隨著全球逐漸步入老齡化社會，股骨頸骨折已經成為老年人最常見的疾病之一。雖然全球各地的學者都對老年股骨頸骨折作了大量的研究，治療方式也層出不窮，但如何降低老年患者術后并發癥的發生率和傷殘率仍然是臨床治療上需要攻克的難點。現階段對于老年股骨頸骨折患者的治療方式主要分為內固定和人工關節置換兩大類。常用的內固定器材包括三翼釘、空心釘、動力髖螺釘、非平行螺釘、股骨近端髓內釘、股骨近端鎖定鋼板等。而人工關節置換也有人工股骨頭置換和全髖關節置換兩類。此外，一系列治療老年股骨頸骨折患者的輔助方法也常常應用于臨床，例如關節囊切開減壓、骨瓣移植、計算機輔助導航技術等。雖然治療手段上不斷修正和更新，但是仍存在著并發癥多、傷殘率高等問題。現就老年股骨頸骨折患者的治療方式作一個綜述，提出存在的問題，并給出解決問題的方向，以期為未來的研究提供詳實可靠的依據。
引用本文： 趙文博, 劉雷. 老年股骨頸骨折治療方式的臨床應用進展. 華西醫學, 2015, 30(2): 385-388. doi: 10.7507/1002-0179.20150114 復制
隨著我國老齡人口的增多，老年移位型股骨頸骨折的發生率越來越高[1]。由于股骨頸特殊的血供關系，骨折后容易發生股骨頭缺血性壞死或骨折不愈合等并發癥。目前對于老年移位型股骨頸骨折患者的手術治療方式主要可以分為人工關節置換和內固定治療兩大方面，其主要根據骨折的部位，受傷的機制以及移位程度等來判斷股骨頭血供受影響的情況從而選擇合理的手術方式。近年來雖然對老年移位型股骨頸骨折患者的治療得到了極大的改善，但術后并發癥的發生率及傷殘率仍未得到明顯的控制。本文就老年移位型股骨頸骨折治療方式的研究現狀及其展望作一綜述。
1 老年移位型股骨頸骨折的內固定治療
目前國內外普遍的觀點認為，對于GardenⅠ型和Ⅱ型的老年患者，早期行內固定術是一種較好的方式[2]。此外，對于老年患者出現的移位型股骨頸骨折，傳統的觀點傾向于采用人工關節置換來治療，但隨著人均壽命的延長以及人們對生活質量的要求逐漸增高，人工關節置換術后翻修的可能性越來越大，內固定治療的療效往往令人滿意[3-4]。Bhandari等[5]發現，人工關節置換的手術時間、術中出血以及術后感染的幾率都明顯高于內固定手術。Blomfeldt等[6]通過隨機對照試驗證實內固定手術患者的健康相關生活質量評分以及髖關節活動度評分均較人工關節置換術有明顯優勢。
1.1 三翼釘
1931年Smith Perterson首次報道了采用三翼釘來治療老年人的移位型股骨頸骨折，是最早的關于內固定治療老年移位型股骨頸骨折的報道[7]。三翼釘是采用單釘置入的方式來固定骨折端，其具有手術簡單、時間短等優點。但由于單釘置入并不能起到加壓作用，而且手術容易加重股骨頭血供的破壞，有報道稱三翼釘術后股骨頭壞死率高達21%[8]，所以現在已基本不使用三翼釘來治療老年移位型股骨頸骨折患者。
1.2 空心釘
1985年Asnis等[9]報道了采用多枚平行螺釘來治療老年移位型股骨頸骨折，其中最典型的當屬空心釘系統。空心釘具有加壓作用強等優點，有相關試驗表明，單根空心釘即可產生106～120 kg的靜態作用力，而常規采用的3枚空心釘則能產生318～360 kg的靜態壓力[10]。此外，空心釘產生的抗剪切力和抗旋轉力也較大。生物力學和有限元分析表明，3枚空心釘呈倒三角形置入并呈分散平行時效果最理想，可以防止螺釘傾斜從而導致髖關節的內翻畸形[11]，倒三角形的排列還可以降低轉子下骨折發生的風險[12]。空心釘在螺釘置入時即對骨折端有初始加壓作用，在骨折愈合過程中還可起到滑動加壓的作用。其優點還在于對患者的打擊小，可在局部麻醉下手術，術中出血少，術后感染發生率低。故目前空心釘在對老年移位型股骨頸骨折的治療中得到了廣泛的應用。Bhandari等[13]的研究顯示，對于Garden Ⅲ型和Ⅳ型的老年患者采用空心釘治療取得了滿意的效果。但采用空心釘治療老年移位型股骨頸骨折也有不足，其固定的強度不高，有發生退釘甚至穿出股骨頭的風險，甚至發生股骨頸短縮，影響髖關節的外展功能，尤其是當患者的骨質疏松程度較重的時候。
1.3 動力髖螺釘
對于股骨頸基底部骨折以及骨折線垂直的頭頸型骨折，動力髖螺釘不失為一種很好的選擇。動力髖螺釘在動靜態的情況下都具有加壓的作用，有利于骨折愈合。Bonnaire等[14]的研究顯示，動力髖螺釘加防旋釘是治療Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折的最佳方式。Liporace等[15]則發現采用動力髖螺釘治療的老年移位型股骨頸骨折的骨不連發生率僅8%左右。采用動力髖螺釘治療老年移位型股骨頸骨折時應注意，動力髖螺釘釘尖位于股骨頭關節軟骨面下約5～10 mm，尖頂距不超過25 mm[16]。動力髖螺釘尖端與股骨頭中心的距離在X線片上應小于股骨頭半徑的0.71倍[17]。動力髖螺釘的主要缺點在于防旋性能較差，同時對股骨頭血供的破壞較大。有研究表明，空心釘治療老年移位型股骨頸骨折后的血供是動力髖螺釘治療老年移位型股骨頸骨折后血供的3.5倍[18]。此外，動力髖螺釘會造成大量的骨質丟失，從而使補救手術的難度加大。Bhandari等[13]認為，動力髖螺釘一旦失敗，將難以實施補救的手術。
1.4 非平行螺釘
雖然空心釘廣泛地應用于治療老年移位型股骨頸骨折，但對于Pauwels角較大的GardenⅢ型骨折，采用非平行螺釘治療往往能取得較好的療效。術中首先向股骨頭內置入3枚平行空心釘，然后在股骨距水平垂直于骨折線方向置入1顆非平行拉力螺釘，這樣可以有效防止股骨頸術后出現短縮[19]。但同時由于螺釘在股骨頭內相互交叉，內固定失敗的風險也相應增大。相關生物力學研究顯示，采用非平行螺釘固定器強度明顯低于采用平行螺釘固定[20]。
1.5 股骨近端髓內釘
現階段股骨近端髓內釘主要用于治療股骨轉子間骨折，較少應用于治療股骨頸骨折。Bhandari等[13]作過相應調查，對于Garden Ⅲ型和Ⅳ型老年患者，僅有5%采用了股骨近端髓內釘治療。但當患者是股骨頸基底部骨折同時合并同側股骨干骨折的時候，股骨近端髓內釘有著非常良好的治療效果。Visna等[21]隨訪了58例采用股骨近端髓內釘治療的老年移位型股骨頸骨折患者，2年后83%的患者未出現明顯并發癥，骨折順利愈合。股骨近端髓內釘的優點在于能有效避免股骨頸短縮，并且由于力臂較短，內固定斷裂的風險也十分低。相信在不久的將來，股骨近端髓內釘將會得到更好的發展。
1.6 股骨近端鎖定鋼板
股骨近端鎖定鋼板是近年來興起的一種治療老年移位型股骨頸骨折的方法，其可通過提供角穩定性來避免術后出現股骨頸短縮。Liporace等[22]研究發現，股骨近端鎖定鋼板能使骨折斷端更加穩定，避免相關并發癥的發生。股骨近端鎖定鋼板并不采用普通螺釘，其通過使用拉力螺釘以實現對骨折斷端加壓。Bhaskar等[23]應用股骨近端鎖定鋼板治療了50例老年移位型股骨頸骨折患者，術后隨訪6個月，骨折愈合率達96%。
2 人工關節置換治療老年移位型股骨頸骨折
人工關節置換包括全髖關節置換和人工股骨頭置換兩大類，其中假體又分為單級頭和雙級頭，骨水泥型和非骨水泥型等。具體采用哪種方式目前尚存在爭議，主要是根據患者的個體情況、骨折類型等方面進行綜合考慮，這也是目前國內外研究的熱點。
2.1 人工股骨頭置換
人工股骨頭置換又叫做半髖關節置換，其中假體又包括了單級頭和雙極頭假體。相關研究表明，單級頭和雙極頭假體在治療效果上并無明顯差異，但雙極頭假體的應用更加廣泛[24]。原因在于雙極頭假體有2個頭來承受髖關節活動中傳導過來的壓力，這樣就使得對假體的磨損減少，降低了術后翻修的幾率。Yamagata等[25]通過大量統計發現雙極頭假體的翻修率低于單級頭假體，但患者的術后并發癥發生率并無明顯差異。相對于全髖關節置換，Bhandari等[5]作過Meta分析表明，人工股骨頭置換術后脫位的幾率僅為0.83%，明顯低于全髖關節置換術后的脫位率（6.9%）。人工股骨頭置換對患者的打擊相對于全髖關節置換要小，同時也有文獻表明兩者術后的病死率并無明顯差異[26]。人工股骨頭置換適用于高齡患者、合并嚴重的基礎疾病、身體狀況較差的患者。
2.2 全髖關節置換
全髖關節置換是近年來很流行的一種治療老年移位型股骨頸骨折的方式，Macaulay等[27]認為全髖關節置換術后患者的疼痛率明顯降低，患者功能得到較大程度的恢復，生活質量也顯著提高。但全髖關節置換創傷大，出血多，手術時間長，費用也較高，并發癥發生率較人工股骨頭置換高。目前認為全髖關節置換的適應證主要是身體情況好、預期壽命長的老年患者[28]。
2.3 骨水泥型和非骨水泥型假體的選擇
多項研究表明，骨水泥和非骨水泥假體治療老年移位型股骨頸骨折在術中出血量、術后并發癥、病死率方面并無明顯差異[29-30]。且骨水泥型假體固定時間更快，因此應用更加廣泛。但是骨水泥可產生心臟毒性，嚴重時可導致呼吸循環衰竭[31]。非骨水泥假體更加安全，翻修也更加容易，但費用較高。應結合患者的具體情況來選擇適合的假體。
3 股骨頸骨折治療的輔助方法
3.1 關節囊切開減壓
股骨頸骨折后關節囊周圍軟組織腫脹、出血和滲出等原因可導致關節囊內壓力增高，Harper等[32]的研究顯示關節囊內壓力越高，股骨頭的血供越差。Wong等[33]發現如果在手術的同時切開關節囊減壓，術后股骨頭壞死率將明顯降低。由于股骨頸骨折通常為囊內骨折，故骨折后滑膜積液可能會位于骨折斷端，從而影響骨折愈合。此外由于股骨頸部位基本無骨膜覆蓋，其愈合需要靠骨內膜，而滑膜積液中含有的血管抑制因子會對骨折愈合產生一定影響[34]。故目前對于老年移位型股骨頸骨折患者是否應該常規切開關節囊減壓尚存在一些爭議。
3.2 骨瓣移植
對于受暴力損傷而引起移位型股骨頸骨折的老年患者，股骨頭的血供往往受到了較大的破壞，通過骨瓣移植可以有效改善股骨頭的血供，目前常用的骨瓣有2種，即肌骨瓣移植和帶血管蒂的骨瓣移植。肌骨瓣具有豐富的血供，并能為骨折部位提供骨性支持，從而起到穩定骨折的作用。肌骨瓣移植具有創傷小、存活率高等優點，目前常常采用股方肌、股直肌、縫匠肌等作肌骨瓣移植。骨瓣移植可對骨折斷端提供結構性支持，重建斷端穩定性，此外骨塊還可改善股骨頭的血供，降低遠期發生股骨頭壞死的幾率[35]。骨瓣往往是松質骨，其中含有紅骨髓，移植后可通過誘導作用促進新骨生成[36]。帶血管蒂的骨瓣移植常選用帶旋髂深血管蒂的髂骨瓣，此手術操作復雜，并發癥較多，遠期臨床效果還有待觀察。
3.3 計算機輔助導航技術
隨著計算機科學和醫學相結合的交叉學科的發展，采用計算機導航來輔助治療老年移位型股骨頸骨折已得到廣泛應用，這一技術可提高手術的精確性、安全性穩定性。計算機導航技術通過虛擬圖像，幫助手術醫師了解內固定器材與患者的三維解剖關系，從而使手術更加準確無誤[37]。除此之外，導航技術還可幫助術者提前設計最適合患者的手術方式，大大提高了治療的效果[38]。Grutzner等[39]的研究表明，計算機導航技術可顯著縮短手術時間，提高手術準確率，降低術后并發癥發生率。這一新興技術目前還處于發展階段，相信不久的將來，計算機輔助導航技術將更加廣泛地應用于臨床實踐中。
4 展望
老年移位型股骨頸骨折內固定治療的發展方向，應是著力解決既可對骨折端進行加壓，又不會導致術后出現股骨頸短縮的問題。人工關節置換可使老年患者早期負重，并且避免骨不連接或股骨頭壞死等并發癥，但存在創傷大、出血多、費用高、后期存在脫位和松動等風險，這些都將是未來研究的熱點問題。此外，各種治療老年移位型股骨頸骨折的輔助技術層出不窮，極大提高了手術的安全性和準確性，并且向著微創的趨勢發展。總而言之，老年人的移位型股骨頸骨折的治療要綜合考慮，選擇最適合患者的方案，我們有理由相信，未來對老年移位型股骨頸骨折的治療必將步入一個新的階段，更加準確的診斷方式以及療效更佳的治療方案將層出不窮。
隨著我國老齡人口的增多，老年移位型股骨頸骨折的發生率越來越高[1]。由于股骨頸特殊的血供關系，骨折后容易發生股骨頭缺血性壞死或骨折不愈合等并發癥。目前對于老年移位型股骨頸骨折患者的手術治療方式主要可以分為人工關節置換和內固定治療兩大方面，其主要根據骨折的部位，受傷的機制以及移位程度等來判斷股骨頭血供受影響的情況從而選擇合理的手術方式。近年來雖然對老年移位型股骨頸骨折患者的治療得到了極大的改善，但術后并發癥的發生率及傷殘率仍未得到明顯的控制。本文就老年移位型股骨頸骨折治療方式的研究現狀及其展望作一綜述。
1 老年移位型股骨頸骨折的內固定治療
目前國內外普遍的觀點認為，對于GardenⅠ型和Ⅱ型的老年患者，早期行內固定術是一種較好的方式[2]。此外，對于老年患者出現的移位型股骨頸骨折，傳統的觀點傾向于采用人工關節置換來治療，但隨著人均壽命的延長以及人們對生活質量的要求逐漸增高，人工關節置換術后翻修的可能性越來越大，內固定治療的療效往往令人滿意[3-4]。Bhandari等[5]發現，人工關節置換的手術時間、術中出血以及術后感染的幾率都明顯高于內固定手術。Blomfeldt等[6]通過隨機對照試驗證實內固定手術患者的健康相關生活質量評分以及髖關節活動度評分均較人工關節置換術有明顯優勢。
1.1 三翼釘
1931年Smith Perterson首次報道了采用三翼釘來治療老年人的移位型股骨頸骨折，是最早的關于內固定治療老年移位型股骨頸骨折的報道[7]。三翼釘是采用單釘置入的方式來固定骨折端，其具有手術簡單、時間短等優點。但由于單釘置入并不能起到加壓作用，而且手術容易加重股骨頭血供的破壞，有報道稱三翼釘術后股骨頭壞死率高達21%[8]，所以現在已基本不使用三翼釘來治療老年移位型股骨頸骨折患者。
1.2 空心釘
1985年Asnis等[9]報道了采用多枚平行螺釘來治療老年移位型股骨頸骨折，其中最典型的當屬空心釘系統。空心釘具有加壓作用強等優點，有相關試驗表明，單根空心釘即可產生106～120 kg的靜態作用力，而常規采用的3枚空心釘則能產生318～360 kg的靜態壓力[10]。此外，空心釘產生的抗剪切力和抗旋轉力也較大。生物力學和有限元分析表明，3枚空心釘呈倒三角形置入并呈分散平行時效果最理想，可以防止螺釘傾斜從而導致髖關節的內翻畸形[11]，倒三角形的排列還可以降低轉子下骨折發生的風險[12]。空心釘在螺釘置入時即對骨折端有初始加壓作用，在骨折愈合過程中還可起到滑動加壓的作用。其優點還在于對患者的打擊小，可在局部麻醉下手術，術中出血少，術后感染發生率低。故目前空心釘在對老年移位型股骨頸骨折的治療中得到了廣泛的應用。Bhandari等[13]的研究顯示，對于Garden Ⅲ型和Ⅳ型的老年患者采用空心釘治療取得了滿意的效果。但采用空心釘治療老年移位型股骨頸骨折也有不足，其固定的強度不高，有發生退釘甚至穿出股骨頭的風險，甚至發生股骨頸短縮，影響髖關節的外展功能，尤其是當患者的骨質疏松程度較重的時候。
1.3 動力髖螺釘
對于股骨頸基底部骨折以及骨折線垂直的頭頸型骨折，動力髖螺釘不失為一種很好的選擇。動力髖螺釘在動靜態的情況下都具有加壓的作用，有利于骨折愈合。Bonnaire等[14]的研究顯示，動力髖螺釘加防旋釘是治療Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折的最佳方式。Liporace等[15]則發現采用動力髖螺釘治療的老年移位型股骨頸骨折的骨不連發生率僅8%左右。采用動力髖螺釘治療老年移位型股骨頸骨折時應注意，動力髖螺釘釘尖位于股骨頭關節軟骨面下約5～10 mm，尖頂距不超過25 mm[16]。動力髖螺釘尖端與股骨頭中心的距離在X線片上應小于股骨頭半徑的0.71倍[17]。動力髖螺釘的主要缺點在于防旋性能較差，同時對股骨頭血供的破壞較大。有研究表明，空心釘治療老年移位型股骨頸骨折后的血供是動力髖螺釘治療老年移位型股骨頸骨折后血供的3.5倍[18]。此外，動力髖螺釘會造成大量的骨質丟失，從而使補救手術的難度加大。Bhandari等[13]認為，動力髖螺釘一旦失敗，將難以實施補救的手術。
1.4 非平行螺釘
雖然空心釘廣泛地應用于治療老年移位型股骨頸骨折，但對于Pauwels角較大的GardenⅢ型骨折，采用非平行螺釘治療往往能取得較好的療效。術中首先向股骨頭內置入3枚平行空心釘，然后在股骨距水平垂直于骨折線方向置入1顆非平行拉力螺釘，這樣可以有效防止股骨頸術后出現短縮[19]。但同時由于螺釘在股骨頭內相互交叉，內固定失敗的風險也相應增大。相關生物力學研究顯示，采用非平行螺釘固定器強度明顯低于采用平行螺釘固定[20]。
1.5 股骨近端髓內釘
現階段股骨近端髓內釘主要用于治療股骨轉子間骨折，較少應用于治療股骨頸骨折。Bhandari等[13]作過相應調查，對于Garden Ⅲ型和Ⅳ型老年患者，僅有5%采用了股骨近端髓內釘治療。但當患者是股骨頸基底部骨折同時合并同側股骨干骨折的時候，股骨近端髓內釘有著非常良好的治療效果。Visna等[21]隨訪了58例采用股骨近端髓內釘治療的老年移位型股骨頸骨折患者，2年后83%的患者未出現明顯并發癥，骨折順利愈合。股骨近端髓內釘的優點在于能有效避免股骨頸短縮，并且由于力臂較短，內固定斷裂的風險也十分低。相信在不久的將來，股骨近端髓內釘將會得到更好的發展。
1.6 股骨近端鎖定鋼板
股骨近端鎖定鋼板是近年來興起的一種治療老年移位型股骨頸骨折的方法，其可通過提供角穩定性來避免術后出現股骨頸短縮。Liporace等[22]研究發現，股骨近端鎖定鋼板能使骨折斷端更加穩定，避免相關并發癥的發生。股骨近端鎖定鋼板并不采用普通螺釘，其通過使用拉力螺釘以實現對骨折斷端加壓。Bhaskar等[23]應用股骨近端鎖定鋼板治療了50例老年移位型股骨頸骨折患者，術后隨訪6個月，骨折愈合率達96%。
2 人工關節置換治療老年移位型股骨頸骨折
人工關節置換包括全髖關節置換和人工股骨頭置換兩大類，其中假體又分為單級頭和雙級頭，骨水泥型和非骨水泥型等。具體采用哪種方式目前尚存在爭議，主要是根據患者的個體情況、骨折類型等方面進行綜合考慮，這也是目前國內外研究的熱點。
2.1 人工股骨頭置換
人工股骨頭置換又叫做半髖關節置換，其中假體又包括了單級頭和雙極頭假體。相關研究表明，單級頭和雙極頭假體在治療效果上并無明顯差異，但雙極頭假體的應用更加廣泛[24]。原因在于雙極頭假體有2個頭來承受髖關節活動中傳導過來的壓力，這樣就使得對假體的磨損減少，降低了術后翻修的幾率。Yamagata等[25]通過大量統計發現雙極頭假體的翻修率低于單級頭假體，但患者的術后并發癥發生率并無明顯差異。相對于全髖關節置換，Bhandari等[5]作過Meta分析表明，人工股骨頭置換術后脫位的幾率僅為0.83%，明顯低于全髖關節置換術后的脫位率（6.9%）。人工股骨頭置換對患者的打擊相對于全髖關節置換要小，同時也有文獻表明兩者術后的病死率并無明顯差異[26]。人工股骨頭置換適用于高齡患者、合并嚴重的基礎疾病、身體狀況較差的患者。
2.2 全髖關節置換
全髖關節置換是近年來很流行的一種治療老年移位型股骨頸骨折的方式，Macaulay等[27]認為全髖關節置換術后患者的疼痛率明顯降低，患者功能得到較大程度的恢復，生活質量也顯著提高。但全髖關節置換創傷大，出血多，手術時間長，費用也較高，并發癥發生率較人工股骨頭置換高。目前認為全髖關節置換的適應證主要是身體情況好、預期壽命長的老年患者[28]。
2.3 骨水泥型和非骨水泥型假體的選擇
多項研究表明，骨水泥和非骨水泥假體治療老年移位型股骨頸骨折在術中出血量、術后并發癥、病死率方面并無明顯差異[29-30]。且骨水泥型假體固定時間更快，因此應用更加廣泛。但是骨水泥可產生心臟毒性，嚴重時可導致呼吸循環衰竭[31]。非骨水泥假體更加安全，翻修也更加容易，但費用較高。應結合患者的具體情況來選擇適合的假體。
3 股骨頸骨折治療的輔助方法
3.1 關節囊切開減壓
股骨頸骨折后關節囊周圍軟組織腫脹、出血和滲出等原因可導致關節囊內壓力增高，Harper等[32]的研究顯示關節囊內壓力越高，股骨頭的血供越差。Wong等[33]發現如果在手術的同時切開關節囊減壓，術后股骨頭壞死率將明顯降低。由于股骨頸骨折通常為囊內骨折，故骨折后滑膜積液可能會位于骨折斷端，從而影響骨折愈合。此外由于股骨頸部位基本無骨膜覆蓋，其愈合需要靠骨內膜，而滑膜積液中含有的血管抑制因子會對骨折愈合產生一定影響[34]。故目前對于老年移位型股骨頸骨折患者是否應該常規切開關節囊減壓尚存在一些爭議。
3.2 骨瓣移植
對于受暴力損傷而引起移位型股骨頸骨折的老年患者，股骨頭的血供往往受到了較大的破壞，通過骨瓣移植可以有效改善股骨頭的血供，目前常用的骨瓣有2種，即肌骨瓣移植和帶血管蒂的骨瓣移植。肌骨瓣具有豐富的血供，并能為骨折部位提供骨性支持，從而起到穩定骨折的作用。肌骨瓣移植具有創傷小、存活率高等優點，目前常常采用股方肌、股直肌、縫匠肌等作肌骨瓣移植。骨瓣移植可對骨折斷端提供結構性支持，重建斷端穩定性，此外骨塊還可改善股骨頭的血供，降低遠期發生股骨頭壞死的幾率[35]。骨瓣往往是松質骨，其中含有紅骨髓，移植后可通過誘導作用促進新骨生成[36]。帶血管蒂的骨瓣移植常選用帶旋髂深血管蒂的髂骨瓣，此手術操作復雜，并發癥較多，遠期臨床效果還有待觀察。
3.3 計算機輔助導航技術
隨著計算機科學和醫學相結合的交叉學科的發展，采用計算機導航來輔助治療老年移位型股骨頸骨折已得到廣泛應用，這一技術可提高手術的精確性、安全性穩定性。計算機導航技術通過虛擬圖像，幫助手術醫師了解內固定器材與患者的三維解剖關系，從而使手術更加準確無誤[37]。除此之外，導航技術還可幫助術者提前設計最適合患者的手術方式，大大提高了治療的效果[38]。Grutzner等[39]的研究表明，計算機導航技術可顯著縮短手術時間，提高手術準確率，降低術后并發癥發生率。這一新興技術目前還處于發展階段，相信不久的將來，計算機輔助導航技術將更加廣泛地應用于臨床實踐中。
4 展望
老年移位型股骨頸骨折內固定治療的發展方向，應是著力解決既可對骨折端進行加壓，又不會導致術后出現股骨頸短縮的問題。人工關節置換可使老年患者早期負重，并且避免骨不連接或股骨頭壞死等并發癥，但存在創傷大、出血多、費用高、后期存在脫位和松動等風險，這些都將是未來研究的熱點問題。此外，各種治療老年移位型股骨頸骨折的輔助技術層出不窮，極大提高了手術的安全性和準確性，并且向著微創的趨勢發展。總而言之，老年人的移位型股骨頸骨折的治療要綜合考慮，選擇最適合患者的方案，我們有理由相信，未來對老年移位型股骨頸骨折的治療必將步入一個新的階段，更加準確的診斷方式以及療效更佳的治療方案將層出不窮。