸等9項及20項計算項目。90 s即可得到檢測結果，數據精確度高，與傳統血氣分析儀有良好的相關性。不足之處主機體積較大，便攜性較差。I-STAT便攜式血氣分析儀較輕便，方便轉移攜帶，采血量少，無需抗凝，可外接紅外熱敏打印機打印數據。目前POCT血氣分析儀在國外已經成為手術室中一個必備設備，也逐漸進入國內大中型醫院，廣泛應用于圍手術期患者監測，為臨床工作提供了重要的輔助診斷及治療服務。
2 心臟標志物
心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶是國際上認可的急性心肌梗死特異性診斷指標[8]。目前多用于急診搶救和臨床鑒別診斷中，判斷心肌梗死，避免漏診。B型鈉尿肽或非活性的N末端前鈉尿肽是心臟衰竭時較好的心臟標志物，能反映心室容積擴大、心室超負荷和心臟功能有無損傷及損傷程度[9]。上述診斷急性心肌梗死的幾個關鍵性標志物都已被開發成可供POCT設備使用的產品，可以在15 min內得到結果。目前心肌標志物的POCT技術主要應用于急診領域，尚未普遍應用于圍手術期。POCT心臟標志物檢測能有效縮短心臟標志物的檢測周轉時間，將可能應用于合并心臟疾病患者術中監測、術中急性心力衰竭的鑒別診斷、心臟衰竭病情程度的判斷等。
3 凝血功能
臨床常用的凝血指標包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、國際標準化比率（INR）、纖維蛋白原（FIB）、凝血因子、D-二聚體等。
目前手術室中凝血POCT檢測技術應用最廣泛的是活化凝血時間（ACT），常用于體外循環手術中肝素抗凝的監測，通過POCT技術定量測定ACT，動態評估患者全身肝素化狀態，可以指導麻醉醫師合理個體化使用肝素及拮抗藥物，降低圍手術期出血風險[10]。國外研究表明行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）時將ACT控制在330 s以上能夠降低PCI術后3年內的肌壞死發生率[11]。
ACT并非是肝素監測的唯一之選，APTT的POCT測定也越來越多地應用于肝素抗凝監測中。CoaguChek（德國羅氏診斷公司）和Hemocron（美國ITC公司）兩個品牌的系列產品可以測定包括APTT、PT、FIB、凝血因子和INR在內的多項常規凝血指標[12]。但由于肝素抗凝監測受到很多因素的干擾，POCT與自動化儀器之間APTT相關性不很理想。PT在圍手術期主要應用于診斷凝血功能障礙，國外有報道表明CoaguChek XS Plus POCT凝血儀檢測PT值與常規實驗室檢測結果是等價的，表明POCT技術將可能應用于外科手術中發生凝血異常時及時對PT的檢測，指導合理輸血[13]。
INR是監測抗凝藥物使用效果的重要指標，近期國內有研究顯示POCT羅氏凝血儀與STACompact全自動凝血分析儀檢測患者的INR存在良好的相關性。能夠滿足口服抗凝藥患者的INR監測[14]。這對于評價術前使用口服抗凝劑預防血栓栓塞性疾病的患者有很大幫助。
D-二聚體可反映纖維蛋白溶解功能，是診斷深靜脈血栓、肺栓塞、彌漫性血管內凝血的關鍵指標。D-二聚體的POCT檢測由于其快速、靈敏度高、陰性預報值高，重復性良好等特點，已應用于急診科輔助診斷，也將逐步應用于圍手術期疑有纖溶系統疾病患者的快速診斷篩查。
凝血機能的總體評價是指記錄血液從凝集到纖溶的全過程，能全面地提供關于患者凝血機能各方面的基本信息。目前主要有血栓彈力描記術（TEG）、改良血栓彈力描記術（ROTEM），聲凝分析儀（Sonoclot）和血小板功能分析等。TEG是凝血管理中重要的即時檢測手段，反應血凝塊形成、穩定、溶解等一系列動態演變過程，在預測術后出血及血小板輸注方面明顯優于傳統實驗室檢測[15]。TEG指導的輸血方案使成分用血更加合理，但結果變異度較大，且參數復雜，檢測時間較長，這可能是目前臨床應用較少的原因。
ROTEM是改良的計算機化TEG，提供與TEG 相似的臨床信息，比TEG 測試所需時間更短，但檢測結果不能直接轉換。有報道指出ROTEM 指導下的輸血方案能合理有效地選擇輸血治療策略，避免不必要輸血[16]。Sonoclot是采用超聲檢測血栓的粘彈性的一種檢測方法，除了預測出血以外，也用于血小板功能評估，目前用于指導輸血的研究不多。
由于目前缺乏相關的前瞻性研究，以上凝血相關檢測項目的準確性和精密度欠缺，臨床使用中存在一定爭議，還有待于大型臨床試驗的結論。但是POCT的時效性在圍手術期凝血功能檢測方面仍然擁有廣闊的應用前景，將最終實現早期診斷，早期止血，預防栓塞，總體評價凝血和纖溶的目標。
4 POCT輸血相關應用
輸血治療是圍手術期常用的治療手段。POCT可在手術過程中迅速測得血細胞比容及血紅蛋白水平，及時嚴格地把握輸血時機。也有研究表明手術室中POCT法監測PT水平可減少手術患者術中血漿的輸注，降低醫療費用及相關并發癥[17]。
輸血前檢測乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體抗體4項傳染病在急診輸血時用傳統的酶聯免疫吸附方法檢測需2～3 h，POCT技術則只需30 min即可得到結果。提高了輸血前檢測的時效性，指導醫務人員在急診手術或進行創傷性、侵入性等診療活動中有針對性地做好防護，預防職業暴露的發生，可作為緊急或特殊情況下輸血相關傳染病的檢測方法，但存在漏檢和誤報風險[18]。目前尚未廣泛應用于圍手術期。
5 PTH檢測技術
甲狀旁腺緊鄰甲狀腺被膜，甲狀腺手術時容易受到損傷而導致低鈣血癥的發生，特別是甲狀腺全切除術后低鈣血癥的發生率較高。快速PTH測定（RPTH）在臨床上應用的報道最早見于20世紀80年代末。隨著該項技術的改進使得無放射性RPTH可以在手術室內應用，預測術后低鈣血癥的發生。
通過激素水平的動態檢測來指導內分泌相關手術不僅限于PTH，促腎上腺皮質激素和生長激素被發現可用于經蝶垂體瘤切除術。胃泌素、生長激素、胰島素和睪酮也都被發現有同樣的利用價值[19]。
6 POCT在手術室外的應用
POCT在手術室外同樣得到較廣泛應用。在院內常見于重癥監護病房，目前常用的檢測項目主要是床旁血氣分析、血糖、血乳酸、心肌損傷標志物等。除此之外，POCT也廣泛應用于戰時快速檢驗、生物戰劑快速檢測、重大自然災害、野外生產作業、出入境檢疫、社區醫療、醫師診所、家庭監測、感染相關疾病檢測等領域。
7 展望
現階段國內醫院的檢驗科或中心實驗室是完全離開患者而獨立集中的所謂盒子樣實驗室結構[20]。而手術室作為醫療工作的重要組成部分，其特殊性使得傳統的檢驗方式和工作流程難以在圍手術期檢測中獲得應用，而日益發展的POCT 技術將占據重要領地。以POCT技術為基礎組建移動實驗室（站）將為圍手術期危重患者的診斷治療提供非常重要的平臺，將有可能在降低圍手術期死亡率、手術并發癥等方面發揮重要作用。
POCT技術自身也存在待解決的問題，如因方法學、樣本、操作人員、自然條件、檢驗設備和試劑試紙的保存等條件受到限制，使POCT檢測結果與在中心實驗室由專業人員使用高精度設備所得結果有所偏差。POCT技術面臨的挑戰除了技術平臺的擴大，數據管理，質量監控，人員培訓外，還集中在檢驗結果準確性以及降低醫療成本等方面。當前關于POCT的成本效益爭議不斷，雖然POCT不需要專用的空間、不需要大型設備、也不需要專業技術人才，可節省大量衛生資源，然而POCT不能完全替代中心實驗室。
現代醫學便捷、快速、低成本的要求將促進POCT技術的不斷發展。但由于POCT是較新的領域，檢測項目有限，并且操作由非檢驗專業人員完成，因此有效地使用POCT技術需要將臨床與檢驗結果密切結合，加強操作培訓，重視POCT的組織管理和質量管理。目前POCT在國內的應用項目相對較少，在手術室主要應用于血糖監測及血氣分析，但按照目前的發展趨勢，以POCT技術為基礎建立的移動實驗室（站）將很快在圍手術期患者搶救中發揮極其重要的作用。