引用本文： 張漪, 張冰, 張榮榮, 胡晨. 臨床護理人員參加繼續護理學教育現狀及影響因素研究. 華西醫學, 2015, 30(2): 366-369. doi: 10.7507/1002-0179.20150109 復制
繼續護理學教育（CNE）是繼畢業后規范化專業培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生性護理學教育，目的是使護理技術人員在整個專業生涯中，保持高尚的醫德醫風，不斷提高專業工作能力和業務水平，跟上護理學科學的發展[1]。隨著護理學科學的發展以及患者對醫療護理工作越來越高的要求，醫護人員只有不斷的學習新理論、新技術才能勝任自己的工作。目前越來越多的醫院已經意識到CNE的重要性，并且開展了形式多樣的CNE活動，收到了一定的成效。本研究旨在了解臨床護理人員CNE現狀及影響因素，探討開展CNE存在的不足，為相關部門制定改進措施提供參考。
1 資料與方法
1.1 納入及排除標準
2013年11月在某家三級甲等醫院采用便利抽樣的方法，調查205名臨床護理人員。納入標準：① 獲得中華人民共和國護士執業證書并在醫院注冊；② 在該醫院工作滿1年以上；③ 能夠積極配合此次研究。排除標準：① 進修護士；② 有焦慮癥者；③ 有抑郁癥者。
1.2 一般資料
此次共發放問卷220份，回收有效問卷205份，有效回收率為93.2%。其中女185人（90.2%），男20人（9.8%）；年齡23～50歲，平均（31.2±8.0）歲；工齡1～30年，平均（9.9±9.0）年；職稱：副主任護師15人（7.3%），主管護師65人（31.7%），護師和護士125人（61.0%）；學歷：碩士2人（1.0%），本科143人（69.8%），大專55人（26.8%），中專5人（2.4%）。
1.3 研究方法
1.3.1 調查工具
采用柳亮等[2]設計的《醫院衛生技術人員參加繼續醫學教育的現狀及需求調查問卷》，該問卷分6個部分：① 人口學信息；② 對繼續醫學教育的理解和認識；③ 上一年參加繼續醫學教育情況；④ 對繼續醫學教育質量和效果評價；⑤ 參加繼續醫學教育的影響因素；⑥ 是對繼續醫學教育的需求情況。因為此次研究的對象是護理人員，所以正式調查之前對問卷作了部分改動，如：您現在所從事的專業”改為“您現在工作的科室”，并將所有選題中的“繼續醫學教育”均改為“繼續護理學教育”。改動后的問卷，測得Combach’α為0.801，認為可靠性非常好。
1.3.2 資料收集方法
調查開始前，向研究對象講解調查的目的、意義，以取得配合。征得其同意后，將問卷發給研究對象自行填寫。使用統一指導語，對理解有困難的條目給予解釋，每條目的解釋內容保持一致。收卷時，對每份問卷進行檢查，若發現有缺失或誤填項目請研究對象及時補充和更正。
1.4 統計學方法
采用Epidata 3.0軟件錄入數據，SPSS 16.0軟件進行統計分析。采用最小值、最大值、百分比和均數±標準差對數據進行描述。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 對CNE的理解和認識
從被調查者對CNE的認知可知，70.7%的調查者認為開展CNE是必要的；63.4%的調查者認為參加CNE的培訓可作為技術職稱晉升條件，43.9%的人認為可作崗位聘任條件。見表 1。
表1
研究對象對CNE的理解和認識
2.2 參加CNE情況
165人（80.5%）在過去的1年里有參加CNE活動的經歷，40人（19.5%）尚未參加。參加過CNE的165名調查者，其中選擇專業基礎知識與基本技能學習者居多，達72.7%；采用自學方式者占大多數，達72.7%；個人出資參加CNE活動者達63.6%，可見被調查者對于CNE的重視。見表 2。
表2
165位護理人員過去一年參加的CNE情況
2.3 對CNE質量和效果評價
165名曾參加過CNE的護理人員認為，CNE對所從事的工作很有幫助的占21.2%，有幫助的占36.4%，有一點幫助的占36.4%，無幫助的占6.1%。對CNE自費比例的評價認為合理的占21.2%，一般的占42.4%，不合理的占36.4%。對CNE收費評價認為較高的占66.7%，適中的占33.3%。對CNE學習內容、形式、授課教師、安排的時間滿意度見表 3。
表3
對CNE質量和效果評價 [例（%）]
2.4 參加CNE的影響因素
對于影響參加CNE的因素（多選），選擇單位是否要求的有75人（36.6%）；選擇費用問題的有96人，（46.8%）；選擇時間安排的有95人（46.3%）；選擇學習形式的有15人（7.3%）；選擇學習內容的有20人（占9.8%）；選擇交通情況的有70人（占34.4%）。
3 討論
3.1 臨床護理人員對CNE的理解和認識較高
本研究發現多數護理人員認為有必要開展CNE，說明護理人員對于參加CNE有比較高的積極性，同陳長英等[3]、王澤娟等[4]的研究結果相同，既多數人認為CNE的對象應該是全體護理人員，只有少數人認為CNE無任何作用，表明CNE已經得到了臨床護理人員的普遍認可，CNE有望得到廣泛開展，與柳亮等的研究結論一致[2]。
3.2 CNE活動內容豐富，形式多樣
本研究發現開展的CNE活動內容涵蓋了新成果與新進展、專業基礎知識與基本技能、相關法規與技術規范以及醫學人文及管理知識，說明活動內容較豐富。一方面表明醫學人文及管理知識已在相當范圍得以拓展，另一方面表明專業基礎知識與基本技能仍然處于不可撼動的地位，同張璐姣等[5]研究結果一致，可能與本次研究對象大部分是初中級護理人員有關。對急診科護士CNE需求研究發現排在首位的也是專科知識、技能[6]。CNE活動形式主要有面授、函授、遠程護理學教育、自學，CNE活動主辦者包括本單位、大學（包括附屬醫院）、CNE基地、專業學會、網站等，其活動形式多樣、可供選擇的途徑廣泛。本調查結果表明，遠程教育居于各形式之首，遠程網絡教育系統具有教育資源的共享性、教學手段的交互性、教學時空的延伸性、教育對象的廣泛性和教學媒體的集成性等優勢，有利于實現教育的個性化和現代化、大眾化和終生化[7]，學員可以根據自己的情況掌握學習進度，自主學習，節省了大量學習經費和時間[2]。選擇網絡進行學習，已被越來越多的護理人員所接受。網絡教學在自學方式中將具有很大的發展空間[4]。
3.3 CNE質量和效果評價較高
大部分人認為CNE對所從事的工作有幫助，對學習內容、形式、授課教師較滿意，說明該院開展的CNE已取得了一定的成效。據了解該院已建立了較嚴格的學分管理制度，規定工作滿1年后的護理人員每年要修滿市級和省級學分各25分，并以此作為晉升考核的重要指標。該院護理部堅持對護理人員分層次培訓，既按工作5年內的低年資護士層成為技能型人才、工作6～10年專業骨干層成為雙師型人才、工作10年以上高年資護士層成為專家型人才的培養目標，對護理人員進行規范化培訓。醫院每年選派優秀護理專家和護理管理者出國學習和考察，科室也根據需要選派合適人才外出進修學習，各科室護士長在本科室定期組織護理查房、業務學習和專科培訓。也有學者對構建CNE管理體系提出了較合理和科學的建議，值得共同借鑒和學習[8-9]。
與此同時，CNE也存在一些問題：首先，學習機會不均等。部分護理人員上一年未參加任何形式的CNE，且上一年參加CNE的護理人員參與活動的次數不一樣。分析其原因可能是護理人員缺乏積極性和主動性，不愿參與；或可能無時間參與，或領導不重視等。有研究發現部分科室領導只注重強化初級護理人員臨床護理技能的提高，外出進修、學習機會更多的考慮到較高職稱護理人員[10]。其次，CNE活動考核方式單一、活動經費缺乏。本研究發現筆試仍然是主要的考核方式，操作考試以及筆試與操作相結合的考核方式應用較少。隨著教育活動形式的多樣化，靈活性較強的操作考試以及筆試與操作相結合的方式將會為更多人所接受[11]。本研究發現CNE活動經費的主要來源為個人，單位、科室資助較少，幾乎未得到企業和社會資助；且大部分護理人員認為自費比例不合理、個人支付較高。究其原因一方面是單位報銷比例較低，社會資助少，另一方面是CNE活動收費較高。再者，CNE活動時間安排欠合理。由于臨床護理人員工作繁忙，一人一崗，24 h三班倒，上班時間參加CNE有一定難度。為此建議：① 安排CNE以業余、短期為主，每次安排的教學時數不宜過長，內容少而精，突出重點和難點，易理解部分可以自學；② 以醫院為主體開辦講座、學習班；③ 利用雙休日或采用同一內容多個時間上課，以供學習者選擇，因工作無法離崗的人員可采用錄像形式補課；④ 及時下達各地學術信息，將CNE相關信息制成表格以文字形式下發致各護理單元，讓各層次護理人員自己合理安排學習[11]。最后，參與CNE的影響因素較多。有研究發現時間限制、課程缺乏相關性是護理人員參加CNE的首要障礙[12]。也有研究發現護理人員不能完成CNE的原因是：① 醫院用于護理人員接受繼續醫學教育的經費不足；② 教育內容缺乏新穎性；③ 臨床護理人員嚴重不足[13-15]。本研究表明，影響臨床護理人員參與CNE因素依次為費用問題、時間安排、單位是否要求、交通情況等，與以上學者研究結論基本相近，說明活動經費、時間安排以及領導是否重視仍然是制約護理人員進行CNE的主要因素。
綜上所述，雖然該院護理人員對CNE的理解和認識較高，開展的CNE已取得了一定的成效，但是經費問題、活動時間的安排以及考核方式等問題突出，護理管理者應予以重視。尋找適合的解決途徑，以不斷、有效更新全體護理人員的知識和技能，促進護理學科的發展，是大家共同努力的方向。
繼續護理學教育（CNE）是繼畢業后規范化專業培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生性護理學教育，目的是使護理技術人員在整個專業生涯中，保持高尚的醫德醫風，不斷提高專業工作能力和業務水平，跟上護理學科學的發展[1]。隨著護理學科學的發展以及患者對醫療護理工作越來越高的要求，醫護人員只有不斷的學習新理論、新技術才能勝任自己的工作。目前越來越多的醫院已經意識到CNE的重要性，并且開展了形式多樣的CNE活動，收到了一定的成效。本研究旨在了解臨床護理人員CNE現狀及影響因素，探討開展CNE存在的不足，為相關部門制定改進措施提供參考。
1 資料與方法
1.1 納入及排除標準
2013年11月在某家三級甲等醫院采用便利抽樣的方法，調查205名臨床護理人員。納入標準：① 獲得中華人民共和國護士執業證書并在醫院注冊；② 在該醫院工作滿1年以上；③ 能夠積極配合此次研究。排除標準：① 進修護士；② 有焦慮癥者；③ 有抑郁癥者。
1.2 一般資料
此次共發放問卷220份，回收有效問卷205份，有效回收率為93.2%。其中女185人（90.2%），男20人（9.8%）；年齡23～50歲，平均（31.2±8.0）歲；工齡1～30年，平均（9.9±9.0）年；職稱：副主任護師15人（7.3%），主管護師65人（31.7%），護師和護士125人（61.0%）；學歷：碩士2人（1.0%），本科143人（69.8%），大專55人（26.8%），中專5人（2.4%）。
1.3 研究方法
1.3.1 調查工具
采用柳亮等[2]設計的《醫院衛生技術人員參加繼續醫學教育的現狀及需求調查問卷》，該問卷分6個部分：① 人口學信息；② 對繼續醫學教育的理解和認識；③ 上一年參加繼續醫學教育情況；④ 對繼續醫學教育質量和效果評價；⑤ 參加繼續醫學教育的影響因素；⑥ 是對繼續醫學教育的需求情況。因為此次研究的對象是護理人員，所以正式調查之前對問卷作了部分改動，如：您現在所從事的專業”改為“您現在工作的科室”，并將所有選題中的“繼續醫學教育”均改為“繼續護理學教育”。改動后的問卷，測得Combach’α為0.801，認為可靠性非常好。
1.3.2 資料收集方法
調查開始前，向研究對象講解調查的目的、意義，以取得配合。征得其同意后，將問卷發給研究對象自行填寫。使用統一指導語，對理解有困難的條目給予解釋，每條目的解釋內容保持一致。收卷時，對每份問卷進行檢查，若發現有缺失或誤填項目請研究對象及時補充和更正。
1.4 統計學方法
采用Epidata 3.0軟件錄入數據，SPSS 16.0軟件進行統計分析。采用最小值、最大值、百分比和均數±標準差對數據進行描述。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 對CNE的理解和認識
從被調查者對CNE的認知可知，70.7%的調查者認為開展CNE是必要的；63.4%的調查者認為參加CNE的培訓可作為技術職稱晉升條件，43.9%的人認為可作崗位聘任條件。見表 1。
表1
研究對象對CNE的理解和認識
2.2 參加CNE情況
165人（80.5%）在過去的1年里有參加CNE活動的經歷，40人（19.5%）尚未參加。參加過CNE的165名調查者，其中選擇專業基礎知識與基本技能學習者居多，達72.7%；采用自學方式者占大多數，達72.7%；個人出資參加CNE活動者達63.6%，可見被調查者對于CNE的重視。見表 2。
表2
165位護理人員過去一年參加的CNE情況
2.3 對CNE質量和效果評價
165名曾參加過CNE的護理人員認為，CNE對所從事的工作很有幫助的占21.2%，有幫助的占36.4%，有一點幫助的占36.4%，無幫助的占6.1%。對CNE自費比例的評價認為合理的占21.2%，一般的占42.4%，不合理的占36.4%。對CNE收費評價認為較高的占66.7%，適中的占33.3%。對CNE學習內容、形式、授課教師、安排的時間滿意度見表 3。
表3
對CNE質量和效果評價 [例（%）]
2.4 參加CNE的影響因素
對于影響參加CNE的因素（多選），選擇單位是否要求的有75人（36.6%）；選擇費用問題的有96人，（46.8%）；選擇時間安排的有95人（46.3%）；選擇學習形式的有15人（7.3%）；選擇學習內容的有20人（占9.8%）；選擇交通情況的有70人（占34.4%）。
3 討論
3.1 臨床護理人員對CNE的理解和認識較高
本研究發現多數護理人員認為有必要開展CNE，說明護理人員對于參加CNE有比較高的積極性，同陳長英等[3]、王澤娟等[4]的研究結果相同，既多數人認為CNE的對象應該是全體護理人員，只有少數人認為CNE無任何作用，表明CNE已經得到了臨床護理人員的普遍認可，CNE有望得到廣泛開展，與柳亮等的研究結論一致[2]。
3.2 CNE活動內容豐富，形式多樣
本研究發現開展的CNE活動內容涵蓋了新成果與新進展、專業基礎知識與基本技能、相關法規與技術規范以及醫學人文及管理知識，說明活動內容較豐富。一方面表明醫學人文及管理知識已在相當范圍得以拓展，另一方面表明專業基礎知識與基本技能仍然處于不可撼動的地位，同張璐姣等[5]研究結果一致，可能與本次研究對象大部分是初中級護理人員有關。對急診科護士CNE需求研究發現排在首位的也是專科知識、技能[6]。CNE活動形式主要有面授、函授、遠程護理學教育、自學，CNE活動主辦者包括本單位、大學（包括附屬醫院）、CNE基地、專業學會、網站等，其活動形式多樣、可供選擇的途徑廣泛。本調查結果表明，遠程教育居于各形式之首，遠程網絡教育系統具有教育資源的共享性、教學手段的交互性、教學時空的延伸性、教育對象的廣泛性和教學媒體的集成性等優勢，有利于實現教育的個性化和現代化、大眾化和終生化[7]，學員可以根據自己的情況掌握學習進度，自主學習，節省了大量學習經費和時間[2]。選擇網絡進行學習，已被越來越多的護理人員所接受。網絡教學在自學方式中將具有很大的發展空間[4]。
3.3 CNE質量和效果評價較高
大部分人認為CNE對所從事的工作有幫助，對學習內容、形式、授課教師較滿意，說明該院開展的CNE已取得了一定的成效。據了解該院已建立了較嚴格的學分管理制度，規定工作滿1年后的護理人員每年要修滿市級和省級學分各25分，并以此作為晉升考核的重要指標。該院護理部堅持對護理人員分層次培訓，既按工作5年內的低年資護士層成為技能型人才、工作6～10年專業骨干層成為雙師型人才、工作10年以上高年資護士層成為專家型人才的培養目標，對護理人員進行規范化培訓。醫院每年選派優秀護理專家和護理管理者出國學習和考察，科室也根據需要選派合適人才外出進修學習，各科室護士長在本科室定期組織護理查房、業務學習和專科培訓。也有學者對構建CNE管理體系提出了較合理和科學的建議，值得共同借鑒和學習[8-9]。
與此同時，CNE也存在一些問題：首先，學習機會不均等。部分護理人員上一年未參加任何形式的CNE，且上一年參加CNE的護理人員參與活動的次數不一樣。分析其原因可能是護理人員缺乏積極性和主動性，不愿參與；或可能無時間參與，或領導不重視等。有研究發現部分科室領導只注重強化初級護理人員臨床護理技能的提高，外出進修、學習機會更多的考慮到較高職稱護理人員[10]。其次，CNE活動考核方式單一、活動經費缺乏。本研究發現筆試仍然是主要的考核方式，操作考試以及筆試與操作相結合的考核方式應用較少。隨著教育活動形式的多樣化，靈活性較強的操作考試以及筆試與操作相結合的方式將會為更多人所接受[11]。本研究發現CNE活動經費的主要來源為個人，單位、科室資助較少，幾乎未得到企業和社會資助；且大部分護理人員認為自費比例不合理、個人支付較高。究其原因一方面是單位報銷比例較低，社會資助少，另一方面是CNE活動收費較高。再者，CNE活動時間安排欠合理。由于臨床護理人員工作繁忙，一人一崗，24 h三班倒，上班時間參加CNE有一定難度。為此建議：① 安排CNE以業余、短期為主，每次安排的教學時數不宜過長，內容少而精，突出重點和難點，易理解部分可以自學；② 以醫院為主體開辦講座、學習班；③ 利用雙休日或采用同一內容多個時間上課，以供學習者選擇，因工作無法離崗的人員可采用錄像形式補課；④ 及時下達各地學術信息，將CNE相關信息制成表格以文字形式下發致各護理單元，讓各層次護理人員自己合理安排學習[11]。最后，參與CNE的影響因素較多。有研究發現時間限制、課程缺乏相關性是護理人員參加CNE的首要障礙[12]。也有研究發現護理人員不能完成CNE的原因是：① 醫院用于護理人員接受繼續醫學教育的經費不足；② 教育內容缺乏新穎性；③ 臨床護理人員嚴重不足[13-15]。本研究表明，影響臨床護理人員參與CNE因素依次為費用問題、時間安排、單位是否要求、交通情況等，與以上學者研究結論基本相近，說明活動經費、時間安排以及領導是否重視仍然是制約護理人員進行CNE的主要因素。
綜上所述，雖然該院護理人員對CNE的理解和認識較高，開展的CNE已取得了一定的成效，但是經費問題、活動時間的安排以及考核方式等問題突出，護理管理者應予以重視。尋找適合的解決途徑，以不斷、有效更新全體護理人員的知識和技能，促進護理學科的發展，是大家共同努力的方向。
